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关于医保的这13个问题 你定要知道！
　 日 9:25　富阳新闻网
日前，一名来自贵州的姑娘为了给身患白血病的姐姐筹款治疗，在杭州武林广场附近充当&人肉靶子&，这种募捐方式让人唏嘘不已。那么，如果在浙江发生这样的因病致贫事件怎么办呢？
浙江户籍的参保人员得了白血病不用怕，因为浙江已经建立了多层次的医疗保障体系，包括基本医疗保险、大病保险以及医疗救助。医疗保险与每个人、每个家庭息息相关，但也有人不一定知道医保卡的使用范围，也不一定了解哪些大病和罕见病被纳入了医保支付范围？
为了让广大市民进一步了解浙江省医保相关政策，我们梳理了一些大家常见的疑问，特意请到了浙江省人力资源和社会保障厅的专家&&&小医&和&小保&，来给大家一一解答，他俩可是全国首创的医保卡通代言人！
什么是基本医疗保险制度？
基本医疗保险制度是国家立法实施的，通过参保人、用人单位和政府等多方筹资形成基金，对参保人患病就医时提供资金支持，以保障其享有基本医疗服务的一项社会保险制度。
浙江省基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度。
为什么用人单位和职工要共同缴纳医疗保险费？
共同负担的筹资机制有利于拓宽医疗保险费的筹资渠道，使资金来源更广、更稳定，职工的基本医疗待遇更有保障；同时有利于增强职工个人的自我保障意识和医疗费用节约意识，减少不合理的医疗费用支出。
城乡居民基本医疗保险缴费是如何规定的？
城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资模式。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等个人缴费部分，由政府给予补贴。
学生参加基本医疗保险有何规定？
学生参加城乡居民基本医疗保险坚持自愿原则，对在校中小学生和在校大学生，鼓励不分户籍按学籍所在地统一参加城乡居民基本医疗保险，所需费用由个人（家庭）和政府共同承担。
关于新生儿参加城乡基本医疗保险有何规定？
符合统筹区参保条件的新生儿，在规定时间内办理参保登记手续并按标准缴纳城乡居民基本医疗保险费的，自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。
退休人员需要缴纳基本医疗保险费吗？
按照法律规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到统筹区规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费；未达到规定年限的，可以缴费至统筹区规定年限。
何谓中断参保？
符合参保条件，但未在符合参保条件之月起3个月内办理参保手续或未在规定时间内续保缴费的，视为中断。一般中断后重新续保的，需连续缴费一定期限，一般为6个月后才能正常享受基本医疗保险待遇。
就医期间哪些费用应由参保人个人承担？
个人应承担的费用包括自费、自理、自负三部分。
自费是指参保人实际发生的医疗费用中，按照有关规定不属于基本医疗保险支付范围而由个人全部支付的费用。
自理是指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目（含特殊检查、特殊治疗），以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等，需先由个人支付一定比例的费用。
自负是指普通门诊、住院起付标准部分以及门诊、住院和规定病种起付标准以上应由个人按比例承担的医疗费用。
哪些费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当由第三人负担的；（3）应当由公共卫生负担的；（4）在境外就医的；（5）超出规定的病种目录、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用以及其他超出诊疗项目的医疗费用。
浙江省是什么时间基本实现全省范围内异地就医联网结算的？
2011年底，浙江省基本实现省内跨市统筹地，参保人持社会保障卡在联网医疗机构就医，通过异地就医联网结算系统实时结算。
什么是社会保障卡？
其主要功能是什么？
社会保障卡是面向社会公众发行，应用于人力资源和社会保障各业务领域的集成电路卡。
其主要功能：一是记录参保人的基本信息和相关人力资源和社会保障业务信息；二是持卡人凭卡在人力资源和社会保障信息系统终端办理相关业务；三是持卡人凭卡通过相应服务网点的专用设备，查询本人的相关信息。社会保障卡还可以加载金融等其他功能。
大病保险实行何种筹资机制？
大病保险实行政府、单位、个人合理分担的多渠道筹资，所需资金暂按政府或单位70%、个人30%的比例，年初一次性从职工基本医疗保险、城乡基本医疗保险基金中整体划拨，其中职工个人缴费部分从个人账户中划转，没有个人账户的由参保人个人缴纳。
参保人员在外地发生的大病药品费用，可以报销吗？
参保人员按规定办理转外或长住外地备案手续后，在统筹区外发生的符合大病保险规定的大病药品费用，可按规定报销。
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关于医保的问题
医保缴纳了5年后断过8个月？不补那8个月的医保受不受影响？请教了，我需要专业的回答，请问退休时在享受医保方面有什么影响，后来又接着缴的（未补中断的那8个月的医保）江苏的，本人女性
我有更好的答案
中断8个月只不过需要重新计算连续缴费。会影响你当前使用。所以只要退休前交够20年不会影响退休后使用。如果是自己交医保，不如选择城镇居民医保，就是需要重新计算等待期，一年140元，只是报销比例低10%，但比自己交职工医保一年近3000元的缴费要合适女性现在的政策是连续缴费20年，且退休前处于连续缴费状态
你的意思是中断的不需要补吗
不需要补交的。想要补交也可以。
来自：求助得到的回答
　医保中断将影响连续缴费年限，按照规定，医保参保人因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的“连续缴费年限”可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的，“连续缴费年限”则要从零算起。所以，参保人如果中断缴交医保3个月以上，将影响待遇。 　　但25年的医保最低缴费年限计算是“累计”而并非“连续”，参保人即使因种种原因医保中途断开了，虽然“连续缴费年限”要从零算起，但不会影响“累计缴费年限”的计算，只要累计的时间够最低缴费年限，就不会影响退休后医保待遇的享受。
&在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的“连续缴费年限”可合并计算&,按这个理解，打个比方，我断了2个月，只要在第三个月接着缴，就算我连续缴纳了，不一定非要补齐那2个月的断的医保，我的理解对吗
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浅谈医疗保险管理中存在的主要问题与对策
& &随着医疗卫生事业的发展和人民就医需求的不断提升，医疗保险也成为改革大舞台上的主角，并且取得了不错的成效。医保已成为大街小巷都熟悉的事物，医疗保险也为解决人民群众“看病难”的问题提高了有力保障。 由于医疗保险管理难度较大，需要多方的共同努力，所以，目前我国医疗保险管理也暴露出许多问题，影响到人民群众的切身利益。1当前我国医疗保险管理中存在的主要问题1.1医疗保险部门管理不到位& & 我国实行社会医疗保险制度以后，全国参保人数越来越多，参保患者就医所花费的医疗费用增长迅速，医疗保险基金跟不上医疗费用增长的脚步，再加上一些定点医疗机构盲目的追求效益出现了许多不规范的医疗服务行为，这都对我国医疗保险管理部门提出了巨大挑战。医疗保险管理部门责任重大，但是管理水平有限。医疗保险机构的缺乏专业管理人员，在对医疗基金管理以及医疗不法行为监管上能力不足，医疗保险管理部门和医疗机构之间还没有建立有效的信息资源平台，对于参保人、医疗机构以及其他相关人员的违法违规行为了解不够及时、全面，监管质量不高。1.2定点医疗机构服务不规范& & 许多定点医疗机构，为了获取更多的经济效益，存在违规服务现象。比如最常见的以药养医行为，通过增加医院病人住院数量，增加病人的药量、给病人开不必要的昂贵药以及给病人做不需要的检查，从而增加医院效益，并且医生还能有“回扣”收入。作为患者，常保有“黄金有价药无价”的心理和个人医疗费用多数能报销得心态，对于医生一般言听计从，也希望用好药来治病，给违规行为提供了条件，造成了医保基金的严重浪费，同时也损害了医患关系，不利于医疗事业健康发展。1.3参保患者消费行为不科学对于参保患者来说，他们对医疗知识了解有限，普遍认为贵药就是好药，多数都存在盲目消费。甚至有的患者没病也希望医生“找点病”出来，进行一些不需要的检查和治疗。另外，有些参保人员还通过造假或者“打招呼”方式骗取医疗保险金。2 提高医疗保险管理水平的对策2.1控制医疗卫生成本医疗卫生改革会遇到诸多困难，其中就明显的就是医疗卫生成本过高，医疗保险基金承受负担太重，经常是收入不够支出，很容易使得医疗保险管理部门陷入困境，从而也在很大程度上影响到参保人员的利益，所以，我国必须加大医疗保险的改革力度，控制医疗成本的同时要加大对医疗保险基金的专项财政投入，保证医疗保险管理能够稳定持续运行。2.2提升医疗保险机构管理能力& & 一是要建立一支专业化的医疗保险管理队伍，要改变当前医疗机构人员不足的情况，要完善激励机制，发挥工作人员的积极性和创造性，要增强医疗保险管理人员的责任感和使命感，要加大对医疗保险管理人员的培训力度，不断提高其操作能力和专业水平；二是要完善医疗保险的信息化管理系统，建立全方位的数据共享平台，通过网上进行医疗保险办理的进程监督，及时发现问题并尽快解决；三是要许多有关部门支持，和政府经常沟通，反馈工作中存在的问题，获得政府的有效建议和帮助，积极寻求解决问题的办法和途径。2.3 加强对定点医疗机构的监督& &&&一是要建立健全监督机制。加强对定点医疗机构的监督力度，严格控制医疗卫生服务的不规范行为。医保管理部门要严格检查定点医疗机构的诊疗项目、用药情况、服务质量、医保办理等关键因素，利用信息化技术对相关数据进行监控，发现问题要及时通知医疗机构查找原因并进行改正；二是要加强医务人员的思想道德建设。要对医务人员进行必要的医疗保险知识学习，保证每个医务人员能够充分了解国家医疗保险政策，增加他们的责任意识，并狠抓医德医风建设，防止医疗腐败事件的发生；三是要利用社会公众的监督力量。要鼓励人民群众参与到医疗卫生服务监督中来，发挥舆论监督的作用，充分利用媒体、网络等平台的功能，要想大众公开药品价格以及其他医疗费用等，开设多种有效的投诉途径，来实现对定点医疗机构的有效监督。2.4 加强对参保人员的就医管理& & 对于参保人员就医中存在的盲目消费问题，要给与科学有效的引导教育，要推进医疗保险政策和医疗卫生常识的宣传渗透，帮助人民群众改变自身落后的就医观念。同时，要严厉打击那些利用关系或者伪造身份就医骗保的不法行为，要做好警示宣传教育，让参保人员认识到自己的权利和义务，做好骗取医疗保险基金行为发生的预防工作。3 总结& & 现阶段，医疗保险管理存在许多不足之处有待改进，需要从医疗卫生成本、医疗保险机构 、定点医疗机构和参保人员等多个方面着手，采取有效措施加以整顿，建立健全相关机制，完善信息化管理系统，形成一个全方位的监督管理体系，从而有效防止医疗保险基金浪费、医疗服务不规范行为、医疗保险贪污腐败以及骗取医保的现象发生，保护好参保人利益，促进我国医疗卫生事业不断发展。参考文献：[ 1] 李伟，王莹， 李岩. 试析医保实施中医保管理部门、 医院和参保人员关系的协调[ J] . 中国医院管理杂志， 2007（01）.[2]任旭萍, 浅析定点医院在医疗保险改革中存在的问题及对策[M]. 北京:中国劳动社会保障出版社, 2011.
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医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
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论坛法律顾问：王进律师关于医保问题的一点看法
&关于医保问题的一点看法
十一期间一次晚上出去遛弯走到一个小公园里见两个外地人在亭子里露宿，过去询问答曰从江苏来给孩子看病，因为没钱住不起旅馆只好露宿公园。我个人感觉医保当务之急是全国统一建立特困救助制度，你不能总像目前这样由北京市民捐款支撑救助制度为外地人看病支付医药费。
医保卡全国通用问题我在网上发文章早就讲过这是一个很简单的问题，你只要把它换成大银行发的卡（哪一家都行），以大银行信息系统和大型计算机主机为依托马上就可以全国通用。为什么看似简单的问题却无法解决，就和中央要求各地实行退休金省内统一以解决双轨制现象但只有几个省实现了省内统一一样。主要是地方利益在从中作梗，比较富裕的地区要多方设卡防止穷哥们儿进来沾光。省内统筹化解地方矛盾都非常困难，今后几年能先解决这个问题已经是很不容易。至于全国统筹目前只能是幻想，医保报销上限不同地方相差数倍，再考虑到个别地方已经建立大病救助制度报销上限相差10倍以上。全国统筹只能就高不就低，对欠发达地区大幅度提高报销标准是皆大欢喜，发达地区肯定会认为这是要出巨款补贴欠发达地区必然激烈反对无法实行。
医保异地报销对人口大量外迁地区愿望非常强烈，对迁入地区特别是东部大城市则认为会引起大量外来人口涌入，给当地医疗服务增加沉重负担能拖就拖没有积极性。对此只能由中央出面协调或至少负担其中部分费用，举个简单的例子：异地报销首先要解决身份识别问题以防止冒名顶替和死人领钱，在一些大医院要专为外地人开窗口用指纹或掌纹来识别身份。银行要对卡的功能进行修改，目前有的地方医保卡只有一个功能不能自己往里面存钱，钱不够用时怎么解决。修改和增加功能费用可以由银行负责。例如新医保卡可用于存取款和刷卡消费或者是直接用工资或退休金卡，但在定点医院付费时会启动一个特别账户，把金额转到原籍医保机构并立刻开始报销程序（非定点医院不能报销），持卡人还要把底方和相关单据原件用挂号方式寄回原籍医保管理机构以供其审查，报销完的款还返回卡里。除银行负担的一部分费用以外其他费用谁来承担？看起来只能由卫生部来承担。还有异地报销必须由国务院拿出一个全国统一的制度和标准以防止政出多门无法衔接，异地报销除了技术上的问题实际上也有一个地方利益协调问题，它对东部大城市只能增加负担没有任何好处实行起来肯定不会很顺利。
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