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广州市医保局到珠江医院开展综合ICU结算项目现场评审
新闻摘要： 9月5日上午，广州市医保局定点管理处处长曾茜一行到珠江医院开展综合ICU结算项目的检查验收工作，对医院重症医学部各分病区建设情况进行了现场验收。迎检工作会议由黄立农书记主持，王前院长代表医院致辞，冯常森副院长作了重症医学部建设的专题汇报评审专家组对照建设标准，对重症医学部各分病区的组织架构、人才队伍、仪器设备、质量管理等方面进行了细致深入的现场检查。
9月5日上午，广州市医保局定点管理处处长曾茜一行到珠江医院开展综合ICU结算项目的检查验收工作，对医院重症医学部各分病区建设情况进行了现场验收。迎检工作会议由黄立农书记主持，王前院长代表医院致辞，冯常森副院长作了重症医学部建设的专题汇报
评审专家组对照建设标准，对重症医学部各分病区的组织架构、人才队伍、仪器设备、质量管理等方面进行了细致深入的现场检查。医务处、教务处、护理部、保卫处、总务处、设备器材科、信息资料科、感染管理科、质量管理科、重症医学部等分病区及医保办等部门负责人参加了迎检汇报会。
重症医学部各分病区纳入广州医保综合ICU结算项目对医院医保结算具有重大意义，珠江医院从领导、各级部门到相关临床科室都予以了高度重视。医院梳理资源，加大投入，成立了10个分病区的重症医学部，全力冲刺广东省高水平临床重点专科建设。冯常森副院长多次率队到各分病区现场督导，发现问题，立即解决。医务处、护理部、组织人事处、质量管理科、感染管理科制订印发了重症医学部建设的一系列配套文件，宣传处统一制作了分病区各种标识牌，总务处全面整修了病区环境，设备器材科积极采购和调配了病区所需的设备，信息资料科整合维护了医院信息系统的基础数据和信息流程，一病区周健副主任对各分病区建设给出了专业的建议和指导。各机关处室、职能科室和临床科室密切配合，做了大量的前期筹备工作。
此次迎检工作意义重大，重症医学部各分病区如纳入广州医保综合ICU结算项目，能够直接缓解珠江医院医保运行的压力，保障珠江医院能够承担广州地区更多危急重症救治的社会责任。评审对重症医学科的建设将起到积极的推动作用。
（王前院长和黄立农书记参加迎检工作会议）
（重症医学部六病区汇报科室建设情况）
（重症医学部八病区汇报科室建设情况）
(保局领导与医院领导合影)
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?简介：黄柳莹， 2012级临床医学专业学生。本科期...
陈晓敏，国家奖学金获得者，2013年入南方医科大学...呼吸ICU还是综合ICU？县（市）级医院愁死了！
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呼吸ICU还是综合ICU？县（市）级医院愁死了！
原标题：集思广益& 热点争鸣县（市）级医院ICU建设三人谈&导语苏州大学附属第一医院重症医学科郭强指出，随着社会经济的不断发展，县（市）级医院已经是我国医疗改革的主体。急诊和疑难危重患者因为转运限制，往往必须在当地县（市）ICU救治。他表示，县（市）级医院ICU的未来发展方向关系着从业人员培训体系建设、ICU质量体系评估、医院资源科学分配和学科人员梯队建设等。作为县域经济的领头羊昆山和常熟，在ICU硬件建设上他们已经处于领先，但在明确发展方向，并加强学科体系建设上仍然存在困惑。观点一有条件的县（市）级医院应该建立规范的呼吸ICU▲ 江苏省昆山市第一人民医院 陆益民据《2015中国卫生统计年鉴》关于我国2014年城市和农村居民前十位主要疾病死亡率及死因构成的统计数字显示，呼吸系统疾病死因排第三位。其次，呼吸系统作为突发性传染病的首个靶系统，使呼吸与危重症医学科的发展具有很大的挑战性。呼吸医师由于其自身专业的特点在处理各种急慢性呼吸衰竭，有创及无创呼吸机应用及支气管镜操作，感染的分析与诊治等方面，体现了其专业性及熟练性，因此呼吸内科医师应成为危重症医学中的主导力量。&目前，大部分县级医院成立的是综合性ICU，多以外科疾病为主，其医师多数没有呼吸重症医学背景及相关规范化的培训；条件发达地区成立的呼吸专科ICU（RICU），但因人才或管理方面等原因，多数还缺乏相当程度的规范化运作。如医师和护士未经专科培训，医院感染控制及管理不规范，场地、人员和设备配置不达标，未实行独立运行模式等。&县（市）级医院发展RICU的设想：★ 按照原卫生部《重症医学科建设与管理指南》，建立一个规范的RICU是医院管理者及科主任思考的重点。随着呼吸与危重症医学科的快速发展，RICU应实施“专人专管、专场地、专配置、无缝隙”的管理模式。★ 注重内涵质量建设，造就高素质的专业人才，培养具备资质的呼吸危重症专业医师和护士。借鉴发达国家的先进PCCM培训体系，在国内有资质的PCCM医院进行培训。如在培训期间完成规定数量的临床操作（气管插管、呼吸机应用、支气管镜检查等）。此外，应配置相应的呼吸治疗师、营养治疗师、呼吸康复治疗师、临床药师等，以保证呼吸重症医学逐渐走向规范化和专业化发展道路。★ 质量控制是RICU学科持续发展的前提。质量控制是通过监测医疗过程、规范医疗护理行为，以消除医疗环节上所有可能引起不合格或不满意的因素。RICU涉及的监测、操作和治疗措施多，都需建立规范和标准，定期培训、考核。质量控制是学科规范化建设永恒的主题。★ 学术化建设是RICU学科发展的动力源泉。呼吸重症医学关注的不仅是各个器官水平的功能及支持，同时也要关注每个器官从整体水平到组织、细胞、基因和分子水平的病理生理紊乱。RICU应注重与临床、医技科（放射、检验、病理）的协同发展，构建多学科立体交融的现代呼吸与危重病学科体系。&面临的的困难及建议：★ 尽快出台相关制度，如《RICU建设与管理规范》。★ RICU的医师工作强度、难度及压力比普通医师要大的多。个人发展、培训、待遇及绩效考核等方面的管理也是一难题。★ 国内有资质的PCCM培训体系有待于建立，由于国内医师的诊治患者的习惯及思维不尽相同，要改变这一思维学习模式，使其在进行PCCM培训中做到规范化、同质化还有很大的难度。&&&&观点二县（市）级医院应该重点建设综合性 ICU▲ 江苏省常熟市第一人民医院& 叶宏伟重症医学学科建设日臻完善，但当下国内乃至世界范围内就综合性ICU和专科性ICU的设置仍未有共识。就目前情况而言，应因地制宜，综合分析当前所在地区和医院实际医疗条件，充分利用现有优势，从而更好的发挥重症医学学科的作用。&李国民等曾对江苏地区ICU现状进行调查。结果显示，部分医院建立专科ICU虽对专科发展有一定作用，但无专业危重病学医生，并未达到加强治疗的目的。&县级医院根据医院经济实力、医疗设备和专业人员情况，重点建设综合性ICU，不仅符合国情，还能将有限设备和人力资源集中使用，充分发挥其最大效益，亦是发展医院危重病医学较好模式。&相关研究表明，合理完善综合性ICU的医护队伍设置专职ICU医生，能够迅速、及时地发现并处理重症患者的病情变化，及时作出恰当的医疗决策，可使ICU病死率降低30%，缩短ICU住院日，减少ICU医疗花费。&此外，重症患者的救治往往需要多学科共同联合救治。MontazeriM.Horn E等研究显示，临床药师可以协助制定更加合理的药物治疗方案，规范药品使用，减少费用，最大限度地减少药品不良反应。Ely E.Marelich等认为呼吸治疗师可协助制定撤机方案，减少机械通气时间。Morrisf等发现物理治疗可早期给予患者康复锻炼，恢复机体功能，有助于脱机及改善患者预后。&因此，在疾病早期进行专科化治疗有利于疾病转归。一旦疾病未得到有效控制，病情恶化，累及多脏器，专科化治疗往往难以发挥有效作用，专科单一脏器功能支持使得机体可能受到不可逆打击，贻误最佳治疗时机。&ICU的创新思路如何落地?▲& 东南大学附属中大医院& 刘玲在医学模式不断转变的大环境下，再也不能凭借经验医学寻求解决临床问题的方法，ICU已进入循证医学时代，并在向精准医学的新纪元迈进。&创新思路是通过循证医学甚至精准医学解决ICU临床问题的前提和基石。虽然我国ICU基础与临床研究水平在不断提升，承担的国家自然科学基金及注册的临床研究数量也在不断增加，但与我国每年有400万重症患者的数量相比，我国与发达国家在ICU创新及科研产出方面仍有巨大差异，特别是如何将创新的思路落实到实践中来，切实转化成生产力。&1以疾病诊治需求为导向近年来，我国重症医学领域相继涌现出脓毒症（Sepsis）、真菌等领域备受国际医学界关注认可的全国范围内大规模流行病学调查以及Sepsis、 ARDS和机械通气等方面一系列优秀的临床和基础研究成果。进一步将这些先进及创新的诊疗思路推广及落实到临床实践中，形成可操作的疾病诊治规范及指南，逐步建立以疾病诊治需求为导向的科研体系及临床路径，是实现重症医学创新思路落地的必由之路。&2以团队力量为依托大规模的成果转化并落地生根需要依靠团队的力量。以学科为基础建立合作平台，提高创新性意思路及研究成果的投入产出比，实现患者而利益的最大化。&3以转化医学为关键转化医学与循证医学相结合，推动基础研究成果向临床应用的转化。加强思路创新者及研究者的转化意识是成果落地的关键，也是正我们欠缺的方面。创新思路转化后能为临床解决多少问题，给医生及患者带来多少诊断及治疗的方法，是评判思路及科研创新的最终指标。（原文刊载于10月13日《医师报》）
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?icu属于哪个科室
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如题？如果想将来去ICU工作，那么考临床的的研究生应该选哪个方向？
ICU有很多中，在大型医院中，有中心ICU、外科ICU，呼吸ICU，心血管ICU，急诊ICU；一般医院都设有中心ICU，用于收治全院的危重症。选专业的话，建议选择重症医学科，对口。或者是呼吸科、神经内科都可以。
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综合ICU一般是独立科室专科ICU就属于它所属的专科，比如CCU属于心内
重症监护病房，在大医院里是一个独立的科室，至于属于哪个科室，嗯，还真不知道，其实哪个科室都可能用到吧icu好像主要是对护理人员要求特别高，医生的话，选重症比较多的科吧，心外啊，脑外啊这些
其实ICU收住的病人内外科都有！内科多为脑病的！外科病人多一些！！
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?icu综合症怎么办
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ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。对于入住ICU病房的重症患者不仅身体上处于危机状态，精神上也承受巨大的压力。1．出现ICU综合征的原因 　1.1
患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合征发生的因素，尤其是性格内向的或有精神神经系统疾病或有脑外伤、脑血管疾病患者，在ICU监护治疗时患者易出现情绪状态的变化，从而导致ICU综合征的发生。老年患者在ICU监护中更易发生。大部分危重症患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感。既往史中有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者，在接受ICU监护时容易发生本征。1.2
药物因素 使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状。H2受体阻滞剂（西米替丁）、阿片类药物、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类、硝普钠也可引起精神症状。抗感染药物均有不同程度的神经精神系统副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加。　　1.3
人际间因素
ICU患者的生活自理能力受到限制，加上复杂仪器设备和监护措施使患者心理上承受很大的压力，约束带的使用更增加了患者的烦躁和不合作。探视时间及次数受限制，患者只能与亲友在短暂的时间内交谈和相处，使患者处在与外界相对隔绝的状态下，患者就会产生烦躁不安，自卑、孤独感。有些患者因为病情的需要安置了人工气道，因而患者不能通过语言表达自己的感受和不适，更不能宣泄自己的情绪，也是造成本病的原因之一。1.4
患者长时间卧床，持续性的灯光照射，使患者失去对日、夜的定向感，ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号、昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌工作的身影，特别是目击了同室患者的死亡，使得患者有一种自身被束缚，被压抑的感受，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷，同时监护仪报警声，吸引器，器械声和呼吸机等长期、单调地发出不规则的声响及经常发出的报警音，又导致患者感觉器感受单一刺激，加重了患者的心理负担，治疗和护理操作次数的繁琐，各种治疗处置所致的痛苦，咳痰，更换体位后的不适，身体各部位的充分暴露产生的不安和羞涩感等等这些都给患者一种拘谨的感觉，更容易容易产生恐惧、紧张、焦虑的心理反应。2. ICU综合症主要临床表现（1）谵妄状态　是最为常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮（2）行为动作障碍
出现行为动作异常，行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等（3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍　除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为（4）思维紊乱
主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想（5）智能障碍　老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一（6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等（7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意（8）其他症状
如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等3 如何缓解重症患者ICU综合症？（1）改善ICU内的环境
保持室内清洁、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，房间设有窗户和钟表置于患者视野范围。妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。夜间可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩，以助其入睡，对有失眠和紧张不安的患者给予适量镇静剂，以保证充足的睡眠。医护人员谈话、走路、做操作时动作要轻柔，尽量减少心电监护，呼吸机等仪器报警声对患者的影响，当有机器报警时应反应迅速，沉着冷静，抢救病人时，要做到忙而不乱，有条不紊，避免造成紧张气氛。（2）消除语言的不良影响
医护人员应多与病人沟通，给予患者人性化关注，仔细倾听患者的困扰、疑问和感受，使用患者能懂得的语言，说明病情、治疗的过程及方式。为患者做好解释工作，对语言交流困难的患者要运用非语言进行交流，因此医护人员应掌握一些非语言沟通技巧，通过体势语言与病人沟通。病情许可的情况下可增加视觉信息传递，以掌握其生理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。避免患者产生不安、抑郁、幻觉等。（3）减少患者的孤独感
关心体贴患者，耐心解释，尽可能满足患者要求,从而消除患者没有亲人陪伴所产生的孤独、恐惧和寂寞，做好患者的心理护理，讲解重症监护的重要性和必要性，使患者有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。（4）舒适的护理
做操作时注意保护病人的隐私，使患者感到被尊重，应尽量避免患者裸露的次数和时间，做灌肠，导尿等暴露性操作时，随时给予遮挡。尽量减少病人束缚的次数和时间，因长期的使用约束带会使患者产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化，对于特别需要约束的病人，应随时观察，反复评估约束的必要性，同时做到定时松解约束带，被约束的肢体必须定时被动运动。（5）健康宣教
对进入ICU患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。（7）其他
音乐是一种特殊的语言，悠扬适宜的旋律可是人放松、产生其他交流所达不到的效果。在ICU紧张环境中应用音乐疗法，可缓和交感神经的过度紧张，促使感情情绪镇静化，抑制各种压力反应，减少和预防ICU综合征的出现。总而言之，护士应该用爱心、细心、耐心和同情心，以热情的微笑、恰当的语言和熟练的技术为患者精心护理，保证患者接受治疗时保持最佳的心理，生理状态。
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icu病房与普通病房在医保结算上有什么区别?
医保可以报销，但由于ICU内的一些监测治疗项目不在报销范围内，或者药物较新，未进入医保，所以报销的比例要低于普通病房。如果您经济条件一般的话，可以和相关医师说明情况。
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