上海破获一起医保诈骗案件 涉及医保资金近400万元_凤凰财经
上海破获一起医保诈骗案件 涉及医保资金近400万元
用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈
新华社上海７月７日专电（记者周蕊）用医保卡大量配取药品后倒卖给“药贩子”牟利，涉及医保费用高达３８９．２３万元。近日，上海破获一起有３５名参保人员和４名药贩涉案的医保诈骗案件，目前公安机关已经抓获涉案人员６人。上海市医疗保险监督检查所相关负责人介绍，２０１５年下半年，该所根据网上监控系统提示线索，发现参保人员韦某夫妻和杜某夫妻共４人，长期持本人及家人、朋友的十多张医保卡，在上海多家医疗机构大量配取医保药品，后将药品贩卖给收药人员陆某、阮某等人。发现线索后，医保监督所与上海市公安局静安分局随即抽调骨干力量
【摘要】用医保卡大量配取药品后倒卖给“药贩子”牟利，涉及医保费用高达３８９．２３万元。医保监管部门提醒广大参保人员，共同参与医保基金监管，保障规范有序的就医秩序，共同维护医保基金的安全使用。
新华社上海７月７日专电（记者周蕊）用医保卡大量配取药品后倒卖给“药贩子”牟利，涉及医保费用高达３８９．２３万元。近日，上海破获一起有３５名参保人员和４名药贩涉案的医保诈骗案件，目前公安机关已经抓获涉案人员６人。上海市医疗保险监督检查所相关负责人介绍，２０１５年下半年，该所根据网上监控系统提示线索，参保人员韦某夫妻和杜某夫妻共４人，长期持本人及家人、朋友的十多张医保卡，在上海多家医疗机构大量配取医保药品，后将药品贩卖给收药人员陆某、阮某等人。发现线索后，医保监督所与上海市公安局静安分局随即抽调骨干力量组成专案组，经过数月调查取证，逐渐查实陆某、阮某等药贩长期向参保人以药价５０％左右的价格非法收购医保药品，之后将所收购药品出售给“上家”。“上家”在收购价的基础上加价１０％左右，通过物流方式分销给武汉、成都等地的贩药集团。集中收网行动中，警方在陆某住处当场查获尚未发往外地的各类医保药品３２２０盒，价值５８．４２万元。初步确认有３５名参保人员涉案。２０１３年至今共发生医保相关费用３８９．２３万元。目前，此案正在进一步侦办中。对于案件中的违规行为，医保监督所将按照《上海市基本医疗保险监督管理办法》的规定，对已经确认违规的参保对象进行退罚款处理。医保监管部门提醒广大参保人员，共同参与医保基金监管，保障规范有序的就医秩序，共同维护医保基金的安全使用。
用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈
免责声明：本文仅代表作者个人观点，与凤凰网无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。
预期年化利率
凤凰点评：凤凰集团旗下公司，轻松理财。
凤凰点评：业绩长期领先，投资尖端行业。
凤凰点评：进可攻退可守，抗跌性能尤佳。
同系近一年收益
凤凰点评：震荡市场首选，防御性能极佳且收益喜人，老总私人追加百万。
凤凰财经官方微信
播放数：14497
播放数：2008
播放数：133138
播放数：5808920您当前的位置 ：&&&&&&&正文
医保卡里的钱，家人能用吗？
　　□本报记者&&梁&&佳&&实习生&&任安娜
　　最近，&因刷家人社保卡买药，诸暨一对母女被判诈骗罪，双双获刑&的新闻引发网络热议。不少人疑惑，刷自家人的卡怎么就算诈骗了？医保卡里的钱难道不是持卡人的钱吗，家人共用一下又何妨？12月24日，带着种种疑问，记者采访了人力资源和社会保障局相关负责人和工作人员。
　　这些情况你该了解
　　社会保险事业管理中心副主任柯存建介绍，我区目前基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。自2011年8月正式启动社保卡建设以来，医保方面的政策基本继承了原来医保卡的内容，对于市民而言，使用范围不断扩大。截至今年年底，城乡居民基本医疗保险参保人数近24万人。
　　采访中，提及那对获刑的诸暨母女，工作人员表示，从法律角度来说，骗取养老、医疗、工伤等社会保险金或其他社会保障待遇的行为，都属于诈骗行为。去年新的司法解释出台后，家人之间冒用社保卡，金额过大就会入刑。而按照浙江省法规，骗取金额在4000元以上的，需移交司法系统，追究刑事责任。去年至今年11月，我市也有49起医保诈骗案件被移送司法系统。
　　近年来，我省开展了医疗保险反欺诈&亮剑&行动，由各地人力社保部门交叉对个人、药店、医院等进行检查。同时，区内主要依托社保中心稽核稽查科和待遇结算科进行日常监管，稽核稽查科会定期或不定期地对药房、医院等医疗机构进行检查，待遇结算则可通过每个月的医疗费用结算情况进行判断。&比如，在职人员若出现个人门诊消费超过可报费用最高限额，我们就会向该单位寄发自查通知，由单位填写自查报告并将其反馈到社保局，再进行详细核对，严格确保医保资金&专人专用&。一旦发现存在医保卡&共用&的违规情况，将对药店、医院等医疗机构进行经济处罚，暂停医保定点服务，直至整改完毕。&分管待遇结算的社保中心副主任方瑛瑛介绍道。
　　截至目前，我区发现过非参保人借卡使用、违规使用的情况，但尚未发生医保诈骗移送司法的案件。
　　请正确使用医保卡
　　那么，如何正确使用医保卡？为什么市民中流传&可以使用家人医保卡&这一说法？
　　&&一张医保卡不可二用&是最基本的原则，按照规定，谁参保、谁受益。&社会保险事业管理中心主任章小平反复强调。而对于市民中流传着&可以使用家人医保卡&的说法，他也作了解释。
　　原来，早在2012年，为提高医保基金使用率，台州市人力资源和社会保障局下发的《关于扩大医保个人账户结余资金支付范围的意见》（以下简称《意见》）中提到，允许参保人员近亲属（即配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）发生的一些费用，使用参保人员个人账户历年结余资金支付。其中的&一些费用&，包括参保人员近亲属参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费，使用狂犬疫苗、各类肺炎双球菌、流感疫苗的费用；参保人员近亲属发生的符合基本医疗保险支付范围的，由基本医疗保险补偿后个人负担的医疗费用。　　&&（下转2版）　　（上接1版）
　　值得注意的是，《意见》还规定，参保人员从其个人账户历年结余资金中支付规定的近亲属发生的费用，需同时满足3个条件，即个人账户历年结余资金超过6000元，申请支付的费用合计在2000元以上，支付后个人账户历年结余资金留存额不少于3000元。&参保人员需从其个人账户历年结余资金中支付近亲属发生的费用，不可直接刷医保卡消费，要凭发票、近亲属人员关系证明等相关材料到参保地医保经办机构申请报销。&章小平介绍道。
　　而随着医保卡功能的逐步健全和提升，原来的医保卡只能在三区内刷，现在在全市和省内定点医院都能刷卡使用。今后，医保卡与市民卡功能一旦绑定，除了医保卡服务功能的再度扩展之外，我市还有计划推行智能医保监管平台系统，届时将更有利于规范医保监管。
　　此外，社会保险事业管理中心提醒各位市民，为了保证医保卡能正常使用，请随时关注个人医保缴费情况，适时足额补缴，以避免不必要的麻烦。因为一旦出现医保欠费，社会保险事业管理中心会暂停医保服务，而重新缴费后，需3个月后才能恢复使用。
手机微信扫一扫
关注路桥新闻网微信
这里有你想了解的路桥　　中国经济导报讯 记者皮泽红报道 3月1日，本报记者从广州市局获悉，该局与公安机关密切配合，成功破获一起医保基金诈骗案。据悉，该案系由参保人张某与其亲属谭某串通，通过变卖使用医保基金购药所得的药品，骗取医保基金，涉案金额达三十六万余元，这是首例移送司法机关的医保基金诈骗案。目前，越秀区人民法院一审判决，两人因构成诈骗罪，分别被判处有期徒刑。　　据了解，广州市医保局在接到可疑违规线索举报后，随即启动调查程序，发现参保人张某存在骗保嫌疑行为。调查发现，参保人张某伙同其亲属谭某，通过在医院享受医保待遇，使用医保基金购买药品后进行转卖获利，涉嫌构成诈骗医保基金。该局随即将案件移交公安机关立案处理，最终联合公安机关成功破获该起诈骗医保基金案件。公安机关依法将涉案犯罪嫌疑人刑事拘留，后该起案件由越秀区人民检察院向越秀区人民法院提起公诉，法院经审理后最终认定被告人谭某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年9个月，并处罚金5万元；被告人张某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年6个月，并处罚金1万元；责令两人退赔医保基金约36万元。　　广州市医保局提醒，医保基金是每个参保人员的看病钱、救命钱，广大参保人员应依法享受医保待遇，不应存有侥幸心理，以身试法，非法骗取医保基金。根据《社会保险法》规定，以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医保基金，将由行政主管部门依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。　　下一步，广州市医保局将进一步加大医疗保险监督稽核力度，打击各类骗取医疗保险基金的违规行为，并做好刑事司法衔接工作，必要时依法提请公安机关提前介入调查。同时，该局欢迎社会各界对广州市社会保险定点医药机构、用人单位或个人套取、骗取医保基金的行为进行监督举报(举报电话：广州市政府热线12345)，共同抵制损害医保基金安全的不法行为。　　附：　　社会保险基金欺诈，是指公民、法人或者其他组织在参加社会保险、缴纳社会保险费、享受社会保险待遇过程中，通过弄虚作假、隐瞒真实情况骗取社会保险基金的行为，是社会保险基金监管的重要内容。市医疗保险管理部门与市公安局已建立了联合开展社会保险反欺诈骗保工作的合作机制。通过建立联合防控和打击机制，社保部门能及时向公安机关移送犯罪线索，增强行政执法和刑事司法的衔接，有利于社保部门完善相关政策法规和管理，从根本上遏制社保领域的违法犯罪活动。
责任编辑：zwl
禁止发表不文明、攻击性、及法律禁止言语
请发表您的意见（游客无法发送评论，请
还可以输入 140 个字符
热门评论网友评论只代表同花顺网友的个人观点，不代表同花顺金融服务网观点。
净额（亿）
同花顺财经官方微信号
手机同花顺财经
专业炒股利器
同花顺爱基金
您有什么问题想要告诉我们？
留下您的联系方式，以便我们向您反馈结果
提交成功，感谢您的支持！
近1年收益率
近1年收益率
近1年收益率
近1年收益率
近1年收益率
收益宝·活期
7日年化收益率
理财宝·短期
7日年化收益率你的医保卡能否给家人用？因城而定
你的医保卡能否给家人用？因城而定
有些城市医保卡个人账户可以给家人使用，有些可自己买商业保险，参保人要弄清再借。文/永远阿杰大学毕业后就到深圳工作，父亲近日从老家赶来深圳看望数月没见的他。但阿杰的父亲身患糖尿病需要定期到医院开药降糖，在深圳没法用老家的医保卡，于是阿杰打算把自己的医保卡给父亲用。从事人力资源工作的女朋友小云听说后，连忙阻止，说这是违法的。阿杰很困惑，自己的医保卡给父亲用，怎么会违法呢？由于医保的相关管理办法由当地政府制定，关于医保卡能否给家人使用的规定和相关细则都有所差别各省份、城市均有所差别，就连一线城市北上广深，都不尽相同。参保人需向当地社保部门详细了解后，才可决定是否能将医保卡给家人使用。深圳：亲属需在深圳参保才可家庭共济按照《深圳市社会医疗保险办法》规定，医保一档参保人个人账户积累额超过本上年度在岗职工平均工资5%，超过部分可用于支付配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用、健康体检、预防接种费用等等。但这种个人账户余额给家人使用的前提是，参保人的家人必须在深圳交了医保！以阿杰为例，他个人医保的个人账户的余额为6000元，上年度深圳平均工资为6753元/月，其5%为%=4051.8元。阿杰的个人账户余额超过4051.8的部分可用于支付家人自付的医疗费用等。但阿杰的父亲没在深圳缴纳医保，所以他不能使用阿杰的医保个人账户超出部分。如果阿杰的父亲在深圳缴纳医保，可通过微信、“深圳人社”APP等多达六种方式与阿杰共同办理医保家庭共享。那么阿杰父亲花完自己医保个人账户余额或无个人账户，在深圳定点医疗机构看病时，即可用阿杰的医保个人账户超过规定的部分进行支付。广州：医保卡个人账户可供家人使用广州的政策比深圳更宽松。根据《广州市社会医疗保险办法》，医保个人账户的资金支付本人或者其直系亲属的五类费用：在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用；在定点医疗机构预防接种和体检的费用；在定点药店买药及医疗用品的费用；需个人缴交的医保、补充医保等；其他符合国家、省、本市规定的费用。要注意的是，非医保参保人不能使用其医保统筹功能。北京、上海：医保卡只能自己使用相对上述两个城市，北京、上海的医保卡使用范围，只限于参保人本人一对一实名使用。自日起，根据上海政府相关规定，上海医保参保人可用医保卡个人账户累积余额购买经保监会批准、市政府同意的商业医疗保险专属产品。随意借出医保卡，商业保险难买难理赔如将医保卡违规借给别人使用，就会产生相关疾病记录，造成购买商业保险、后续理赔等相关问题。因此，购买商业保险时，哪怕参保人向保险公司说明社保卡借给别人用而自己并无相关疾病，保险公司为了维护自身利益，杜绝骗保的发生，都会对借医保卡给他人使用的客户采取拒绝其投保的措施。即便前期买了商业保险，以前将医保卡借给别人使用时留下的疾病如高血压、糖尿病之类重疾的就诊和购药史，也会将风险后置到理赔的阶段，造成参保人自己遇到该类疾病时理赔困难。医保卡最好不要违规借给别人，住院记录、报销记录将终身被记录，影响深远。违规使用医保卡，轻则罚款重则判刑一旦被社保部门发现参保人违规将医保卡借给别人使用，各地政府都有相应的处罚措施，轻则罚款，严重的构成犯罪的，依法追究刑事责任。《社会保险法》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。2015年浙江审理过一起冒用医保案件。母亲患多年高血压，因自己参加的医保报销比例低，让女儿拿用父亲医保卡替自己到医院配药，合计报销11376.64元，结果母女俩双双获刑并被处以2000元罚金。违规冒用医保卡本质是骗取国家财物，大家千万不要有“我把自己的卡给家人用一下，没关系吧？”这样的想法。各地政府对于对于社保卡能否给家人使用，都有明确的规定，参保人最好咨询当地的社保热线，明确后再决定。避免触犯法律，给自己和家人造成难以弥补的伤害。
本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。
百家号 最近更新：
简介: 海纳各方信息，针砭时弊，信不信由你
作者最新文章