心脏支架的利润到底有多大?(图)_网易新闻
心脏支架的利润到底有多大?(图)
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漫画牛力　　近年来，屡屡出现的“心脏支架手术暴利”的报道不断牵动人们敏感的神经。“医生身家千万”“最吸金的手术”等词汇，吸引了多少关注。
　　心脏支架的利润究竟有多大？“暴利”到底去哪儿了？过度使用的问题是否与医生收受回扣有关？
　　从出厂价到零售价：差价有多大？
　　记者了解到，在安徽省立医院，国产支架价格是8000多元，进口的是12000元左右。在北京的大医院里，前些年国产支架平均价格约为1.1万元，进口支架平均价格约为1.7万元至2万元。
　　记者从一些药械代理商处了解到，医用耗材的溢价通常是5倍，而心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。通常出厂价几千元的心脏支架，到达患者手里已经变成了1至2万元。
　　而专家和医生显然不愿过多谈及这一话题。广东一位不愿意具名的心脏专家介绍，虽然支架是否存在“暴利”不好评判，但是支架利润肯定是高的。
　　从几千到2万：钱都去哪儿了？
　　一个小小的心脏支架，从出厂价的几千元，到患者手里1至2万元，中间的巨大利润究竟去到了哪里？
　　安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商解释说：“出厂价已经包含了生产成本，包含了研发和合规各项成本的摊销，包含了厂家的利润。出厂价加上医院的加成再加上手术费用，一个支架最多也就是1万元。多出来的1万，那都在流通环节。”
　　记者了解到，很多支架生产企业不做市场，通过招商的方式进行。心脏支架生产企业把产品销售给一级代理，依次还有大区代理、省级代理、地级代理、个人代理，每级代理都要有一定的加价作为利润。
　　据这位药械代理商介绍，一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。每个环节加价都在两成左右，环节越多价格越高。“如果从厂家直接到医院，保证就没有这么贵。”“医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。一个医院能放多少个支架数量变化不大，医药代表要做的就是要让自己的支架中标。所以要搞定招标的人，你懂的。还有配送费、开票费和医院的返点。”
　　从流通到医生：谁才是获益者？
　　有人指出，医疗器械进入医院的前后是一整条利益链，必须给医院还有实施手术的医生一定的回扣，回扣都是一对一的单线联系，厂家直接对某个医生，这是业内的潜规则。记者对这个问题进行了采访，对此部分医生表示，这个问题比较敏感，是体制、管理等多种原因造成的。
　　北京阜外心血管病医院的一位不愿具名的医生认为，“医生经常背了‘看病贵’的黑锅。例如先天性心脏病的封堵术，技术费才1000元，还需要在主刀和2个大夫、3个助手之间分配，而封堵伞耗材的费用要1.8万。技术不可能比不上材料的价值。”
　　广东一位心脏专家介绍：“医生的技术不挣钱，做一台手术下来，站几个小时，每个医生也就几十块上百块。而支架的价格很贵，在于其定价很高。实际上，价格是物价部门在定，不是医院能够定的。”
　　安徽省立医院心内科主任严激介绍，目前安徽省立医院的国产支架是8000多元，进口支架的是12000元左右，这都是省药采中心招标的。现在价格都是透明的，如果有“暴利”，国家有关部门要从流通环节管理。
　　安徽一位市级医院心内科医生说：“出厂价6000，给病人2万。医院环节存在加价15%的情况，但难道我们的技术水平不要体现，医生不要发工资？我们做这个手术是要吃射线的，对身体损伤很大。”
　　回扣驱使医生多放支架？据这位心内科医生说，不排除个别不规范的小医院有科室这么干，以及个别医生拿回扣，故意多放支架，但是病历都要经常抽查。除非整个科室一个有良心的都没有。“医生第一个考虑的还是安全。绝大部分医生没有发财。”他说。
　　一位医药代表表示，不排除给医生回扣的情况。“医生的回扣也会给，但是不是营销费用中的大头。一般是给大主任，他分不分就不知道了。”
　　据新华社
　　焦点五问
　　告诉你一个真实的心脏支架手术
　　火热的微信朋友圈中，你或许见过、记住了一篇疯转的文章，名为《可怕的心脏支架》：“这种在中国普遍使用的手术在国外七、八十年代就淘汰了，中国人拿过来还叫高科技，这种手术在国外就是500-800美元。”“做完了这个手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快。”“做了这手术终生吃的药就是阿司匹林，你不死在心脏病上就得死在这药上”……
　　当冠心病发病率提升，人们对心脏支架的关注远不止于“滥用”和“暴利”的疑问。记者梳理了一些百姓关注的焦点问题，对多位专家进行了采访。
　　焦点一：国际上被淘汰的技术，中国人如获至宝？
　　据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，当前治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。手术治疗（搭桥术）是指从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞的冠状动脉两端，使血流可以绕道而行，从而使缺血心肌得到供氧，缓解心肌缺血症状。介入治疗（支架术）是一种心脏导管技术，是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。
　　钟志敏等专家认为，说这种技术在国外已经被淘汰，完全是误解。心脏支架救了很多急性期的患者。对急性心肌梗死患者，时间就是生命，开通血管越早，治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一，技术在国内外已经非常成熟。
　　焦点二：心脏支架是埋入体内的“定时炸弹”？
　　据安徽省立医院心内科主任严激介绍，心脏支架的技术也在日益进步，第一代是球囊型支架，就是体外局部麻醉，然后用导管将支架放入血管中已经发生狭窄的部位。但是后来临床发现，大约有近一半的患者在术后三个月到半年间，手术部位发生再次堵塞。到了上世纪90年代，又发明了一种新型支架，术后发生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前国内临床上最常使用的是第三代支架，即药物支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物，目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%—8%。“现在第四代支架是可降解的生物支架，当然价格也更贵。总而言之，这项技术在不断进步，临床副作用越来越小、术后效果越来越好，是国内外充分肯定的成熟技术。网上关于装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。”他说。
　　焦点三：不是死在支架就是死在药上？
　　严激认为，关于终身服药，也是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架和搭桥，药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药，调解血液黏稠度，常用的有阿司匹林等五种药物，有的是钙通道阻滞剂、有的是溶血栓药物，有的是调整血脂。而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使是不做支架，也得长期服用；做了搭桥的也要吃。说阿司匹林致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹笑话。
　　焦点四：搭桥或支架,究竟谁说了算？
　　“适应症说了算。”钟志敏说。据悉，全世界每年约增加170万“支架人”。但支架并非适合所有冠心病患者。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变，建议患者最好采用外科“搭桥”手术。因为这些病变如果一味地强求置入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2-3个支架就能解决问题，近期出现再狭窄几率大。因此，患者不能单纯从“喜好”来选择治疗手段，必须严格遵从手术适应症。否则不但得不到较好的治疗，还要承担高昂的费用。
　　专家梳理了两种治疗手段的适应症和利弊：心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者；心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，超过75%常发生心肌梗死、年龄在30-65岁的患者；
　　心脏搭桥的优点在于可以解决严重冠状动脉病变，远期效果好，而缺点在于手术时间长、创口大，采用体外循环器对其他脏器产生影响；支架手术优点在于手术时间短，微创，能重复放置，而缺点在于可能出现血管再狭窄，需要重新干预的几率比较高。
　　焦点五：做完手术，一劳永逸？
　　钟志敏说，手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用，要想达到良好的效果，术后的护理不可忽视。
　　严激介绍，现在很多人生活不规律，大鱼大肉、烟酒无节制，就容易导致血脂高，血液黏稠度下降，有时就会发生心血管堵塞，导致心肌梗死。心脏支架确实不是一劳永逸的冠心病治疗方法。因为冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变，因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险，但是如果他的心血管依然在继续恶化，继续出现其他地方病变，还要继续放支架。
　　据新华社
　　我国冠心病介入治疗一年超45万例 使用支架约68万个
　　据新华社电 记者从国家卫生计生委了解到，我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。其中，作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年超过45万例，使用支架约68万个。
　　据不完全统计，我国冠心病介入治疗从2009年的17.5万例增长到2013年的45.4505万例。2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年为1.51枚。
　　据统计，美国2010年1月至2011年6月间平均支架数为1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架数为1.50枚，马来西亚2007年至2009年平均支架数为1.58枚。
　　国家卫计委有关负责人介绍，自上个世纪九十年代以来，心血管疾病介入诊疗技术在我国快速发展，挽救了大量的心血管疾病患者的生命。由于该项技术风险高、难度大、费用昂贵，且患者病情相对急重，因此对医疗机构和医师的能力要求也较高。加强该项技术的管理和引导，使其在规范的前提下健康发展十分必要。
　　国家卫计委有关负责人同时强调，目前，我国冠心病介入治疗仍然存在总体治疗不足的问题。据统计，发达国家每百万人口介入治疗病例数为例，我国仅为200多例，特别是ST段抬高型心肌梗死患者，仅有5%接受介入治疗，说明整体接受治疗比例不高。另外，也存在着个别病例适应症掌握不严格，支架置入不合理的情况，需要持续加强管理。
本文来源：山西新闻网-山西晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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工程与建设杂志投稿电梯支架制造企业产品成本管理
发布时间： 10:32所属分类：浏览：1次
随着人们生活水平的提高和科技的发展，电梯已经成为人们生活和工作中必不可少的一种设施了，每个高层楼房里也都配置了电梯。本文是一篇 工程与建设杂志投稿 的论文范文，主要论述了电梯支架制造企业产品成本管理。 摘要：我国已经成为全球容量最大、增长最快
　　随着人们生活水平的提高和的发展，电梯已经成为人们生活和工作中必不可少的一种设施了，每个高层楼房里也都配置了电梯。本文是一篇工程与建设杂志投稿的论文范文，主要论述了电梯支架制造企业产品成本管理。
　　摘要：我国已经成为全球容量最大、增长最快的电梯市场。支架作为电梯配套产品，其制造成本、工艺、质量、物流配送管理水平的高低，直接影响到支架配件的市场竞争力。本文结合杭州三杭蒙特费罗电梯部件有限公司的支架产品制造成本管理现状，就行业特点、加强改进制造成本管理的方法和措施展开探讨，希冀能不断改进电梯支架配件企业的制造成本管理。
　　关键词：电梯支架,制造成本,措施,探讨
　　三杭控股集团股份有限公司是目前国内最大的电梯导轨及井道件生产型集团企业之一，年生产能力在30万吨以上，约占全国产销量的1/3强;主要为世界500强企业奥的斯、日立、通力、迅达等知名电梯公司配套，产品辐射全国及世界大部分国家和地区。杭州三杭蒙特费罗电梯部件有限公司(以下简称杭州三杭)是三杭控股集团内的核心企业。
　　作为集团最大的生产基地，杭州三杭占地面积91000m2，厂房面积51000m2，资产5.5亿元人民币，年销售额已突破10亿元人民币。拥有高精度导轨全自动生产线、高精度数控龙门刨床37台以及意大利进口导轨自动校直线、直线度自动检测机、自动涂漆与贴膜线、高精度数控铣床等先进专用设备300余台，配以强大的质量管理和技术管理团队，并通过了ISO9000质量，ISO14000环境，ISO18000职业安全卫生管理等体系认证。
　　一、电梯支架产品制造企业的行业特点
　　我国已经成为世界上电梯及其配件产品最大的需求、生产和配套市场。截至2014年底，我国在用电梯数量已超过350万台。作为电梯支架配件生产企业，在经营管理中有着与其他行业不同的特点：
　　(一)电梯支架制造企业属于传统加
　　机械加工是指通过一种机械设备对工件的外形尺寸或性能进行改变的过程，按加工方式上的不同，可分为切削加工和压力加工。电梯支架制造企业就整体行业现状来说，依然为传统机械加工业。随着机器换人步伐的加快，电梯支架制造逐步进入转型升级期。
　　(二)电梯支架产品质量和工艺要求更趋严格
　　电梯是属于关系人身和财产安全的特种设备，国家和地方政府均制定相关法规，对该类特种产品的质量和安全维护提出更高的要求，以保障人身和财产安全。我国首个电梯主要部件报废国家标准，《电梯主要部件报废技术条件》将于2016年2月正式实施，该标准明确将机械损伤(如开裂、变形)、非正常磨损、锈蚀、材料老化、电气故障、电气元件破损等6种影响安全运行的失效或潜在失效模式作为部件的报废技术条件，为存在风险隐患需要报废部件提供了技术依据。
　　(三)支架类产品品种规格和加工工序多且复杂
　　三杭控股集团现有员工近2500人，其中杭州三杭占集团全员一半以上，其现有支架生产线职工超过500人，主要生产工序包括剪板(下料)、钻孔、冲压、折弯、焊接和涂装;客户主要包括日立电梯、通力电梯、西子奥的斯电梯等;自产各种规格型号的支架产品超过3200种。
　　二、加强改进制造成本管理的主要方法和措施
　　电梯配套件生产企业可以通过加强产品设计成本、采购成本、生产成本和物流成本等过程来加强整个订单营运过程的成本控制，达到控制和降低各项成本费用，提高产品销售利润率，提高产品的市场占有率的目标。
　　(一)产品设计成本管理
　　人类为了更好地生产和生活而创造的物品被称之为产品。一般来说，产品生产成本中的60%-80%部分在产品设计阶段就基本定型，包括确定产品生产所需要的原辅材料、生产工艺、加工机械设备等。例如，如何对一块固定规格尺寸的钢板进行裁剪下料，保障最大规模的产出，减少边角余料的损耗，就需要在产品设计中进行有效控制。因此，产品设计在产品成本构成中有着决定性的作用。
　　支架产品设计团队需要按照客户的需求，从产品需求清单着手，按照产品设计的相关原则和程序进行设计作业。如果设计的产品生产全部作业成本低于产品报价，则基本可以确定该产品的设计可行，反之则需要进行重新设计，以便满足产品设计效益原则。
　　(二)材料采购成本管理
　　制造型企业的原材料成本占生产成本的比重往往超过50%，控制好采购成本并使之不断下降，是企业不断降低产品成本，增加利润的重要和直接的手段之一。降低采购成本，适合行业的做法通常有集中采购法、优化采购法、采购二八原则、信息预测法。
　　集中采购是指企业在核心管理层设立专门的采购机构，统一组织企业所需物品的采购业务。集中采购具有采购量大、高度集中、决策层次高、专业性强等特点。三杭控股集团所属企业集中于机械制造行业，导轨和支架类产品的生产，对于各类钢材，如镀锌板、扁钢、角钢、槽钢、工字钢、H型钢的需求集中且大量，适合采用集中采购法进行采购管理。
　　优化采购法是在产品设计时，选用最合适的材料而非最贵的材料，使产品在保持性能需求的同时达到最低成本。此方法要求产品设计、采购人员必须要有产品成本意识，避免产品质量过剩或者质量不足。
　　采购二八原则，是指构成最终成百上千各类规格产品的各种原辅材料中，20%的重点材料占80%的材料成本。因此，有效管理好20%的重点材料，即相当于有80%的材料成本得到降低和控制。在杭州三杭实际业务中，重点强化对各类钢材物资的管理，采用ABC材料分类法中，特别强化对物资的管控。
　　信息预测，是指做好大宗商品物资的采购价的行情波动规律的认识，在大宗商品的集中采购中进行比价谈判。为规避大宗主要钢材采购的采购价格波动风险，采取套期保值等工具进行采购。对于需进行配套的外购件，采购订单发出需要经过客订单管理部门的数量核准，避免采购过量造成的库存积压、仓储场地占用，形成呆滞料。
　　在采用各种降低采购成本的方法之外，也不能疏忽各类钢材钢板采购的过磅称重管理，实务中，对供应商的批量送货，采用自有地磅重新称重计量，对方送货单记录大于现场地磅重量的，按照现场计量为标准;定期对地磅等计量工具进行测试校正，以保障过磅物资的计量准确。 　　(三)产品生产成本控制
　　产品生产过程成本控制，主要涉及到原辅材料和能源的节约使用、产品质量的加工保证、投入产出换算、设备工具的合理有效使用、人工成本控制等。
　　原辅材料和能源的节约使用，在实施的主要措施有：
　　建立产品消耗毛坯材料定额用料标准、加工工价定额、五金工具类以旧换新领用、材料消耗标准等措施的实施，主要原辅材料、加工薪资总额、机械维修耗材、包装材料的消耗与产品的最终产量有定额关联关系，每期通过该比例的变动分析，及时得到相关部门的材料消耗控制水平，对比例变动较大且缺乏合理原因的材料消耗，通过财务制造成本分析会议及时组织相关部门进行讨论，追寻根源并解决。
　　杭州三杭每月定期盘点库存核对，对盘点程序中总结形成的17项要素进行量化考核，17项要素包括高管职责、召开准备会议、会议主讲、盘点日期、明确范围、明确区域小组、停止供货、停产、关账、盘点标签、复核、抽盘人、导轨盘点计数方式、支架盘点计数方式、抽盘正确率、问题与建议、盘点与账载数据比对盈亏等。
　　建立呆滞物料的定期盘点清理工作。杭州三杭定义呆滞料是指存货账龄超过6个月仍未使用过的物料;或6个月内有使用但存量过多、用量极少、库存周转率极低的物料;或已经超出保修期的物料。及时清理呆滞料，分析呆滞料产生的各项根源，对于后期改进物料管控，降低产品生产成本中的物料无形损耗，提高资产的周转速度，降低资金占用，都具有非常重要的意义。杭州三杭组成有技术、质量、生产、采购、销售、物流、财务等跨职能部门的协调小组，对呆滞料的形成成因、处置意见如报废、调拨或其他替代使用、转售方法等达成一致，并经批准实施。
　　如何衡量生产环节的投入产出，按照质量守恒定律，投入原料计量单位为重量，生产产品为支，通过相关设计测算每种规格产品的单位标准重量，每期按照各产品实际产量支数，使用信息系统进行换算汇总得到产出总重量。按照产品品种法归集计算生产产品单位成本，通过配套产量和物料消耗、分析吨位产量投入和消耗、折算月末在制品约当产量等方法，对材料和能源的消耗进行有效的数据分析。
　　质量成本是指为了确保优异的质量而发生的费用以及未达到质量要求所造成的损失费用之和，包括内部质量运行成本如预防、鉴定、内部损失、外部损失和外部质量保证成本。根据质量成本测算经验，预防成本增加3-5%，可以获得质量总成本降低30%的效果。杭州三杭非常重视产品质量管理，注重各类质量成本的投入，从生产线源头注重产品质量保证。已经执行的ISO9000质量体系认证，即从客户需求转化为企业的内部生产制造标准。目前，杭州三杭正在按照VDA(德国汽车工业协会(VBRBAND DER AUTOBOMIL INDUSTRIE))编制的第六卷第3部分标准--过程审核(VDA6.3)，以先进的汽车行业顾客标准，来对电梯导轨和支架产品的生产加工过程进行审核。
　　设备工具的合理有效使用，为使得生产线机械设备发挥最大的产能，杭州三杭建立了完善的设备相关规章制度，设备的日常维护主要包括制定设备使用程序、强化按计划检修、制定设备操作维护规程、建立设备使用责任制、建立设备维护保养制度等五大措施。
　　人工成本控制的主要措施包括：进行各种形式的技能培训，不断提高产业工人素质，保障人工成本投入的持续有效产出，而非单纯依靠传统制造业人工工资管理模式;倡导员工终生学习，将符合一定条件的员工学历费用由企业承担，定期组织一线岗位职工、各类专业技术人员进行内部培训和外部轮训;不断优化组合生产线工艺加工流程，使得高强度、高负荷或有人身伤害危险的工种由机械化程序或机器人来代替。在提高职工技术技能的同时，也积极进行吨位产品职工薪酬成本的定期比对核算，分析其变动的比率大小，造成其变动影响的根源，从产品结构、客户需求、质量控制等方面进行辨析。
　　(四)物流运输成本管理
　　物流成本指产品在包装、运输、储存、装卸搬运、物流管理等过程中所耗费的人、财、物的总和以及与存货有关的资金占用、物品损耗、和税收成本。
　　杭州三杭年物流总重量超30万吨，物流运输成本占销售额比例超过3%。主要采取的降低物流成本的措施包括：采用物流外包方式，发包给专司物流运输的企业，承担绝大部分货物发包物流任务;对于发运到长江中上游的产品，采用水陆联运的运输方式，降低产品发运成本;优化物流流通管理，当日完工的订单产品，均进行检验包装发货作业，提高物流发运速度，基本上没有产成品的储存成本，同时也大大加速了存货周转速度。
　　产品成本管理，需要通过财务成本分析，加强内部控制水平，不断地完善改进，将成型的内部成本管理模式形成相关管理制度，使得全员都有较强的成本管控意识，并付诸实际工作中。
　　参考文献：
　　[1]刘会提.产品质量成本的分析与控制[J].河南科技，2012(9).
　　[2]车玉梅.集中采购策略在成本控制上的成功应用[J].中国煤炭，2008(8).
　　[3]张红.关于如何降低物流运输成本的思考[J].2011(6).
　　相关期刊简介：《工程与建设》面向建筑工程、道路桥梁工程、水电工程、交通工程、市政工程以及环境工程等各个专业，竭诚为工程建设界的科研、技术、管理人员以及高校相关专业师生 服务。本刊属大土木类专业技术期刊，侧重于工程实际应用，兼顾理论研究，设有多个专栏，覆盖面宽，专业性强，内容丰富。
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