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生孩子医保报销知多少
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你可能喜欢产后结扎，生育保险有报销吗_百度宝宝知道医保卡最实用信息，你不一定全知道！
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医保卡最实用信息，你不一定全知道！
最近小编一位朋友去九龙医院看病，住院一个月，出院前各种手续，报销细则，朋友都头晕了，实在是搞不明白，相信很多朋友也一样，到底看病能报多少钱，有多少规则，都不是很清楚！小编也抱着学习的态度，搜集了苏州市社会保险基金管理中心官网，苏州人社官方微信，与大家一起分享，明明白白花钱，报销！职工医疗保险1门诊普通门诊报销比例：个人账户用完后，每一结算年度（每年4月至次年3月）内，在职职工个人自负600元、退休人员个人自负400元后，在规定限额内（在职职工3500元、退休人员4000元）由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付。市区B级定点社区卫生服务中心（站）、门诊部（所）、单位卫生所发生的门诊费用，按在职职工80%、退休人员90%的标准结付。市区定点医院、B级定点零售药店发生的门诊费用，按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。门诊特定（含住院）报销比例：尿毒症透析(包括血液透析、腹膜透析、使用重组人红细胞生成素注射剂)费用根据当年度实际住院和门诊特定项目费用累计情况直接进入相应医保基金结付段：累计在4万元以内的部分，结付90%；4万元以上的部分，结付95%。每一结算年度，参保人员住院和门诊特定项目累计在20万元以内的费用，由基本医疗保险统筹基金按规定结付；20万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。恶性肿瘤化疗放疗
治疗期：累计在4万元以内的部分，结付90%；4万元以上的部分，结付95%。其中:累计20万元以内的费用，由基本医疗保险统筹基金按规定结付；20万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。 康复期：治疗期结束自动转入康复期，康复期为4个结算年度，到期自动终止。每一结算年度可按医疗保险规定结付的费用限额为8000元。在此限额内，当年住院和门诊特定项目费用累计在20万元以内的，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付；当年住院和门诊特定项目费用累计超过20万元后，由大额医疗费用社会共济基金按95%的比例结付。器官移植后抗排异药物治疗1．累计在4万元以内的部分，结付90%；4万元以上的部分，结付95%。2．每一结算年度，参保人员住院和门诊特定项目累计在20万元以内的费用，由基本医疗保险统筹基金按规定结付；20万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。重症精神病在门诊每一结算年度在3000元限额内，由医疗保险基金全额结付。其中：当年住院和门诊特定项目费用累计在20万元以内的，由基本医疗保险统筹基金结付；费用累计超过20万元的，由大额医疗费用社会共济基金结付。血友病限额为6万元。在此限额内，当年住院和门诊特定项目费用累计在20万元以内的，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付；当年住院和门诊特定项目费用累计超过20万元后，由大额医疗费用社会共济基金按95%的比例结付。再生障碍性贫血限额为8000元。在此限额内，当年住院和门诊特定项目费用累计在20万元以内的，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付；当年住院和门诊特定项目费用累计超过20万元后，由大额医疗费用社会共济基金按95%的比例结付。家庭病床起付标准为400元，超过可由医保基金结付的限额为3000元。在此限额内，当年住院和门诊特定项目费用累计在20万元以内的，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付；当年住院和门诊特定项目费用累计超过20万元后，由大额医疗费用社会共济基金按95%的比例结付。白内障超声乳化人工晶体植入术限额2500元，人工晶体费用限额1000元。在费用限额内，由医疗保险统筹基金结付90%，个人自负10%。低于限额的，按实际发生费用的90%结付。当年住院和门诊特定项目费用累计超过20万元后，发生的白内障超声乳化人工晶体植入手术费用，在上述限额内由大额医疗费用社会共济基金结付95%。定点医疗机构发生准字号药品、医疗器械、诊疗项目报销比例：个人账户往年结余金额超过6000元且上述医疗费用中有自费费用的，自费部分直接自动从个人账户往年结余金额6000元以上部分中支付。注意：1．在苏州市区定点门诊医疗机构、门诊就医或在定点零售药店购药，每日实时划卡结算不得超过3次（超过3次的，医疗保险基金不予结付）；单次配药超过200元的，还应当登记相关信息。2．对符合实时医疗救助条件并由市民政局、总工会办妥医疗救助申报登记手续的参保人员，在市区救助医疗机构发生的门诊医疗费用，在享受上述医疗保险待遇的基础上，自负部分每一结算年度在2000元限额内由医疗救助资金按85%的比例补助。对经批准享受器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化放疗、尿毒症透析门诊特定项目医疗待遇的参保人员，不受2000元限额限制，其门诊医疗费用自负部分分别由医疗救助资金按85%、90%、95%的比例予以补助。2住院有起付标准：超过起付标准的部分，按比例报销。起付标准以内的医疗费用由个人支付，也可用往年个人账户结余金额予以抵冲。起付标准1.首次住院参保人员在结算年度内（当年4月至次年3月）市级及市级以上医院：在职职工800元，退休人员600元；区（县）级医院、专科医院：在职职工600元，退休人员400元；乡镇等基层医院：在职职工300元，退休人员200元。2.当年度第二次住院：的起付标准为首次起付标准的50%；3.第三次及以上住院的：起付标准统一为100元4.连续住院超过180天的：每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。5.凡在本市广济医院、精神病福利院、太仓安康医院就医，经确诊为精神病住院治疗的参保人员，其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准。报销比例：4万元以下的部分，按在职职工90%、退休人员95%的比例结付；4万元以上的部分，统一按95%的比例结付。每一结算年度，参保人员住院和门诊特定项目累计在20万元以内的费用，由基本医疗保险统筹基金按规定结付；20万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。注意:对符合实时医疗救助条件并由市民政局、总工会办妥医疗救助申报登记手续的参保人员，在市区救助医疗机构发生的住院医疗费用，在享受上述医疗保险待遇的基础上，自负部分还可由医疗救助资金按规定予以补助：起付标准全额补助，其余自负医疗费用按85%的比例补助。转外住院：1.转外首次住院的起付标准为在职职工1000元、退休人员800元。2.未经批准在外地医院发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。3.转外期间，参保人员社会保障卡就医功能冻结，在市区定点单位不能划卡使用。参保人员出院并回到市区后，应及时办理医疗费用审核报销手续，社会保障卡就医功能于办结费用报销手续后解冻。4.每次转外住院登记备案手续，只能办理一笔转外住院医疗费用的报销结付业务。特别注意：转外住院就医仅限于上海、南京、北京具有专科权威的三级以上当地医保定点医院；因病情需要进行伽玛刀治疗的，转外约定医院仅限上海解放军411医院、455医院、85医院和无锡解放军101医院。以上在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员、领取失业保险金人员）市区居民医疗保险随着居民医保的逐步推广，许多市民想要了解一下市区居民医保的各项待遇，咱们苏州市区的居民医保待遇还是相当不错的，一张图就能了解清楚，一起来看。学生、少儿医疗保险2015年度学生（少儿）医保待遇，应该说，咱们苏州的保障力度还是相当给力的。1门诊起付标准、报销比例1.门诊统筹的起付标准及报销比例：在各定点医疗机构1000元限额内补助50%；2.使用范围：具有居民医保定点资格的定点医疗机构。2住院起付标准、报销比例起付标准：统一为500元。分段结付比例：1、起付标准以上—4万元（含4万元）：75%；2、4万元—10万元（含10万元）：80%；3、10万元—20万元（含20万元）90%。封顶线：20万元。门诊特定项目待遇：1.尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤放疗化疗的治疗期：住院和门诊特定项目医疗费用累计在20万元以内的部分，结付90%。2.恶性肿瘤放疗化疗的康复期：8000元限额内结付90%。3.重症精神病：2000元限额内结付100%。4.再障贫血：8000元限额内结付90%。5.血友病：60000元限额内结付90%。注：结算年度：1月1日—12月31日温馨提示：凡在日前办妥申报缴费（或免缴）手续的学生（少儿），可享受2016年度（2016年1月至12月）居民医疗保险待遇。未在申报缴费期内办妥参保手续的学生（少儿），结算年度内不再补办理当年度居民医疗保险参保手续。生育医疗保险男参保人员⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;⑵配偶生育（或因生育引起的流产、引产）时，男参保人员参加生育保险并正常缴纳生育保险费；其中：单位参保职工的生育保险费由用人单位缴纳；灵活就业参保人员缴纳职工医疗保险费的，视同其缴纳同期生育保险费。⑶配偶未就业，且未参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。符合上述条件的男参保人员，按照定额标准发给一次性生育补贴：妊娠3个月内流产的：200元；妊娠3-7个月流产、引产的：1100元；顺产的：2000元；难产、剖宫产或生育多胞胎的：2750元。女参保人员1．生育医疗费：女参保人员在生育保险定点医疗机构生育所发生的符合生育保险结付规定的检查费、接生费、手术费及符合医疗保险用药范围、医疗服务项目结付范围的住院费和药费等生育医疗费用，由生育保险基金按定额标准结付；分娩时并发规定病种疾病，发生超过定额标准且符合结付规定的医疗费用，由生育保险基金结付。列入生育保险基金结付范围的生育并发症病种包括：羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（DIC）、重度妊娠高血压综合征、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重症产科感染、产科多器官功能衰竭。2．生育津贴：按照计发基数乘以职工产假天数计发。计发基数，按职工生育时所在用人单位前12个月生育保险月人均缴费基数除以30计算。计发天数为：顺产的，98天；难产、剖宫产的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天；符合《江苏省人口与计划生育条例》规定晚育标准的，增加30天。3．产前检查补贴：按1000元的标准计发。4．生育营养补助：按本市上年城镇非私营单位在岗职工平均工资的2%计发。日起，计发标准为1340元。注：对妊娠满7个月引产的人员，市社保中心别按1000元、1340元的标准，将一次性产前检查补贴、生育营养补助拨付至本人社会保障卡上的苏州银行借记账户；对妊娠3-7个月流产、引产的人员，按700元的标准将一次性产前检查补贴拨付至其本人社会保障卡上的苏州银行借记账户。女参保人员生育手术1．计划生育手术费：参保人员因计划生育需要，实施放置或取出宫内节育器、人工流产术、引产术、皮埋（取皮埋）术、输卵管或输精管结扎及复通手术，发生符合生育保险结付规定的手术费用和常规药品费用，由生育保险基金按定额标准结付。因实施上述计划生育手术引起并发症的，在手术和住院期间，发生超过定额标准的医疗费用，由生育保险基金支付。2．生育津贴：参保职工实施计划生育手术，其生育津贴按照计发基数乘以休假天数计算。计发基数，按其本人实施计划生育手术时所在用人单位前12个月生育保险月人均缴费基数除以30计算。计发天数如下：妊娠不满2个月流产的，20天；妊娠满2个月不满3个月流产的，30天；妊娠满3个月不满7个月流产、引产的，42天；妊娠满7个月引产的，98天；实行输卵管结扎手术的，21天；实行输精管结扎手术的，7天；实行输卵管复通手术的，21天；实行输精管复通手术的，14天；放置或者取出宫内节育器的，2天；实行“皮埋”术的，3天；取“皮埋”的，2天。具体计算方法，以下图解，简单清晰！苏州大市异地就医结算如果是在以下25家医院就医的，可以直接划卡结算，不用先垫付再报销。如果不是在以下25家医院就医的，要先自己垫付，办妥异地就医转入或转出手续之后才能办理报销。地区定点医院苏州市区苏州大学附属第一医院苏州大学附属第二医院苏州市中医院苏州市立医院本部苏州市立医院东区苏州市立医院北区苏州九龙医院吴中区人民医院相城区人民医院高新区人民医院姑苏区吴门桥街道润达社区卫生服务中心常熟市常熟市第一人民医院常熟市第二人民医院常熟市中医院（新区医院）常熟市第五人民医院昆山市昆山市第一人民医院昆山市中医院太仓市太仓市第一人民医院太仓市中医医院吴江区吴江区第一人民医院吴江区第二人民院苏州永鼎医院江苏盛泽医院张家港张家港市第一人民医院张家港市中医医院最后在使用过程中有些事情是要留意的~1.如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。2.如果看门诊呢？那就要用卡内余额支付门诊费用，倘若卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗，不错。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。举个例子：如果你看门诊花了2000元，则超出的800元可以报销480元，个人只承担320元，医院和医保中心直接结算，这个你不用操心。3.医保账户中，除了个人账户，还有一个住院统筹账户，如果生病住院了，这个住院统筹账户可以按比例报销一部分住院费用。现在医保账户中，还有个门诊统筹账户，到医院看病前先去社区医院“转”一下，就可以按比例享受一定的门诊统筹补贴，说起来也很合算。社区首诊、分级就诊是平衡医疗资源的有效方法。就是先去社区医院（社区卫生服务中心或站）看病，社区看不了再“转诊”到上级医院看门诊。以在职职工为例，当一年内符合医保规定的门诊看病金额超过1500元后，超出部分到3500元之间的费用，就可享受医保门诊统筹补贴，在社区医院可补贴70%，而从社区医院转诊到二级以上大医院，可享受50%补贴报销。4.自费部分是可以累加的，每年只要达到1200元，超过部分就可按比例报销。小编根据朋友出院经历，搜集了整个报销流程，可以收藏起来~分享朋友圈吧，让你的朋友都知道医保卡的报销细则，流程！具体所需材料登录苏州市社会保险基金管理中心官网，进行查阅。最新姑苏播报明年起江苏将全面实施医保控费 遏制小病大治来源：新华日报我省从2016年起在全省定点医疗机构全面开展医保付费总额控制，并推动按病种、按人头等付费方式改革。新出台的《关于深化城镇基本医疗保险支付方式改革的指导意见》明确，在实施总额控制同时，要维护参保人员基本权益。付费总额控制：医疗机构要将参保人员住院期间自费医疗费用控制在住院总费用的8%以内，不增加参保人员个人负担。参保患者报销医疗费用实行即时结算，职工医保和居民医保患者实际报销额不低于病种医保结算价的80%和70%，患者只需交纳个人支付部分，其余费用由定点医疗机构与医保经办机构结算。医疗机构不得收取额外药品、检查、治疗和医用材料等医疗费用。逐步实施职工医保门诊统筹。到2017年，80%左右的参保人员每年选择一家社区医疗机构作为门诊统筹定点医疗机构。按病种付费：即每个病种的治疗费明码标价，超出部分由医院承担。今年，江苏就将推进大病按病种付费，力争年底前病种达到100个。我省要求各地严格执行基本医疗保险“三个目录”，合理确定支付比例。对辅助治疗作用的药品，可适当加大个人支付比例，拉开与其他药品的支付比例档次;适当提高中医药服务报销比例。协同推进分级诊疗和双向转诊制度机制的建立：实行差别化的医保支付政策，对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例;对严格执行转诊程序的，其住院起付线实行累积计算，由基层医疗机构按规定转诊到上级医疗机构的，其在基层医疗机构收取的起付线累加到上级医疗机构起付线中，由上级医疗机构转诊到基层医疗机构康复、治疗的，免收基层医疗机构住院起付线。
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结扎手术失败属于医疗事故嘛
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：六年钱做的结扎手术，现在怀孕了。清问这个是属于什么情况。
医院出诊医生
擅长：无痛人流、妇科炎症
擅长：输卵管堵塞、多囊卵巢、习惯性流产等不孕症
擅长：输卵管堵塞、多囊卵巢、习惯性流产等不孕症
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：脑血管疾病、神经系统疾病、坐骨神经病及重症肌无力等...
&&已帮助用户：21142
病情分析： 你好，一般情况下女性在结扎后是不会再次的怀孕的，但是有部分的女性可能手术后出现有加扎的失败等因素，所以还是可能会出现有怀孕的可能，所以这类的女性就会考虑带环
意见建议：这个现在不算是医疗事故，因为很多手术在当时是很成功的，但是后期就会出现医生不能预想到结果
会员9220934
那请问现在怎么处理了?
回复：您好，若不想要这个孩子，应该及时去医院采取措施。
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：140785
病情分析： 您好 这为朋友你好 您这个情况的话 应该说和手术还是有一定关系的 但是您可能应该知道 任何手术是有风险的 做手术 也不可能是100%成功的 你这个情况 只能说是手术没有做好 并不算是医疗事故。
所以您这个情况的话 我只能说是意外 您找医院也不一定能解决得了问题 您现在要是不要这个孩子抓紧时间人流掉 注意这个情况下怀孕 宫外孕的风险是比较高的 ， 祝您一切顺利。
问我输卵管结扎六年了，现在想做复通术，做后怀孕的机会...
职称：医生会员
专长：盆腔积液,月经不调,闭经
&&已帮助用户：243003
问题分析：你好，你的情况具体几率多少是不好直接给你确定的，可以先去医院找大夫检查下B超，看看输卵管的情况，如果是输卵管问题不是太大，可以考虑手术的意见建议：如果是你是结扎后打算做复通的话必须要有计生部门的手续才可以的，没有的话，不能做的
问我结扎了六年我想问问结肠了怀孕的可能性高吗
职称：副主任医师
专长：不少于高血压、糖尿病、心 血管疾病,妇科
&&已帮助用户：73951
病情分析： 您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是结扎 情况意见建议：您好，你的情况一般情况考虑是进行检查是可以的，这种情况再通后可以怀孕的
问结扎六年了做复通手术后怀孕的几率高吗
职称：医师
专长：妇科疾病、妇产科
&&已帮助用户：67
问题分析：你好，复通后是可以怀孕的，只要做好备孕的准备就可以了。意见建议：平时多锻炼，少吃辛辣油腻的食物，不要吸烟喝酒，正常的作息时间。
问我结扎六年可以复扎吗，什么时候能怀孕要注意什么，要...
职称：医生会员
专长：擅长;小儿脑瘫，消化疾病，腹泻，小儿多动症，自闭症。
&&已帮助用户：19180
病情分析： 输卵管结扎目前可以采取先进的微创技术疏通,恢复自然受孕.这项技术无痛苦,恢复快,受孕率高.意见建议：术前应注意：1.术前3天避免性生活,保持阴道清洁2.手术时间选择在月经干净后3-7天之内最佳.3.术前检查身体各项指标.建议详细检查,明确输卵管现状,及早进行治疗,不要错过怀孕的最佳年龄.
问女方结扎一年后在怀孕算不算医疗事故？
职称：医师
专长：肠胃炎。小孩发烧，心脑血管疾病
&&已帮助用户：220984
病情分析： 你好，如果你结扎后又怀孕了，那么考虑是手术没有做成功。意见建议：引起手术失败的原因有好多，现在主要看看是什么原因引起手术失败，如果是医院没有处理好，那么医院应该负起责任的。祝身体健康。
问请问;我已经结扎六年了，可以再要孩子吗？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：9740
问题分析：您好：可以先到医院做复通术，生育条件正常的话是有受孕几率的！意见建议：建议保持心情舒畅，注意劳逸结合，到医院做个系统的相关检查明确能不能再生育！给您提供参考意见希望对您有所帮助！祝您心想事成!
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