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临床诊疗常规(西医).doc
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简介：本文档为《临床诊疗常规(西医)doc》，可适用于自然科学领域，主题内容包含临床诊疗常规目录ICU常见疾病诊疗常规脑血管意外及重度颅脑损外科大手术后处理常规上腹部手术肝硬化门脉高压断流手术重症胰腺炎合并肺部感染合并心功能不全符等。
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【基层话题】医嘱讨论（35）---新生儿化脓性脑膜炎
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丁香园版主
这个帖子发布于8年零35天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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谈一下自己的体会：1.新生儿的化脑早期常缺乏典型症状，未必到颅高压及惊厥地步患儿已经出现各脏器衰竭表现2.抗生素还是罗氏芬及青霉素等易透过血脑屏障的药物为宜，美平及万古并不一定合适，氯霉素其实效果很好，就是看你敢用不敢用3.液体平衡很重要，即要限制入量及速度治疗颅高压，液体输入量控制在60ml/kg/d，速度为3ml/kg/H,又要给予足够的营养支持4.自己体会是甘露醇及激素必不可少，救命要紧5.一般病情比较重的并不是死于脑疝，而是感染性休克，所以抗休克治疗很重要6.注意用抗生素以后的病情加重，其实治疗开始72小时之内很危险，有效抗生素治疗后大量细菌死亡毒素入血后加重脑水肿及各脏器功能障碍7.一定要早发现，早治疗，早交代，如果在发病72小时之内开始治疗，效果一般很好，如果延误治疗时机，预后很差，而且一定要着重交代预后问题，省的惹麻烦8.在疾病早期，脑脊液的涂片检查很重要，能很快确定致病菌的性质，对治疗指导意义很大9.惊厥要注意脑性低钠引起，有时很难纠正，常提示预后不佳10.惊厥控制首选鲁米那，如果不行的话只有用咪唑打掉呼吸和惊厥，上机。今天就想到了这么多，希望与大家交流
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1.严格执行消毒隔离制度，减少医源性脑膜炎的发生:国内外均有报道：雾化器、吸痰器、呼吸机、暖箱内的水槽等被水生菌（脑膜败血性黄杆菌、绿脓假单胞菌、沙雷氏菌）污染，引起新生儿脑膜炎的流行。2.早期应严格限制输液量（一般可用70%的维持量），因抗利尿激素分泌过多及脑积水 危重患儿可应用肾上腺皮质激素，可减轻脑水肿、降低颅内压及脑脊液中乳酸盐水平，可加速脑脊液吸收，增强血脑屏障等 3.头孢三嗪已取代氨苄青霉素为治疗新生儿化脓性脑膜炎的首选抗生素 病原不明的脑膜炎：多采用氨苄青霉素加头孢噻肟，绿脓假单胞菌不能除外时，则加头孢他啶 病原菌明确的脑膜炎：可参考药敏结合临床用药 4.对临床表现提示化脑可能，但第一次腰穿脑脊液检查阴性，应在24h 后再做腰穿复查。5.腰穿禁忌证：（1）颅内压增高征明显，先静点20%甘露醇，30分钟后再做。（2）严重心肺功能受累及休克。（3）腰穿部位有皮肤感染。
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很巧 最近治疗了几例患者，但提醒大家注意的 是并发症的问题：现在不但有原来书本上的 脑膜下积液等并发症，还有颅内出血
脑软化灶形成的并发症。我的一个患者 治疗了十四天 复查脑脊液细胞数仍不正常，十天前查的CT 提示是脑CT值13，放射科报的是HIE 当时我们考虑是脑水肿所致 ，今天复查 ，竟然是广泛的脑软化灶的形成。本来孩子反应与肌张力
原始反射都还可以 ，我没有打算复查的 ，惊了一身冷汗。我有CT 片子
就是不知道怎么发上来
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关于丁香园脑炎用美平可以吗
脑炎用美平可以吗华浓性脑炎，用了一个月美平，肝功转氨酶200，还能继续用吗？有没有别的药可以代替（青霉素过敏）
医生回复（1）
指导意见：您好,通过您的描述,可以停药观察看看的.注意多休息,避免熬夜 ,多补充维生素,避免一下辛辣食物,做到心情舒畅.本站已经通过实名认证，所有内容由廖建湘大夫本人发表
化脓性脑膜炎细胞数正常糖低
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问还需要继续治疗吗？为什么脑脊液糖还是低？
所就诊医院科室：
中南大学湘雅二医院 儿科一病区
用药情况：
服用说明：美平，罗氏芬，利奈唑胺
这个病本身病程长，但已恢复大半。可以继续口服药物1-2周，增强抵抗力，加强支持治疗。
状态：就诊前
我已经停药16天了。一直没发烧。可以不吃药吗？为什么细胞数正常了糖还是低呢？她精神反应，吃奶什么都好，糖低会有影响吗？
那也许是化验误差，但所谓精神好，其他方面都好一定要请医生确认。
状态：就诊前
医生也觉得奇怪，什么都好，就是化验结果不好。还有就是昨天做了头颅核磁增强。提示有脑膜增厚和少量积液。因为原来就有的。积液比原来少了很多就还有点。但是脑膜增厚一直都有。想问下廖主任，炎症感染后的脑膜增厚会好吗？还是脑膜有增厚以后一直都是这样了？
这个影响不大，多数3-6个月恢复。不会一直增厚。
廖建湘大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
廖建湘大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
廖建湘大夫通知出停诊:因出差，于日（周五）至日（周三）停诊，参加美国癫痫年会，访问，停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：败血症并化脓性脑膜炎&&
希望得到的帮助：能不能痊愈。会不会走后遗症
病情描述：新生儿出生检测降钙素原高正常值10倍，三天后检测高20倍并检查出患有化脓性脑膜炎。
疾病名称：败血症并化脓性脑膜炎&&
希望得到的帮助：能不能治愈，治愈后会不会有后遗症
病情描述：新生儿出生检测降钙素原高正常值10倍，三天后检测高20倍并检查出患有化脓性脑膜炎。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
廖建湘大夫的信息
诊治小儿癫痫、脑电图、脑瘫、智力低下、语言落后、抽动症、孤独症、结节性硬化症、神经遗传性疾病等罕见病...
廖建湘，男，小儿神经病学博士，主任医师，毕业于北京大学，现为广东省医学会儿科神经病学学组组长，深圳市...
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湖南省儿童医院
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新生儿脑膜炎是否可以治愈
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望您根据病情给出用药方案，和病情分析，谢谢！
所就诊医院科室：
儿童中心 新生儿监护室
新生儿脑膜炎是可以治愈的，但后遗症是否有，只有通过临床观察来发现了。因为脑的细微损伤是一般检查发现不了的，所以您只要注意观察孩子的各方面发育，一旦发现异常及时干预就可以了。
请参考我的好大夫网站文章“小儿脑瘫的早期症状”，对照一下。有问题可电话咨询我（转1）。电话咨询后，我可以再用视频给孩子做一个全面的评价，明确诊断并指导孩子如何康复和治疗以及家庭康复训练等问题。
状态：就诊前
非常感谢您的解答，但现在已经治疗50多天了，还是未有改善，脑蛋白一直大于3000降不下来，该怎么用药呢？
& 用药的问题要听临床医生的，因为他们最了解病情和最有临床经验。
疾病名称：脑膜炎&&
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病情描述：男,5个月。新生儿化脑，颅内出血，发现引发脑积水，医生判断是珠网膜粘连引起的脑积水，4月7日置omaya囊，每日两次各抽10毫升，至5月下旬明显好转，6月10号左右复查脑室突然大幅增大，中脑导水管...
疾病名称：早产儿化脑膜炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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疾病名称：80天患化脑腰穿24蛋白1.4糖正常&&
希望得到的帮助：早产儿化脑会留后遗证吗
病情描述：早产化脑腰穿白细胞24蛋白1.4糖正常正常吗
疾病名称：化脓性脑膜炎&&
希望得到的帮助：宝宝开始第五周用药了 核磁和腰穿是最近的检查结果 请问病情严重吗 早产加化脑 宝宝会...
病情描述：宝宝是三十三周早产儿 出生做ct有早产儿脑病 肺炎 29天因为黄疸、发烧住院 黄疸为母乳性黄疸 停乳后好了 腰穿查出化脑
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病情描述：俞主任，您好。我的小儿早产2个月并患化脓性脑炎，在NICU使用美平和万古治疗54天，脑脊液检查脑蛋白数仍然大于3g,血糖1.4，氯正常，细菌培养无。出院后回家自养。半个月后脑脊液复查仍然蛋白数仍...
疾病名称：新生儿化脓性脑膜炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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疾病名称：早产儿化脑性脑膜炎&&
希望得到的帮助：希望您根据病情给出用药方案，和病情分析，谢谢！
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霍秀芝大夫的信息
脑病的现代康复：脑瘫、偏瘫、截瘫、语言障碍的现代康复，特别是小儿脑瘫的早期诊断与早期治疗
霍秀芝，女，中国脑瘫现代康复奠基人之一。曾任中华医学会黑龙江省神经康复专业委员会委员，佳木斯康复医学...
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