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肝移植术后患者环孢素A药物动力学与红细胞膜脂流动性的动态观察
目的：探讨肝移植术后患者细胞膜脂流动性与环孢素A(CsA)药物动力学相关性，减少药物引起的不良反应。方法：采用FPIA法测定CsA全血药物浓度，DPH荧光探针法测定红细胞膜脂流动性。结果：红细胞膜脂流动性的动态改变与血中CsA药物浓度的变化呈负相关。结论：CsA可使细胞膜脂流动性降低，长期低水平的膜脂流动性是导致肝损害的病理学基础。
作者单位：
中国人民解放军309医院药剂科北京 100091
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万方数据电子出版社2017版医保药目录专项解读：器官移植患者的三大利好(R)医学论坛网-网聚医学的力量
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2017版医保药目录专项解读：器官移植患者的三大利好
&&&&&&&&&2017年2月，时隔8年，我国正式公布了2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。医保跟我们每一个老百姓是息息相关的，针对移植的患者来说，最新的医保药品目录对移植产生了那些变化?又有哪些大家关注的焦点?就相关话题，我们对话中国人民解放军总医院敖建华教授和北京大学第一医院许昕教授。
&&&&&&&&2017年2月，时隔8年，我国正式公布了2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。医保跟我们每一个老百姓是息息相关的，针对移植的患者来说，最新的医保药品目录对移植产生了那些变化?又有哪些大家关注的焦点?就相关话题，我们对话中国人民解放军总医院敖建华教授和北京大学第一医院许昕教授。
&&&&&&&&是挽救终末期器官衰竭的常规医疗手段
&&&&&&&&1954年肾脏移植的先驱美国哈佛Murray医生成功的完成了人类历史上第一例有功能的异体肾移植，从此开创了移植医学。我国在1960年由吴阶平院士率先实行第一例肾移植手术，由此开始了我国移植之路。时至今日，器官移植已经成为挽救终末期器官衰竭的常规医疗手段。
&&&&&&&&许昕教授表示，几十年来，我国器官移植临床和科研工作成绩取得了较大进展，目前年均器官移植数量仅次于美国，居世界第二。我国内地有173家医院经卫计委批准开展器官移植手术，移植患者的1年生存率和5年生存率等指标已居国际领先水平。据了解，肾移植存活最长记录已达30多年，肝移植已达20多年。
&&&&&&&&目前器官移植的难点是供体稀缺
&&&&&&&&敖建华教授介绍，就移植手术本身而言，我国的移植技术已经达到国际先进水平。目前难点是器官供体稀缺，世界卫生组织的2013年全球器官移植情况调查显示，全球一年实施近12万个器官移植手术，这只能满足不到10%移植等待者的需求。也就是说，全球一年起码要做120万台器官移植才能满足全球器官移植的需要。而在我国，中国器官分配与共享计算机系统(COTRS)数据显示，截至日，肝脏移植有2000多人在排队，肾脏移植有2万多人在排队，而且等待者持续增加。敖建华教授举例说，最长的等待名单，肝脏移植有500多人同时在同一家医院等，肾脏移植就有2000多人在同一个医院等待接受移植。
&&&&&&&&移植的重点是保障移植患者术后的长期存活
&&&&&&&&移植的重点是如何保障移植患者术后的长期存活。由于器官短缺，能做上一次移植手术就已经非常不易。因此，器官移植的重点就是让患者如何活得更长、活得更好。器官移植术后，机体的免疫系统对外来器官有着强烈的排斥，为使新器官在新的环境下生存，我们需要用抗排异药物来帮助新器官适应新的环境。因此，术后的长期生存最重要的就是免疫抑制，也就是我们常说的抗排异，移植患者要终身服用抗排异药物。
&&&&&&&&移植患者的三大利好消息
&&&&&&&&敖建华教授指出，抗排异药物，我们临床叫免疫抑制剂。目前常用的抗排异药物基本都是可以报销的，比如环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯。而且近几年国家不断推行&大病医保&，&特殊病医保&很大的减轻了患者的经济负担。在北京，肾、肝、心脏和肺等重大器官移植后抗排异用药，都可以进行门诊特殊病报销，而且报销比例在95%左右。
&&&&&&&&利好一：他克莫司缓释剂型首次进入医保目录
&&&&&&&&2017新版医保药品目录中有关移植术后的抗排异药物，最大的亮点就是他克莫司的缓释剂型首次进入医保。敖建华教授解释说，这个药品最大的特点是早起空腹服用，一天一次，可管24小时，大大提高患者用药的依从性。另外，血药浓度更加平稳，可有效降低他克莫司谷浓度的个体性，显着降低排斥反应及不良反应发生率，延长术后生存期。
&&&&&&&&利好二：医药分开改革后，免疫抑制剂药品降价
&&&&&&&&许昕教授指出，北京市自日起推行的医药分开综合改革中，3600多家医疗机构药品实施零差价。其中他克莫司、吗替麦考酚均降价，这也是个利好。虽然医事服务费有所提高，但是药品价格有所下降，且降幅相比医事服务费的增加要大得多。比如，他克莫司1mg*50粒降了180块，0.5mg*50粒降140块。
&&&&&&&&利好三：医保续保流程简化和异地就医住院费用直接结算
&&&&&&&&北京市医保每年的续保申请流程简化，可在就诊的医院直接申请。相较之前，需要拿着表，跑好几个地方盖章，有些患者岁数大，就需要靠家属去办理。简化续保申请流程后，有的患者自己就能办理了。再有，北京目前试点异地就医住院费用可直接结算。
&&&&&&&&良好的用药依从性和定期随访是移植术后长期存活的关键
&&&&&&&&许昕教授强调，用药依从性和一定要定期随访。移植患者要终身服用免疫抑制剂，且服用免疫抑制剂对患者的要求严格。比如服用他克莫司，吃药前后不能吃喝任何东西。吃小零食、偶尔的朋友聚餐也会打乱药物浓度，给移植患者生活带来不便。而现在的他克莫司缓释剂型，一天一次，保证早上准时准点服用，不会影响正常社交，并且降低漏服可能性，患者的用药依从性会大大提高。
&&&&&&&&移植手术的成功只是万里长征的第一步，移植后的长期存活很大程度上取决于术后的随访质量。免疫抑制剂不是吃了就可以不管的药，有很多因素影响血药浓度，比如遗传基因、药物相互作用、食物、体重等等，所以要通过随访，定期监测免疫抑制剂的血药浓度，及时调整药物剂量，以及应对各种并发症的发生。
&&&&&&&&患者的自我管理不可或缺
&&&&&&&&术后的自我管理非常重要，尤其在饮食上要严格要求，有良好的作息规律，保持愉快的心情。饮食、药物之间的相互作用，甚至体重增减、胃肠道异常、肝功能异常，也会影响血药浓度。
&&&&&&&&许昕教授举例说，橘子、柚子等瓣类水果大多会升高浓度;而绿豆汤、茶水以及西瓜翠衣，则会降低浓度。这里举了个例子，有位患者一顿吃半个西瓜，第二天的环孢素浓度从140降到30，所以每位患者具体情况不一样，需要个体化治疗。
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邮&&&&箱：肝移植受者环孢素A血药浓度监测指标探讨--《中国医院药学杂志》2006年09期
肝移植受者环孢素A血药浓度监测指标探讨
【摘要】：目的:探讨肝移植(OLT)受者环孢素A(CsA)合理的血药浓度监测指标。方法:采用荧光偏振免疫(FPIA)法,对65例OLT受者进行CsA谷浓度(C0)及服药后2h血药浓度(C2)监测,并对数据进行归纳,分析。结果:OLT术后两年内C0均值为(286.76±110.31)μg.L-1,C2均值为(978.36±380.22)μg.L-1,C0+C均值为(1 265.12±420.12)μg.L-1,C2/C0均值为(3.56±1.29)μg.L-1。结论:C0+C2和C2/C0作为CsA血药浓度监测指标,能更全面地反映CsA体内药物暴露情况和移植肝功能恢复状态,说明C0+C2和C2/C0作为C
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R657.3;R96【正文快照】：
环孢素A(cycilsporine A,CsA)作为一种强效免疫抑制剂,广泛应用于肝移植(OLT)术后的患者。由于CsA个体差异大,治疗窗非常窄,须及时监测血药浓度,以确保其治疗效果,降低其不良反应和排异反应。本研究监测了65例口服CsA的OLT(OLT)受者696次血药浓度,对数据进行了分析,并探讨了Cs
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京公网安备75号2017版医保药目录专项解读：器官移植患者的三大利好|医保|患者|许昕_新浪新闻
　　央视网消息：2017年2月，时隔8年，我国正式公布了2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。医保跟我们每一个老百姓是息息相关的，针对移植的患者来说，最新的医保药品目录对移植产生了那些变化？又有哪些大家关注的焦点？就相关话题，我们对话中国人民解放军总医院敖建华教授和北京大学第一医院许昕教授。　　器官移植是挽救终末期器官衰竭的常规医疗手段　　1954年肾脏移植的先驱美国哈佛Murray医生成功的完成了人类历史上第一例有功能的异体肾移植，从此开创了移植医学。我国在1960年由吴阶平院士率先实行第一例肾移植手术，由此开始了我国移植之路。时至今日，器官移植已经成为挽救终末期器官衰竭的常规医疗手段。　　许昕教授表示，几十年来，我国器官移植临床和科研工作成绩取得了较大进展，目前年均器官移植数量仅次于美国，居世界第二。我国内地有173家医院经卫计委批准开展器官移植手术，移植患者的1年生存率和5年生存率等指标已居国际领先水平。据了解，肾移植存活最长记录已达30多年，肝移植已达20多年。　　目前器官移植的难点是供体稀缺　　敖建华教授介绍，就移植手术本身而言，我国的移植技术已经达到国际先进水平。目前难点是器官供体稀缺，世界卫生组织的2013年全球器官移植情况调查显示，全球一年实施近12万个器官移植手术，这只能满足不到10%移植等待者的需求。也就是说，全球一年起码要做120万台器官移植才能满足全球器官移植的需要。而在我国，中国器官分配与共享计算机系统（COTRS）数据显示，截至日，肝脏移植有2000多人在排队，肾脏移植有2万多人在排队，而且等待者持续增加。敖建华教授举例说，最长的等待名单，肝脏移植有500多人同时在同一家医院等，肾脏移植就有2000多人在同一个医院等待接受移植。　　移植的重点是保障移植患者术后的长期存活　　移植的重点是如何保障移植患者术后的长期存活。由于器官短缺，能做上一次移植手术就已经非常不易。因此，器官移植的重点就是让患者如何活得更长、活得更好。器官移植术后，机体的免疫系统对外来器官有着强烈的排斥，为使新器官在新的环境下生存，我们需要用抗排异药物来帮助新器官适应新的环境。因此，术后的长期生存最重要的就是免疫抑制，也就是我们常说的抗排异，移植患者要终身服用抗排异药物。　　移植患者的三大利好消息　　敖建华教授指出，抗排异药物，我们临床叫免疫抑制剂。目前常用的抗排异药物基本都是可以报销的，比如环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯。而且近几年国家不断推行“大病医保”，“特殊病医保”很大的减轻了患者的经济负担。在北京，肾、肝、心脏和肺等重大器官移植后抗排异用药，都可以进行门诊特殊病报销，而且报销比例在95%左右。　　利好一：他克莫司缓释剂型首次进入医保目录 　　2017新版医保药品目录中有关移植术后的抗排异药物，最大的亮点就是他克莫司的缓释剂型首次进入医保。敖建华教授解释说，这个药品最大的特点是早起空腹服用，一天一次，可管24小时，大大提高患者用药的依从性。另外，血药浓度更加平稳，可有效降低他克莫司谷浓度的个体性，显著降低排斥反应及不良反应发生率，延长术后生存期。　　利好二：医药分开改革后，免疫抑制剂药品降价　　许昕教授指出，北京市自日起推行的医药分开综合改革中，3600多家医疗机构药品实施零差价。其中他克莫司、吗替麦考酚均降价，这也是个利好。虽然医事服务费有所提高，但是药品价格有所下降，且降幅相比医事服务费的增加要大得多。比如，他克莫司1mg*50粒降了180块，0.5mg*50粒降140块。　　利好三：医保续保流程简化和异地就医住院费用直接结算　　北京市医保每年的续保申请流程简化，可在就诊的医院直接申请。相较之前，需要拿着表，跑好几个地方盖章，有些患者岁数大，就需要靠家属去办理。简化续保申请流程后，有的患者自己就能办理了。再有，北京目前试点异地就医住院费用可直接结算。　　良好的用药依从性和定期随访是移植术后长期存活的关键　　许昕教授强调，用药依从性和一定要定期随访。移植患者要终身服用免疫抑制剂，且服用免疫抑制剂对患者的要求严格。比如服用他克莫司，吃药前后不能吃喝任何东西。吃小零食、偶尔的朋友聚餐也会打乱药物浓度，给移植患者生活带来不便。而现在的他克莫司缓释剂型，一天一次，保证早上准时准点服用，不会影响正常社交，并且降低漏服可能性，患者的用药依从性会大大提高。　　移植手术的成功只是万里长征的第一步，移植后的长期存活很大程度上取决于术后的随访质量。免疫抑制剂不是吃了就可以不管的药，有很多因素影响血药浓度，比如遗传基因、药物相互作用、食物、体重等等，所以要通过随访，定期监测免疫抑制剂的血药浓度，及时调整药物剂量，以及应对各种并发症的发生。　　患者的自我管理不可或缺　　术后的自我管理非常重要，尤其在饮食上要严格要求，有良好的作息规律，保持愉快的心情。饮食、药物之间的相互作用，甚至体重增减、胃肠道异常、肝功能异常，也会影响血药浓度。　　许昕教授举例说，橘子、柚子等瓣类水果大多会升高浓度；而绿豆汤、茶水以及西瓜翠衣，则会降低浓度。这里举了个例子，有位患者一顿吃半个西瓜，第二天的环孢素浓度从140降到30，所以每位患者具体情况不一样，需要个体化治疗。
跟格局小的人打交道，就像被缩骨伞夹住脑袋一样不痛快。
号外号外，特朗普又出行政命令啦！行政命令有多强，买不了吃亏，买不了上当，是XX你就坚持60秒！
吴承恩的人生经历，决定了《西游记》背后必然影射着中国特色的官场文化。
没有石油的生活，可能比如今这种依赖石油的生活更加有趣和充实。肾移植或率先进医保 需规范标准流程
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肾移植或率先进医保 需规范标准流程
　　近日，中南大学湘雅三医院召开的移植高峰论坛暨世界卫生组织-中国人体器官获取组织联盟培训会议传出消息：中国正式进入国际器官移植大家庭，肾移植有望纳入大病医保。　　中国器官捐献与移植委员会主任、中国器官移植发展基金会理事长黄洁夫介绍，今年10月17日召开的全球器官捐献移植大会上，理事会全票通过决议，吸纳中国正式进入国际器官移植大家庭，中国移植事业迎来前所未有的发展前景，进入可持续发展的历史阶段。　　黄洁夫表示，他本人明年的第一个提案，将联合全国人大常委会副委员长陈竺共同呼吁，将肾移植纳入大病医保。　　“一个肾功能衰竭(尿毒症)患者，终身透析大概需要100万元。”黄洁夫介绍，通过肾移植手术能让患者恢复正常生活，手术治疗费用在30万元左右，对于患者而言是最佳选择。　　肾移植纳入医保可能性　　实际上，将器官移植手术以及术后治疗的相关费用纳入医保具有可操作性，我国部分地区已经开展此类试点，其中以移植后门诊抗排异治疗(因病情需要进行检查、治疗及使用相关药品)的报销最为突出。　　记者了解到，抗排异用药是指“调节免疫功能药”类别下的“免疫抑制药”，如环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司等。根据北京市定额标准，移植术后第一年抗排异用药费用约为8.2万元，此后年人均费用约为7.1万元。　　2011年，北京市人力社保局宣布，心脏移植手术出院后实施抗排异治疗发生的符合基本医疗保险支付范围的抗排异治疗及相关医疗费用，医保可以报销;2013年，肾、肝、心脏和肺等重大器官移植后抗排异治疗均纳入该市医保门诊特殊病范围。　　北京市人力社保局相关负责人告诉本报记者，2013年以后，按门诊特殊病政策报销后，城镇职工参保人员年均医药费负担将降至5000元左右。　　此外，在其他省份，2009年，广州市劳动保障局、卫生局、财政局三方联合下发通知，将肝脏移植术后门诊抗排异治疗纳入广州基本医疗保险门诊特定项目(下简称“门特”)范围，该项费用自日进入基金支付范围。参加城镇职工医保、城镇居民医保和灵活就业人员医保的参保人都可享受这一政策。　　2015年，广州市多项医保新政实施，该市医保局副局长伍锦明表示，针对肝移植抗排异等门特患者，新政实施后月报销额度或有最高至1000元的升幅。　　而在江苏省，肺移植已列入二类医疗保险报销范围，患者个人仅需支付40%的费用，而且术后免疫抑制剂的费用个人仅需支付10%，其余列入医疗保险报销范围，由政府补贴。　　我国已发展为仅次于美国的第二大器官移植大国，其中开展最多的是肾移植。中华医学会器官移植学分会肾移植学组组长石炳毅教授指出：“肾移植是我国临床开展最早、例数最多、技术成熟的大器官移植。”中国透析移植研究会主任委员唐孝达指出，肾移植之后，新的肾脏一年内的存活率在90%左右，3~5年是60%~70%。专家表示，在众多器官移植中，新移植的肾脏存活率远远高于其他器官。而且如果第一次移植的肾脏失能后，还可以继续进行更多的移植，但肝脏和心脏移植则不可以。　　记者了解到，透析已纳入医保，肾移植纳入医保也是医疗保障事业发展的必然趋势。　　将建规范化器官获取流程　　不过，在本次会议上，有专家指出，尽管器官移植纳入医保的呼声越来越高，但移植人才短缺正在制约我国移植事业的发展。　　专家介绍，目前全国只有169家医疗机构具备一项或多项移植资质。能做器官移植手术的主刀医生仅100余人，能做心脏、肺移植手术的主刀医生仅20余人。　　湖南湘雅三医院移植中心主任叶启发介绍，尽管湖南公民器官捐献和移植技术均处于全国前列，器官捐献移植总数排名全国前三，但湖南仅9家医院具有移植资质，能做移植手术的主刀医生仅30名左右。　　黄洁夫表示：“希望有关部门加快移植医学人才培训，推动移植服务能力建设，将具备移植资质的医院扩展到300余家左右，培养年轻医生400~500名，这样才能满足公众对移植医疗服务的需求。”　　此外，我国器官移植领域一直处于发展不均衡状态。中国工程院院士、浙江大学医学院附属第一医院院长、肝胆胰外科主任郑树森指出，从2014年的数据看，上述有资质的医疗机构中70%的移植中心器官捐献移植手术不到20例，而排名前20的移植中心却应接不暇，这种情况对器官捐赠的开展也很不利，不利于医生经验和技能的提升。　　郑树森解释道，包括免疫耐受排斥关、感染关、对于新器官的适应关等因素都会影响器官移植成功率以及存活率，只有每一个参与其中的医务人员训练有素，才有可能实现治疗价值最大化。　　据郑树森介绍，中国医师协会器官医师分会肝移植、肾移植专业委员会将建立规范化的器官获取标准流程。　　据悉，一项名为“植树中华2015”的项目也在今年年初正式启动，该项目着力于移植领域高精专医学人才队伍的建设，将在全国逐步建立多家移植示范中心，并在40~50家移植中心推广标准化手术流程，实现最新研究成果和先进临床经验共享。　　移植示范中心将培训医务人员熟练掌握从捐献者评估、法律文件签署、免疫抑制剂最优方案制定、器官摘取，到手术及术后管理等流程，学会先进的移植技术，不断规范我国移植人才队伍，降低不必要的临床风险，切实提高患者器官移植手术的成功率和术后的生活质量。■编辑 徐水元
馆藏&189017
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