2015年广州医保新政策 只定点三甲医院无报销
【导语】：医疗保险下月起将有新政策推出啦！那么新政策具体有哪些呢？下面小编整理了2015年广州医保新政策的相关资料，希望能对大家有帮助啊。　　　　昨日，越秀区首家“医疗联合体”成立，由中山大学孙逸仙纪念医院(下称中山二院)为核心共6家医疗机构组成。会上，针对医保“4月1日起，只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹报销优惠”新政，医联体透露，将为在职员工的基层首诊和双向转诊提供便利，提供的服务包括 “大小点”一站选择、优先门诊、优先安排辅助检查和优先安排住院床位等服务。2015年广州医保新政策　　4月1日起 ★新政知多少　　如果以前是定点过大医院的职工，暂时可以继续在大医院看，不过报销比例只有45%，没有转诊优惠(10%)。　　原来没有定点过任何一家医院的，如果定了小的，在小点看报销是80%，经小点再转诊到大点，报销比例是55%。如果不经转诊，直接到大医院看，报销是45%。　　●新政　　要想医疗报销　　大小医院都得定点　　“很多职工可能还不了解广州医保的一个新政策，医联体成立的一个目的，也是为了免除他们‘两头跑’的烦恼。”昨日，中山大学孙逸仙纪念医院副院长陈汝福教授接受记者采访时表示，为鼓励职工参保人更多地在基层医院就医，通过城镇医保制度进行调整，从日起，在职员工，新办理选点手续的，必须定点了社区医院后，才能在三甲医院使用医保统筹。否则，只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹优惠。而参保人员必须选社区医院(后简称“小点”)后方能办理二、三级医院 (后简称“大点”)的选点手续。　　记者进一步了解到，选点政策的变化将直接影响到职工医保的报销比例，例如，“小点”的比例由原来的75%上升到80%;经“小点”转到“大点”就医的，报销比例由原来的50%上升为55%;而未经“小点”直接到二、三甲医院“大点”就医的，报销比例只有45%。4月1日起，新办理定点手续的职工，如果不定点社区医院“小点”，连45%统筹报销都没有了。&& & & 可扫描下方“广州本地宝”二维码关注公众号，进入“网上办事”—“社保”，即可在线查询广州社保缴费明细、密码找回、医保定点、业务申办指南等等相关信息，让你办事更快捷。【推荐阅读】
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汇深网 版权所有2015年城乡居民医保就医报销标准
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2015年城乡居民医保就医报销标准
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城乡医保参保缴费期是每年9月1日到12月31日，待遇享受期是转年的1月1日到12月31日。
1、住院门槛费、报销比例和最高支付限额是多少？
2014年城乡居民医保住院门槛费统一调整为500元。报销比例在去年的基础上统一提高了5个百分点，学生儿童报销比例按照一级、二级、三级医院分别是80%、70%、60%；成年居民报销比例按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档80%、中档75%、低档70%，二级医院高档70%、中档65%、低档60%，三级医院高档60%、中档55%、低档50%。最高支付限额不分学生儿童和成年居民，统一提高到18万元。
2、门诊特殊病的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少？
城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元，一个年度内分别发生住院和门特病治疗，或者发生两种以上门特病，合并成一个门槛费，最高支付限额也是18万元。报销比例学生儿童和成年居民不同，学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销；成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档65%、中档60%、低档55%，二级医院高档60%、中档55%、低档50%，三级医院高档55%、中档50%、低档45%。
3、哪些疾病属于门诊特殊病种范围？如何办理门特登记手续？如何办理门特接续登记手续？
（一）门特病范围
门诊特殊病种范围包括肾透析、肾移植术后抗排异治疗，癌症的放疗、化疗和镇痛治疗，糖尿病，肺心病，红斑狼疮，偏瘫，精神病，肝移植术后抗排异治疗，血友病，癫痫，再生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜。
（二）门特登记方式
除糖尿病以外门特病登记方法：第一步，参保患者办理登记手续时，须携带社保卡、最近一次检查结果和相关就诊记录，到社保经办机构选定的门特病联网登记诊断定点医院申请办理门特病登记。第二步，参保患者到医院医保科申领《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》，据实填写个人基础信息，在一级、二级和三级综合医院以及专科医院（不含糖尿病）中就近选择1—4家（同一级别医院只能选择1家）作为门特病治疗医院；癫痫、紫癜、再障病人只能选择一家医院；糖尿病、偏瘫、肝肾移植病人可再选一家定点零售药店购药。第三步，参保患者持《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》到相关诊疗科室，由指定门特病诊断主任医师做出明确诊断，据实填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》相关内容并签署姓名。第四步，参保患者到医院医保科办理登记。
患有糖尿病的参保人员办理门特病登记，应到指定的15家鉴定机构进行糖尿病门特鉴定。须携带社保卡。经糖尿病门诊特定病种鉴定机构鉴定。办理糖尿病门特登记时，可就近选择1家三级医院、1家二级医院、1家一级医院（含门诊部）作为糖尿病门特医疗服务机构，同时还可以就近选择1家定点零售药店。
（三）接续登记
门特病（糖尿病、偏瘫除外）患者办理接续登记时，无需到门特登记医院或分中心办理接续登记手续，分中心为门特病患者按期办理接续登记，有效期限顺延2年。
偏瘫门特病登记有效时间为两年。参保人员应在有效截止时间前一个月到门特病诊断定点医院申办门特病复查登记，方可继续享受门特病相关待遇。
糖尿病患者已经通过15家糖尿病门特鉴定机构确认的，除医保监督检查机构认为需要重新鉴定外，糖尿病参保患者不用再复查登记。
4、门诊医疗费的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少？
2014年城乡居民医疗保险门诊就医的门槛费由600元降到了500元。报销比例和最高支付限额不变，报销比例无论学生儿童还是成年居民还是50%，最高支付限额还是3000元。需要提示的是自日起，本市将居民基本医疗保险门诊就医范围由一级医院和社区卫生服务机构，扩大到开展公立医院改革的二级医院，并按照一级医院就医报销标准执行。居民基本医疗保险参保人员应当选择一家二级医疗机构，作为本人门诊就医分级就诊医院。
5、享受居民大病保险应符合什么条件？报销标准是多少？
在一个年度内，参保人员患病住院（含门诊特定疾病），在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用，累计超过2万元以上、30万元以下部分，纳入城乡居民大病保险给付范围。具体标准如下：
6、与城乡居民医保相关的医疗救助政策有哪些？
（一）医疗救助范围
按照民政有关规定，下列人员纳入医疗救助范围：
本市城乡最低生活保障人员；本市农村五保供养人员；本市城乡特困救助人员；市和区县城乡医疗救助工作协调推动小组认定的其他特殊困难人员；重度残疾和领取物价补贴的低收入家庭人员。
（二）医疗救助标准
在基本医疗保险报销后政策范围内个人负担的住院和门诊特定病种医疗费用，2万元以下部分救助比例60%，2万元以上部分救助比例80%。
（三）医疗救助次数
对因患大病住院治疗造成医疗负担过重的医疗救助、优抚对象和其他相关人员，每半年救助一次。
7、与居民医保相关的优抚对象医疗补助政策有哪些？
按照民政有关规定，享受定期抚恤补助的优抚对象发生的住院和门诊特定病种医疗费用按照规定给予补助。带病回乡退伍人员、参战参试退役人员补助70%；老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员补助80%；烈士遗属、因公牺牲军人遗属补助90%。
8、学生儿童在待遇享受期，应注意哪些问题？
参保缴费次年1月1日至12月31日为待遇享受期。未参加当年度居民医保的新入学、入托学生儿童，在参保缴费期内以学校为单位办理下一年度参保缴费，自当年9月1日至12月31日享受当年度居民医保待遇,自次年1月1日至12月31日按照新政策标准报销医药费。
新生婴儿自出生之日起90日内办理当年度参保缴费手续的，从出生之日起享受当年基本医疗保险待遇；自出生之日起90日后办理当年参保缴费手续的，从缴费次日起享受当年度居民医保待遇。
在参保缴费期内出生，并在90日内办理次年度参保缴费手续的，自出生之日起至12月31日享受当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇；在90日后办理次年度参保缴费手续的，自缴费次日起至12月31日享受当年度居民医保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇。
9、参保居民垫付医药费报销应注意哪些问题？
（一）垫付医药费报销流程
参保人员因故垫付医疗费用的，持医疗费用单据等材料到乡镇（街道）劳服中心申报，乡镇（街道）劳服中心受理后，录入居民医保支付系统，及时上传并将申报材料移交至医疗保险经办机构。医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。
入学、入托的学生儿童由所在区县学生医保服务中心或学校负责统一归集个人垫付的医疗费用单据及相关材料，到所在地社保分中心申报并录入信息系统。医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。
医疗保险经办机构通过代理支付的银行每月将审核报销金额划转至个人社会保障卡账户。对暂未领取社会保障卡的参保人员，在首次办理垫付医疗费用申报手续时，应当到所在地乡镇（街道）劳服中心或医疗保险经办机构办理结算账户开立手续。
各区县居民医保服务中心将审核报销金额直接划转至本人申报的银行账户。
（二）垫付医药费用报销申报截止时限
参保患者在待遇享受期内发生的垫付医疗费用，申请报销的受理时限截止到次年3月31日，逾期不再受理。
10、异地就医发生的医疗费怎么报销？
参保人员在以下四种情况的异地就医给予报销，一是临时外出期间因急症转住院发生的医疗费用；二是本市户籍学生儿童在外地就读期间、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用；三是外地长期居住已经办理异地安置手续的本市参保人员；四是因病情需要转往外埠住院治疗的。
上述情况发生的医疗费用，先由本人垫付，回津后按照垫付医药费报销的相关程序办理。
11、意外伤害附加保险待遇项目有哪些？标准是多少？
一是意外医疗：参保人发生的6000元以下的医疗费用，报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用，报销比例为80%，最高支付限额为35万元。
二是意外伤残：因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助2万元；伤残等级为3级的，补助2.5万元；伤残等级为2级的，补助3万元；伤残等级为1级的，补助3.5万元。
三是意外身故：因意外导致死亡的，一次性补助5万元。&大学生医疗保险报销须知您的位置： →
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医保最多报销多少
住院可以报销吗，出院后，在规定的医院，公司交的医保，保多少，不用把单子交到公司把，
病情分析：首先选择就医的需要是医保参保地的医院，并且该医院属于参保地医保局认可的医保医院
其次在就诊时携带本人的医保卡（社保卡），在挂号、交费、办理住院手续时交给医院相关窗口人员。
住院时需要在办理入住手续时将医保卡将给医院，方便医院及时将检查、用药的相关费用记录在医保卡进行医保报销。
在出院结账时只需要支付医保在报销后应该由个人支付部分的，住院的相关应由医保支付的报销会直接通过医院医保系统进行报销指导意见：有医保卡，医药费用是不能报销的。应该在看病或住院（挂号）时使用医保卡结算费用.
病情分析：你好！根据你的情况，若住院是可以直接报销的！指导意见：建议市人民医院住院治疗，并咨询医保科，提供相应材料！
在外地看病家里有合作医疗&可以报销吗&没住院没有想可不可以报销
病情分析：您好，您所说的这种情况是可以报销的，但是前提是您在外地就诊的医院是新型农村合作医疗的定点医院，这样就可以报销了，指导意见：您好，一般的医院都是这种定点医院，您可以咨询医院的医生，如果是定点医院的话，您在回家后，是可以报销的，但是住院的时候也要给您当地的新型农村合作医疗中心打电话通报，希望我的回答能帮到您、。
病情分析：你好，如果是在外地看病，家里边有农村合作医疗，这个能不能报销？主要取决于当地的政策，当地新农合的政策，一般能够报一部分指导意见：建议，异地医疗的话，可能报销起来比较麻烦，可以打电话到当地的，新农合管理部门咨询一下，需要提供什么手续，提前把手续办好，这样回去就能报销了
子宫肌瘤 准备做手术，在县城医院问了下无治疗想我是重庆的人我想问下子宫肌瘤手术可以在农村医疗保险中如何报销，如何选择医院，如何选择手术。怎么才能得到最大的报销
您好！子宫肌瘤目前有微创不需要开刀 ，不出血，不住院的奥洛克超导消融手术治疗的。对于农村医疗保险如何报销，您可以详细咨询医保处，由于不同地方，不同医院，不同病种报销的情况不同。
病情分析:根据你的描述，你患有子宫肌瘤，准备手术。想知道术后费用在农村医疗保险中的报销情况。意见建议:每个地方的农村医疗保险的报销额度都是不同的，你要去询问你们那里当地的农村医疗报险报销的具体数额，去问具体办事人员。选择医院：最好选正规的妇科医院比较专业，这种手术做的比较多，技术相当比较好。现在这个季节是手术的最佳时间，所以你随时都可以去入院安排手术。手术方法：要根据你的肌瘤大小情况而定。如果比较大的肌瘤，一般都是采取传统的开腹手术；若肌瘤比较小的，可以进行腹腔镜手术或射频手术等。还是到医院检查后根据具体情况，作出具体手术方案。还是多听医生的吧！
医保最多报销多少相关热门回答医保报销范围|医保报销比例是多少？做手术社保可以报销吗？ - 保险 - 至诚财经网
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医保报销比例是多少？做手术社保可以报销吗？
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　　()05月23日讯
　　做手术社保可以报销吗?医院社保报销指南。下面由小编为您介绍。
　　做手术社保是可以报销的。现在做手术社保报销的方法是在住院手术的时候带上你的卡，住院时你只要交你自费的那一部分，社保报销的哪一部分不用你自己管，社保局会给钱医院，而你卡里的钱是不会扣掉的;如果你没有卡的话，你需要医院里出具住院证明、费用清单、发票、门诊病历。拿上这些资料直接到社保局办理。
　　医院社保报销的指南
　　一、门诊
　　(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
　　(二)无医保卡到门诊看病，请使用《XXX市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
　　1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
　　2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
　　3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
　　4、所需材料：
　　①身份证原件;
　　②医学诊断证明书原件;
　　③门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
　　④普通门诊、急诊收费的收据原件、
　　⑤门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
　　5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
　　6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
　　二、住院
　　1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
　　2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
　　3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
　　4、经办流程：就医时请使用《XXX市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
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