的医疗保险能报销多少给报多少

医保到底能报多少钱?医保报销怎么算
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医保到底能报多少钱?医保报销怎么算
医保到底能报多少钱?医保报销怎么算
& & & & & 银行信息港财经6月14日讯 生老病死是每个人都无法避免的,但是当我们生病时应该如何利用医保呢,毕竟平日里都是交了钱的。所以今天小编就给大家科普下医疗保险的报销范围具体内容如下:
  首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同
  A类药品可以享受全报((A类)非处方药,甲类的otc标识为红色标记)
  C类就需要全部自负费用(C类一般是指特效药或者着营养药,是全部自费的医药。C类的otc标识为绿色标示)
  B类报销80%,自负20%的比例。(B类药可供临床治疗选择使用)
  假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。
其次,普通居民医保报销比例也有不同
  每一结算年度在1000元限额内按比例报销:
  1、在签约的社区卫生服务机构(包括定点社区卫生服务中线和站、门诊部、诊所、卫生所)及乡镇等基层医院就医:按50%标准报销
  2、在非签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医:按40%标准报销
  3、在区(县)级、专科医院就医:按35%标准报销
  4、在市级及市级以上医院就医:按30%标准报销
  住院报销有起付标准,起付标准以内的要自己支付,起付标准以外的费用才能报销。
  1、市级及市级以上医院600元,区(县)级医院、专科医院400元,乡镇等基层医院200元,当年度第二次及以上住院起付标准均为100元。
  2、连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。
  3、一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用,医保基金不予结付。
  4、凡在本市广济医院、精神病福利院、太仓安康医院就医,经确诊为精神病住院治疗的参保人员,其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准。
  1、起付线以上至4万元(含)的部分基金结付75%
  2、4万元以上至10万元的部分基金结付80% 3、10万元以上至20万元基金结付90%
  门诊特定项目
  尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期:累计20万元(包括住院费用)内报销90%
  恶性肿瘤:治疗期每一结算年度在20万元限额(含住院费用)内报销90%;康复期(治疗期结束后4个结算年度)报销90%
  再生障碍性贫血:8000元以内报销90%
  血友病:6万元以内报销90%
  重症精神病:2000元以内全额结付
  白内障超声乳化加人工晶体植入:3500元内基金结付90%
  最后,职工医保参保人员医疗保险标准是:
  职工医疗保险参保人员在定点医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付办法。
  这项费用是先用个人的医保账户支付,个人账户用完后,每一结算年度(每年4月至次年3月)内,在职职工个人自负600元、退休人员个人自负400元后,在规定限额内(在职职工3500元、退休人员4000元)再按比例报销。
  市区B级定点社区卫生服务中心(站)、门诊部(所)、单位卫生所:在职职工80%、退休人员90%
  市区定点医院、B级定点零售药店:在职职工60%、退休人员70%
  这一项也是有起付标准的,超过起付标准的部分根据全年费用累计情况分段按比例报销。
  起付标准
  1、首次住院: 市级及市级以上医院:在职职工800元,退休人员600元
  区(县)级医院、专科医院:在职职工600元,退休人员400元
  乡镇等基层医院:在职职工300元,退休人员200元
  2、当年度第二次住院:起付标准为首次起付标准的50%
  3、第三次及以上住院:起付标准统一为100元
  4、连续住院超过180天的:每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理,报销比例 超过起付标准4万元以下的部分,按在职职工90%、退休人员95%的比例结付,4万元以上的部分,统一按95%的比例结付 。
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秦腔广播西安乱弹
(文章来自微信公众号秦腔广播西安乱弹,微信号“xalt1011”)我们都知道在西安看病有医疗保险、生孩子有生育保险,看病住院医保能报多少钱?但具体能报销多少、需要什么条件你都知道吗?针对不同的人群(普通居民、学生、儿童、老人等),每年要交的医疗保险费和报销比例是不一样的,所以,这里具体分不同人群给大家具体介绍。西安医疗保险查询指南>>>>网上查询:西安医疗保险查询网站:陕西省社会保险网上查询系统,网址:http://shbxcx.西安医疗保险查询入口:城镇职工:网址:http://shbxcx./zgylLogin.jsp城镇居民:网址:http://shbxcx./ylsllssLogin.jsp备注:以上网站供陕西省居民查询的入口,全省居民均可使用。注意事项:1、仅提供纳入省数据中心的数据,目前有商洛市和杨凌示范区所有参加城乡居民医疗保险的参保人信息,其余地市随后提供。2、请输入本人身份证号、姓名登录。3、如无法登录,请与所属经办机构联系确认你本人的社保信息是否正确。西安医疗保险个人账户余额查询:网址:http://113.140.18.123:8060/xawt//query/queryPerInfAction.do备注:该网站单独提供给西安市民的,是西安市人力资源和社会保障局提供的查询入口。温馨提示:为了维护你的权益,网上查询仅提供有限的数据,如果想要了解详细的数据,请到所在地经办机构详细查询。>>>>电话查询:西安市医疗保险中心的统一查询电话:(029)12333语音电话查询热线029-95559 或 (内容包括:医疗保险缴费基数、比例查询、医保卡余额查询、医保报销等各种问题。)>>>>窗口查询:携带本人有效证件及医保卡号至西安医保中心办公大厅窗口查询。西安市医疗(工伤生育)保险基金管理中心地址:西安市高新路1号高新区工商银行9层邮编:710061电话:029-752114新城区劳动和社会保障局医保中心地址:西安市尚德路115号区政府2楼电话:029-碑林区劳动和社会保障局医保中心地址:碑林区小东门外五道十字西街2号电话:029-莲湖区劳动和社会保障局医保中心地址:桃园路1号沣惠大厦1号1楼电话:029-西安医保险报销比例>>>>参保报销方式:城镇普通居民医保对象:西安市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民门诊报销50%,最高报销限额500元。最高报销额为14万,除去起付线外,三级医院报销55%,二级75%,一级及以下85%。少年儿童报销:少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。城镇职工医保对象:城镇职工单位和职工个人所缴纳的医保费,部分打入个人账户(医保卡),用于购药等。住院最高报销额为40万元。新农合对象:西安地区农民每人每年最高报销15万,其中住院补偿最高为13万元,其余2万元为门诊和慢性病的报销补偿。▼职工▼在一个统计年度内,统筹基金起付标准按全市上年度职工平均工资的一定比例,依据职工就医医院的级别及住院次数设置。将我市城镇职工基本医疗保险参保职工(含退休人员)在定点医疗机构发生的住院医疗费用在5万元以上至最高支付限额的部分,个人支付比例统一调整为5%。医院级别起付标准:第一次:三级医院10%、二级医院8% 、一级医院6%;第二次:三级医院7%、二级医院5%、一级医院4%;第三次及其以上:三级医院5%、二级医院4%、一级医院3%。住院医疗费在各起付标准以下的部分,由个人帐户支付或由本人自付。职工个人自付比例:起付标准以上至一万元:一级医院10%、二级医院12%、三级医院15%;10000元以上至50000元:一级医院6%、二级医院8%、三级医院11%;50000元以上至最高支付限额:均为5%;退休(职)人员个人支付比例按在职职工相应标准降低三个百分点执行。退休人员个人自付比例:起付标准以上至10000元:一级医院12%、二级医院9%、三级医院7%;10000元以上至50000元:一级医院3%、二级医院5%、三级医院8%;50000元以上至最高支付限额:均为5%;>>>>特殊门诊项目:1、门诊治疗特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药):统筹基金支付50%,个人负担50%。2、门诊治疗慢性病(高血压、冠心病、糖尿病):一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。>>>>住院方面:乡镇及一级定点医院,合规费用在300元以下的,无起付线,报销60%;合规费用在300元以上(含300元)的,起付线为80元,补偿比例为90%。区(县)境内的区县级及二级定点医疗机构(含市级定点二级医疗机构),起付线为200元,区(县)境外为500元,补偿比例为70%-80%。市级定点三级医疗机构的起付线为1000元,补偿比例为50%-60%。>>>>报销范围:1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用>>>>七种情形不能报销1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用2、自杀、自残的(精神病)除外3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的4、交通事故、意外伤害、医疗事故等5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形>>>>报销条件:1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”3、资料完备>>>>报销材料:1、《西安基本医疗保险普通住院准住证》2、住院病历首页(加盖医院印章,留原件)3、出院记录(加盖医院印章,留原件)4、诊断证明书(加盖医院印章,留原件)5、财务票据(加盖医院财务章,留原件)6、费用明细单(加盖医院印章,留原件)7、本人身份证(验原件,留复印件)8、准备一张申请人本人的银行卡或折(必须为本地且通存通兑的卡或折,要知晓准确的开户银行等信息,验原件,留复印件)9、委托办理的提供受托人身份证(验原件)>>>>异地医保结算:2015年,陕西省基本做到省内异地医保结算。目前省内各市职工到西安就医已实现异地直接结算,西安到咸阳、安康已实现部分异地直接结算,下一步各市之间也会根据需求实现异地就医直接结算。西安女性生育保险>>>>西安生育保险报销条件有以下两个条件:(一)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。(二)所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。>>>> 生育保险报销范围有以下几个方面:用人单位按规定参加了生育保险并按时足额缴费的,符合计划生育有关政策生育的职工(女职工),可享受以下生育保险待遇,生育医疗费用实行限额补贴。1、生育医疗费(包括产前检查费、接生费、输血费、手术费、住院费和药费)补贴标准:妊娠7个月(含7个月)以上分娩或妊娠不满7个月早产的,住院分娩医疗费补贴标准:①剖宫产医疗费补贴最高不得超过6000元②阴式产医疗费补贴最高不得超过4000元妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过1000元妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过350元。2、与生育保险有关的其它费用补贴标准:参加生育保险男职工的配偶属未参加生育保险的非城镇职工,按女职工生育医疗费限额补贴的50%由生育保险基金给予一次性补贴。参加生育保险女职工,发生宫外孕后实施保守治疗的,最高补贴标准不超过4000元;手术治疗的最高补贴标准不超过6000元。3、生育并发症补贴:发生下列因生育引发的一种并发症的职工,在享受生育保险待遇的同时,再给予医疗费补贴最高不得超过2000元,若同时患有两种以上(含2种)的生育并发症,医疗费补贴最高不得超过3000元。生育并发症(26种):妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁瘀积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿潴留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合征、产娠中暑、产娠期精神异常。4、施行计划生育手术补贴标准:放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出皮下埋植)术补贴最高不得超过300元。绝育手术补贴最高不得超过1000元。输卵管或输精管复通手术补贴最高不得超过1500元。P.S.西安各区社会保障局地址电话陕西省社会保障局地址:建设东路1号电话:(029)西安市人力资源和社会保障局地址:盐店街电话:(029)西安市长安区人力资源和社会保障局地址:西长安街669号电话:(029)西安市临潼区人力资源和社会保障局地址:书院门街41电话:(029)西安市碑林区人力资源和社会保障局地址:南二环西段69号电话:(029)西安市未央区人力资源和社会保障局地址:龙首北路西段1号电话:(029)西安市灞桥区人力资源和社会保障局地址:新医路电话:(029)西安市新城区劳动和社会保障局劳动监察大队地址:尚勤路72号电话:(029)陕西社会保障局西安市莲湖区养老保险经办中心地址:西安莲湖区火药局巷,西安市莲湖区地方税务局西大街税务所西侧路北电话:(029)周至县人事和劳动社会保障局地址:老城中街37号电话:(029)西安市新城区劳动和社会保障局劳动监察大队地址:尚勤路72号电话:(029)陕西省社会保障局西安市阎良区养老保险经办中心地址:前进东路62电话:(029)高陵县人事和劳动社会保障局地址:县门街29号电话:(029)新城区劳动和社会保障局综合服务中心地址:西安市尚德路附近电话:(029)
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Copyright & 1998 - 2017 Tencent. All Rights Reserved医保和商业医疗保险可以同时报销吗?为啥有人生病还能赚钱?
医保和商业医疗保险可以同时报销吗?为啥有人生病还能赚钱?
看到网上有人问商业医疗保险和基本医疗保险可以同时报销么?小保点进去看,发现网友的问题是“我参加了医保,然后又买了重大疾病保险。若在保险期间内,我得了合同中的疾病,用医保报销后,还能否获得商业保险原保额的保险金?”这是很多人想要知道,为了完善保障,很多人有了社保还会再投保商业保险,问题是医保和商业保险可以同时报销吗?基于网友的问题,其实应该分成两个问题:一是:医保和重大疾病保险能否同时报销?二是:医保和商业医疗保险能否同时报销?因为重大疾病保险是“医疗相关”的保险,但并非是商业医疗保险的范畴。商业医疗保险,通常是相对于社保医疗的,大致包括意外伤害医药补偿(报销)、住院费用补偿、手术费补偿、住院津贴等等。而多数的重大疾病保险,指的是当确诊患有重大疾病时,一次性获得一笔赔偿金,和实际的花费无关,只和购买的额度有关。两者的理赔标的不同。了解了上面的知识,我们再来看问题,就明白很多。问题一:重大疾病保险和医保能否同时报销?这个是完全可以的。当你罹患所购买的重大疾病保险合同中所包含的疾病,保险公司通常会一次性赔付你合同中所约定金额的钱。这笔钱要怎么花,用在哪,是由你自己决定的。这笔保险金的赔付和你的社会基本医保所进行的报销完全没有冲突,两者互不影响。就如快保家小保之前常说的,重大疾病保险的重要意义就在于补充家庭因为家人罹患重大疾病而带来的经济损失,以避免家庭因病致贫,背上沉重的负担。重大疾病一般治疗期都会比较长,且需要陪伴护理,不但病人没有了收入,家人因为要照顾病人不能工作也失去了经济来源,医药费、生活费以及孩子身上的开支,都是巨大的支出项,这就需要一个合适的重大疾病保险来提供经济上的帮助,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。尤其是还有房贷车贷的家庭,更需要家庭年收入3-5倍的保障额度。Tips:当然意外险也是同样的道理,会赔付约定的额度。问题二:医保和商业医疗保险能否同时报销?这个问题我们要分类型而看,商业医疗保险包括费用报销型医疗保险和定额给付型医疗保险。※费用补偿型医疗保险根据中国保监会《健康保险管理办法》第四条规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。这里就要用好商业医疗保险的“垫底费”,即商业医疗保险的报销门槛。由于社保优先商业医疗保险的报销原则,在报销时,社会基本医疗保险报销之后,剩余的医疗费用,商业医疗保险会根据合同报销相应的比例。因此当花费在一定额度内,就可以走医保,超过了这个额度,超过的部分就由商业医疗保险来按规定报销。这样不但很好地将两者结合,为自己配置了更全面保障,也能够省下选择无“垫底费”的商业医疗保险时贵的那部分保费。看个案例:张先生30岁投保中国人寿附加住院费用补偿型保险B款,住院期间共须支付医疗费用1万元,其中医保报销5000元,假设剩余费用均在保险公司条款规定范围内,保险公司可按条款规定给付剩余费用余额得80%,即支付4000元,但在没有参加医保的条件下,投保中国人寿附加住院费用补偿型保险A款,只能按支付费用的75%给付保险金,即支付7500元。※定额给付型医疗保险定额给付型医疗保险功能非常简单,就是按实际住院天数来进行的补贴,1年最多补贴180天,各家公司的产品不同每天给付的费用也不同,当然保费也有很大的差别。这个保险与实际发生的医疗费用没有关系,只管按天补贴。即便你在不同家保险公司之间多次投保,保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。简单来说就是买多少赔多少。所以说有人生病也能赚钱,指的就是购买了较高金额的定额给付型医疗保险。tips:对于定额给付型医疗保险,通常会有免赔天数,购买时请仔细研究保险条款。购买商业医疗保险要注意哪些问题?1、购买前一定要要履行如实告知的义务,如你的疾病史等等,注意医疗保险的等待期和免责条款,否则出险后理赔或因有骗保嫌疑受阻;2、就医时需认准保险公司指定或认可的医疗机构,合同中通常会对其有明确要求,如二甲或三甲医院等;3、并不是所有医疗项目都包括在理赔范围内,有些医疗保险对于社保报销之外项目和药品也是不予理赔的,最终需要以保险合同条款为准。总的来看,只要符合社保和商业报销的赔付标准,二者完全是能够同时报销的,而且,需要明白,社保能够提供的只是最基础的保障,商业保险能够有效的弥补社保的不足,所以,即便有了社保,也很有必要制定商业保险的保障计划,投保相应的适合自己的商业医疗保险。你想知道的保险知识,小保下次和你再聊。快保家,为投保人推荐性价比更高、更适合的保险产品及保险解决方案;为保险从业者提供智能化展业平台。
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作者最新文章上海人注意!少了这样东西,有医保卡看病也不能报销!你知道就医时能报销多少钱吗?
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  每次说到社保卡、医保卡这类东西时,  大家应该都不陌生,  但是你真的懂医保卡怎么用吗?  你知道医保待遇的区分吗?  你知道和医保卡一起的那本  《门急诊就医记录册》的重要性吗?    魔都侠一朋友最近就遇到这种尴尬的事情,  去医院时只带了一张医保卡,  至于那本就医记录册则忘家里了,  结果被告知:  没带就医记录册看病只能自费,  有医保卡也不行!  朋友一脸懵逼,  想到医药费那么贵,牙一咬回家了,  然后那天就没挂上号&&    这让心(闲)系(的)大(蛋)伙(疼)的魔都侠  觉得非常有必要给大家科普一下,  那个和医保卡一起的就医记录册到底有啥用?!    1  什么是《就医记录册》  所谓《就医记录册》就是和社保卡同时发放的,  作为参保人员享受门诊急诊、  门诊大病基本医疗保险待遇的医疗保险凭证,  全名叫  《门急诊就医记录册》,  同医院发放的病历长的差不多,  不过比医院的病历可重要多了~    2  《就医记录册》的使用  简单点说,  去医院看病的时候,  除了要携带社保卡、医保卡以外,  还需要同时将《就医记录册》携带,  在医保定点医疗机构门、急诊就医时出示和使用,  并交由工作人员和医师核验及记录相关规定的内容。    重点来啦!  参保人员应当使用而未使用《就医记录册》  所发生的医疗费用,  医保定点医疗机构将不予记帐,  医疗保险基金也不予结算。  也就是说此时看病只能自费了,  想想那高昂的医药费,  千万不要图省事忘了携带《就医记录册》哦!    注意!  虽然只是本《就医记录册》,  但也需要好好保管的,  任何个人不得冒用、伪造、撕毁、涂改、出借,  缺页以及标记序号作废的《就医记录册》也是无效的,  无效就意味着无法使用医保。    3  《就医记录册》的补办、更换  既然知道这玩意儿这么重要,  那么一不小心丢失了咋办?  补办呗!  同社保卡不同的是,  《就医记录册》是不需要挂失的,  只需携带本人的有效证件、社保卡或医保卡,  到邻近的区县医保中心或街道医保服务点办理,  委托他人代办的,  还需提供代办人的有效证件!  值得注意的是,在一个医保年度内,  累计补、换册4次以上参保人员的补、换册申请,  统一由市医保事业管理中心办理。  (上海市静安区康定路805号)    4  特殊情况咋办?  这里说的特殊情况是指  急诊的情况下未来得及携带《就医记录册》,  相关医疗机构应当使用《医保急诊就医记录册附页》,  并加盖医保定点医疗机构急诊专用章,  经治医师应当在《记录册附页》  上按规定要求记录本次就医的内容并签章。  就医的医疗费用先由参保人员自行支付,  事后凭医疗保险凭证、《就医记录册》  和《记录册附页》向邻近的区县医保中心、  街道医保服务点申请报销相关的医疗费用。    关于《就医记录册》的重点  基本上就这么多了,  总而言之,  社保卡、《就医记录册》等一定要保管好,  就医的时候记得携带。    说完《就医记录册》的问题,  咱们再来说说医保待遇的划分,  你知道自己就医时能报销多少钱吗?    目前上海在职人员门急诊待遇  自负段为1500元,退休人员是700元。  历年账户资金可用于支付  自负段和进入共付段后个人自负部分的医疗费用。  啥?什么是自负段??  就是在就医的时候,  医疗费用满了1500元以后,  多出的部分再按照对应的比例享受报销!  这也叫起付钱!    那么参保人员和退休人员就医时  究竟能报销多少呢?  可以参考下表~    对于住院和急诊等医疗待遇  也有一定的标准~  在职人员    退休人员    居保少儿怎么办  根据规定,  居保少儿对象因病、伤需要住院治疗时  原则上实行划区定点医疗,  即患儿应当在其户籍  (及参加少儿住院互助基金)所在地,  或入托、入园、入学所在地的  居保少儿定点医疗机构住院治疗。  其由居民医保和少儿基金支付的住院医疗费用,  出院时凭《医疗证》、《住院结算证明单》  由医院记账结算,无需事后报销。    另外,  居保少儿每次住院(含急诊观察室留院观察)  发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,  设起付标准:  一级医疗机构50元,  二级医疗机构100元,  三级医疗机构300元。  超过起付标准以上部分的医疗费用,  在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,  由居民医保基金支付80%,  在二级医疗机构就医的,  由居民医保基金支付70%,  在三级医疗机构就医的,  由居民医保基金支付60% 。    大学生医保  大学生在校内门诊发生的医疗费用,  由各院校按不低于90%支付,  其余部分由个人自负。  在校外门急诊发生的医疗费用,  按照居民医保中小学生门急诊待遇支付,  并随居民医保中小学生待遇同步调整。    现在对于自己手中的社保卡或医保卡,  是不是彻底清楚了呢?  老实说,  每个月缴纳社保虽然心疼,  但是真到需要的时候,  才发现这玩意儿还是有很大作用的!    来源:上海头条(shtt365)
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