二次报销_百度百科
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“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。[1]
一般情况下，二次报销由所在单位予以报销。
二次报销名词解释
日，北京市政府新闻办发布《北京市城乡居民大病保险试行办法》，这一新政从1月1日起实施，惠及414万人。[1]
北京市参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民可享“二次报销”。[2]
按照世界卫生组织的定义，家庭“灾难性医疗支出”是指，一个家庭的强制性医疗支出≥扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%。按去年我国相应统计指标计算，大体相当于城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入的水平。也就是说，当个人负担的医疗费用超过这个标准时，就意味着发生了“大病”，会导致因病致贫、因病返贫。
二次报销产生背景
解决因病致贫
建立大病保险制度是本市2013年医改工作的一项任务，纳入了市政府折子工程。日，市政府常务会讨论通过了本市城乡居民大病保险政策，并于昨天正式公布。
市医改办介绍，近几年，本市城乡居民基本医保待遇显著提高，人均筹资标准已从2008年的180元提高到2012年的680元，但是不可否认，还是有一部分群众在得了重大疾病、发生了灾难性医疗费用支出以后，陷入因病致贫和因病返贫的困境，甚至有些人不得不放弃治疗。群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。
城乡居民大病保险是对目前医保的补充，对群众因重大疾病发生的高额医疗费用、灾难性支出给予进一步保障的一项制度性安排。为了尽量减少因病致贫、因病返贫的发生，市政府决定这一新政不设封顶线，使大病患者能够尽可能多地获得一些补偿，减轻个人和家庭负担。[1]
二次报销资金来源
财政投入 不增加居民负担
新增加大病医保后，提高的筹资部分将从哪里出？韩晓芳主任明确表示，这部分将由财政支出。政府每年的人均投入在不断增加，今年人均筹资额将达到1000元，政府人均投入为860-900元。
可与医疗救助同时享用
在遇到疑难特殊病症时，居民用药往往会超出医保范围，则无法享受大病医保政策，那么将如何获得救助？韩晓芳主任表示，这是目前面临的问题，现阶段保障水平还是有限的，大病医保只能解决一些基本问题。
二次报销详细解释
二次报销报销条件
在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。[2]
二次报销报销金额
“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。[2]
二次报销报销方法
起付金额以上报50%或60%
大病保险如何报销是患者最关心的问题。
首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。
参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入（简称起付金额），超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
新农合同理，不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付纳入报销范围。
一个医疗保险年度结算一次。由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市农村居民年人均纯收入的数据还未统计出来，所以具体报销工作暂未开始。[1]
二次报销具体算账
假设某患者老张是一位参加了新农合的农民，2013年他看病总共花费了20万元，这其中在新农合报销范围之内的费用为16万元。
假设新农合为其报销了60%，也就是报销9.6万元，自己支付了6.4万元。
由于目前2013年农村居民人均纯收入的数据没有出来，我们先以2012年的数据来估算，2012年农村居民人均纯收入16476元，我们以1.6万元进行估算，这1.6万元就是起付金额，6.4万元减去1.6万元，超过的部分为4.8万元，这4.8万元就是大病保险可报销的部分。
这4.8万元由于低于5万元按照50%的比例报销，可报2.4万元。也就是最终老张大病保险报销了2.4万元。如果老张2013年花费更多，纳入大病可报销的不是4.8万元，超过了5万元，超过部分将按照60%的比例报销。[1]
二次报销享受权限
居民医保和新农合人员
什么人可以享受到这一惠民政策？市医改办主任韩晓芳介绍，参加本市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员适用本办法。
目前本市医疗保障有三大类，一类是城镇职工基本医疗保险，一类是以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基本医疗保险，还有一类是以农民为主体的新型农村合作医疗。大病保险保障的是后两类。
这是因为一方面职工医保的报销比例和封顶线都比较高，因大病致贫的情况极少，另一方面多数因病致贫发生在老人、儿童和农民等群体，所以大病医保主要是解决这些人的困难。这两类参保人员的总数是414万。
大病保险的资金从哪里来？城镇居民大病保险资金实行全市统筹，由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨；农村居民大病保险资金实行区县统筹，由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。2014年，城镇居民医保和新农合的人均筹资标准将由现在的680元，统一提高到1000元，按5%的标准划拨大病医保资金，则大病保险人均筹资标准50元。
400多万人每人按照50元筹资标准，则大病保险今年的总筹资额为2亿多元。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户，单独核算, 专款专用。[1]
二次报销答疑解惑
1、这个保险居民是否需要额外缴费？
保险资金从城镇居民医保和新农合中直接划拨，无需居民再额外支付。
2、是否需要保留去年的看病单据？
市人力社保局负责人表示，参加城镇居民医保的不需要保留单据，届时根据医保报销系统内的记录按照实施细则进行报销即可。符合报销政策的居民，相关经办机构会通知到人。新农合人员由于有的区县系统并未联网，可能需要保留相关单据。
3、治疗中还有很多高额费用是在医保报销范围之外的，这些大病保险能报吗？
大病医保只能报销医保目录内的项目，主要是为了保障基本医疗。如果还有困难，本市还有民政部门的医疗救助制度，可以提供帮助。将来随着经济的发展，医保报销范围扩大，大病保险的范围也会随之扩大。[1]
．新华网[引用日期]
．腾讯新闻[引用日期]当前位置：
关于做好2016年新农合大病保险二次报销工作的通告
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各镇人民政府，县政府各有关工作部门：
按照《咸阳市城乡居民大病保险工作实施方案》（咸政办发【2014】60号）、《咸阳市深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于划拨2016年新农合大病保险启动资金的函》等新农合大病保险相关文件精神，为进一步有效解决重大疾病患者因病致贫、因病返贫问题，结合我县新农合大病保险运行实际情况，现就2016年新农合大病保险工作的有关事宜通知如下：
一、2016年新农合大病保险保障对象
新农合大病保险保障对象为参加咸阳市2016年新型农村合作医疗的参合居民。
二、2016年新农合大病保险期间及报销时间
2016年咸阳市参合居民的大病保险期间是自日零时起至日二十四时止，凡在此期间参合居民患病治疗并办理出院手续且符合大病保险赔付条件的都能享受大病保险政策。日起开始受理案件。
三、2016年咸阳市新农合大病保险保障范围及赔付比例
2016年咸阳市参合居民住院医疗费用按现行新农合政策规定报销后，对个人年度单次或累计负担的合规医疗费用达到大病保险起付线10000元(贫困人口5000元)以上的部分，按照费用高低分段给予赔付，分段赔付比例为（不低于50%）：
2016年新农合大病保险赔付政策
超起付线合规医疗费用（元）
赔付比例（%）
30000以下（不含）
000（不含）
150000（含）以上
注: 1.新农合大病二次赔付年度个人累计赔付封顶线为40万元；
2.新农合农村贫困人口的范围以市扶贫办和市民政局提供的名单为准。
四、报销方式
2016年新农合大病保险采取窗口“一站式”报销，具体有两种报销方式：
（一）定点医院“一站式”即时结算报销。中国人寿首批在咸阳市中心医院、延安大学咸阳医院、咸阳市第一人民医院、陕西省核工业二一五医院、陕西中医药大学附属医院、陕西中医学院第二附属医院、咸阳市彩虹医院等7所市级医院设立新农合大病保险结算窗口。凡在这7所医院住院治疗的参合患者，出院时在完成新农合报销的同时，符合新农合大病保险报销条件的即可在新农合大病保险服务窗口进行大病保险即时结算。
（二）中国人寿长武支公司“一站式”报销。中国人寿长武支公司已在县政务服务大厅设立新农合大病保险报销窗口。凡在新农合省级定点医院（含非直通车和直通车）及市域外其他定点医院住院治疗的参合患者，出院后首先要将住院相关资料统一交县新农合经办中心，由县新农合经办中心将信息录入系统并出具全市统一的新农合住院补偿表，然后直接在县政务服务大厅中国人寿长武支公司新农合大病服务窗口进行新农合大病报销。
五、报销流程
（一）市级新农合定点医院大病保险报销流程(见附件)
（二）中国人寿长武支公司大病保险报销流程（见附件）
六、报销资料
（一）新农合市级定点医院“一站式”结算所需资料。
1、患者提供
①居民身份证或户口本原件（审核后退回）；
②居民健康卡原件（审核后退回）；
③住院费用结算发票原件（收据联）；
④新农合报销补偿表原件；
⑤费用明细清单复印件（盖章）；
2、定点医院提供
①患者住院病历复印件（盖章）
（二）中国人寿长武支公司“一站式”结算所需资料（患者提供）
①居民身份证或户口本原件（审核后退回）；
②居民健康卡原件（审核后退回）；
③住院费用结算发票原件（如原件合疗办已收审，需提供复印件并加盖收审单位印章）；
④住院病历复印件（盖章）；
⑤费用明细清单复印件（盖章）；
⑥新农合报销补偿表原件。
七、新农合与大病保险相关政策衔接
（一）关于迁入人员和当年出生新生儿大病保险政策。长武县外迁入的新农合参合患者，新农合政策规定按正常参合人享受报销政策，对于新农合大病保险也同样适用，中国人寿长武支公司不在另行增加个人缴费，迁入者同样按照正常参保人享受新农农合大病保险政策。长武县内当年出生新生儿，新农合政策规定按正常人享受新农合政策，对于新农合大病报销同样适用，中国人寿长武支公司不在另行增加个人缴费，同样按照正常参保人享受新农合大病保险政策。
（二）关于全县新农合大病保险参合人员信息核对。人寿长武支公司在受理参合患者大病保险报销申请时，首先对客户的实际信息与大病系统进行核对，凡是与系统中信息不符的，应暂停报销，及时与县新农合经办中心进行沟通，核对信息，对于信息不符的，提供患者真实身份证件由所在地新农合经办中心进行信息核对纠正，中国人寿长武支公司在接到合疗办信息反馈后，对大病系统客户信息进行完善，进行报销处理。县新农合经办中心与中国人寿长武支公司要做好配合和衔接。
（三）关于合规费用确定。新农合大病保险合规费用统一按照政策规定，即大病保险合规费用=住院总费用-新农合不予报销费用-新农合基金补偿费用-大病报销起付线。
（四）关于住院前一周内连续产生的门诊检查费用。新农合大病保险统一按照全市新农合政策规定保持一致，给予报销，参保患者应提供相应门诊治疗发票复印件。
（五）关于贫困人口新农合和大病保险政策。全县贫困人口报销政策按照《咸阳市新农合健康扶贫工作实施方案》（咸卫发[号）文件规定执行。中国人寿长武支公司在进行贫困人口识别时应与县新农合信息系统标识的贫困人口信息保持一致。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 中国人寿保险股份有限公司长武支公司
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 长武县新型农村合作医疗管理委员会办公室
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&日
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<span class="fontstyle97补充医疗保险参保人员可以享受二次报销
文章来源：时间：作者：叶 文 (WENYE731)
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重大疾病二次报销有疑问
发表时间： 09:21:58
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[摘要]重大疾病二次报销有疑问
2015年2月11日，沾化区泊头镇一村民反映，2014年12月17日女儿因患红斑狼疮病在滨医附院入院治疗，日出院，出院报销后自行支付1.9万元（余元，万），此病属于重大疾病二次报销范围，相关部门以其2014年消费额度不满足二次报销最低限额为由不予报销，认为同一次入院不应分年限报销。2014年度大病保险政策为：居民医保报销后，个人自负费用在1万元以内的不予报销，1万至10万之间的按50%报销。因来电人女儿在院时间跨年度，其费用也分两个阶段（2014年自负7000元，2015年自负1.2万余元）。按照省人社厅有关部门出台的大病保险工作实施方案，大病保险的医疗年度为每年1月1日至12月31日，费用结算不跨年度。来电人女儿2014年自负费用为7000元，显然不符合报销标准。但属于2015年度的费用可在政策出台后视年度消费情况进行二次报销。免费发布咨询，坐等律师在线服务
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稳妥一些。
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