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【导语】：徐州职工医保门诊慢性病有哪些？徐州市可以享受门诊补助的慢性病有哪些呢？徐州本地宝为您整理好了相关信息，欢迎查看！　　徐州职工医保门诊待遇慢性病范围：　　徐州可以享受门诊补助的慢性病（以下简称“门慢”）共有34种，在补助待遇上分为三类。其中一类门诊慢性病补助额度最高，二类居中，三类次之。推荐阅读：&　　具体如下：　　（1）一类门诊慢性病：　　1.慢性活动性肝炎；　　2.肝硬化失代偿；　　3.慢性肾功能不全（非透析治疗）；　　4.肾病综合征；　　5.再生障碍性贫血；　　6.系统性红斑狼疮；　　7.肝豆状核变性；　　（2）二类门诊慢性病：　　8.结核病（活动期）；　　9.糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）；　　10.慢性心功能不全；　　11.病态窦房结综合征；　　12.冠心病（心肌梗塞）；　　13.高血压病（Ⅲ期）；　　14.慢性肺源性心脏病；　　15.多发性大动脉炎；&　　16.慢性支气管炎伴肺气肿；　　17.支气管哮喘；　　18.支气管扩张症；　　19.消化性溃疡；　　20.溃疡性结肠炎；　　21.慢性肾小球肾炎；　　22.类风湿关节炎；　　23.皮肌炎和/或多发性肌炎；　　24.系统性硬皮病；　　25.帕金森病；　　26.重症肌无力；　　27.抑郁症（中度）、躁狂症（中度）、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍；　　（3）三类门诊慢性病：　　糖尿病； 冠心病（心绞痛）； 高血压病（Ⅱ期）；28.甲状腺功能亢进症；29.白塞病；30.骨关节炎；31.脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期；32.癫痫；33.前列腺增生；34.强直性脊柱炎。　　门诊慢性病救助比例　　甲类药品和诊疗项目按以上比例补助；乙类药品个人自付0～40%后再按以上比例补助。乙类诊疗项目个人自付10%后再按以上比例补助。　　同时通过上述两种及两种以上慢性病鉴定的参保人员，在享受单病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患另一病种统筹基金最高补助限额的60%进行再补助。　　微信搜索【徐州本地宝】或扫描下方二维码关注徐州本地宝公众号，后台输入【医疗保险】还可以查询医保缴费标准、医保待遇标准、门诊医保待遇、住院医保待遇、职工医保、居民医保等信息。&
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徐州市城镇职工基本医疗保险政策问答
一、医疗保险基金是如何筹集与管理的?
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳参保单位按上年度职工工资总额的7％缴纳，在职职工按上年度本人工资收入的2％缴纳；退休人员个人不缴纳，参保单位按退休人员养老金(退休费)的7％缴纳。
参加基本医疗保险的同时，按规定：每人每年缴纳72元的大病医疗救助费。其中参保单位缴纳36元，参保人员(含在职职工、退休人员)缴纳36元。
基金的征收由地税部门负责，基金征收后由财政部门设立单独的社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。
医保中心按照“以收定支，收支平衡、略有节余”的原则，负责基金的审核及结算。
二、医保基金是如何划分的?
(一)个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人帐户；单位缴纳的基本医疗保险费除30％左右记入个人帐户外，全部作为统筹基金，主要用于住院费用和门慢、门特费用的支出。基本医疗保险统筹基金一年最高支付限额为50000元。
个人帐户主要用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医疗费用(以下简称为“符合规定的费用”)个人帐户划入比例为：
（注：个人账户的划入计算是见角分进元）
(二)大病医疗救助基金，用于支付超过基本医疗保险最高支付限额(50000元)以上符合规定的医疗费用；一年内最高支付限额为12万元。&&&
三、什么是基本医疗保险的“三个目录、两个定点、一个结算办法”管理?
&基本医疗保险费用的结算，执行国家、省制定的《基本医疗保险药品目录》、&
《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、&
《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》，简称”三个目录”。参保人员住院发生的用药、诊疗和服务设施费用均分为三类：一类是直接纳入统筹基金支付范围的费用(甲类)；另一类是个人首先自负一定比例后再纳入统筹基金支付范围的费用(乙类)；第三类是医疗保险统筹基金不予支付而由个人全部自负的费用(丙类)。&
“两个定点”指的是参保人员应到劳动保障行政部门审查批准，医保经办机构验收确定，为参保人员提供基本医疗服务的定点医疗机构和零售药店就医、购药。&
“一个结算办法”是指医保中心与定点单位就参保人员发生的医疗费用进行结算的办法。
四、参保后如何到定点药店购药?
参保人员持本人的有效医保证、历、卡，可以到徐州市任何一家定点零售药店购药。属于医保范围内的非处方药品，可直接在定点零售药店刷卡购买。处方药应持定点医疗机构开具的处方刷卡购买。
不论参保人员个人帐户有无资金，购药时应全部、逐一刷卡结算(门诊、住院、门慢、门特公务员补助同)。
五、参保后如何在门诊就医?
参保人员持本人的有效医保证、历、卡，可以到徐州市任何一家定点医疗机构门急诊。在定点医疗机构发生的，符合规定的门急诊医疗费用(包括门急诊留院观察费用)，应先用个人帐户资金支付，个人帐户资金不足以支付的，由参保人员现金支付。
门急诊抢救以及门急诊留院观察转入住院的病人，其门急诊医疗费用与住院费用合并计算，按住院规定结算。门急诊抢救无效死亡的病人除享受住院待遇外，且不支付起付标准费用。
六、参保后如何住院?
(一)参保人员持本人的有效医保证、历、卡及住院通知单，到定点医疗机构住院处办理住院手续。
《基本医疗保险证》留在住院处，
《基本医疗保险病历》留在病房，出院时由定点医疗机构分别填写有关记录后交还给参保人员。
(二)住院期间的医疗费用，需按规定交纳一定数额的押金，用于支付需个人自付的医疗费用，其余部分由市医保中心与定点医院进行结算。
(三)办理住院手续后医保卡为住院停卡状态在门诊不能使用。
(四)欠缴基本医疗保险费单位的参保人员住院时，仍需持本人的医保证、历、卡办理住院手续，定点医疗机构暂时向参保人员全额收取医疗费用，待单位补齐欠费后，按参保人员待遇重新结算。
(五)定点医疗机构向参保人员提供基本医疗保险范围外的服务时，必须先向病家说明；并由病人或代理人签字确认(抢救病例，先抢救后补办手续)。
七、参保后住院费用是如何结算的？
医保基金支付符合医保范围内的住院费用，实行起付标准、个人分段自付部分医疗费和最高支付限额的管理办法。
(一)个人自付部分的构成：
1．医保目录外的医疗费用；
2．起付标准费用：
职别及年龄
定点医疗机构级别
退休（＜70岁）
建国前参加革命工作的老工人和(≥70岁)退休人员
3．按比例个人先行自付(乙类负担10％)的费用；
4．按比例分段支付的费用：指超出起付标准后符合规定的住院费用，分不同的费用段按不同的比例报销。
医疗费用段
定点医疗机构级别
起付标准以上至5000元以下
5000元至15000元
15000元以上
(注：建国前参加革命的老工人和70岁以上（含70岁）退休人员按上表规定的50％执行，其他退休人员按上表规定的65%执行)
5．大病医疗救助范围内按比例自付的费用：参保缴费当年，大病医疗费用由基金支付80％，个人自付20％；每增加一年缴费，大病医疗救助基金支付比例增加两个百分点，最高不超过90％。
6．超过大病医疗救助范围以上的费用。
(二)除此以外，定点医疗机构不得以任何形式向参保人员再收取其他医疗费用，病家只需结清自付部分即可出院。
八、我市现行的门诊慢性病补助办法有哪些规定?
(一)部分门诊慢性病病种有哪些?
一类门诊慢性病：1．慢性活动性肝炎；2．肝硬化失代偿；3．慢性肾功能不全(非透析治疗)；4．肾病综合征；5．再生障碍性贫血；6．系统性红斑狼疮；7．肝豆状核变性；
二类门诊慢性病：8．结核病(活动期)；9．糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)；10．慢性心功能不全；11．病态窦房结综合征；12．冠心病(心肌梗塞)；13．高血压病(III期)；14．慢性肺源性心脏病；15．多发性大动脉炎；16．慢性支气管炎伴肺气肿；17．支气管哮喘；18．支气管扩张症，19．消化性溃疡；20．溃疡性结肠炎；21．慢性肾小球肾炎；22．类风湿关节炎；23．皮肌炎和／或多发性肌炎；24．系统性硬皮病；25．帕金森病；26．重症肌无力；27．精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症(中度)、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍；
三类门诊慢性病：糖尿病；冠心病(心绞痛)；高血压病(II期)；
28．甲状腺功能亢进症；29．白塞病；30．骨关节炎；31．脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期；32，癫痫；33．前列腺增生；34．强直性脊柱炎．
癌症病人非放化疗、介入治疗费用，按照一类门诊慢性病待遇。
(二)如何申报门诊慢性病待遇?
1．单位参保人员，由单位填写《徐州市基本医疗保险部分门诊慢性病审批表》和《徐州市基本医疗保险门诊慢性病花名册》，于每季度最后一个月下旬报送市医保中心申请鉴定。破产、个人续保和灵活就业参保人员到医保中心一楼咨询台领取《徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病审批表》申报并加盖社区或街道办事处公章单位和个人亦可通过电子邮箱下载门诊慢性病鉴定程序和表格。下载地址：ylglk20062@Sina．com，密码123456
2．市医保中心会同市卫生局每季度组织一次审查，参保人员携带二级以上(含二级)定点医疗机构出具的有关诊断证明、辅助检查结果、出院记录及相关病史资料参加鉴定。通过鉴定者，自批准之日起享受门诊慢性病医疗补助待遇。
异地就医人员的上述资料，由参保单位(无参保单位的由社区或个人)报送市医保中心由专家进行鉴定。．门诊慢性病鉴定结果由医保中心反馈参保单位，也可以通过查询。
(三)通过门诊慢性病鉴定的人员可以享受到哪些医疗保险待遇?
门诊慢性病患者所发生的符合规定的门诊医疗费用，一年内个人累计支付，在职参保人员1000元、退休参保人员650元、建国前参加革命工作的老工人和70岁以上的参保人员500元后，超出部分统筹基金最高补助限额和补助比例见下表：
1．同时患上述两种及两种以上慢性病的患者在享受单病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患另一病种统筹基金最高补助限额的60％进行再补助。
2．在定点零售药店处方外配，补助比例同一级医院。
3．对于上述规定病种范围外、一个统筹年度发生符合规定的门诊医疗费用，个人累计支付超过3400元以上，超出部分参照三类门诊慢性病的医疗保险待遇予以补助。
4．门诊慢性病患者医疗费用先由个人帐户或现金支付，当年补助金额，由市医保中心审核确定，并于次年3月份直接划入其个人帐户。
九、我市门诊特定项目补助有哪些规定?
(一)门诊特定项目范围是什么?
门诊特定项目目前有三种：癌症患者的放化疗、介入治疗；尿毒症患者透析；器官移植患者的抗排异治疗及相关的辅助检查和对症治疗。
(二)如何申报门诊特定项目补助待遇?
1．申报程序：申报人员携带一寸彩色照片及身份证复印件到单位(医保专管员)领取并填写《徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病审批表》(一病一表)，由单位医保专管员填写《徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病花名册》并报送到市医保中心医管科。
2．申报时间：
(1)癌症患者的门诊放疗、化疗、介入治疗按月申报，由单位专管员每月1日至5日将申报人员的个人审批表报送医保中心医管科；
(2)尿毒症患者透析、器官移植患者的抗排异治疗随时申报，由单位医保专管员将申报人员的个人审批表报送医保中心医管科。
3。鉴定时间：单位医保专管员负责通知申报人员鉴定时间及鉴定地点。
(1)癌症患者的病情鉴定时间为当月20日前；
(2)尿毒症患者透析器官移植患者抗排异治疗的病情鉴定时间为申报后一周内。
4．申报人员参加鉴定应准备的病史资料要求：
(1)癌症患者应备齐以往及目前住院的病案首页入院记录、各项检查、化验报告、手术记录、病理切片报告、出院记录、近期门诊病历及相关检查资料，复印件需加盖医院病案室病历复印专用章；(2)尿毒症患者透析、器官移植患者抗排异治疗应准备住院的各项检查、化验报告、手术记录、治疗记录、出院记录、门诊病历及相关检查资料，复印件应加盖医院病案室病历复印专用章。
5．鉴定结果：由单位专管员负责通知鉴定人员，并收集通过鉴定人员的《职工基本医疗保险门诊病历》，到医管科加盖门诊特定项目和门诊慢性病审批专用章。
6．破产、个人续保和灵活就业参保人员到医保中心一楼咨询台领取《徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病审批表》，自行申报，其他程序同上。
(三)通过门诊特定项目鉴定的参保人员可以享受到哪些医疗保险待遇?
1．尿毒症、器官移植患者的门诊医疗费用，按住院医疗待遇结算。
2．癌症患者，一年内个人门诊和住院费用累计支付达1200元后(建国前参加革命工作的老工人和70岁以上退休人员按上述规定的50％执行，其他退休人员按上述规定的65％执行)，超出部分由统筹基金补助。在职职工补助90％；退休人员补助93％；建国前参加革命工作的老工人和70岁以上退休人员补助95％；统筹基金最高补助限额为6000元。
癌症患者的门诊医疗费用，每月报销一次，由医保专管员将相关费用发票、处方、检查化验报告于每月l-5号报送医保中心基金结算科报销基金结算科在30日内完成审核工作，并以书面形成承诺报销时限。破产、个人续保和灵活就业等参保人员自行报销。
十、我市公务员医疗补助有哪些具体规定?
公务员在享受基本医疗保险待遇基础上，再享受公务员医疗补助。
门诊慢性病补助
1．病种范围及起付标准与城镇职工门诊慢性病相同。
2．补助比例：超出起付标准的符合规定的门诊费用，由统筹基金和公务员补助经费共同补助(合并补助比例见下表)，统筹基金补助额达到该慢性病规定补助上限后，再发生的符合规定的门诊费用由公务员补助经费直接补助：在职职工补助80％；退休人员补助85％；建国前参加革命工作的老工人和70岁以上退休人员补助90％。
3．合并补助限额：一类门诊慢性病为5000元类门诊慢性病为4000元；三类门诊慢性病为2500元。
同时患规定病种范围内两种及两种以上慢性病的患者，在享受单病种最高补助限额的基础上，按同时患另一病种最高补助限额的40％进行再补助。
(二)门诊特定项目补助
门诊特定项目患者发生的符合规定的医疗费用，按照基本医疗保险门诊特定项目规定结算后个人自付部分(不含起付标准)再由公务员医疗补助经费补助95％，大病医疗救助基金最高支付限额(12万元)以上的医疗费用不予支付。
最高补助限额：尿毒症患者最高补助限额为15000元，器官移植患者最高补助限额为20000元癌症患者最高补助限额为6000元。
(三)其他门诊(购药)补助
其他门诊(购药)医疗费用，全部由基本医疗保险个人账户支付，个人账户资金不是时，由个人用现金支付，在一年内，符合规定的医疗费用超过上年度我市在岗职工年平均工资10％的部分根据公务员医疗补助经费节余情况给予补助，最高补助限额为1500元，最高补助比例为50％；补助金额于次年3月底前划入个人帐户。
(四)公务员住院补助
注:上表中所述”个人自付部分”不含医保目录外的医疗费用
(五)其他待遇
1．公务员在享受医疗补助后，在一年内，符合规定的个人自付费用(不含起付标准)仍超过上年度我市在岗职工年平均工资20％的部分，视公务员医疗补助经费结余情况给予再补助。具体补助办法由市劳动保障部门会同市财政部门制定经市政府批准后实施。
2．当年公务员医疗补助经费如有结余，结余资金于次年3月底前划入公务员个人帐户。具体办法由市劳动保障部门会同市财政部门共同制定经市政府批准后实施。
3．工伤人员享受国家、省和市有关规定的待遇，所发生的符合规定的医疗费用，据实结算。
4．符合国家、省和市有关规定的计划生育和计划生育四项手术等发生的基本医疗保险用药、诊疗项目范围和医疗服务设施标准的医疗费用，据实结算。
5．国家公务员每两年组织一次健康体检。
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