住院用居民医保住院报销比例中途发现不对可以撤掉医保吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-16 21:48 标签： 居民医保转职工医保
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住院要先花完医保卡余额吗
编辑：xiangran
　　近日，沈阳市很多社区的药店突然“火”了起来，很多人在药店大宗购买家庭常用药。居住在沈阳市皇姑区的王阿姨对记者说：“听说医保患者在住院的时候，医保卡个人账户里的钱花光后，医疗保险才给报销。而且住院一次医保卡里的钱就自动清零了。还不如平时就把医保卡里的钱用来买药，这样住院才能享受报销待遇。 ”医保卡里没钱了，医疗保险才报销？在走访中记者发现存在这样误解的居民不占少数。
　　住院报销与医保卡内余额无关
　　沈阳市医保局政策咨询处处长王宏解释道：“其实你医保卡里的钱就和你的银行存折一样，都属于你的个人财产，可以跨年度结转使用甚至还可以依法继承。而且参保者医保卡里的钱，只被用来支付住院费用中除去医保报销费用之后的自费部分，花不了的钱还在卡里。 ”
　　据了解，沈阳市基本医疗保险政策规定，参保人员住院时，必须负担基本医疗范围内的住院起付线费用和起付线以上个人按比例负担的费用，而医保卡中的钱可用于支付以上费用。也就是说，参保人员有病住院了，在出院结账时就可以用你医保卡中的钱支付住院期间应该由个人负担的部分，如果住院前你医保卡中的钱已全部花光，那么以上费用就必须用现金支付了。
　　报销额度与人均定额无关
　　走访中，记者发现还有一种误区也在居民中流传，那就是：“医保给医院的费用有额度限制，花完了患者就得出院。 ”经了解，这里所说的“医保给医院费用的额度限制”是指“人均定额结算费用”，简称“人均定额”。它是医保经办机构对定点医院的管理手段，是医保与医院之间结算的依据。目前沈阳市根据定点医院级别确定各医院住院患者人均单次结算医疗费用，这是个平均费用值，有的小病花不了，有的大病会超出，但总体上是平衡的。
　　人均定额与参保人员住院费用没有直接联系，也不是给参保患者的医疗费，它只是一种结算方式。参保患者住院治疗，是以病已治愈或好转为出院依据，这一点卫生行政部门是有严格执行标准的，而不是以医疗费用达到定额结算标准为依据。参保患者病未治愈（或好转），即使医疗费用达到定额结算标准，参保患者仍可以继续住院治疗，凡是劝患者出院或强制办理出院手续的，均属严重违规行为，可以向相关管理部门投诉。
　　补充医疗不是人人享受
　　除了这些误区，到底还有哪些常见的医保误区呢？沈阳市医保中心咨询热线的工作人员告诉记者，除了以上两个误区，还有三个误区是最为常见的。
　　第一，医保患者住院时间达到15天必须出院。这是不对的，住院时间没有规定，视病情而定。参保患者病未治愈（或好转），即使住院时间达到15天仍可以继续住院治疗，对于部分医院为防止医疗费用超支劝患者出院或强制患者出院的做法同样是严重的医疗违规行为。
　　第二，门诊统筹定点医疗机构一旦选定，不允许到其他定点医院就医。门诊特病、住院及家庭病床等其他医疗保险待遇也会受到影响。这也是错的。
　　门诊统筹是指除门诊特病、住院及家庭病床等基本医疗保险待遇以外的普通门诊就医时享受的一种新增加的医疗保险待遇。参保人员选定门诊统筹定点医疗机构后，只有在您本人所选定的门诊统筹定点医院就医才可以享受到门诊统筹待遇，但这并不意味着剥夺了您到其他定点医院就医的权利。假如您到其他定点医院就医的话，只是不能享受到门诊统筹这一项待遇而已，不会影响您门诊特病、住院及家庭病床等其他医疗保险待遇的享受。
　　第三，沈阳市民都可享受补充医疗保险待遇。这种理解不准确。城镇居民基本医疗保险参保人员，包括：中小学生、大学生、经社区及民政部门参保的未成年人、成年人、老年人，不享受补充医疗保险待遇。参加铁路医保和省级医疗保险统筹的单位职工不在我市补充保险二次补偿范围之内。
　　参加补充医疗保险保障人群仅为：参加我市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳城镇职工基本医疗保险和大额医疗费用补助保险的在职职工、灵活就业人员及退休人员。 □本报记者/孙大卫　
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合肥特殊病门诊医疗卡办理指南
一、申请条件
1、参加合肥市城镇居民医保的参保人员;
2、患有符合特殊病种范围内疾病的参保人员。
二、办理材料
1、填写《合肥市基本医疗保险特殊病门诊申请表》(可在合肥 局官网下载);
2、合肥市城镇居民医保卡或身份证；
3、近期相关病历、三级医院(包含精神病专科医院)医学检查报告和一张一寸彩照。(各个病种具体所需检查化验项目可以对照《合肥市基本医疗保险特殊病门诊准入标准及诊疗、用药目录》)
三、办理时间、地点及电话
办理时间：正常工作日9:00-17:00。
办理地点：庐江路与金寨路交叉口合肥市人力资源和社会保障局(老局)三楼。
联系电话：5
四、办理流程
1.申请人持鉴定所需材料向合肥市医保中心特殊病管理科提出申请。
2.合肥市医保中心定期组织(每3个月组织一次)市医疗保险专家咨询委员会鉴定专家，按照《合肥市基本医疗保险特殊病门诊准入标准》对参保人员报送的申请材料进行鉴定。鉴定专家从专家库中随机抽取，组成鉴定专家组。
3.专家组成员现场鉴定，形成专家组鉴定意见，并签字确认。经鉴定符合特殊病准入标准的，由合肥市医保中心特殊病管理科办理《特殊病门诊医疗卡》;鉴定不符合特殊并病准入标准的，申报材料退还本人。
在鉴定过程中如专家组认为需要进一步进行医学检查的，申请人应到专家组指定医院指定专家门诊进行检查，并将有关检查结果尽快提交合肥市医保中心特殊病管理科。结果符合特殊病准入标准的，予以办理《特殊病门诊医疗卡》。
编辑：王倩倩
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不住院医保能报销吗
摘要：关于医保待遇，很多人只知道缴纳不知道使用，经常有网友咨询：不住院医保能报销吗？这样的问题，金投保险网小编在此提醒大家，不住院医保也能报销，例如去药店买药，去医院门诊看病等等。
（gold.org/），关于待遇，很多人只知道缴纳不知道使用，经常有网友咨询：不能报销吗？这样的问题，金投网小编在此提醒大家，不住院医保也能报销，例如去药店买药，去医院门诊看病等等。
以郑州为例，不少参加城镇居民医保的人都有这样的经历：一个不大的病，原来可以在门诊就治疗的，非得选择住院治疗，因为不住院，医疗费就没法报销。然而，《郑州市门诊统筹暂行办法》实施后，小病和小手术不用住院就能享受医保待遇。
在办理住院手续的时候，应当向医院出示。医保卡的作用就是我们每个月在工资里扣除的保险钱，其中医疗保险的部分会直接打入您个人的医保卡中，医保卡中的钱可以在各大医保定点医院和药店进行所有医疗费用的支付。医保和医保卡是不同的两个概念，只有住院才能通过医保报销。
当然了，不住院医保能报销吗还得看当地的，具体可以向当地的局咨询！
参保人在就医过程中，如果发现定点医疗机构有违法违规行为，可以向市医疗保险中心（市医疗保险稽查办公室）举报。这些行为包括：
1、使用乙类、自费项目未征得同意填写《参保人使用乙类、自费项目知情同意书》的；
2、降低入院标准诱导参保人员住院的；
3、向符合享受医保待遇的参保人员全额收取住院医疗费的；
4、将一次连续治疗过程分解为二次及以上住院结算，或将可以在本院、本科室治疗的参保人员在院际之间转院、院内科室之间转科，以套取多个结算定额的；
5、书写虚假医疗文书，为参保人出具虚假医疗证明办理门诊治疗重症（慢性病）、工伤待遇资格的；
6、为套取医保基金对未实施住院治疗的病人办理假住院手续的。
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长春市城镇居民医保住院取消“首诊制”
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&&记者从相关部门了解到,从4月份起,吉林省长春市取消城镇居民医保住院“首诊制”规定,参保居民住院时可直接到省,市和区任意一家定点医院就诊住院,不再需要履行转院审批手续。
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