为全面宣传解读医疗保障及健康扶贫政策，六盘水水城县政府印发了关于认真做好全县农村居民医疗保障及健康扶贫工作的通知，并详细说明了报销标准及流程，保障对象为参加水城县的农村居民。
关于认真做好全县农村居民医疗保障及健康扶贫工作的通知
各乡（镇）人民政府、各街道办事处，县人民政府有关部门：
为全面宣传解读医疗保障及健康扶贫政策，让广大农村居民充分享受新农合、大病医疗保险、医疗救助扶助，切实提高农村居民医疗保障水平，确保医疗保障及健康扶贫政策落地落实，根据国家、省、市工作要求，结合《水城县医疗十条》、《水城县进一步完善医疗保障机制助力三年行动方案（2017年-2019年）》及&五重&医疗保障的规定，经县政府同意，现就认真做好全县农村居民医疗保障及健康扶贫工作有关事项通知如下：
一、保障对象
参加水城县新农合的农村居民。
二、报销标准及流程
（一）参加新农合的建档立卡贫困人口报销标准及流程
1.普通门诊。省级未开展普通门诊就医现场报销减免，因普通疾病在市、县、乡、村四级定点公立和定点民营医疗机构门诊就医，实行现场报销减免，不设起付线，每人每年封顶线为1000元，封顶线内新农合报销比例为100%。
2.慢性病门诊。省级未开展慢性病门诊就医现场报销减免，因患省、市规定的慢性病在市外公立医院就医产生的门诊费用，可收集门诊发票等资料到中国人寿保险公司水城支公司报销减免，不设起付线，每人每年封顶线为2万元；因患省市规定的慢性病在市、县、乡、三级公立医疗机构门诊就医，实行现场报销减免，不设起付线，每人每年封顶线为2万元，封顶线内新农合报销比例为100%。
3.住院。因病在县、乡两级公立医院住院不设起付线和封顶线，实行现场报销减免，政策范围内医疗费用新农合报销比例为100%；在市、县、乡定点民营和县外定点公立医疗机构住院，实行现场&一站式&报销减免，不设起付线和封顶线，政策范围内报销比例为100%（其中：新农合报销80%；剩余部分由大病保险予以75%报销；新农合和大病保险报销的剩余部分，由民政、卫生和计划生育按有关政策予以救助；经上述政策报销后，政策范围内报销比例未达到100%的，差额部分由新农合保险补足，最终达到100%）；在市外公立非定点医疗机构住院，个人先垫付医疗费用，出院结算后持住院发票、清单、出院小结、诊断证明书、身份证或户口本复印件、银行卡复印件到中国人寿保险公司水城支公司或户口所在地乡镇卫生院结算窗口实行新农合、大病保险、医疗救助和扶助&一站式&结报，不设起付线和封顶线，政策范围内报销比例为100%（其中：新农合报销80%；剩余部分由大病保险予以75%报销；新农合和大病保险报销的剩余部分，由民政、卫生和计划生育按有关政策予以救助；经上述政策报销后，政策范围内报销比例未达到100%的，差额部分由新农合保险补足，最终达到100%）。医药费用在2万元以内（含2万元）的中国人寿保险公司水城支公司7个工作日内支付到患者账户上，2万元以上的15个工作日内支付到患者账户上。（具体流程见附件1）
4.申请扶贫医疗基金救助。因病产生的医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助报销后，保外费用和因大病长期住院产生的交通费、生活费、住宿费（含一名陪护人员）等仍然过高，影响家庭正常生活的特殊人群，由患者本人申请，村（居）委会和乡级卫生医疗机构核实，乡（镇、街道）人民政府（办事处）复核，县医疗精准扶贫领导小组办公室审核后，给予医疗扶贫基金救助。
5.申请特殊贫困人口市外就医医疗费预付。建档立卡农村贫困人口在市外公立医疗机构住院，确因经济困难不能垫付医疗费用的，由患者本人或家属申请，经村（居）委会和乡级卫生医疗机构审核后，由乡（镇、街道）人民政府（办事处）复核，并明确一名领导干部全权负责办理资金预付、监管、结算等手续。若病情危重需及时医治的，先由乡（镇、街道）人民政府（办事处）垫付所需资金支付到救治医院账户、再按相关程序申请预付费用；病情相对平稳的，由患者或家属提出申请，村（居）委会和乡级卫生医疗机构审核，乡（镇、街道）人民政府（办事处）复核，3个工作日内将预付资金所需资料报县卫生和计划生育局审核，县卫生和计划生育局收到乡（镇、街道）报送的完整资料后，当天申报县财政局拨付资金。报销结束后，由乡（镇、街道）人民政府（办事处）负责在30个工作日内将所借资金全部归还到县财政局医疗扶贫基金专户。（具体流程见附件2）
6.已脱贫家庭成员患大病报销减免政策。已脱贫家庭成员因大病住院产生医疗费用过高可能导致返贫的，按照市级有关政策，不能享受建档立卡贫困人口100%报销，但可享受水城县&五重&医疗保障。已脱贫家庭成员因病住院合规住院费用经新农合、大病保险报销后（新农合、大病保险按普通人群报销标准报销），剩余个人自付医疗费用高于本人家庭12个月总收入的50%，导致家庭返贫的，由患者本人申请，乡（镇、街道）、村（居）复核，报民政部门审批同意后，由民政医疗救助在年度基本住院最高救助限额（每人每年3万元）内按50%比例给予个人自付部分医疗救助；通过新农合、大病保险、医疗救助后，基本生活仍然存在严重困难的家庭，按共同生活人数，参照本地城市最低生活保障标准，人均给予4-6个月的临时救助；对困难程度特别大，面临生存危机、心理危机，急需政府救助的急难家庭或个人，予以最高救助限额5万元的特殊救助；经上述救助后，个人自付费用仍然过高，导致因病致贫、因病返贫的，可申请医疗扶贫基金救助，经县医疗扶贫领导小组研究后，自付费用可给予100%报销救助。（具体流程见附件4）
（二）参加新农合的非建档立卡贫困人口（普通人群）报销标准
1.普通门诊。省级未开展普通门诊就医现场报销减免；因普通疾病在市、县、乡、村四级民营定点医疗机构和公立医疗机构门诊就医，实行现场减免，不设起付线，每人每年封顶线为500元，封顶线内报销比例为市级50%、县级65%、乡村两级85%。
2.慢性病门诊。省级未开展慢性病门诊就医报销，普通人群因患省、市规定的慢性病在市外公立医院就医产生的门诊费用，可收集门诊发票等资料到中国人寿保险公司水城支公司报销减免，不设起付线，每人每年封顶线为2万元，封顶线内报销比例为50%；在市、县、乡三级公立医疗机构门诊就医，不设起付线，每人每年封顶线为2万元，封顶线内报销比例为市级70%、县级80%、乡级90%。
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为全面贯彻落实国务院《关于印发土壤污染防治行动计划》(国发〔201看病住院医保能报多少？不知道就憋吵吵看这里！！！
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我们都知道在苏州看病有医疗保险生孩子有生育保险但具体能报销多少需要什么条件你都知道吗小编大胆猜测一定有很多小伙伴是母鸡的今天小编就跟大家聊聊苏州看病+医保的那些事儿居民医保报销情况 普通居民1普通门诊每一结算年度在1000元限额内按比例报销：1、在签约的社区卫生服务机构（包括定点社区卫生服务中线和站、门诊部、诊所、卫生所）及乡镇等基层医院就医：按50%标准报销2、在非签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医：按40%标准报销3、在区（县）级、专科医院就医：按35%标准报销4、在市级及市级以上医院就医：按30%标准报销2住院住院报销有起付标准，起付标准以内的要自己支付，起付标准以外的费用才能报销。起付标准:1、市级及市级以上医院600元，区（县）级医院、专科医院400元，乡镇等基层医院200元，当年度第二次及以上住院起付标准均为100元。2、连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。3、一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线；超过封顶线以上的医疗费用，医保基金不予结付。报销比例：1、起付线以上至4万元（含）的部分基金结付75%2、4万元以上至10万元的部分基金结付80%3、10万元以上至20万元基金结付90%3门诊特定项目尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期：累计20万元（包括住院费用）内报销90%恶性肿瘤：治疗期每一结算年度在20万元限额（含住院费用）内报销90%；康复期（治疗期结束后4个结算年度）报销90%。再生障碍性贫血：8000元以内报销90%血友病：6万元以内报销90%重症精神病：2000元以内全额结付白内障超声乳化加人工晶体植入：3500元内基金结付90%所需材料：持填写有诊断依据的《苏州市区社会医疗保险参保人员门诊特定项目登记表》、就医证卡及相关诊断资料到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续。学生和少年儿童1缴费标准中小学生、少年儿童：150元/人/年大学生：100元/人/年2普通门诊每一结算年度在1000元限额内统一按50%的比例报销。3住院超过起付标准的费用才能报销，学生和少年儿童的起付标准统一为500元。报销比例：1、起付标准以上至4万元（含）的部分报销75%；2、4万元以上至10万元的部分报销80%；3、10万元以上至20万元报销90%。女性生育补贴符合计划生育政策规定的女参保人员都可以申请享受一次性生育补贴。1补贴标准一次性生育补贴标准：流产200元，顺产1200元，难产或多胞胎生育2000元。日后生育（不含因病理原因流产）的，在一次性生育补贴的基础上，还可按300元的标准享受产前检查费用补助。2办理流程及所需材料所需材料：本人居民身份证、计生部门出具的《生育保险联系单》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单（以上材料均需原件及复印件）和《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》、社会保障卡、原始发票等材料。办理流程：拿着以上材料到社保经办机构办理，通过审核后签字确认《参保居民生育补贴结付表》，确认后就可以领取补贴金额。职工医疗保险1普通门诊这项费用是先用个人的医保账户支付，个人账户用完后，每一结算年度（每年4月至次年3月）内，在职职工个人自负600元、退休人员个人自负400元后，在规定限额内（在职职工3500元、退休人员4000元）再按比例报销。报销比例：市区B级定点社区卫生服务中心（站）、门诊部（所）、单位卫生所：在职职工80%、退休人员90%；市区定点医院、B级定点零售药店：在职职工60%、退休人员70%。2住院这一项也是有起付标准的，超过起付标准的部分根据全年费用累计情况分段按比例报销。起付标准：1、首次住院：市级及市级以上医院：在职职工800元，退休人员600元；区（县）级医院、专科医院：在职职工600元，退休人员400元；乡镇等基层医院：在职职工300元，退休人员200元。2、当年度第二次住院：起付标准为首次起付标准的50%；3、第三次及以上住院：起付标准统一为100元。4、连续住院超过180天的：每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。报销比例:超过起付标准4万元以下的部分，按在职职工90%、退休人员95%的比例结付；4万元以上的部分，统一按95%的比例结付。3转外住院转外住院报销的基本步骤包括：办理转外住院登记备案手续→费用先由个人垫付→出院后办理报销。办理备案手续所需材料：《苏州市区社会医疗保险参保人员转外住院登记表》、本人社会保障卡、《社会医疗保险证》和《社会医疗保险病历》办理地点：在医院医务管理部门直接办理。办理报销所需材料：《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》、《苏州市区社会医疗保险参保人员转外住院登记表》、出院小结、费用明细清单、原始发票及相关病历资料办理地点：社保局报销方式超过起付标准（在职职工1000元、退休人员800元）的部分才可以报销。注意：转外住院就医仅限于上海、南京、北京具有专科权威的三级以上当地医保定点医院；因病情需要进行伽玛刀治疗的，转外约定医院仅限上海解放军411医院、455医院、85医院和无锡解放军101医院。苏州大市异地就医结算如果是在以下25家医院就医的，可以直接划卡结算，不用先垫付再报销。如果不是在以上25家医院就医的，要先自己垫付，办妥异地就医转入或转出手续之后才能办理报销。异地就医转出：转出登记所需材料：《苏州市社会医疗保险参保人员异地就医结算申请表》、社会保障卡；居民身份证原件。报销所需材料：《异地就医申请表》；居民身份证原件；原始发票、病历、费用明细清单、出院小结；其它报销所需材料。异地就医转入：需要先在转出地办好苏州大市异地就医结算转出手续，然后再办理报销。办理报销所需材料：《异地就医结算申请表》；居民身份证原件；原始发票、病历、费用明细清单、出院小结；其它报销所需材料。最后附上苏州大市异地经办机构联系电话、地址一览表1、苏州市社会保险基金管理中心地址：苏州市十梓街548号电话：2、吴中区社会保险基金管理中心地址：吴中区越溪塔韵路178号二楼电话：3、相城区社会保险基金管理中心地址：相城区庆元路168号市民服务中心三楼电话：4、新区社会保险基金管理中心地址：高新区狮山路22号高新人才广场三楼电话：5、园区社会保险基金（公积金）管理中心地址：工业园区苏州大道东123号中新汇金大厦一楼电话：6、吴江区社会保险基金管理中心地址：吴江区开平路300号电话：7、常熟市社会保险基金管理中心地址：常熟市新颜路215号电话：8、张家港市社会保险基金管理结算中心地址：张家港市华昌路3号港城大厦底楼电话：9、昆山市社会保险基金管理中心地址：昆山市前进西路69号电话：10、太仓市医疗保险基金结算中心地址：太仓市柳州路38号电话：▼文章综合自精彩苏州，由139出行整理编辑。▼点击与读原文有更多惊喜。
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在外地就医，拿回家报销能报百分之几
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定点医院等条件进行审核。附一个青岛的，作为参考医疗保险异地就医结算；（4）异地医疗过程中，选定医院不能胜任医疗任务需转入更高水平医院的；（5）申请异地安置人员安置地医疗资格的，必须提供合理转诊证明，否则不予报销，先由个人垫付，出院后（异地门诊大病满一个医疗年度或门诊医疗费用超五千元后）持有关资格审批证明（资格审批表副联或《特殊疾病门诊医疗证》），前往市医疗保险管理中心申请报销结算（其中城阳区异地安置人员。（三）未经医疗保险管理中心批准而擅自异地医疗、或未按已核准的具体内容在异地自行医疗的，其相关的医疗费用不予报销，可要求补充材料后再予审核；此项审核业务即时办理；（2）异地急诊医疗的医院只应出现一所；（3）长期驻外人员常驻地医疗，以核定日期确定异地门诊大病医疗年度，予以核准；申请理由不充足的：二，用人单位应提供异地安置人员在原籍或定居地长期定居的有效证明。（四）异地医疗费用按照青岛市基本医疗保险政策规定的病种。（七）长期驻外人员；（6）非规定的异地医院所发生的住院医疗费用不得纳入统筹金支付范围，非规定的异地门诊大病定点医院所发生的门诊医疗费用不得纳入统筹金支付范围。三、异地医疗费用报销结算的基本程序及管理要求（一）取得异地医疗资格后所发生的异地住院医疗费用、或为本市定点医院因技术和设备所限不能诊治的危重疑难病症，并填写规定格式的申请表格（驻外人员所选定的定点医院应为当地基本医疗保险定点的公立医院）；此项审核业务即时办理；（5）申请异地安置人员安置地医疗资格的，对定居地长期居住证明、异地安置人员安置地医疗及异地门诊大病医疗的定点医院只选一所，必须出具医院转诊证明；（5）异地急诊未及时备案的，不受理其异地急诊资格申请。（六）异地转诊（含在异地转诊）医疗费个人负担比例比在本市就诊高5%，由申请人所在单位领取。（四）异地医疗资格管理要求：（1）异地转诊医疗的转入医院只选一所、医疗服务、药品。（八）本须知中的“异地”，为中华人民共和国国土内除港澳台之外的地区，可要求补充材料后再予审核，此项审核业务即时办理，其相关疾病的医疗水平必须高于本市水平；应由就诊的三级定点医院主治医师以上医生、科主任、医院医疗保险办公室主任、分管院长依次填写或签署规定格式的申请表格；（4）在紧急或特殊情况下，异地转诊医疗资格审批手续及异地急诊医疗资格审批手续可由个人申办。（三）异地医疗资格申办程序：（1）医保中心确认异地医疗资格申请内容符合受理范围及初步认可申请材料完整后，登记接收；此项审核业务即时办理；（4）申请长期驻外人员常驻地医疗资格的，对长期驻外证明、定点医院等条件进行审核，符合政策要求的，予以核准，符合政策要求的；所申请转诊的转入医院应为当地基本医疗保险定点的公立医院、医疗服务项目、药品，不能提供完整的原始材料的，其相关的医疗费用不予报销、必须经过住院治疗，并填写规定格式的申请表格、医疗服务设施项目的支付范围和支付标准审核费用后；（2）申请异地转诊医疗资格的，对疾病（病种）病情、转（出）入医院水平、医院审批程序等条件进行审核，符合政策要求的，予以核准，出具审核结果，打印报销结算单。（二）申请异地医疗费用报销时；（3）申请异地急诊医疗资格的，必须出具异地急诊住院备案登记（备案手续由参保单位于参保人员异地急诊住院十日内前往市医保中心办理）、异地医疗资格审批程序及管理要求（一）异地医疗资格审批业务受理范围：（1）所申请的异地医疗资格属上述五种异地医疗类型之一、出院记录、住院病历及医嘱复印件；（3）参保单位持已完整填写并盖章确认的申请表格；（2）参保单位盖章确认申请表格；（6）申请异地门诊大病医疗资格的，所申请病种必须在规定的病种范围内，必须按上述规定提供完整的原始报销材料，不完整的应予补充；申请理由不充足的，可要求补充材料后再予审核，并填写规定格式的申请表格（异地安置人员所选定的定点医院应为当地基本医疗保险定点的公立医院）、医疗服务设施项目等的统筹金支付范围和支付标准进行报销。（五）异地医疗期间出现转诊的；（2）申请异地转诊医疗资格的，所申请转诊医疗的疾病应经本市三级甲等医院或市级专科医院多次检查并经市级医疗专家会诊仍未确诊的疑难病症、有效收费单据（发票）等材料并填写《青岛市城镇职工基本医疗保险医疗费用审核表》后；（3）申请异地急诊医疗资格的，对疾病（病种）病情、急诊备案情况等条件进行审核，符合政策要求的，予以核准；参保人员在国外，其他异地医疗资格申请的格式表格由参保单位填写）、异地门诊大病资格的审批业务由城阳医保中心办理），一个医疗年度内不得变更，依据审核结果在规定期限内填制《特殊疾病门诊医疗证》、有关证明材料等报市医疗保险管理中心审批（其中，城阳区参保职工申请异地安置、长期驻外，并填写规定格式的申请表格；（4）申请长期驻外人员常驻地医疗资格的，用人单位应提供驻外人员的驻外工作证明（说明驻地外工作地点稳定且时间超过一年）、境外所发生的医疗费用，基本医疗保险不予支付；（6）对于申请异地门诊大病资格的，专家组对申请材料进行真实性评价，对申请疾病（病种）根据标准进行审核，符合政策要求的，核定该病种，按已规定医疗机构确定门诊大病定点医院；（7）申请材料及医疗文书真实完整规范；（8）遵守程序。（二）异地医疗资格审批业务申办手续：（1）完整填写规定格式的申请表格一式三份（除异地转诊由定点医疗机构有关人员填写外、长期驻外人员、以及异地门诊大病人员异地医疗费用在城阳区医保中心申请报销结算）。医保中心专家组依据青岛市医保病种、异地安置人员的劳动和社会保障卡不能在异地使用，其个人账户资金由其所在单位负责，以现金形式发放给个人；对申请理由不充足的、明细清单、处方，部分试点省市已经开始实行，但全国标准不一定一样
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我用医保卡能报销多少
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医保报销比例是多少？做手术社保可以报销吗？
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　　()05月23日讯
　　做手术社保可以报销吗?医院社保报销指南。下面由小编为您介绍。
　　做手术社保是可以报销的。现在做手术社保报销的方法是在住院手术的时候带上你的卡，住院时你只要交你自费的那一部分，社保报销的哪一部分不用你自己管，社保局会给钱医院，而你卡里的钱是不会扣掉的;如果你没有卡的话，你需要医院里出具住院证明、费用清单、发票、门诊病历。拿上这些资料直接到社保局办理。
　　医院社保报销的指南
　　一、门诊
　　(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
　　(二)无医保卡到门诊看病，请使用《XXX市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
　　1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
　　2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
　　3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
　　4、所需材料：
　　①身份证原件;
　　②医学诊断证明书原件;
　　③门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
　　④普通门诊、急诊收费的收据原件、
　　⑤门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
　　5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
　　6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
　　二、住院
　　1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
　　2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
　　3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
　　4、经办流程：就医时请使用《XXX市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
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