农村合作医疗保险报销_重庆市政府公开信箱
重庆市云阳县政府公开信箱
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发布单位：
云阳县政府
来信内容：
农村合作医疗保险报销
您好！关于农村医疗保险报销的问题，我想咨询一下，事情是这样的：我老婆是凤鸣里市人，参加了农村合作医疗保险，由于工作关系，今年7月在深圳生小孩。发作后去了一家公立医院，深圳市人民医院龙华分院，住院保证金都缴了，但医院生小孩的人太多，没有床位，就不得不转院（医院记录可查）。后来转到附近的一家私立医院，深圳民生妇科医院，这家医院也是医保定点医疗机构，然后住院生小孩，总共花费了九千多元（剖宫产）。现在回去凤鸣卫生院报销，却只报到了六百多元，而且工作人员说如果是在公立医院，就可报到六千多元。这差距也太大了，那么，我不禁想问：1.关于农村合作医疗保险报销比例到底是怎样的？为什么在私立医院和公立医院有如此大的差别，按照国家现行政策，鼓励私立医院的发展，真是如此，私立医院何以发展呢？2.真有如此大的差距，为什么参保时没有对政策进行宣导？参保人完全不知。盼复，谢谢！
办理单位：
云阳县医保局
办理结果：
云阳信箱[号的回复：
丁先生：
您好，接到来信反映的问题后，我县政府高度重视，按照职能职责归属，已责成云阳县医保局对此进行调查核实，现将有关情况回复如下：
一、关于农村合作医疗保险报销比例和公立私立报销差别的问题
根据重庆市人力资源和社会保障局《关于印发重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹实施办法的通知》（渝人社发〔号）文件规定重庆市城乡居民合作医疗住院支付标准为：
参保人员住院需自付起付线的金额，标准为：一级医疗机构100元/次，二级300元/次，三级800元/次。
参保人员住院报销设立封顶线金额，标准为：一档7万元/人、年，二档11万元/人、年。
特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。
3.报销比例
参保人员住院发生的政策范围内医疗费用，按以下标准报销：一档：一级医疗机构80%，二级60%，三级40%。二档：在一档的基础上提高5个百分点。未成年人在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。”
只要是医保定点医院，不区分市内市外、公立私立，统一执行上述标准。
二、关于重庆市外就医报销问题
（一）所需资料
（1）发票原件、费用总清单原件、出院证或疾病诊断证明书、门诊病历原件（仅指特殊疾病）或住院病历复印件（特殊情况无法提供病历复印件，可用出院记录原件代替）。以上资料均需加盖就医医院鲜章。
（2）身份证（户口簿，新生儿出生医学证明）原件、复印件，社保卡原件、复印件（如果是委托办理的，还需被委托人身份证原件、复印件及双方签字的委托书）。
（3）就医医院等级证明。
（4）因外伤住院的，除作常规初审外，还应要求申报居民提供受伤经过承诺书。
（二）报账时间
出院之日起，不超过次年三月底。
（三）异地就医备案
市外就医住院者应在住院之日起5个工作日内，由本人或委托人向参保地所在地医疗保险经办机构办理外诊登记手续，未办理上述手续的，报销比例降低5%，起线提高5%。
三、关于政策宣传的问题
合作医疗政策在重庆市人力资源和社会保障局网站上有信息公开；每年在电视、报纸上都有宣传；同时也印发了大量宣传手册通过镇村发到居民手中，也希望您在每年参保的时候多多了解合作医疗政策。
四、关于深圳市民生妇科医院等级的问题
由于您在报销时未提供该医院的等级证明，所以凤鸣镇中心卫生院工作人员通过网络查询认定该院为三级。您来信反映情况后，我县医保局工作人员在网上查询后发现有明确表示的信息显示该院为三级；后拔打深圳市社保咨询电话人工服务查询，该咨询电话工作人员未能提供该院的等级；后又拔打深圳市社会保险基金管理局综合业务处电话4，该电话无人接听；后又拔打深圳市民生妇科医院电话0，该电话工作人员将电话转至该院医务科后回答按一级医院报销。建议您向该院索取书面医院等级证明，我县医保局可按书面医院等级证明给您进行报销。
最后，再次感谢您的来信和对我们工作的支持！同时，欢迎继续对我们的工作进行监督，并提出宝贵的意见和建议。如有其它问题，请致电我县医保局进行详细咨询，联系电话： 023-
回复时间：
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新型农村合作医疗保险..ppt 38页
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医疗保险之新型农村合作医疗保险 第一讲
新型农村合作医疗保险发展阶段 第二讲
我市新型农村合作医疗试点及整体运行
情况 第三讲
新型农村合作医疗制度的定义与特点 第四讲
新农合制度的基本内容 第五讲
四大医疗制度的比较
第一讲 新型农村合作医疗保险发展阶段 一、农村合作医疗发展历史 农村合作医疗发展经历了“三起三落” 1、50年代，湖北长阳县开展农村互助社合作医疗，曾经在全国农村广泛推行，被誉为中国农村卫生工作的“三大法宝”之一，为保障农民身体健康，发挥了重要作用。合作医疗在农村起步不久，便遇到“困难时期”的大环境而回“落”。 2、70年代90%以上的农村建立了合作医疗，以村集体办合作医疗社的形式，重点放在门诊和小病上，即“保小不保大”，或者“保医不保药”，到上世纪80年代，合作医疗基本解体。 3、90年代以来，国家推行“人人享有初级卫生保健”，由于没有客观分析新形势下的农村实际情况，缺乏新的思路与做法，未能恢复农村合作医疗。
2002年为了推动社会主义新农村建设，解决“三农”问题，防止农民因病返贫，决定整体推进农村公共卫生改革，在农村建立新型合作医疗制度。
10月29日，中央、国务院作出《进一步加强农村卫生工作的决定》，提出“新型农村合作医疗”，“要建立以大病统筹为主的新型合作医疗和医疗救助制度，使农民人人享受初级卫生保健”。选取湖北省长阳县作为全国试点县，设计出了“自愿参加、多方筹资、大病统筹、小病补偿、公开公正、平等享有、科学管理、民主监督”的新型农村合作医疗模式。
二、新型农村合作医疗制度的发展
1、2003年根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，国务院办公厅转发《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，确定将浙江、湖北、云南和吉林四个省作为试点省。 当时，个人负担10元，中央财政每人补助10元，省、市、县财政每人补助10元，农民看病，重新享受到了报销待遇。
2、2010年12月，开通省辖市之间的跨区域新农合直补，让农民可以随时选择一流的省级医院，再也不用为垫付高额的医疗费发愁，我国新型农村合作医疗制度已基本覆盖农村居民。 3、到2012年底，我国已建立起了包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的社会医疗保险制度体系,基本实现了医疗保险的“制度全覆盖”。
第二讲 我市新型农村合作医疗试点工作整体运行情况 我市新农合试点工作启动于2005年。
日，涞源县作为河北省第二批新农合试点县之一正式启动；
2006年1月，涿州市、定州市、望都县新农合试点启动.
2008年，按照省政府统一安排我市22个县（市）新农合试点工作全部开展。
覆盖乡村人口885.12万人，参合农民661.98万人，参合率74.79%（其中：全市农村五保户29653人，参合29631人，参合率99.93%；全市农村特困人口38088人，参合37902人，参合率99.51%）。
按照中央补助20元、省市县按?8：6：6分担比例配套20元、农民自筹10元。
国家级、省级贫困县：
省级负担11元、市级负担6元、县级负担3元；
扩权县（市）：
省级负担14元、市级不负担、县级负担6元。
按照已经参合总人数计算，共应筹措合作医疗资金3.3亿元。其中：中央、省补助资金19829.45万元，市级财政补助资金3157.3万元，县（市）级财政补助资金3393.45万元，参合农民个人缴费6619.8万元，已全部到位。 结果与成效：新农合政策的实施，老百姓得到了实惠，群众看病难、看病贵问题得到了初步缓解。这是继实施农村联产承包责任制和免除农业税后，党和国家为解决广大农民群众实际困难出台的又一项好政策。
新型农村合作医疗制度的定义与特点 一、定义与特点 （一）定义
新型农村合作医疗制度是政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹集，以大病统筹为主的互助共济制度。 （二）主要特点： 1、强化政府责任，加大政府扶持力度:
政府为了解决农民的医疗保障问题而出台的一项民生工程。
政府按人均80元补助，农民个人缴费20元，政府的补助占主导，随财政收入增长，政府补助逐步提高。至2010年，财政人均补助金额达到120元。 2、突出以大病统筹为主——保障水平提高
新农合制度的主要目标是实现大病统筹
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新农合制度及2015农村合作医疗保险缴费标准。2015农村合作医疗保险缴费标准还未公布，但是可以根据2014新农合制度和新型农村合作医疗制度对于缴费标准的规定进行参考。日，财政部、国家卫生计生委、人力资源社会保障部4月25日发布《关于提高2014年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险筹资标准的通知》，2014年新型农村合作医疗各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元，达到320元。农村合作医疗保险缴费标准在2013年的基础上提高20元，全国平均个人缴费标准达到每人每年90元左右。
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