在职职工门诊转诊看病用转诊吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-22 11:10 标签： 门诊会诊转诊制度
社区门诊只转诊不看病？_网易新闻
社区门诊只转诊不看病？
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随着社区医疗服务覆盖面越来越广，医疗服务水平、转诊操作规范性等问题受到更多关注。今年初，共有6件政协委员提案涉及到社区卫生服务，东莞市政协将《关于规范社区卫生服务体系，促进基本医疗服务均等化的建议》作为今年6项重点提案之一，进行督办。
经过近一年的办理，目前，社区卫生服务机构适当增补了药品、加强人力管理，并统一了全市转诊流程，让居民对“首诊在社区”满意度有所提升。不过，市卫计局、社保局表示，新的探索还在进行，但能否促进分级诊疗体系形成及利益如何分配，依然需要进一步研究。
“健康守门人”变转诊社区“最近感冒发热，在社区门诊看过治不好，无法治好才转市人民医院看病。本人属于万江的，转个诊先要在社区写转诊单，再到市人民医院转一次，发着39度多的高烧跑了半天终于可以看病了，结果却让人欲哭无泪，看两天病花了近400元，结果就报销20多元。”
这是市民陈先生在就医转诊时发生的事情，这段经历让他很是生气。陈先生认为，既然现在已经按社区门诊、二级、三级医院不同的比例报销了，就不要再搞个“转诊单”来折磨病人了，交了社保就该自由选择能治好病的医院。
今年初，政协委员尹利平上交了提案《关于完善社保医疗保障体系的建议》。在提案中，他也历数了目前东莞社区医疗的设施和转诊问题。如部分硬件设施陈旧落后，药品严重不足，不同症状的病人去看病都只能开一两种同样的药。
从2008年建立至今，东莞社卫站点达到397间。尽管东莞的社卫服务体系取得巨大社会效益，全市发展却依然存在较大差异，部分服务机构在管理、投入上不尽相同，甚至是“南辕北辙”。
政协委员、市社保局副局长张亚林说，莞城、南城、企石等部分镇街的社卫服务机构，服务人员、设备均不足，严重影响了服务能力，近几年的转诊率均高于50%，最高时达70%。少部分机构对就诊群众不经任何诊治就转往上级医院，出现很高的“无诊治转诊率”。
张亚林说，这种情况让社区卫生服务机构从群众健康的守门人转变为转诊社区，也令群众误以为转诊手续就是故意刁难就医的环节。“不看病、只转诊，社卫服务机构还有没有存在必要”的疑问近年来也不少，并逐渐转变为对全市整个社卫服务体系的质疑。
医联体作用尚待研究
对政协委员们提出的问题，市卫计局回应称，目前已经适当增补药品，大大缓解社区药品缺乏的现状。而今年6月，经与社保局协调，东莞进一步规范统一了全市转诊流程，解决了反映较多的转诊程序问题。
今年7月1日，东莞市人民医院—谢岗医院医疗联合体正式揭牌，标志着东莞市第一个医疗联合体正式成立。从当天起，东莞市人民医院派出36名医疗护理技术骨干率先到谢岗医院执业，通过技术帮扶、人才培养，迅速提高谢岗医院的人才实力。有委员提出，为了方便就诊，东莞是否能学习广州经验，根据区域人口密度、医疗资源现状，按1—2所三级医院，联合若干个二级医院和多个基层医疗卫生机构的要求，合理规划布局医疗联合体。
不过，尽管东莞已经迈出了探索的步伐，医疗联合体是否能够真正起到促进分级医疗体系形成的作用，部门认为，这还有待进一步研究。
东莞市卫计局表示，医联体模式有可能导致优势医疗资源的进一步扩张和垄断，影响周边医疗机构资源的合理配置和分诊。社保局认为，如果是市内少数几家三级医院为龙头，建立几个区域医疗联合体，意味着东莞现有的社区——上级医疗机构两级医疗服务提供格局，将变为以多个医疗联合体为主体的条块分割格局。
此外，对于目前转诊中出现的情况，东莞市社保局介绍说，多数是在院办院管镇街中出现的，也是改革中将要解决的问题。社区双向转诊成了向公立医院的“单向流入”，成了“小医联体”。对此，部门称，将坚决打破这种“小医联体”结构。
民营医院欲分一杯羹
打破“小医联体”后，民营医院也试图从庞大的基层医疗市场分得一杯羹。
在10月18日，东莞东部首家民营综合性医院常安医院司马分院开业。分院位于常平、桥头、谢岗三镇交汇，可以覆盖周边十多个村20万常住人口，距离谢岗医院的车程不到20分钟。
在今年的提案中，政协委员、康华医院的投资方王玉成则明确提出，院办院管的模式中，社区卫生站是各大公立医院的派出机构，部分社区卫生站负责人甚至规定不能向民营医院转送病人。他希望，政府能支持民营医院参与社区卫生建设和基层医疗服务。通过政府购买等方式，让民营医院享受在东莞各镇区建设门诊的权利，这样能有助于建立良好的双向转诊关系。
对此，两部门均表示，如果东莞市规模庞大的民营医疗机构参与到组织区域医疗联合体中，公益性和盈利性两种运营模式的机构如何协调统一、利益如何分配，这都是有待进一步探索的问题。
南方日报记者 欧雅琴
本文来源：南方日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈咸宁：职工医保门诊看病也能报销
... 作者：吴青朋
宋阿霞 来源： 浏览次数：0
　　从咸宁市人力资源和社会保障局获悉，从7月1日起，参加咸宁市城镇职工基本的市民，在医院门诊看病也能报销了，报销比例达40%&50%。
　　据了解，三类参加城镇职工人员可以享受门诊看病报销待遇：年平均缴费达到全市上年度在岗职工平均工资80%以上的在职职工;实际累计达到规定年限的退休人员;一次性缴费10年参加城镇职工的关闭、破产、改制企业退休人员。职工实行约定式定点管理，参保人员在市人社局公布的城镇职工基本医疗保险门诊统筹中选择一到两家定点就医。
　　咸宁市民在定点医疗机构就医时，凭个人医保卡或社会保障卡直接结算;需转院转诊的，由约定医疗机构审批，其发生的门诊合规医疗费用到约定医疗机构报销。门诊报销起付标准为每人每年300元，年最高支付限额为1000元，报销比例为40%&50%。
　　市人力资源和社会保障局相关负责人表示，职工医保门诊看病也可报销实施后，将进一步降低参保职工门诊医疗费用，减轻职工门诊医疗负担，能有效缓解&看病贵&的问题。(
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郑州市出台办法规范转诊急诊外地就医
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郑州市出台办法规范转诊急诊外地就医
河南省人民政府门户网站
　　来源：
郑州市政府
　　如何从定点医疗机构转向非定点医疗机构就诊？外地就医需要什么条件？昨日，郑州市政府公布《郑州市城镇职工基本医疗保险转诊急诊外地就医管理办法》，并将于11月1日起实行。
　　5类情况可申请转诊
　　从一家定点医疗机构向另一家定点医疗机构或非定点医疗机构(或外地医疗机构)转院诊治需要符合哪些条件？
　　办法规定，参保人员经三类定点医疗机构或二类专科定点医疗机构检查、会诊,仍不能确诊或不能控制病情发展的疑难病症的；定点医疗机构不具备诊治、抢救危重病症患者条件的；定点医疗机构缺少必需的检查、治疗项目和医疗服务设施的；定点医疗机构诊断明确,参保人员要求转入低类别定点医疗机构继续治疗的；其他因病情需要,且本人申请转诊的，都可以申请转诊治疗。
　　转诊申请两日内审批
　　接到转诊申请，医疗保险经办机构应于当日内审批,当天不能审批的,审批时间不得超过两个工作日，危重病人急需转诊时，可先转诊。
　　转往非定点医疗机构(或外地医疗机构)的治疗周期一般不超过两个月,超出期限的应到医疗保险经办机构办理延期手续。
　　在非定点医院急诊应告知
　　参保人员在定点医疗机构经门诊紧急诊治后不需要住院的,其急诊费用由个人负担；经门诊紧急诊治后入院治疗的,其急诊费用可并入住院费用结算；经门诊紧急抢救无效死亡的,其符合基本医疗保险规定的急诊费用,统筹基金支付80%。
　　参保人员在非定点医疗机构(或外地医疗机构)急诊住院的,应当在住院一周内告知医疗保险经办机构；医疗费用的支付标准按三类定点医疗机构标准执行。在非定点医疗机构(或外地医疗机构)发生的门诊费用和非急诊住院费用,由个人负担,个人账户和统筹基金不予支付。
　　外地就医实行登记制
　　参保人员在外地居住一年以上的退休人员，经用人单位批准或委派，在外地有固定住所且工作一年以上的在职人员，可以外地就医。
　　外地就医实行登记制。参保人员应先提出申请,由所在单位(或个人)于11月1日至12月10日到医疗保险经办机构进行登记。
　　异地看病起付参照本市标准
　　外地就医人员住院费用先由本人或参保单位垫付,出院后,于每季度末月20日前报送医疗保险经办机构审核。
　　起付标准根据本人所住医院类别比照本市同类定点医疗机构的标准执行。在省、市、县级定点医疗机构住院的,统筹基金支付比例在职职工分别为70%、75%、80%，退休人员分别为78%、80%、82%；超过统筹基金最高支付限额的符合规定的医疗费用,商业补充医疗保险赔付比例为75%。
　　门诊费每年报销一次
　　符合门诊规定病种的外地就医人员,门诊费用每年审核报销一次。恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)门诊透析治疗、异体器官移植门诊抗排异治疗费用每半年审核报销一次，上报时间为7月5日前或1月5日前。
　　需统筹基金支付的医疗费用,由医疗保险经办机构按规定时间拨付给外地就医人员所在单位,由单位及时核发给本人；没有单位的,直接拨付给本人。
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