看不懂医保异地结算？ 这么一说你大概就明白了_网易健康
看不懂医保异地结算？ 这么一说你大概就明白了
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为什么有些省份搞不定省内异地就医直接结算？为什么跨省支付这么难？这里主要涉及以下三个方面的问题：
新闻背景：日，人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（下文简称“《指导意见》”），要求2015年基本实现地市和省（区、市）范围内异地就医住院费用的直接结算，2016年全面实现跨省“异地安置退休人员”住院医疗费用直接结算。​​举例：在讲这个高深的问题之前，我先举一枚栗子。几个月前，老妈因视网膜问题在太原市做了一次手术，大概花了1万多。老妈长期居住在太原，但社保是在老家县城交的，因为县城和太原市的医保结算没有打通，所以只能先自己垫付，然后拿着一堆单据回县城报销。最后各种周折之后，老妈看病只报销了60%。​​和许多老人一样，老妈属于典型的“异地安置退休人员”，长期随子女居住在另一个城市，普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响很大。​​尽管很多地方已经有省内、跨省异地报销的政策，但患者不能直接报销，另一方面报销有一定限制，或者指定几家医院，或者按照级别适当抬高自付比例、减少报销比例。患者使用起医保基金来非常不方便。​​这里必须转题科普一下，为什么患者异地就医的报销比例不一样。按照国家医改分级诊疗的思路，各地通过设置不同的医保报销比例，希望把90%的病人引导到县医院就诊。合理的分级诊疗，也避免了患者全部涌向大城市就医的问题。按这个思路，如果没有医生的转诊单，患者到其他城市更高级别的医院看病，报销比例就会少一些。拿浙江义乌市（县级市）来说，当地城镇职工医保退休人员住院费用可报95%。假设一个退休老人看病，如果没有转院手续去市外异地就医，他有两次机会，第一次机会需要自付20%，第二次机会患者需要自付30%，自付之外的费用按照前述所说的比例报销。超过这两次机会，患者就需要全部自付医疗费用。如果患者有转院手续，患者自己要付10%，余下的才能按照前述例常比例报销，算下来总共自付比例是15%。这样，患者异地就医要比一般患者费用至少高出10%。​​这样的后果是，如果不能异地就医直接结算，患者就两头不讨好，无论就医还是报销都不方便。想象一下，假如患者特别是退休老人不能在居住地实时结算，他必须按照结算日期跑回到参保地结算。假如这些老人没有居住证，他在居住地的自付比例会比平常高出至少10%，甚至是全额自付。要想报销额度高一些，他只能从居住地跑回参保地去看病。​​实现省内不同城市之间、跨省之间的医保就医直接结算，实际上解决了患者使用医保基金不方便的问题。​​敏而好学的你一定会问，异地就医直接结算方面，全国其他地方做得怎么样？答案是，目前在全国34个省级行政区中，有22个省份基本实现了省内异地就医直接结算（请注意“基本”两个字)，但跨省直接结算还没有普遍推开，只有个别省份点对点在进行。在这22个省份中，患者在省内不同城市不同级别医院就医，可以直接刷医保卡支付自费部分，不用先垫付再报销。​​那么问题来了，为什么有些省份搞不定省内异地就医直接结算？为什么跨省支付这么难？这里主要涉及以下三个方面的问题：​​1、医保管理问题。对于实现省内直接结算来说，最大的障碍是连市级就医直接结算还没有做到，而市级层面最大的障碍是医保统筹的问题。​​这里的统筹是指管理问题，包括预算、支出、就医统一管理等等，而不仅仅是医保筹资的问题。《指导意见》也明确提出，市级统筹首先做到基本医疗保险基金预算和筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，逐步提升基本医疗保险服务便利性。​​市级医保统筹管理困难，和过去不统一的医保属地管理有关系。过去，医保基金池以县为单位管理，也有以市为单位管理的。资金池分散，而且筹资待遇、支付标准、就医管理都不一样。再加上三大医保还属于不同部门管理，上述提到的市级统筹要求并没有实现。​​没有市级统一的就医直接结算平台，省级层面的也就无法进一步实现了。而对于实现跨省直接结算来说，首先需要一个成熟的省级医保异地结算平台，假如这个目标达不到，国家统一的就医结算平台也就没法建立了。​​2、医保信息化不畅。从大方向来说，《指导意见》鼓励在省级层面把“社会保险业务信息管理系统”集中起来，建立比较完善的中央、省级异地就医费用的结算平台。​​对省内就医直接结算来说，上面提到的医保管理问题，直接导致了医保的信息管理系统不统一。假如管理问题能够得到解决，最大的技术问题在于医保的信息接口还没有打通。地方信息接口不统一，操作流程不一，还涉及数据标准和信息传输规则以及《社会保险药品分类与代码》等技术标准的应用，数据传输与协调需要强大的技术支持。对于地方来说，改造这些技术也需要时间和银子。​​一旦省内就医直接结算平台形成，国家级异地就医结算平台就可以把各个省级平台联系起来，跨省异地就医直接结算也就不难了。但必须强调的是，在接口、操作流程、数据传输标准、保险分类代码方面，省级与国家层面的就医结算平台也需要一致，这样才能实现跨省数据传输。实现这一目标，不仅仅是技术问题了，更需要从国家层面统一推进。​​3、户籍改革和居住证制度改革。根据《指导意见》，跨省异地安置退休人员需要取得异地的居住证，才能提出结算申请，由居住地经办机构登记备案后，住院医疗费用才可以在居住地实行直接结算。
​​但这两项改革刚刚开始，已有居住证制度的地区如北京，居住证办理门槛非常高，必须由工作单位签发，手续麻烦，整个审批下来至少需要7、8个月。另外一些地方需要无户籍者提供购房证明，这些都无形中提高了异地就医结算人群的门槛。​​来源：奇点网
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异地医疗保险报销比例是多少
　　异地医疗保险报销比例是多少，找法网小编为您介绍，希望能给您提供帮助。　　医保个人帐户医疗费，外省的医院要是当地医保定点医院。报销比例按政发[2001]13号文件规定办理，门槛费以上至3000元报88%，元报90%，元报 92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。　　不属报销范围：　　1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;　　5、报销范围内，限额以外部分。　　相关知识延伸阅读：医疗保险是什么　　医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。　　医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。
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Copyright@　版权所有 找法网（）- 中国大型法律服务平台&是这样的，我是在老家福建办的农村医保，现在是在山东，如果在山东生孩子的话，不知道能报销多少？
听说要是在老家的话顺产报销300，剖腹产报销3000，不过跨省的话，就不知道了。
我的学姐：
早就看到了你的指名和百分，也看到了你在中心的留言，只是我实在不知道你们那儿农村医保在异地可以报销多少比例，所以，一直没有敢来回答。
我只能告诉你：目前的医保政策，全国各地的规定是不一样的，没有统一的标准。我在网上了好长时间，也没有搜出来你们那儿的具体条文。但我教你一个办法，你可以打电话给你们县里的农村医保处，直接向其工作人员询问一下就可以了。
其他答案（共2个回答）
是当年购买,次年生效享受报销待遇. 最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要.
合作医疗保险报销，需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。
其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。
合作医疗保险的报销是按比例进行的，一般在20--85%左右浮...
农村医保异地分娩报销的问题
农村合作医疗相关信息是当年购买,次年生效享受报销待遇. 最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要.
合作医疗保险报销，需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。
其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。
合作医疗保险的报销是按比例进行的，一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
某人用掉医药费总计19000元，而报销公式是这样的：（《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。
参加新农合的孕产妇计划内住院分娩费用纳入基金补偿范围，按同等的住院补偿比例予以补偿，并将各项费用录入住院病例补偿数据库；对于困难家庭孕产妇计划内住院分娩的自负部分医疗费用，按照《福建省农村困难家庭医疗救助试点办法》的规定予以补助。
福建省卫生厅
福建省财政厅关于印发《福建省2010年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》的通知
四、调整新农合统筹补偿方案
县（市、区）在分析基金运行情况的基础上，充分考虑统筹基金总量、农民潜在医疗需求增长和医药费用变化因素，按照以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余的原则，合理调整统筹补偿方案，提高参合农民的补偿水平和受益面。
（一）调整住院统筹补偿方案
住院补偿方案调整主要包括住院补偿起付线、封顶线（最高支付限额）、补偿比例等内容。
新农合住院补偿起付线乡级、县级、县以上（县外）原则上不低于100元、400元和800元，......
福建省卫生厅、福建省财政厅、福建省物价局关于印发《农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案》的通知闽卫妇幼〔号
四、项目内容
　　(一)住院分娩限价管理
　　按照《指导意见》和《暂行办法》的要求，实行住院分娩限价管理。根据县、乡服务能力和水平，省卫生厅、财政厅和物价局制定乡级正常产基本服务项目和限价标准(附件1)、县级正常产基本服务项目和限价标准(附件2)。正常产基本服务项目纳入新型农村合作医疗诊疗项目目录。阴道手术产和剖宫产限价标准逐步推行。
　　各地可根据实际情况，增加正常产服务项目，酌情提高限价标准。
　　(二)财政补助标准
　　各级财政设立专项经费对农村孕产妇住院分娩给予补助，补助标准为400元/人，经费由中央、省、市和县(市、区)财政分级负担。省级财政(含中央)结合各地财力情况，实行分档补助。具体分档标准为：
　　第一档：一般转移支付县(市)和闽清、东山、南靖、沙县、连江、罗源、安溪、永春等县，省以上(含中央和省本级)人均补助400元。
　　第二档：南安、永安、德化、福清、闽侯、长乐、惠安等县(市)及三明、南平、宁德、莆田市辖区，省以上(含中央和省本级)人均补助300元。
　　第三档：漳州、龙岩市辖区，省以上(含中央和省本级)人均补助250元。
　　第四档：石狮、晋江和福州、泉州市辖区，省以上(含中央和省本级)人均补助250元。
　　除省级(含中央)财政补助以外，其余经费由设区市和县(市、区)财政分担、补足人均400元。
　　(三)补助补偿方法
　　⒈农村孕产妇住院分娩补助资金与新型农村合作医疗资金统筹管理使用。
　　(1)按照本方案规定的正常产基本服务项目，孕产妇在乡级定点医疗机构免费 住院分娩，在县级定点医疗机构按照限价标准的80%进行补偿，孕产妇自付20%。增加服务项目的地区，当地财政必须落实补助经费，确保孕产妇享受上述补偿待遇。
　　新农合经办机构根据限价标准，定期与定点医疗机构按例结算。
　　(2)在县内定点医疗机构住院的，阴道手术产和剖宫产住院分娩医疗费用，按照人均财政补助标准(400元)减免，剩余的可补偿费用按当地新型农村合作医疗制度的规定给予补偿。
　　(3)在统筹区域外定点医疗机构住院分娩的孕产妇，回户籍所在地指定机构报销住院分娩医疗费用时，应首先按照人均财政补助标准(400元)减免，再按当地新型农村合作医疗制度的规定给予补偿。
可以，但必须有几种情况：
1 所治疗的病种当地无法看的，到外地看可以报销。（出院后报销时间有期限）
2 急诊，可以报销，不分当地和外地医院。得在所在的医院开急诊...
医院住院清单，发票
省医保可以，市医保不可以。
住院才能报销，门诊的不能报。报销需要回你老家（参保地）
报销时大概需要的手续有：
1、住院病历
2、费用清单
3、住院发票
4，出院小结
4、疾病诊断书
新农合异地门诊不报销，住院前或住院后3天之内需打话到本县新农合部门登记备案，打新农合咨询电话就可以，出院后需要打式证明信或居住证明信及医院的住院病历、发票、汇总...
答: 农村合作医疗每人交90吗？是不是交了这个，到时候我生小朋友就可以报销了啊？
答: 老百姓投保的诱因主要有：买一颗长效定心丸(家庭生活意外的防范)、居安目前，更要思危(未来风险的防范)、养儿防老，不如投资保险等原因
答: 老百姓投保的诱因主要有：买一颗长效定心丸(家庭生活意外的防范)、居安目前，更要思危(未来风险的防范)、养儿防老，不如投资保险等原因
答: 老百姓投保的诱因主要有：买一颗长效定心丸(家庭生活意外的防范)、居安目前，更要思危(未来风险的防范)、养儿防老，不如投资保险等原因
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