我在公司交了养老保险出现意外事故不能上班员工长期请假不来上班有工资

员工摔倒受伤 雇主责任险为何不能赔偿?-保险案例-金投保险网-金投网
员工摔倒受伤 雇主责任险为何不能赔偿?
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摘要:公司为员工投保了雇主责任险,可当员工在上下班途中意外受伤、公司向保险公司理赔时,却遭到了拒绝。日前,天宁法院审结了一起人身保险合同纠纷。
公司为员工投保了雇主责任险,可当员工在上下班途中意外受伤、公司向理赔时,却遭到了拒绝。日前,天宁法院审结了一起人身。
去年3月28日,新北区一家制造公司在天宁区一公司为自己的150名员工投保了雇主责任险和24小时扩展条款,其中医疗费保险限额为10000元/人,保险期间为日至日。
今年1月28日,公司员工张某在下班途中,因下雪路滑不小心摔倒,入住市二院治疗,共在范围外花费医疗费5400多元。张某出院后,公司向其支付了医疗费赔偿金4814元,余款由张某自行承担。
公司想起投保了雇主责任险,遂向保险公司申请理赔,保险公司却称,这样的事故不属于保险责任范围,不予赔偿。
这让制造公司很不理解,他们觉得,雇主责任险的基本条款载明:凡聘用的员工于本保险有效期内在受雇过程中(包括上下班途中)从事与本保险单载明的被的业务工作而遭受的意外伤害致伤,对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规须承担的医疗费和经济赔偿责任,保险人依法在约定的限额内赔偿。他们的员工是下班途中出现意外的,为什么保险公司拒绝理赔呢?今年5月5日,该公司向天宁法院提起诉讼,要求保险公司支付保险金4814元。
天宁法院审理后认为,首先,制造公司并未举证证明其与张某签订的劳动合同中约定此种情形公司需要赔偿。其次,国务院载明:在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的认定为工伤,其中并不包括自己跌倒的情形。可见,本次事故不属于雇主责任险的保险责任范围,据此,法院作出一审判决:驳回制造公司的诉讼请求。
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医疗费用金额:年限额内赔付;其中“每日住院津贴”:600元/日,且限60日/年;其中术后药品费:限30日的剂量
交通费:年限额内赔付;经济机舱
一般医疗保险金:20万-300万
恶性肿瘤医疗保险金:20万-300万
年度总赔付限额:50万-300万
住院:100%赔付
意外身故/伤残:3万元
意外医疗:20000元
健康医疗保障/重大疾病保险金:"1.被保险人于本合同生效(或合同效力恢复)之日起180日内因疾病,由本公司认可医院(详见条款释义)的专科医生(详见条款释义)确诊初次发生本合同所指的重大疾病(详见条款释义),本公司给付重大疾病保险金,其金额为本保险实际交纳的保险费,本合同终止。
2.被保险人因意外伤害(详见条款释义)或于本合同生效(或合同效力恢复)之日起180日后因疾病,由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病,本公司按保险金额给付重大疾病保险金,本合同终止。"
健康医疗保障/身故保险:"1.被保险人于本合同生效(或合同效力恢复)之日起180日内因疾病身故,本公司给付身故保险金,其金额为本保险实际交纳的保险费,本合同终止。
2.被保险人因意外伤害或于本合同生效(或合同效力恢复)之日起180日后因疾病身故,本公司按被保险人身故时所处的以下不同情形给付身故保险金,本合同终止:
(1)若身故时被保险人处于18周岁保单生效对应日(详见条款释义)之前(不含18周岁保单生效对应日),则其身故保险金为本保险实际交纳的保险费;
(2)若身故时被保险人处于18周岁保单生效对应日之后(含18周岁保单生效对应日),本公司按保险金额给付身故保险金。"
意外保障/意外身故及伤残:保险期间因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的,保险人依照合同约定给付保险金,残疾根据残伤程度给付。
公共场所个人责任:保险公司承担被保险人因意外事故导致他人身体或财物损失而须支付给第三方的赔偿金。
责任保障/主险:被保险人在保险期间届满时生存,保险公司按所交主险保险费(不计利息)的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险:1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前,以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害,并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残,保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金,本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害,保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金,保险合同终止。
责任保障/主险:被保险人在保险期间届满时生存,保险公司按所交主险保险费(不计利息)的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险:1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前,以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害,并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残,保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金,本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害,保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金,保险合同终止。
保险顾问在线
问:咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度,将...
Q:你好,我想问一下,我发生意外事故,现在合作医疗还没有报下来,如果距事故发生超过180天还没理赔,意外险还能报吗?谢谢!
Q:你好:麻烦问一下,我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
Q:什么是安贷宝
Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&,办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
Q:您好,小孩10岁买国寿福禄鑫尊适合吗
Q:新农合最长多长多少时间能去办理报销,跨年呢?
Q:我要出国两年,车子就放在家里不开了。然后我这个车子的保险不办可以吗?
Q:你好。怎么查理赔
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