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第十六章社会保险
第十六章社会保险第一节? ?社会保险概述? ??? ? ?一、社会保险： 1、概念：就是现代社会国家为主体，对工资劳动者在 暂时或永久丧失劳动能力，或者有劳动能力而无工作， 丧失生活来源的情况下，通过立法手段，运用社会力 量，给这些劳动者以一定程度的收入损失补偿，使其 能继续享有基本生活水平，从而保证劳动力扩大再生 产正常运行，保证社会安定的一种制度。 这一定义包含以下五层含义： ①社会保险举办的主体是国家。 ②社会保险的目的是国家。 ③社会保险的对象是劳动者。 ④社会保险是以国家的立法为保证和依据的。 ⑤社会保险是建立保险基金为物质基础的，建立社会 保险基金是社会保险得以正常进行的必要条件， 是实? ? ????2、社会保险特点： ①强制性。它通过国家立法来推行，要求合乎一定条 件的劳动者都必须参加。 ②互济性。它要求参加者定期交纳保险费，以建立社 会保险基金，这样当有人遭遇风险受到经济损失时， 可以按规定领到一定数量的保险金，实行风险分担， 互助互济。 ③补偿性。社会保险给予参加动生电动势 物质帮助， 限于收入损失的补偿，而不与工资相等，如与工资相 等，那就不是社会保险了。所以从社会保险那里得到 的收入损失不可能是百分之百，只能是一定程度的补 偿。即保障劳动者基本生活需要。 ④储蓄性。社会保险，就个人而言，从参加社会保险 开始便按规定长期缴费，等于为自己储存一笔费用， 供遭遇风险时使用，以度过难关。就社会而言，众多 的人按规定缴费形成基金，储存待用，也是一种储备 基金。 ⑤预防性? ?3、社会保险与商业人身保险的区别 （1）二者的不同 商：实现经济效益最大化 社：实现社会效益最大化 （2）性质不同 企业经营，经济性 社会公益事业，社会福利性 （3）遵循原则不同 自由买卖，等价交换原 则 权力与义务对等原则 （4）对象范围不同 愿意且有能力投保者 工资劳动者? ? ? ?? ? ??? ? ? ? ? ? ? ??（5）约束机制 市场价值规律，竞争机制约 束’ 社会经济发展水平，社会政策 （6）管理体制不同 金融管理，企业管理 行政管理 （7）立法基础 经济法 劳动法，社会保障法 （8）风险大小不同 小 大 （9）监督机制不同 消费者监督，国家工商 行政监督 全体劳动者，国家权力机构第二节? ?养老保险? ? ? ? ?一、养老保险的概念与特点 养老保险是指按照国家法律规定，劳动者到达一定年 龄，即依法判定其丧失劳动能力，解除劳动义务，由 社会给予一定物质帮助的社会保险制度。 养老保险具有以下几个特点： （1）由国家立法强制实行，企业或单位和劳动者个人 必须参加。 （2）养老保险费由国家、集体和个人中的三方或两方 共同负担。 （3）必须设置专门机构，实行专业化、社会化的统一 管理。 二、养老保险的实质：劳动力再生产费用的延期支付? ????三、养老保险面临的挑战----人口老龄化 人口老龄化是指老年人口增多并占到总人口的 一定比例。具体划分人口老龄化的标准主要有 三种： 1、波兰学者爱德华?罗塞特认为：60周岁及 60周岁以上的老人占到总人口的10%时即为 人口老龄化开始。 2、国际及西方发达资本主义国家的标准：65 周岁及65周岁以上的老人占到总人口的7%时 即为人口老龄化开始。 3、综合指标法：老少比&30%、年龄中位数 &30岁、65周岁及65周岁以上的老人占到总 人口的比&7%、0C14周岁的青少年占总人口 的比&30%?? ? ?? ? ???四、享受养老保险待遇的资格条件 我国享受养老保险的条件有：退休年龄、工龄或缴费 年限 （一）退休年龄 1、确定退休年龄时考虑的因素：人口平均预期寿命、 经济活动人口老龄化程度、劳动适龄人口就业率、劳 动者平均受教育的年限和职业性质。 2、我国的退休年龄规定： A．男职工年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人 年满50周岁，连续工龄满10年； B．从事井下、高空、高温、繁重体力劳动和其他有 害身体健康工种的职工，男年满55周岁，女年满45周 岁，连续工龄满10年； C．经医院证明并经劳动鉴定委员会鉴定确认完全丧 失劳动能力的职工，男年满50周岁，女年满45周岁， 连续工龄满10年； D．因工致残，经医院证明并经劳动鉴定委员会鉴定 确认完全丧失劳动能力的职工。? ???（二）工龄或缴费年限 工龄是以工资收入作为生活资料全部或主要来 源，按年计算的工作时间。缴费年限是工人和 企业共同交纳养老保险费的年限。 1、确定工龄或缴费年限时考虑的因素：劳动 者退休年龄的变化、资金筹集模式的选择和基 本生活需要收入水平的界定。 2、我国缴费年限的规定：劳动者退休时，本 人的缴费年限和视同缴费年限之和应满15年才 能按月领取基本养老保险金，如不足15年者， 在劳动者退休时个人帐户的全部储存额一次性 支付给劳动者本人。? ?五、养老保险基金的筹集 我国的养老保险基金主要由用人单位和劳动者个 人的缴费形成，其中劳动者个人按本人工资收入的 8%缴费，企业按职工工资总额的20%缴费，全部缴 费实行“统账结合”的管理制，统指社会统筹， 账指 个人帐户，并且划入劳动者个人帐户部分是本人工资 收入的8%，其余划为社会统筹基金?? ???六、养老保险待遇标准的确认： 我国养老保险待遇发放实行“老人老办法、中人中办 法、新人新办法”。 “老人老办法”指“老人”的基本养老保险金支付仍 按照当地规定的标准发放，而且作为“老人”可以同 时享受今后养老金正常调整时增发的补贴。 “新人新办法”指“新人”在将来退休时个人缴费年 限累计满15年，则可按月领取基本养老金，领取的养 老金数额确定方法：基本养老金=基础养老金+个人帐 户养老金+其他=该地区上一年度职工月平均工资收入 的20%+劳动者退休前一个月个人帐户储存额/120+ 其它 “中人中办法”指“中人”退休时不仅享有基本养老 金，而且还包括过渡性养老金和政府发放的各种补贴。
第三节? ?失业保险? ? ??一、失业保险的概念： 失业保险是劳动者由于非本人原因，暂时失去工作， 中断收入，失去生活来源，从国家和社会获得物质帮 助的一种社会保障制度。 二、特点 与其他社会保险项目相比，失业保险的特点主要表现 在： 1、所针对的风险不同。其他社保项目都针对的是暂时 或永远丧失劳动能力的风险，如年老、疾病、伤残等， 而失业保险项目所针对的风险是失业，是对有劳动能 力和就业愿望没有劳动机会的人提供的保障。 2、实施对象的范围不同。其它社保项目不但以全体劳 动者为保障对象，而且可以包括未进入劳动领域的人 和已超过劳动年龄退出劳动领域的人，而失业保险是 以劳动年龄之内的劳动者为主要保障对象。? ?? ??3、劳动危险事故形成的原因不同。 其他保险项目的危险事故的形成，均属自然原因， 主要是身体健康的损害和工作中的事故或无法预料的 外界自然力打击所致；而失业保险中的失业现象却是 一种由于社会经济方面的原因所致的劳动风险事故。 4、享受条件和主要目的的不同： 失业保险的享受条件不仅与工作年限、缴费年限有 关，而且还取决于失业者的就业意愿。一般有下列情 况之一者，取消失业保险待遇；无充分理由自动离职 者；没有在职业介绍所登记者；拒绝劳动部门介绍适 当工作者；故意放弃职业训练机会者；参加劳资纠纷 而罢工者。 失业保险与其它社会保险项目一样，直接目的的都 是在劳动风险事故发生之后，为劳动者提供基本生活 保障，但失业保险险些之外，还负有积极促进再就业 的职责。?? ???三、失业保险制度的基本内容： （一）失业保险的覆盖范围： 综观世界各国，失业保险覆盖范围最初都反覆盖职业 比较稳定的工薪阶层，把职业不稳定的季节工、临时 工、家庭雇工、农工以及职业相当稳定的公务员和个 体户排除在外，随着社会经济发展以及对失业理解的 变化，覆盖范围都在逐步发展扩大。例如：美国：工 商业雇员，农业部门雇员；非营利机构工作人员（包 括中小学），家庭雇工、医院工作人员、高等学校工 作人员、海员、铁路工人、公务员、军人。 我国：城镇所有企业、事业单位及其职工。其中企业 包括国企、城镇集体企业、外商投资企业、港、澳台 商投资企业、联营企业。 乡镇企业（农村集体经济组织）未被纳入失业保险范 围的原因：乡镇企业从业人员数量大（1.3亿），经营 状况不稳定，失业人员多，如将这部分失业人员纳入 失业保险，失业保险基金难以承受；②乡镇企业从业 人员主要是农民，他们均有承包的土地作为生活保障， 另外，对于城镇企业招用的农民全同制工人，因其有 土地作为基本生活保障，也不纳入失业保险的范围。?? ??? ??（二）享受失业保险的资格条件： 1、失业者必须是非自愿失业。 凡是自动离职，因本人被革职者不属于非自愿失业。 对自愿失业的后果理应由自己负担。 2、处在法定劳动年龄（16~60周岁）内并有劳动能 力，未达到法定劳动年龄的不存在就业问题，就更谈 不上失业，对超过法定劳动年龄而仍在工作的劳动者， 失业后享受养老保险待遇。 3、有就业意愿。 要求失业者必须在指定的时期内到职业介绍所或社会 保险经办机构办理失业登记，要求重新就业，同时， 在失业期间还必须定期与失业保险机构联系，并汇报 个人情况，目的是及时了解失业人员的就业意愿变化 和向失业者传递就业信息。同时，失业者还必须接受 职业培训和合理的再就业安置，否则说明其无就业意 愿。 4、依法履行了被保险人的义务。（用人单位和本人缴 费满1年）??? ?（三）基金筹集： 我国则按第由雇主、雇员、政府三方负担组合 方式筹集资金。具体办法是：用人单位按照本 单位职工工资总额的2%缴费，职工按本人工 资的1%缴费，在失业保险基金入不敷出时， 政府给予必要补贴。 失业保险金的管理： 失业保险金必须存入财政部门在国有商业银行 开设的社会保险基金财政专户，实行收支两条 线管理；基金要专款用，不得挤占、挪用，不 得用于平衡财政收支。?? ???（四）失业保险金的发放： 1、领取程序： a．城镇企事业单位应当及时为失业人员出具 终止或者解除劳动关系的证明，告知其按照规 定享受失业保险待遇权利，并将失业人员的名 单自终止或解除劳动关系之日起7日内报社会 保险经办机构备案。 b．职工失业后，应当持本单位为其出具的解 除或终止劳动关系的证明，及时到指定的社会 保险经办机构办理失业登记，失业保险自办理 失业登记日计算。 c．社会保险经办机构为失业人员开具领取失 业保险金的单证，失业人员凭单证每月到指定 的银行领取失业保险金。??????2、给付标准： 失业保险金给付标准应以兼顾公平和效率为原 则，一方面使失业者的收入损失可得到部分补 偿，另一方面避免对在职者和再就业产生负面 作用。 据以上原则确定失业津贴标准，涉及基数和比 例两个要素： （1）基数主要有四种不同选择：a．失业者失 业前车人工资；b．社会平均工资；c．法定最 低工资；d．最低生活保障标准。 我国按低于当地最低工资标准，高于最低生活 保障标准的水平确定。 （2）比例一般为50%――75%????3、给付期限： 由于失业保险肩负促进就业的职能，所以失业保险不 能象养老保险那样可以在生命结束之前无限期享受， 绝大多数国家都规定了一个适当的失业保险给付的等 待期和给付的最长期限。 （1）等待期：是指从失业登记到核准领到失业保险金 为止的这段时间，设立等待期的目的在于留给社会保 险管理机构调查时间，对失业者的情况进行核实，防 止冒领失业保险金和有意制造非自愿失业的行为；排 队期限很短的给付，免去处理短期，小额失业津贴申 请负担，减轻工作量，节约费用。 20世纪50年代初期，工业化国家经常的等待期为3~7 天，如今，大多数工业化国家等待期有缩短的趋势， 甚至在一些国家的法律中被取消了。如德、法、比利 时，而发展中国家则慎重地把等待期规定的较长，如 加 30天，厄瓜多尔60天。????（2）给付期限： 失业前单位和本人累计缴费时间满1年不足5年的，领 取失业保险金的期限为12个月。失业前单位和本人累 计缴费时间满5年不足10年的，领取失业保险金的期 限为18个月。失业前单位和本人累计缴费时间满10年 以上的，领取失业保险金的期限为24个月。重新就业 再次失业的，缴费时间重新确定，领取失业保险金的 期限可以与前次失业应领取而未领取的失业保险金的 期限合并计算，但最长不超过24个月。 单位招用的农民合同制工人连续工作满1年，本单位已 交纳失业保险费，劳动合同期满未续订或者提前解除 劳动合同的，由社会保险经办机构根据其工作时间的 长短，对其支付一次性生活补助。补助办法和标准由 省、直辖市、自治区政府自行规定， 思考：失业人员长期找不到工作怎么办？?失业人员在规定给付期限后，由于本人 健康原因确实找不到工作的由社会发放 社会救济维持生活，领取社会救济直到 达到退休年龄，这时办理退休手续，领 取养老金。?? ? ?? ?? ?请解释下面哪种情况下小王可以得到失业保险的赔偿， 理由是什么。 1、小王是今年毕业的应届大学生，毕业没有找到工作 2、小王毕业后找到一家企业工作一年后对岗位不满 意后提出辞职，赋闲在家。 3、小王毕业后找到一家企业工作一年后因为金融危机 被企业裁员，赋闲在家。并办理了失业登记。 4、小王毕业后找到一家企业工作一年后因为金融危机 被企业裁员，赋闲在家。并办理了失业登记。 但是当地社保部门给小王联系了一份新工作后小王嫌 弃新工作薪水较少拒绝前往工作。 5、小王毕业后找到一家企业工作一年后因为金融危机 被企业裁员，赋闲在家。办理了失业登记。并积极参 与当地社保部门提供的就业培训。???答案：根据我国《失业保险条例》，失业人员 要能够领取失业保险必须满足一下要求（1） 按照规定参加失业保险，所在用人单位和本人 以按规定履行缴费义务满1年的。（2）非本人 意愿中断就业的。（3）已办理失业登记并有 就业要求的。在上述情况， 第1种情况小王未曾参加过工作，不能享受失 业保险；第2种情况小王虽然参加工作且缴费 已满1年，但是属于自愿失业，不能享受失业 保险；第3种情况小王可以享受失业保险；第4 种情况中，小王拒绝再就业的要求，不能再享 受失业保险；第5种情况符合失业保险条件。 因此，在5种情况中，小王可以获得失业保险 赔偿的情况是第3和第5种。?第四节? ?工伤保险??一、工伤保险的概念： 工伤保险是劳动者在生产劳动和工作中 遭受意外伤害，或因长期接触有毒有害 因素引起职业病伤害后，由国家或社会 依法给予负伤、致残者及死亡者家属提 供物质帮助的一种社会保障制度。 三、工伤保险制度的原则： 补偿不究过失原则三、享受条件： ? （1）工伤和职业病认定 ? 1、工伤保险条例第十四条规定，职工有下列情形之一 的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所 内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的 预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工 作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意 外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间， 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事 故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情 形。?? ?2、职业病的诊断?职业病的诊断应当由省级以上人民政府卫生行 政部门批准的医疗卫生机构承担。 劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地 依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业 病诊断。 职业病诊断鉴定委员会由相关专业的专家组成。??????? ?（2）认定程序、时限、依据 企业应自职业伤害发生之日起15日内向当地劳动行政 部门提出工伤报告，工伤职工或亲属职业伤害发生之 日起15日内向当地劳动行政部门提出工伤待遇申请， 特殊情况下，申请期限可延长至30天，工伤职工本人 或家属没有提出申请的，可由本企业工会代为申请。 劳动行政部门接到工伤报告或保险待遇申请后，应当 组织工伤保险经办机构调查取证，在7日内作出是否确 认为工伤的决定。（特殊情况可延长到30日） 职工工伤保险待遇申请；指定医院的诊断证明书，属 于轻伤无需到治疗的，由企业医生开具工伤诊断书； 企业工伤报告。 工伤认定的决定应当以书面形式通知企业或申请人。 职工外出期间或在抢险救灾中失踪的，其亲属或企业 向企业所在地公安部门、劳动行政部门报告，劳动行 政部门应根据学院宣告死亡的结论认定因工死亡。? ?（3）劳动鉴定与工伤评残： 职工医疗期满，医疗期内治愈或者伤情 处于稳定状态仍不能工作的，应对其进 行劳动能力鉴定，评定伤残等级并定期 复查伤残情况。1―4级为全部丧失劳动 能力，5~6级为大部分丧失劳动能力， 7―10级为部分丧失劳动能力。? ? ? ??四、待遇给付： （一）因工负伤医疗待遇与津贴： 1、工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、 医疗费、药费、就医路费全额报销。 2、工伤医疗期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待 遇。医疗期的时间由指定治疗工伤的医院或医疗机构 提出意见，经劳动鉴定委员会确认并通知有关企业 和 工伤职工。 工伤医疗期内停发工资，改为按月发给工伤津贴，其 标准为本人受伤前12个月内的平均月工资收入。伤医 疗期满未治愈或评定伤残等级后停发工作津贴，改变 享受伤残待遇。? ? ??（二）工伤致残待遇： 1、护理费：工伤护理费按护理等级发放。 护理等级根据进食、翻身、大小便、穿 衣及洗漱、自我移动五项条件区分为全 部护理依赖（按上年度职工月平均工资 的50%发），大部分护理依赖（按上年 度职工月平均工资的40%发）和部分护 理依赖（按上年度职工月平均工资的 30%发）三个等级。 2、伤残抚恤金和一次性伤残补助金：? ??????（三）因工死亡的待遇： 1、丧葬补助金：按该地上年度职工平均工资6 个月的标准发放。 2、一次性亡补助金：按该地上年度职工平均 工资48~60个月的标准发放。 3、供养亲属抚恤金： 配偶按该地上年度职工月平均工资的40%发 放 之合不得超过 其他近该地上年度职工月平均工资的30%发 放 死者本人工资 如配偶为孤寡老人或其他亲属为孤儿，每人每 月在上述标准基础上加发10%。??【案例】李某是阳光化工厂采购员，一日李某 在外出购买原材料的途中被一交通肇事车辆撞 倒，导致腹部大面积软组织挫伤。李某与肇事 司机，私下商定，由肇事司机赔偿了李某医疗 费、误工费、陪护费等共计5000元。事后李 某并未将这一事件告知厂方，而是提出因身体 原因病休两个月，厂方同意了李某的病休申请， 并支付其两个月的病休工资。两个月后李某病 愈，但是并未上班，而是一纸诉状将化工厂告 上法庭，要求进行工伤认定，享受工伤保险待 遇，并要求厂方支付李某治疗期间的医疗费等 项费用。 李某的请求能否得到支持？?法院经审查查明：原告李某故意隐瞒了具体的 受伤情节，使被告化工厂无从知道原告在交通 事故中发生的伤害，没有及时向当地劳动保障 部门提出工伤申请，且李某及其亲属也未在法 律规定的期限内提出工伤保险待遇申请。交通 肇事的司机已经赔偿了原告的医疗费等项费用。 因此，法院根据《企业职工工伤保险试行办法 》的有关规定，依法驳回了原告的诉求。?【评析】本案涉及工伤保险申请时效和交通事故引起 的工伤赔偿两个问题。首先，本案中原告李某故意隐 瞒了在工作中因交通事故受伤的情节，使原告化工厂 不能获取被告受伤的信息，以致于没有及时向当地劳 动保障行政部门提出工伤报告，原告及其亲属也没有 在法律规定的期限内向劳动保障部门提出工伤认定申 请。根据劳动部1996年发布的《企业职工工伤保险试 行办法》(劳部发［号)第十条的规定，企 业应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起， 十五日内向当地劳动行政部门提出工伤报告。工伤职 工或其亲属应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊 之日起，十五日内向当地劳动行政部门提出工伤保险 待遇申请。遇有特殊情况，申请期限可以延长至三十 日。?本案中被告化工厂没有在法律规定的15日内提出工伤 报告，责任在原告，此外原告自己也没有在法律规定 的期限内提出申请，因此，原告李某提出的工伤认定 申请超过时效，依法被驳回。其次，本案中李某提出 的原告应支付其因工受伤的医疗费用的诉求。经法院 审理查明，交通事故发生后，原告李某与肇事司机私 下调解，接受了肇事司机给付的5000元医疗费、误工 费等费用。根据劳动部1996年发布的《企业职工工伤 保险试行办法》(劳部发［号)第28条规定， 由于交通事故引起的工伤，应当首先按照《道路交通 事故处理办法》及有关规定处理。交通事故赔偿已给 付了医疗费、丧葬费、护理费、残疾用具费、误工工 资的，企业或者工伤保险经办机构不再支付相应待遇( 交通事故赔偿的误工工资相当于工伤津贴)，因此人民 法院依法驳回原告提出的要求被告支付治疗期间的医 疗费等项费用的要求。第五节? ?医疗保险?一、概念 医疗保险是人们有效抵御疾病风险的手段，属 于保险的一种。从医疗保险的保障范围来看， 可分为狭义的医疗保险和广义的健康保险。 健康保险它不仅补偿参保人的直接医疗费用， 也补偿由于疾病带来的间接损失，如误工补贴， 住院补贴等，另外对分娩、残疾、死亡等也给 予一定的经济补偿，还包括疾病预防和健康维 护等。? ? ????二、医疗保险的特点： （1）社会保险的一般特征，强制性，互济性，补偿性， 储蓄性，预防性。 （2）普遍性，医疗社会保险的对象原则上应是全体公 民，因为疾病的风险是每个人随时都可能遇到的，而 养老、工伤、失业、生育风险不是每个人随时。 （3）公平性：所有医疗保险的参加者不管行业差别、 地区差异、工作性质差别、收入差别，其享受基本医 疗保险待遇，保险范围和医疗服务水平都是相同的。 （4）信息不对称性，医疗保险系统主要由参保人，医 疗保险经办机构，医疗服务供方和政府构成。由于医 疗技术的复杂性，医护人员对医学专业知识的垄断性， 以及病人对医疗知识的缺乏性，导致了病人在就医过 程中处于被动和从展地位，使参保人和医疗服务提供 方，医疗保险经办机构与医疗的服务提供方之间产生 了信息不对称。可能导致医院或医生诱导医疗需求或 降低服务质量。 （5）费用结算方式的复杂性，当参保人缴纳了医疗保 险费后，就享有医疗费用补偿的权利，参保人缴纳保? ???三、医疗保险待遇的给付： 医疗保险待遇的给付是指被保险人生病 后，医疗保险经办机构按照事先规定的 条件和待遇标准，向被保险人提供医疗 服务为其报销医疗费用。 由定义可看出，~包括被保险人能够得 到的服务和报销医疗费用的数额。 （一）医疗服务：包括医疗服务提供方 式和医疗期限两部分内容。? ?? ??? ??2、医疗期限： 我国的医疗期限根据职工本人连续工作时间和在本单 位工作时间分档次确定，最短为3个月，最长为24个 月，难以治愈的疾病，经医疗机构提出，本人申请， 劳保部门批准，可适当延长医疗期，但延长期最多为6 个月。 （二）医疗保险费用的支付 预先支付，事后支付， （三）医疗费用的报销 1、门诊费用： 参保职工凭《职工医疗保险证》或IC卡挂号，领取专 用处方单；在医院门诊发生医疗费用后，门诊诊疗的 检查费、药费等相关费用由个人用现金支付或人个账 户记账，也可恻卡支付。 2、住院费用：第六节? ? ?生育保险? ? ? ? ? ?一、概念与特点 1、概念： 生育保险是指通过国家立法规定，在妇女劳动者因生育子女而导 致劳动暂时中断，失去正常工资收入来源时，由社会或国家给予 必要的物资帮助的一项社会保险制度。 2、特点： （1）生育引起的暂时失去劳动能力属于正常的生理性改变，不 是病理改变。 （2）生育保险给付项目较多。包括：产假，收入补偿，医疗保 险，子女补助等 （3）生育保险要受人口政策的制约。 （4）生育保险的对象是已婚女劳动者。 （5）生育保险实行“产前产后都享受”的原则。? ????二、生育保险的作用： 生育是人口的再生产，是维持劳动力资源延续 的一种社会活动。实行生育保险制度，对于保 护妇女身体健康和保障劳动力再生产均有重要 作用。具体来说，体现在以下几方面： 1、生育保险能有力地保证女职工身体健康和 劳动能力的恢复。 2、生育保险有利于人类延续后代，提高人口 素质、保证社会劳动力再生产。 3、生育保险有利于促进国家人口政策的顺利 贯彻实施。? ? ? ? ?二、享受资格条件： 我国规定： （1）与所在单位建立劳动关系。 （2）符合计划生育政策。 （3）用人单位为其缴纳了生育保险费。? ??? ????三、资金筹集： 世界上大多数国家的生育保险基金来源被保险 人，雇主和政府三方或雇员与雇主两方。 我国奖金筹集原则： 1、基金来源单一性，职工所在单位 2、基金负担均衡性，所有参加生育保险的用 人单位，不论是否有女职工人数多少，都按统 一标准缴费。 3、以支定收，收支平衡 4、费率由当地人民政府自行确定，最多不超 过职工工资总额的1%。 5、按属地原则组织。? ?? ??四、生育保险待遇： 世界各国待遇的高低，因受许多因素影 响不尽相同。 我国待遇内容： 1、产假：不少于90天产前15天，产后75 天，难产的增加15天。多胞胎生育的， 每多生一个婴儿，增加产假15天。 怀孕流产的：孕期&4个月15~30天产假； ≥4个月42天产假? ?? ? ? ??2、生育津贴： 企业女职工的生育津贴由生育保险基金支付， 标准为本企业上一年度职工月平均工资。非企 业女职工的生育津贴帖本单位照发基本工资。 3、生育医疗服务 服务项目：包括检查费、接生费、手术费、住 院费和与生育直接相关的医疗费。 以上各项费用按规定标准报销，超出标准的个 人负担。 女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费 由生育保险基金支付，其他疾病的医疗费由医 疗保险支付。 4、生育期间的特殊劳动保护：? ??5、生育女职工职业保障： 任何单位不得在女职工孕期、产期、哺 乳期解除其劳动关系。 对劳动合同期满而哺乳期未满女职工， 劳动合同顺延至哺乳期满。
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