【图文】ICU的现状与发展_百度文库
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ICU的现状与发展
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如何降低ICU费用.doc 6页
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如何降低ICU费用
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如何降低ICU费用——规范ICU的建设和管理危重病医学（Criticalcaremedicine）是20世纪60年代以来逐渐兴起的临床学科，其宗旨是为危及生命的急性重症患者在发生单个或多个器官功能衰竭时，尽早给予延续性的器官功能支持治疗，同时针对病因进行治疗，以赢得时间和条件，最终控制原发疾病。而危重病医疗的临床基地为危重病监护治疗科/加强医疗科（Intensivecareunit，ICU）。ICU为危重急症的抢救治疗建立了新的理念，成为医院整体抢救治疗水平的标志，是医院现代化的具体体现之一。?近些年，危重病医学在世界范围内得到迅速发展。美国ICU的床位数占医院总床位数的10%左右。我国自20世纪80年代以来，全国各地大中型医院也都相继成立了ICU，截至1999年8月我国进行的首次全国ICU现状调查分析，全国共有155家医院拥有256个各类ICU和60个心脏监护病房（CCU）。总ICU床位占医院床位的2.13%［１］。近几年的发展更为迅速。2006年由中华医学会危重病分会组织进行的全国ICU现状调查分析即将出台，其结果一定是喜中有忧。ICU的迅速发展标志着我国医疗现代化水平的提高，但同时一些地区或医院盲目建设ICU而忽略了人才培养，或者概念模糊，以为有了监护仪、呼吸机即是ICU，而导致很多不规范的ICU的建设，并比照ICU收费，增加了患者负担。?如何降低ICU收费是百姓所关注的话题，而单纯降低ICU的某项收费，仅是治标不治本。任何一项收费都是建立在其成本和价值的基础上，有着严格的制定程序和标准，2003年医疗体制改革以来，关于医疗各项收费尤其是ICU的收费标准，都是经过国家物价部门严格的审核和校订而出台的，为什么ICU的收费还是让人感觉高不可攀呢？其症结在于ICU的建设和管理不够规范，出现了一些过度医疗、延迟医疗以及无益救治问题。下面，笔者从几个方面的体现和整改措施进行分析综述。?1制定ICU的收治转出指征?到底什么样的患者该进ICU，我国尚没有明确的标准可循。许多大型综合型医院参考国际ICU收治指南［２］，结合本院情况，制定医院标准，但是有很多复杂原因导致在某些医院出现过松过紧现象。主要体现在两方面，一方面，一些医院出于经济利益驱使，考虑到ICU的成本和效益等，将一些几乎没有可能发生术后并发症的患者，甚至一个普通的阑尾炎病人常规术后送ICU，或将一些急症经过急诊处理本可收入普通病房的患者收进ICU，更有甚者一些癌晚期患者在弥留之际也被送进ICU，造成过度医疗，使患者过度花费，同时造成医院有限医疗资源的浪费，有时甚至因占床而使一些真正的危重患者住不进ICU而丧失抢救生命的机会；另一方面，由于一些医院进行科室承包经济考核挂钩制度，而导致各专业科室为了本科室利益，将一些出现单个脏器或多脏器功能衰竭的ICU指征患者滞留在本科室治疗，而到了弥留之际才考虑送ICU，结果丧失了最佳的抢救时机，需要付出更多的抢救措施以及脏器支持手段；即使能挽救其生命，亦因病程延长，医疗强度加大，而使花费急剧增加。反之如果能及时转入ICU进行抢救治疗，虽然当时单位时间花费增加，但因为控制了病情的进展而使总体花费减少，抢救成功率增加。在这里也不乏一些患者家属持观望态度、举棋不定等因素。?ICU的“出口”也是一个问题，由于不能及时转出ICU，导致患者ICU住院日增加，花费增多。主要见于一些慢性基础疾病比较严重的患者，尽管急性发作的疾病已经控制，但直接转入普通病房医护强度尚显不足。目前，国内为数不多的一些医院ICU成立了过渡病房以解决这类问题，北京阜外医院心外科ICU早已有“大恢”、“小恢”之分，以逐渐降低医护级别，使患者获得过渡治疗的效果；另外，一些患者因为欠费而没有接收科室，还有一些ICU为了增加床位使用率，刻意延长已经具备转出指征患者的ICU住院日等，均导致患者在ICU滞留时间过长，费用上涨。?因此，一个规范的中国ICU收治转出指南亟待出台。可喜的是，2005年12月底在北京召开的中华医学会重病医学分会工作会议上，主任委员刘大为教授已经发布，学会将在2006年致力于全国ICU的管理、病症治疗指南规范的制定，相信必将会对此产生一定促进作用。?2加强ICU人力资源配备，为患者提供准确、有效、经济的医疗、护理措施?由于概念模糊，一些医院在ICU建设上重设备轻人力，在人员配备的数量和质量上打折扣，集中体现在两个方面。?首先，ICU医师专业性不足。许多医院的ICU以轮转医师为主，甚至负责人都是定期轮换，这样的机制使得医生不能全身心地投入到ICU的专业中去，限制了学科的发展及危重病抢救的成功率。ICU是一门新兴学科，许多医学前沿的理念以及针对危重病阶段的病理生理变化而采取的相应救治措施、多器官的支持手段、全身各器官系统的综合调控思维都有着与其他专业迥然不同的特点。由于不
正在加载中，请稍后...医护一体化模式有利于降低ICU患者VAP发生--《岭南现代临床外科》2016年05期
医护一体化模式有利于降低ICU患者VAP发生
【摘要】：目的探讨医护一体化模式对降低ICU患者VAP的发生率的作用。方法选择2014年综合ICU患者VAP的发生率作为对照组,选择2015年全年综合ICU患者VAP的发生率为观察组,推行医护一体化并运用科学管理手法后观察ICU患者VAP的发生率。结果推行医护一体化,VAP的发生率由的28.11‰改善至21.58‰(P0.05)。结论推行医护一体化模式并运用科学管理手法后可降低ICU患者VAP的发生率。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472.2【正文快照】：
ICU的患者病情危重,多数患者使用机械通气辅助治疗。根据文献[1,2],由于患者免疫力低下、接受各种侵入性操作等危险因素,导致医院感染率居高,其中呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是机械通气患者最常见的并发症之一,发生率高,病死率高,患者一旦发生VAP
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ICU医疗制度(全).doc 84页
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ICU工作流程我院ICU主要负责全院各科危重病人的监护、治疗，其目的是为了提高对危重病人的抢救治疗成功率，降低死亡率。一、医疗管理1、ICU是医院一独立科室，有专职医生和护士对病人进行每天24小时的监护和治疗。2、ICU医疗上采取全封闭式管理模式。1）、由ICU医生负责对病人的每日查房和开医嘱等医疗工作。2）、原病房主管医生及上级医生原则上每日巡视病人至少一次，根据病情需要随时到ICU与有关医生商讨诊疗问题，需要改医嘱时，应与ICU医生共同研究取得共识后由ICU医生负责更改。3）、ICU医生应和原主管医生保持联系，疑难问题需请其它专科会诊时，由ICU医生或双方医生协商作出决定，意见不统一时，由ICU主治以上上级医生或双方医生协商作出决定，病例会诊讨论由ICU主任主持，并上报医务部，必要时由医务部组织。4）由门急诊直接收入ICU的危重病人，需请相关科室会诊的，由ICU主管医生或值班医生电话或书面请求会诊，相关科室接到电话或会诊申请书后，即刻到ICU会诊协助诊疗。3、病人转出ICU48小时内确定的院内感染仍属ICU感染，感染日期为转出日期，由接收科主管病人的医生填写院感病例登记表。且在感染日期一栏用红笔注“ICU”并向ICU反馈。4、ICU医生必须严可知遵守《医院急救绿色通道管理制度》的有关规定，主动、积极，协助其它科室专科医生的工作。二、收治范围原则上凡生命体征不稳定和（或）高危需要进行监护治疗的患者。1、ICU收治全院各科有抢救价值及在经济上有支付能力的危重病人，特殊情况除外。2、门、急诊病人需要生命支持治疗，而非需经急救绿色通道进行救治的危重病人在与ICU联系后可由急诊直接收入ICU。3、重大手术后病人和需要进行麻醉复苏的病人。4、其他科术后病人术后需要特别监护、护理治疗的病人。5、下列情况者原则上不能进入ICU：1）、传染病患者。2）、特殊感染患者。3）、经济上无支付能力者。4）、上述三者情况在特殊情况下，经医院及上级主管部门同意后除外。5）、慢性消耗性疾病、晚期肿瘤的患者一般不在ICU收治范围。三、入室工作制度1、ICU和专科医师必须严格遵守《医院急救绿色通道管理制度》的有关规定。坚持以“病人为中心”的服务原则。2、符合收治范围的病人可入ICU，但对收治标准存在不同意见时，可请ICU医师会诊后确定是否收入ICU，ICU无权拒收已办入院但可能不符合收治指征的病人。3、门急诊直接进入ICU病人的病历由ICU医生书写。住入ICU的病人需手术时，由ICU医生作好术前准备工作，并开出术前医嘱。4、由门急诊直接收入ICU的病人，属哪一科室的即跟该科室联系，进行相关医疗工作。属多科或一时未能明确诊断的，则由ICU主任与有关科室会诊决定，意见一时无法统一时，ICU主任有最后决定权。5、择期手术病人需由各专科医生提前一天向ICU提出申请，各科急诊病人可随时提出申请。病人入住ICU后，原则上保留病人的原床位。6、凡入住ICU的病人，即按ICU合理收费标准进行收费。7、交接班：非术后病人转入ICU时，应由原经管医生书写转科记录，术后病人转入ICU时，由手术医师在限定的时间内书写入院志、术前记录及手术记录，术后病程记录或术后记录并转科记录（术后病程记录与转科记录可分写），并作床旁交班。ICU接班医生进行床旁交接班后书写入室或接收记录（不需另起页）。手术后医嘱由手术医生和ICU医生共同商讨后由ICU医生开出。8、门急诊和各临床科室对休息期间的急诊病人需急诊收入ICU的病人的指征有争议时，各科首诊医师必须报请各科上级医生会诊确定或和ICU主任协商处理。四、出室工作制度1、出室标准1）、病情基本稳定，无需生命支持的病人；2）、昏迷病人除脑功能外，其他生命体征稳定的病人。3）、气管切开病人生命体征稳定，无需进行呼吸机治疗的病人。2、病人转回病房原则上由ICU医生决定，ICU医生在病人转回病房前，电话通知相关科室，特殊病例可申请转科会诊。3、各科对ICU符合转出的病人必须优先安排，不得以任何借口推委拒收病人。4、病人出室时由ICU主管医生书写转科记录，并由ICU医生和护士护送病人到转入科室，并进行床边交接班，由病房医生接诊后，在转科登记本上签名，接诊医生应在医院规定的时间内书写接收记录。5、在ICU死亡或出院的病人，病历由ICU完成后直送病案室归档。死亡讨论由ICU组织，并通知相关科室派人员参加。6、死亡病人的处理，参照尸体处理原则。以上工作流程在医务部指导下制定，如在工作中违反上述制度，根据造成后果的严重程度由医务部按医院有关管理条例进行处罚。以上ICU工作流程制度的解释权属医务部。ICU入、出室标准为保障医疗安全，现对ICU入、出室标准重新下发，请各临床科室认真学习并按要求执行：ICU收治范围：原则上凡生命体征不稳定和（或）高危需要进行监护治疗的患者
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