中国老百姓为什么看病贵？根源在这 - 时代医药招商网
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“中国老百姓为什么看病贵，原因就在于我国95%的、95%的医疗设备被国外公司垄断。”国家卫生计生委科教司司长秦怀金日前在一次会议上坦言。的确，这正是中国医药界所处的尴尬境地，被国外医药企业重兵包围，如何突出重围，撕开一道口子，中国新药研发从业者一直在苦苦追寻。“重大专项”加持国产新药突出重围众所周知，新药研发有“两高一长”之说：高投入、高风险、长周期。通常，一种新药的研发平均需要10年左右的时间，花费至少10亿美元。但创新药物研发能力是一国在生命科学领域综合实力的集中体现。为实现突围，“十二五”以来，在“重大新药创制”科技重大专项支持下，中国的医药产业实现了从仿制到创新的跨越，药物研发能力大幅提升，埃克替尼（凯美纳）、伊马替尼、阿帕替尼、西达本胺……一系列创新药出世，为患者带来福音。2011年，由贝达药业研发的凯美纳问世，用于治疗晚期非小细胞肺癌，被誉为“国产易瑞沙”。自此，中国成为继美、英之后拥有完全自主知识产权靶向抗癌药的第三个国家，一举打破肺癌靶向治疗长期被进口药垄断的局面。浙江贝达药业股份有限公司总裁、首席科学家王印祥说，对于肺癌晚期病人来说，这不仅意味着可以告别传统的化疗方式，还可以将化疗后5年存活期从6%—10%提高到20%以上，而且价格也比进口药低很多。2014年，西达本胺一上市即引爆抗癌药市场。研发西达本胺的深圳微芯生物科技有限责任公司执行副总裁宁志强这样介绍。西达本胺当前获批上市的适应症为外周t细胞淋巴瘤（ptcl），是中国首个获批治疗复发或难治ptcl药物。前期临床试验结果显示，患者临床获益率近50%，生存期明显延长。自上市至今，在中国已有1000多例患者接受了西达本胺治疗，近一半服药患者出现了客观缓解（即肿瘤明确缩小），加上控制疾病进展这部分患者，临床获益率可达到2/3。“值得一提的是，国外同类药物每月最高治疗费用要28万元人民币，西达本胺每月仅需2万多，是其价格的1/10。与此同时，西达本胺的慈善援助项目也在有条不紊地进行。到目前为止，已有近500名患者受益于援助项目，取得了很大的社会效益。”宁志强说。不仅如此，微芯生物研发的创新药物西格列他钠，针对2型糖尿病发生和发展的最根本性机制——胰岛素抵抗，属于新一代胰岛素增敏剂类药物，目前在中国已完成两项ⅲ期临床试验的患者入组工作，共计入组病例近1300人。“这是中国原研新药历史上规模最大、且与国际试验设计和运营所接轨的ⅲ期临床研究。如果西格列他钠开发成功，将是中国原研新药对糖尿病治疗乃至全球的重大贡献。”宁志强说。像这样的例子还有很多，重大专项实施以来，已有90个品种获得新药证书，135个品种获得临床批件，18个国际首创或国际先进的1类新药获批，国际竞争力大幅提升。但是，正大天晴药业集团股份有限公司副总裁张喜全认为，在中国做创新药研发也有独特的优势，研发的人力成本要远低于发达国家。同时，中国人口众多，可入组患者样本庞大，临床试验成本低，而且后发优势明显。药企呼吁政策扶持创新药“国家鼓励创新，创新药更需要政策的扶持。”王印祥说，创新药在进入市场的过程中，面临重重障碍，其中进医保难可谓首当其冲。王印祥介绍，当前药品的国家医保报销目录是在2009年制定颁布的，至今已有7年时间，在这期间研发上市的新药都没有机会进入报销目录。“医保目录至今没有重新调整，而且不知道什么时候才会调整，所以这段时间上市的新药都没有机会竞争医保目录。我们的药品进入医保目录之后，营收比进医保之前高2—3倍，不能进医保目录，对药企的创新积极性影响很大。”王印祥说。的确，宁志强也呼吁，政府应在医保等政策上更公平地对待国内的创新企业，以西达本胺为例，国内没有同类产品，定价也不高，但除了今年4月被纳入深圳市地方补充医疗保险药品目录，距离进全国医保的时间，依然遥遥无期。再就是招标机制。王印祥表示，目前，所有药品未经招标不得进入医院销售，除了省级招标，地市及医院联合体在招标基础上还要二次议价，为此，企业就要耗费不小的人力、物力。“此外，未来中国有待进一步完善资本市场。根据不同行业企业的特点制定不同的准入政策，给风投资金以较方便的退出渠道，只有这样才能鼓励更多资金进入高风险但也有高回报的创新药物领域。”宁志强说。
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日，国务院机构改革方案正式公布，其中提到将组建国家医疗保障局。“方案提出，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。”这一方案与之前在福建试点的医保办非常类似，这表明支付方将成为医改的主要推动力。
而从主要职责来看：“拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。同时，为提高医保资金的征管效率，将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。”医疗保障局的职能大大扩充了，不仅三保统一在一个部门管理，还将发改委的药品和服务价格的职能、原先卫计委的药品和耗材招标全部划归国家医保局。值得注意的是，医保和生育保险的征缴划归了税务部门，这意味着财政与医保会有更多的联动，这与福建医保办挂靠在省财政厅下面有着一定的相似。
中国的医保支付方面临收入缩减和开支增大的双重危机。虽然从支付比例来看，政府医保占整体医疗开支费用的比例逐年上升，但由于医疗费用增加速度仍很快，个人和医保在支出的绝对值增长上都面临很大压力。医保一方面面临劳动力人口减少，未来资金池收入萎缩的困境，一方面大医院发展始终难以遏制，医疗费用仍持续增加，老龄化将恶化这种状态。双重困境背后的影响因素主要有以下两个方面：
首先，不同的支付计划的监管体不合一。监管体不一致导致支付方在不同计划上的操作和规则制定很不一样，在支付和服务两者之间会有一定的冲突。
其次，医保一直面临被动支付的问题。药品作为中国医疗机构收入的核心板块，其采购权力与医疗机构的利益直接挂钩，而大医院由于量大，话语权最强，因此在药品改革上，其所面临的利益冲突也很明显。支付方无法介入药品环节的监管明显不利于其对费用的控制以及对服务方的影响。
基于这些支付方所面临的困境，政策已经明确给出了发展的方向——支付方强势，在监管服务方尤其是药品环节获得更大的力量，其中对药品费用的限制将是支付方强势的首要目标。与此同时，支付方保障范围涉及更多服务方将加速精细化管理的出现，在这方面未来政策发展的方向很可能是与服务方博弈有关的领域。
更为强势的支付方将不仅负责支付本身，还将收编目前中国医疗服务板块最大的一块收入来源——药品的采购、定价和管理。支付方在各个国家的操作办法不同，但都面临共同的问题——服务方与支付方利益不一致。在中国的土壤里，药品一直是服务方最大的收入来源，这一直是和支付方利益冲突最重要的方面，因此增强支付方权力和监管也直接从这一部分入手。
监管的多项职能融合到医保局的优点是管理权统一，有助于增强支付方相对于服务方的监管话语权，并增加管理中的效率，避免过去多部门管理的衔接和落实不利的问题。但统一的监管体可能造成权力过大，让新的监管体本身难以监管，不过这一问题在现阶段迫切需要改革的情况下，不如改革执行的迫切度高，在当下的权力合一将更有助于支付方强势的执行，而在权力之间的不断博弈中，长远来看才可能出现应对权力过大的一些措施。
对于医生来说，更强的监管可能对他们自身利益产生明显影响。虽然三明的数据显示医生的收入增加了110%，但由于过去一些医生可以从灰色地带获得额外收入，这一部分收入缺失在医改中的影响是无法明确统计的，因此可以估计有一部分医生的收入实质上是下降了。而对于新进的医生来说，从绝对金额上年轻医生本来就没有分得太多的灰色收入，而固定年薪对他们来说又不够有吸引力，因此可能会迫使一些年轻医生投身私立医疗机构。从长远看来，对于私立板块来说意味着获取人才的机会。
从现阶段来讲，特别是从三明的数据来看，支付方主导的对于产品和器械的改革会在短期内产生立竿见影的控制费用的效果。未来在费用快速得到控制的情况下，可能对立竿见影所体现出来的问题进行新一轮的改善和政策博弈，从而降低可能带来的负面影响——也就是药效下降和一部分药品可及性下降。针对这个问题，未来政策发展的方向可能有两个方面，一是通过医保进一步就非最低价药品与药企的谈判，通过压缩中间环节以及制定医保支付价来达到有效和可及性双重效果。二则是通过政策促进合理用药体系的发展，帮助支付方解决单纯控制药价下牺牲药效的问题。
在未来的医改道路上，我们认为监管权力收紧将是未来支付方和服务方改革的最重要环节，这也是支付方相对于服务方变得更为强势的关键因素。这一方向可能对服务市场产生的影响是：在监管层面上的收紧意味着医院的实质监管会发生变化，支付方控制费用的目标将作为医院监管的核心，这将从本质上改变医院目前的管理目标和模式。（转载自HC3i中国数字医疗网）
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谈谈百姓看病难与看病贵的原因
医疗卫生系统招聘考试，面试重点话题探析。日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。这一数字让不少人惊讶，如此庞大的公益性基金就这么沉睡着，而回过头来看看现状是老百姓看病难看病贵。目前，医保基金的管理正面临着效率难题；全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元，基金结余率畸高不利于作用的发挥。面对现状，政府部门应该积极转变医疗制度的管理理念，减少结余，提高报销比例。那么，现在我国各地都存在百姓“看病难、看病贵”的问题，请你简述一下产生这种现象的原因?【参考答案】当前老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题是多种原因长期的积累造成的，造成这种现象的主要原因有以下几点：(1)医疗卫生事业发展不均衡。目前，全国的医疗资源80%在城市，20%在农村;医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。(2)财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。政府投入比率远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家。(3)医疗保险发展缓慢。到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。诸如提高报销比例，提高基本医疗保险水平和范围，改良支付方式，提高基金统筹管理层级等等。提高医保基金使用效率的工作首先就要提有效率。(4)药品和医疗器械生产流通秩序混乱。全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。这些企业的成本都需要市场经营来维持，药品价格不可能不节节攀高。(5)公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。一方面是政府每年的拨款仅占医院总收入的7%～8%，其余90%以上都是靠医院自己组织医疗服务得来的;另一方面，政府对医院的收支又不管，任凭医院自由收费和分配。(6)政府对医疗市场的监管力度缺失。更多详细备考指导，可查看山东卫生人才网http://www.wsexam.com/zkxx/！
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