治病花钱报了大病医疗保险范围加大病保险，还有哪些补助

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-24 10:00 标签： 平安大病医疗保险
咨询内容:您好，请问参加居民医疗保险（每年只缴纳那几百元的那种）的人现在患恶性肿瘤病，医疗费用很大，除了医院的报销，还可以享受哪些医疗保险待遇？（能否申请大病补助，门特费用等，还有这个是不是先要去申报等）
答复单位：盐城市社会保障信息中心（市12333服务热线）
答复日期：
答复内容：同志您好：感谢您通过盐城12333综合咨询服务网发来邮件，现就您的问题答复如下： 已在电话中回复，征得本人同意，网上不再重复回答。欢迎您继续关注盐城人力资源和社会保障网，并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。新闻热线：投稿邮箱：
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城乡居民医疗保险中含有一份“大病再保险”基本医疗保险报销之后，住院医疗费用可报金额自负部分超过1万元以上的，都可纳入“大病”范围
来源：瑞安日报字体：
核心提示：
　　家住上望街道的章先生患了急性胰腺炎，近两年来在市人民医院及温州、上海等医疗机构辗转治疗，产生了巨额的医疗费用。&总费用元，符合医保费用元，医保基金支付元，大病补充保险支付元。&这是今年1月至10月，他的医保报销统计单上的一串数字。章先生成为目前我市大病保险制度的最大受益者。
　　都说&有什么别有病，没什么别没钱&，可既有病又没钱怎么办？大病保险制度为可能因病致贫、因病返贫者撑起了保护伞。
　　日前，我省出台《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》(以下简称《通知》)，积极推进城乡居民大病保险制度建设，将参加城镇职工基本医疗保险、城镇(城乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的参保人员统一纳入大病医疗保险制度范围。
　　大病保险制度中&大病&概念按医疗费用界定
　　记者从市人力资源和社会保障局获悉，我市作为较早推行大病医保政策的地区之一，实行大病医保全市覆盖有近两年时间。目前，我市已有约80万名城乡居民基本医疗保险的参保人被纳入大病保险保障范围。根据记录，今年1月至10月，全市有4813人享受到大病再保险的好处，大病再保险补偿35087人次，补偿金额达677.5万元，有效减轻困难人员大病费用负担。
　　记者调查了身边的几个朋友，10个人中有8个人表示不知道有&大病保险&这个险种，也不知道自己参与的医疗保险里面有没有包含&大病保险&。&大病&的定义是什么，&大病保险&是怎么运作的？
　　市城乡居民医保办相关人员解释说，大病再保险制度所指的大病不是一个医学上病种的概念，而是按医疗费用界定的，指&花钱大&的病，只要住院医疗费用可报金额自负部分超过1万元以上的均可享受大病再保险补偿。
　　也就是说，当城乡居民医疗费用负担达到一定程度时，应视为灾难性医疗支出，将会导致因病致贫、因病返贫情况发生，需要得到二次补助。此时，大病再保险制度发挥作用，对城乡居民的高额医疗费用进行合理的报销。
　　据了解，这样定义的好处在于，只要是生病住院就有可能享受大病再保险补偿。大病再保险不仅涵盖了原来所规定的22种重特大疾病，也涵盖了前期各方比较关注的罕见病，将覆盖范围拓展到了所有疾病，避免出现病种歧视，较好维护了大病保险政策公平性。
　　&凡在基本医疗报销之后，可报金额个人自负部分超过1万元以上的，都可纳入&大病&范围。&相关人员说，大病保险是在基本医疗保险基础上，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予适当补偿，最低补偿比例10%，最高补偿比例为60%。
　　另悉，如恶性肿瘤、精神分裂症、慢性肾衰透析、器官移植后续治疗、血友病、儿童孤独症等13种特殊门诊，多次门诊自付费用超过1万元以上的，也可以参与大病再保险报销。
　　我市大病保险制度执行&瑞安模式&
　　《通知》规定，大病保险基金暂时按照政府或单位70%、个人30%的比例筹集，年初一次性从职工基本医疗保险、城镇(城乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金中整体划拨。其中，职工个人缴费部分从个人账户中划转，没有建立个人账户的统筹区由参保人员个人缴纳。大病保险的筹资基金标准原则上人均25元，具体由各设区市人民政府确定。
　　目前，我市采取一次性政府划拨的筹资方式，投保费用从医保基金中划出，无需参保人员额外缴费。凡是参与城乡居民医保的人员，都可以免费享有&大病再保险&的险种。
　　&即便市民不知道这个险种也没有关系，如参保人员在出院费用结算时，基本医疗保险报销后，自付费用超过1万元，就达到了大病保险的补偿标准，系统将会自动扣除。&相关人员说。
　　按照《通知》的规定，大病再保险起付标准参照各设区市上一年度城乡居民人均收入水平，大病保险最高补偿限额按起付线的10至15倍设定，支付比例不低于50%，费用越高支付比例越高。&不过，我市执行的是&分段补偿&，与温州执行的&起付3万元以上、补助比例为50%&的一刀切标准不一样。&相关人员说。
　　据介绍，我市大病保险补偿标准分6个段，可报金额个人自负部分在1万至2万元(含2万元)，补偿10%；2万至4万元(含4万元)，补偿20%；4万至8万元(含8万元)，补偿30%；8万至16万元(含16万元)，补偿40%；16万至32万元(含32万元)，补偿50%；32万元以上，补偿60%。
　　分段计算虽然比较麻烦，但它更符合大病保险的宗旨，自付费用越高，补偿比例越大，为重病人员起到更大的帮助作用，相比&起付3万元以上、补助比例为50%&的标准，按照这种方式结算，对于自付费用超过32万元以上的家庭来说，获得补偿更多。
　　以比较典型的年均合规医疗费用40万元的大病患者(在市人民医院医治)为例。在实际报销时，实行分段式报销。第一段：基本医疗保险报销段，按照目前我省基本医疗保险政策，大致实际报销75%左右医疗费用(以封顶为20万元计算)，即可报销15万元；自付的25万元，可进入第二段大病保险报销段，也就是说把25万元拆分成6个段，分段计算，可报销9.4万元。这样算下来，对于40万元费用大病患者而言，自己负担大约15.6万元左右。
　　业内人士认为，如果再加上社会慈善、商业保险等保障手段，应该说，这样的医疗保障水平，基本能够帮助广大群众有效抵御大病风险。此外，医疗费用越高，支付比例也越高，这有利于向巨额医疗费用的大病患者倾斜。
　　高值药品将逐步纳入大病保险支付范围
　　随着医疗、医药科学迅速发展，许多大病的治疗水平得到了显著提高。病人在接受治病过程中往往涉及高值药品，而很多高值药品和治疗手段并没有纳入现有基本医疗保险目录。因此，大病保险能报哪些药成为大家最为关心的话题。
　　《通知》明确：大病保险统一执行浙江省基本医疗保险药品、医疗服务项目和医疗服务设施目录。对部分大病治疗必需、且疗效明确的高值药品，通过谈判逐步纳入大病保险支付范围。
　　业内人士解析，由于医保基金资源供给的有限性，在起步之初，不可能将所有高值药品同时纳入大病保险支付范围。下一步，将按照公开、公平、公正的原则，通过谈判，将大病治疗必需、群众呼声强烈、疗效明确的高值药品逐步纳入我省大病保险支付范围。
　　据悉，今年将有15种左右的大病保险亟需药品通过谈判纳入到报销目录，下一步，省人社厅将会同有关部门制定出台具体实施方案，组织推进各项谈判工作，进一步减轻群众大病用药的经济负担。（记者 蔡玲玲 通讯员 章杰）
（编辑：林子涵）
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申请大病补助 需要什么条件
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[提要]&&市卫生局：根据海南省人民政府《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（琼府〔2014〕44号）的相关内容及规定，城乡居民大病保险是覆盖全省所有城镇居民医保、新农合的参保（合）人员，即如果参加了城镇居民医保或新农合，就已自动参加了城乡居民大病保险，无需再额外缴费。经基本医保报销、大病保险补偿后，个人自付合规剩余部分符合民政救助政策的，民政部门再按医疗救助有关规定给予救助。
　　　陈先生：大病补助如何申请?需要什么资料和证明?
　　市卫生局：根据海南省人民政府《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（琼府〔2014〕44号）的相关内容及规定，城乡居民大病保险是覆盖全省所有城镇居民医保、新农合的参保（合）人员，即如果参加了城镇居民医保或新农合，就已自动参加了城乡居民大病保险，无需再额外缴费。城乡居民大病保险的具体保障内容就是：经城镇居民或新农合基本医疗报销（达封顶线）后，一个参保（合）年度内个人单次或累计合规自付费用超过起付线以上的部分，按费用高低分段确定支付比例，分段支付比例为50%-75%（纳入招标内容确定），原则上费用越高，支付比例越高。具体分段标准及管理办法由省医改办牵头，省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省财政厅等部门共同制定。城乡居民大病保险起付线为8000元(即个人自付符合基本医疗保险政策报销范围内的住院统筹年度内和特殊病种大额门诊费用达到8000元，不含8000元以下费用)，最高(封顶线)支付限额为22万元，起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人负担部分。起付线今后根据实际运行情况适时调整。
　　经基本医保报销、大病保险补偿后，个人自付合规剩余部分符合民政救助政策的，民政部门再按医疗救助有关规定给予救助。在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。城乡居民大病保险的承办主体是商业保险机构，是采取向商业保险机构购买大病保险的方式，由省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省财政厅等部门通过政府公开招标遴选具有资质的商业保险机构承办我省城乡居民大病保险业务。（记者周琪整理）
编辑：小微
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