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　　据国家卫生计生委网站消息，国家卫生计生委办公厅近日发布《关于开展全国新农合基金监管专项督查工作的通知》，《通知》指出，卫计委拟通过组织自查和抽查的方式，重点就新农合基金使用情况开展专项督查活动。
　　一、典型案例通报
　　(一)不法分子伪造就诊资料骗取新农合基金。2015年以来，福建省漳州市检察机关共审查起诉诈骗新农合资金案件10件28人，均为犯罪分子通过网购虚假省外住院发票等材料，利用医疗信息联网漏洞，团伙化、专业化骗取医保金的新型犯罪。其主要特点有：一是犯罪手段由&小病大处方&虚增费用升级为伪造&一整套&住院票证骗取医保金。二是假借患重病到外省医院治疗，规避信息系统审核。如平和县检察院办理的3件9人此类案件，均是通过伪造异地治疗癌症的病历进行报销。三是通过网络结成利益链。如漳浦县检察院办理的陈志林等10人诈骗案，陈志林在上家姚文健说服下，提供其母亲参保信息获取假发票并顺利诈骗成功后，又主动充当介绍人，游说9人出借本人或朋友的参保信息，提供给姚文健制造假病历共同骗取医疗补偿款，并从中获取相应介绍费。
　　(二)个别医疗机构套取新农合基金。根据《新华每日电讯》报道，近日南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院被举报通过&分解住院&等方式套取新农合资金，仅2015年12月份就有200多人出现&一次住院、两次记录&的情况。因当地合管办及时发现，未造成新农合基金损失。案件发生后，邕宁区卫生局对蒲庙镇卫生院的违规行为在城区卫生计生系统内进行了通报批评，对蒲庙镇卫生院党政主要负责人分别予以诫勉谈话，并要求卫生院院长、党支部书记、分管新农合院领导作出了书面检讨。
　　(三)基层村组干部侵吞农民医保费用。四川省崇州市江源镇石鱼村17、18、20组组长谢志明，在收取本村村民2014年新农合个人缴费资金后进行截留，导致村民漏保或降档参保，涉及33人，金额5310元。案发后，崇州市江源镇党委政府即对此事进行了调查处理，责令谢志明退还所有金额，并对受害人相关医疗费用予以补偿，江源镇纪委给予谢志明留党察看1年处分。
　　此外，根据财政部2015年对全国城镇居民和新农合中央财政补助资金审核情况，河北、河南等地还出现了参保人员基本信息缺失和重复参保等问题。
　　以上案例违反了国家规定，损害了农民的切身利益以及对新农合制度的信心，造成了基金的损失，对新农合工作产生了负面影响，教训是深刻的。各地要从典型案例中认真汲取教训，引以为鉴，严格落实主体责任，加强基金使用监管，努力把关系到广大农民切身利益的好事办好，确保新农合健康发展。
　　二、开展新农合基金监管专项督查
　　《通知》表示，近期出现的案例反映出新农合制度中仍然存在监管体系有待加强、制度建设有待完善、信息化建设滞后、对违法人员打击不到位等问题。卫计委拟通过组织自查和抽查的方式，重点就新农合基金使用情况开展专项督查活动。
　　(一)自查。各省级卫生计生委要联合财政、审计、公安等部门，结合本地实际，通过开展自查、交叉检查、集中抽查等多种形式，全面排查省(区)内新农合资金使用过程中的风险隐患。具体如下：
　　一是严格按照《新农合基金财务制度》、《新农合基金会计制度》以及《卫生部 财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》(卫农卫发〔2011〕52号)要求，逐条对照并开展新农合基金监督管理检查。特别是要严格执行审核报付流程和标准，规范岗位设置和职责分工，建立健全内部控制制度、稽查制度和违规责任追究制度，坚决在制度上堵住基金不合理流失的渠道。
　　二是加强对定点医疗机构，特别是对乡镇卫生院、村卫生室和民营医疗机构的监管，定期开展对定点医疗机构的考核评价。对于医疗机构通过虚增住院天数、分解住院、挂床住院等方式套取新农合基金的，一经发现要严肃查处，情节严重的要取消定点资格，直至依法吊销医疗机构执业许可证，并追究医疗机构主要负责人责任。
　　三是加强异地就医票据审核，要对异地就医的大额发票进行全面复核，发现问题要及时追缴资金，涉嫌违法的要及时移交司法部门处理，坚决打击不法分子骗取新农合基金的行为，消除犯罪分子通过假发票骗取新农合资金的隐患。尽快完善本省(区)新农合信息平台和系统，并与国家级新农合信息平台互联互通，尽快实现双向数据交换和线上费用审核。要完善信息录入，加强参合人员身份比对，防止重复参保(合)。
　　四是严格新农合三级公示制度，对于村民的个人缴费、享受待遇情况要在县、乡、村三级通过适当方式公开，及时纠正公开工作不到位的情况。充分发挥舆论监督作用，广泛开展新农合民主监督。加强内部和外部监督，完善举报、投诉等制度，建立信访核查、反馈机制。强化审计、媒体、信访等外部监督，使新农合基金真正运行在阳光下。
　　(二)抽查。国家卫生计生委将联合财政、审计、公安等部门，于年底前组织有关人员和专家重点对部分省(区)进行抽查。
来源：中新网
关键词：国家卫计委 新农合 基金
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通道城东医院套取国家农合资金？
怀化新闻网讯：
网友&通道县网民&发帖：
通道城东医院，26 日开救护车到县溪镇，拉10 余病人住院一礼拜左右，包吃包住包接送，全部免费。门槛费也免了，就一个要求：必须带上农合本和身份证，好弄虚作假，套取国家农合资金。
这样明目张胆的做法，伤害我老百姓的身体，希望县农合办该管管了。
通道新型农村合作医疗管理办公室回复：
1、根据湖南省卫生厅新型农村合作医疗结算中心湘卫合医结函﹝2014﹞2 号《关于进一步加强新农合省级定点医疗机构参合患者住院管理的函》通知规定,各新农合定点医疗机构在参合农民办理住院登记手续时、入住病房后，要认真核对参合患者住院证上的姓名、性别、年龄是否与户口簿（ 身份证） 相符。所以，医疗机构必需在住院病人入院期间认真核对病人相关信息是否相符，以防冒名顶替现象发生。
2、2016 年6 月29 日经报备县优化办同意，县农合办组织相关工作人员进入城东医院对此事进行了实地调查。6 月26 日期间在城东医院的住院病人共有9 人，其中，4 人为县溪镇人。经与住院病人面对面了解，均为自愿或自主选择该院住院治疗，因病情情况都预交了300 元至800 元不等的住院费用，住院期间伙食费5至6 元一餐，不存在包吃住情况，因病情治愈情况而定出院时间。
责任编辑：杨戟
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医疗机构变成疾病传染源?变相套取国家新农合资金 (转载)
麦兜爱山竹
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　　医疗机构变成疾病传染源?变相套取国家新农合资金 河南省柘城县卫生局监管不力 不作为发布时间： 核心提示
　　医疗机构担负着人民的疾病诊治、预防、保健的重大责任。医疗机构的医疗废弃物品处理-是指有关人员对医院内部产生的对人或动物及环境具有物理、化学或生物感染性的医疗废弃物品和垃圾的处理流程。是评定医疗机构是否合格的最基本标准，医疗废弃物品处理，包括某些感染性强的医疗废弃物品的妥善消毒、乃至彻底消除。而柘城县卫生局对该辖区内所有的乡镇医院的医疗废物处理监管不力，使乡镇医院变成了疾病的传染源，变相交叉感染传播多种传染病。
　　严重违反国家相关政策的部分医院
　　群众反映
　　柘城县群众多次反映到我们中国法制督察网："柘城县卫生局对乡镇医院及诊所的医疗废品垃圾的处理从不监管，针管、吊管、针头乱扔乱放，有的医院护理人员甚至把针管、吊管等医疗垃圾当成废品出售。医院又故意放宽农合政策，明目张胆的空挂床，门诊患者转变成住院患者。
　　实地暗访
　　日，中国法制督察网调研员先后暗访了柘城县安平、陈青集、洪恩、起台等十余家卫生院。发现医疗垃圾到处飞扬，医务人员根本没有医疗废弃物的处理意识，注射针头遍地都是，根据医疗废物处理条例之规定，直接产生者必须做一级处理，如用消毒液侵泡等处理，二级处理是分装打包，其职责是做彻底无害化处理，使用专用物品存放，如黄色专用塑料袋、垃圾桶等。原则是防止疾病传播、保护环境、保障人体健康。记者在输液大厅了解患者时发现输液患者竟全部是办理住院的患者，有的患者告诉记者，感冒、拉肚子等小病也必须办理住院手续，否则就不给治疗。（安平医院住院人数13人，实际2人。陈青集住院8人，实际2人。洪恩住院7人，实际2人。起台住院门诊170人，实际1人）。柘城县严重出现空挂床，变相套取国家新农合资金现象。
　　柘城县乡镇医院注射室竟如此混乱
　　柘城县乡医院医疗市场如此混乱！医务人员的疾病传播防范意识如此之差！而柘城县卫生局竟如此监管不力！难道还想学习民权县、永城市震惊全国的手足口病、丙肝事件这一类似的传染病发生在柘城县吗？为什么柘城县卫生局领导还不能引起重视，吸取民权县、永城市传染病事件的教训，还要把该辖区内的医疗机构转变成疾病传播源吗？难道说国家新型农村合作医疗政策允许柘城县医疗机构空挂床吗？
　　对此事的进展，本网将继续跟踪报道！（调研员 孟昕 姜剑锋）
　　来源：中国法制督察网
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卫计委发布了关于医疗保险审计结果（公告稿）有关内容的整改情况，表示要迅速行动，开展专项督查，对新农合运作要大改革。
来源：来源:基层医师公社
近期，国家审计署组织对2016年基本医疗保险和城乡居民大病保险等医疗保险基金进行了专项审计，其中对新型农村合作医疗（城乡居民医保，以下简称新农合）审计结果进行了公告。
公告发现并指出了新农合制度运行过程中所存在的问题（包括新农合在内的基本医保还存在部分机构和个人骗取套取医保基金、部分地区医保基金支出使用不够规范、制度衔接不到位等问题），针对这些问题，卫计委发布了关于医疗保险审计结果（公告稿）有关内容的整改情况，表示要迅速行动，开展专项督查，对新农合运作要大改革，这几点变化你一定要知道：
2017迅速行动，开展新农合专项督查
通报全国：一是将近期出现的新农合违规行为的典型案例及处理情况通报全国，及时警示各地深刻吸取教训，引以为鉴，杜绝类似现象。
自查：二是组织各省份开展全面自查活动，要求各地严格对照新农合基金管理的相关文件，结合审计发现的重点问题，逐条对照检查，对异地就医大额医疗费用单据全面复核，对基层定点医疗机构新农合报付工作的合规情况进行重点核查。
专项督查：三是联合财政、公安等部门开展专项督查，对于违规的重点领域、重点环节和重点区域进行复查，在全国形成打击套骗取新农合基金行为的高压态势。
推进异地就医核查和结报工作，避免“钻空子”现象
在进一步完善新农合国家级信息平台的基础上，指导各省份深入贯彻落实《国家卫生计生委财政部关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》（国卫基层发﹝2015﹞46号），近期，卫计委委又要求各医疗机构和省级卫生计生部门建立联络员制度，协助核查异地就医费用。在此基础上，我委按照国务院要求，正在推进异地就医直接结报工作，避免出现人工事后报销用假发票“钻空子”现象。
避免重复参保（合）和重复报销
针对重复参保现象，一直以来，一方面要通过强化信息系统比对，剔除重复参保（合）人员，另一方面加大审核力度，防止重复报销。财政部、卫生计生委每年也都开展专项督查，在拨付财政补助资金时会对重复参保（合）人员均予以据实扣减。
下一步，还将从政策和技术两方面加强工作，在具体操作上，要求各地逐步建立农村居民与城镇居民的参保（合）信息沟通机制，加强人员身份信息比对，杜绝重复参保（合）现象。同时，我们还将规范审核流程，完善票据管理，加强稽核力度，避免重复报销。
最严监管处罚，追究医疗机构责任人
继续贯彻落实《卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发﹝2011﹞52号）。进一步加强对定点医疗机构的监管：
一是加强管理。严肃查处通过虚增住院天数、挂床住院等方式套取新农合基金的行为，情节严重的取消定点资格，并追究医疗机构主要负责人责任；涉嫌犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任。
二是强化日常监督。加强内部和外部监督，完善公示、举报、投诉等制度，强化审计、媒体、信访等外部监督，使新农合基金在阳光下运行。
推进新农合支付方式改革，向按病种付费转变
关于医疗保险审计结果（公告稿）有关内容的整改情况中，卫计委表示要进一步推进新农合支付方式改革。拟由按项目付费向按病种、按床日、按DRGs付费转变，从付费方式上控制不合理诊疗行为的发生；同时，推行临床路径管理，将更多病种纳入临床路径管理，提升诊疗服务行为的规范化程度。
今年年初国家发展改革委会就发出《关于推进按病种收费工作的通知》，部署各地全面推进按病种收费改革工作，并附了320个病种目录，要求2017年试点地区必须实行100个病种以上，除了很多需要手术病种，其中很多慢性病如高血压、糖尿病诊治管理都纳入病种目录中，看样社区卫生中心、卫生院都可能受到“新农合的支付方式改革”影响，也需要在经营管理上提前做准备了。
针对套骗取新农合基金建立“黑名单”
下一步，国家卫计委拟将套骗取新农合基金个人和机构信息纳入个人社会信用体系目录，建立黑名单制度，将有关信用信息纳入全国信用信息共享平台，对涉案人员限制或不予报销今后的医疗费用，对定点医疗机构给予取消定点资格等惩戒。
2017关于新农合的诸多问题，看样国家是下定决定整治了。去年国家卫计委就通报了一批典型的套取新农合的案例，而前段时间中央财经、地方媒体又不断的报道了基层医疗机构套取新农合案件，2017刚开始卫计委又放出话要开展新农合专项调查，看样真的是要“在全国形成打击套骗取新农合基金行为的高压态势”。
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