免费发布咨询，坐等律师在线服务 需求发布后 10分钟内收到律师在线回复 平均有多个律师参与回复 得到了圆满解决 您的位置： & 为什么要制定关于医疗保险的法律法规 为什么要制定《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》?确定《药品目录》品种的原则是什么?哪些药品可以纳入《药品目录》的遴选范围?哪些药品不能纳入《药品目录》的遴选范围?《药品目录》包括哪几类药品?西药和中成药为什么要被列入基本医疗保险基金准予支付的药品目录中?下面小编为您详细解答。1、为什么要制定《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》?日《关于印发&城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法&的通知》(劳社部发[1999]15号)中明确指出，“为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》”(国发[1998]44号)，“制定了《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》”。具体来说，目前，我国上市的药品数量大、品种多。截止1997年，我国药品生产企业已达6391家，共生产4000多种西药制剂，8000多种中成药。由于药品流通体制管理不健全，同一药品在不同医疗机构之间、国产药与进口药之间价格差异加大，一些药品的零售价格相差几十倍，再加上上市药品的质量不一、治疗性与一般保健性药品混同管理，各种因素导致了药品使用中的大量浪费。城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的制定，可以保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险用药范围管理。2、确定《药品目录》品种的原则是什么?《药品目录》是《基本医疗保险药品目录》的简称，通过对它的制定，实现基本医疗保险用药范围的管理，确定《药品目录》中药品品种的原则是：“考虑临床治疗的基本需要，也要考虑地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。”3、哪些药品可以纳入《药品目录》的遴选范围?根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第3条的规定，纳入《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，同时，还必须具备以下条件之一：(一)符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;(二)国家药品监督管理部门批准正式进口的药品;(三)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品。4、哪些药品不能纳入《药品目录》的遴选范围?根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第4条的规定，下列药品不能纳入《药品目录》的遴选范围：(一)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(二)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(三)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(四)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(五)主要起营养滋补作用的药品;(六)劳动社会保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。5、《药品目录》包括哪几类药品?根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第5条的规定，《药品目录》所列药品包括西药、中成药(含民族药)、中药饮片(含民族药)。西药和中成药列入基本医疗保险基金准予支付的药品目录，药品名称采用通用名，并标明剂型。中药饮片列入基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用药典名。6、西药和中成药为什么要被列入基本医疗保险基金准予支付的药品目录中?西药和中成药分别被列入基本医疗保险基金准予支付的药品目录，并分为“甲类目录”和“乙类目录”，是由于它们的药用成分和治疗适应症相对明确，药品的剂型、剂量、规格及其价格都有明确的规定，同时，使用广泛，疗效好，是临床治疗必需或可供临床治疗选择使用的药品。7、中药饮片为什么被列入基本医疗保险基金不予支付的药品目录中?纳入《药品目录》的药品，必须是临床必需、安全有效的药品，但是，中药饮片的药源广泛、药材品种繁多，没有明确的使用剂量和规格，同时，考虑到我国传统中医在使用中药时配伍的特点，中药饮片不符合上述条件，所以列入不予支付的目录。8、基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用?根据《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》，基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理的过程中必需的生活服务设施，主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门(急)诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。而基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括以下五大类：(一)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(二)膳食费;(三)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;(四)就(转)诊交通费、急救车费;(五)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。同时，由于各地生活环境和经济水平的差异，其他医疗服务设施项目(如等)是否纳入基本医疗保险基金支付范围，由各省(自治区、直辖市)劳动保障行政部门规定。9、基本医疗保险住院床位费支付标准是什么?如何确定?基本医疗保险住院床位费支付标准，由各统筹地区劳动保障行政部门按照本省物价部门规定的普通住院病房床位费标准确定。需隔离以及危重病人的住院床位费支付标准，由各统筹地区根据实际情况确定。这一标准的确立，主要是参考了公费、劳保医疗制度关于按普通病房床位费报销的规定，这一方面与我国社会主义初级阶段的国情相适应，另一方面也与基本医疗保险保障基本医疗的原则相一致。10、基本医疗保险门(急)诊留观床位费支付标准是什么?基本医疗保险门(急)诊留观床位费支付标准，按本省物价部门规定的收费标准确定，但不能超过基本医疗保险住院床位费的支付标准。11、如何保证参保人员就诊时得到适宜的医疗服务设施?根据《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》中的规定，为了保证参保人员在就诊时及时得到适宜的医疗服务设施，定点医疗机构必须公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门(急)诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或其家属。参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自主选择不同档次的病房或门(急)诊留观床位。因床位紧张或其他原因，定点医疗机构必须将参保人员安排在超标准病房时，应当首先征得参保人员其或家属的同意。12、为什么各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围?根据《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》，基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医疗用材料进行的诊断、治疗项目：(一)由物价部门制定了收费标准的;(二)临床诊断必需、安全有效、费用适宜的;(三)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的。结合上述条件，在该意见的附件《国家基本医疗保险诊疗项目范围》中，将包括各种健康体检在内的若干非疾病治疗列入基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围。同时，这一规定，是过去公费、劳保医疗政策的延续。健康体检分为一般健康查体和特殊目的的健康体检。一般健康查体是为了早期发现、早期治疗疾病，由各用人单位组织的预防性疾病普查措施，其体检经费由各用人单位负担，不在公费、劳保医疗经费中支出;特殊目的的健康体检，就是职工根据一些特定的要求所进行的体检，比如职工在求职、办理出国手续、购买商业医疗保险等活动中按要求进行的体检，其费用一般由个人负担。所以，医疗保险制度改革后，各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围，而是单位组织的健康检查经费由各用人单位负担;原由个人自付的特殊目的的健康体检的费用仍由个人支付。延伸阅读： 用微信扫描二维码 分享至好友和朋友圈 读完文章还有法律疑惑？马上 最新相关知识 相关法律聚焦 地区找律师 热门文章推荐 热门法律专题 吉安在线律师 400-400-400- 专业权威律师在线解答 专业律师优质解答为什么健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围? 　　各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围，是对过去公费、劳保医疗政策的延续。健康体检分为一般健康体检和特殊目的的健康体检，一般健康体检是为了早期发现、早期治疗疾病，由各用人单位组织的预防性疾病普查措施，体检经费由各用人单位负担，不在公费、劳保医疗经费中支出。特殊.6的的健康体检，是指职工根据一些特定的要求所进行的体检，如职工在求职、办理出国手续、购买商业医疗保险等活动中按要求进行的体检，这些体检的费用一般由个人负担。因此，医疗保险制度改革后，各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目，由单位组织的健康检查经费由各用人单位负担，原由个人自付的特殊目的的健康体检的费用仍由个人自付。 &相关推荐 & 最近有网友问：广州医保卡和社保卡有什么区别？针对这个问题，小编收集和整理了一些关于医保卡和社保卡的资料供大家参考和解疑。 广州社保缴费比例是多少？广州社保五险缴费比例是多少？广州本地宝小编为您带来最新的广州社保缴费比例，供大家参考哦！ 广州新社保卡怎么使用？广州新社保卡有什么功能？广州新社保卡添加公积金查询、市民网页等功能，避免出门“周身卡”。 社会保障卡主要在就业服务、职业技能培训和鉴定、劳动合同管理、工资收入管理、养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险及劳动与社会保险争议等方面应用，其主要功能是······ 这是有关社保相关知识的48个问答，包括养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险、工伤保险等方面的相关知识解答。 上一篇文章：下一篇文章：猜你喜欢 2017年广州医保卡最新使用方法 15:20 来源：广州本地宝 广州户口异地工作现工作没买社保如何续办社保？ 13:58 来源：广州本地宝 广州门诊特定医保是否可异地办理？ 15:22 来源：广州本地宝 学校和户口所在地同时扣费了医保费用怎么办？ 15:23 来源：广州本地宝 广州户籍在外读大学可以申请异地就医吗？ 16:26 来源：广州本地宝 什么是社保卡的金融账户? 13:59 来源：广州本地宝 广州社保卡信息与实际信息不符怎么办？ 13:59 来源：广州本地宝 广州市社保(市民)卡不能正常使用，怎么办? 14:00 来源：广州本地宝 广州社保卡锁住了怎么办？如何解锁？ 14:03 来源：广州本地宝 广州市社保卡（市民卡）有什么用处？ 14:49 来源：广州本地宝 本地宝郑重声明：本文仅代表作者个人观点，与本地宝无关。其原创性及文中陈述内容未经本站证实，本地宝对本文及其中全部或者部分内容的真实性、完整性、及时性不作任何保证和承诺，请网友自行核实相关内容。 大家都爱看 汇深网 版权所有您当前位置： 全国统一客服热线400-678-6088 各种健康体检是否列入基本医疗保险诊疗项目的范围? 【 】各种健康体检是否列入基本诊疗项目的范围? 　　各种健康体检不列入基本诊疗项目的范围，是过去公费、劳保医疗政策的延续。健康体检分为一般健康查体和特殊目的的健康体检。一般健康查体是为了早期发现、早期治疗疾病，由各用人单位组织的预防性疾病普查措施，体检费用由各用人单位负担，不在公费、劳保医疗经费中支出。特殊目的的健康体检，是指职工根据一些特定的要求所进行的体检，如职工在求职、办理出国手续、购买等活动中按要求进行的体检，这些体检的费用一般由个人负担。因此，医疗保险制度改革后，各种健康体检不列入诊疗项目，由单位组织的健康查体费用由各用人单位负担，原由个人自付的特殊目的的健康体检的费用仍由个人自付。　　  读完这篇文章后，您心情如何？ 已有条评论 关联文章推荐阅读： 关联热词： 杰出律师推荐 保险法频道 共有个相关咨询， 免责声明：找法网登载此文出于传递更多法律相关知识为目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述，如涉及版权等问题请与本网站联系，核实后会给予处理。 网友关注排行榜 按地区找保险法律师 基本医疗保险频道 ：人 ：个 ：条哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付的范围？ 如题，哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付的范围？ 医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：1.应当从工伤保险基金中支付的；2.应当由第三人负担的；3.应当由公共卫生负担的；4.在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 1.医疗保险待遇支付形式为实物补偿。医疗保险的作用是在参保人员患病时供经济上的帮助，使之尽快恢复身体健康和劳动能力。尽管医疗保险是通过支付费用，补偿参保人员的经济损失，但参保人员最终获得的是医疗服务，而非现金。

2.医疗保险待遇补偿方式为非定额补偿。由于病情不同，每个患者获得的经济补偿额不相等。因此，医疗保险对每个患者一般依据疾病的实际情况确定补偿金额，不采用定额补偿。

3.疾病风险具有较强的不可避免性、随机性和不可预知性。由于种种原因，人们很难对疾病的发生时间、类型、严重程度进行准确判断，加大了疾病风险的危害。因此，在法律规定范围内的群体，无论患病与否，必须一律参加医疗保险，以有效分担不可预期的疾病风险，提高全社会的医疗保障能力。

4.医疗保险具有各方关系十分复杂的特征。实行医疗保险必须处理好医、患、保、药等方面的关系。患病时每个人的实际医疗费用无法事先确定，支出多少不仅取决于伤病的实际情况，也取决于所采用的医疗处置手段和医药服务提供者的行为。由于在医疗服务消费中，医疗服务的提供者处于相对垄断地位，难以完全通过市场手段，由患者选择医疗服务的内容和数量，来控制医疗费用的支出。因此，医疗保险的支出管理有别于养老、失业等其他社会保险，需要对医药服务提供者以及医药服务的项目和内容进行管理，以提高医疗保险基金的利用效率。
体检项目涉及血常规、肝功、肾功、头部CT等9大项,涉及到的疾病种类有15种41项。对检查不合格者,医疗保险部门将不予办理参保手续,对体检合格者,则在办理参保缴费当月起设立12个月的待遇支付等待期,等待期内不享受医疗保险待遇,期满后按缴费比例享受相应医疗保险待遇。

各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围，是过去公费、劳保医疗政策的延续。健康体检分为一般健康查体和特殊目的的健康体检。一般健康查体是为了早期发现、早期治疗疾病，由各用人单位组织的预防性疾病普查措施，体检费用由各用人单位负担，不在公费、劳保医疗经费中支出。特殊目的的健康体检，是指职工根据一些特定的要求所进行的体检，如职工在求职、办理出国手续、购买商业医疗保险等活动中按要求进行的体检，这些体检的费用一般由个人负担。因此，医疗保险制度改革后，各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目，由单位组织的健康查体费用由各用人单位负担，原由个人自付的特殊目的的健康体检的费用仍由个人自付。

.建立由用人单位和职工共同负担新的筹资机制

按照权利与义务相统一、待遇与责任相对应的原则，基本医疗保险制度改变了过去由财政或企业包揽、资金来源单一的做法，实行医疗保险费由用人单位和职工个人双方共同缴纳。

2.建立统筹基金与个人账户相结合的管理模式

用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金；另一部分即单位缴费的30%左右划入职工个人账户，具体划入比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。职工缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。个人账户的本金和利息归个人所有，但只能用于支付本人的医疗费。

3.明确划分统筹基金和个人账户的支付范围和支付办法

统筹基金主要用于支付大额和住院医疗费用，个人账户主要支付小额和门诊医疗费用。统筹基金支付时，要按照“以收定支，收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。统筹基金起付标准以下的医疗费用由个人账户支付，不足部分由个人自付；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，但个人也要负担一定的比例。超过最高支付限额以上的医疗费用，不再由统筹基金支付，而是通过大额医疗费用补助、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。

4.基本医疗保险管理和服务实现社会化

一是各统筹地区要建立独立于企业事业单位的、政府主管的医疗保险经办机构，负责基本医疗保险基金的收缴、管理和支付。基本医疗保险社会化管理和服务是社会保险的一个基本原则，目的是要打破过去公费、劳保医疗的界限，打破过去不同所有制单位之间、不同职工身份之间的界限，扩大医疗保险的覆盖范围，减轻企业的社会负担。二是在一个较大的地域范围进行统筹。在这一范围内，所有单位及其职工都要按照属地管理的原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，基金统一筹集、管理和使用。基本医疗保险统筹范围(简称为统筹地区)，原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以以县(市)为统筹单位，北京、上海、天津3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹。

5.健全医疗保险基金管理和监督机制

基本医疗保险制度将过去由用人单位分担的基金管理风险转为主要由政府承担，加强基金支出管理就显得尤为重要。基本医疗保险基金必须纳入财政专户管理，做到专款专用，任何单位和个人都不得挤占和挪用。保险经办机构的事业经费由各级财政预算解决，不得从基本医疗保险基金中提取。统筹基金不能出现赤字，要以收定支，量入为出，收支平衡。必须建立健全基金的预决算制度、财务会计制度和社会保险经办机构内部审计制度。

6.强化医疗服务管理，积极发展社区卫生服务事业

医疗机构是职工医疗服务的供给方，是控制医疗费用的源头，其行为直接影响了职工医疗费用的高低，因此，必须强化医疗服务管理。主要政策包括：基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，并制定科学合理的医疗费用结算办法，职工可在定点医疗机构就医、购药，也可持处方到定点零售药店购药；制定基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，不符合药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围的医疗费用，不在基本医疗保险的支付之列；实行医、药分开核算，分别管理。同时，要按照区域卫生规划的要求，推进医疗卫生服务体系结构调整，加快医疗机构改革，规范医疗行为，减员增效，提高卫生资源的利用效率。要加快发展社区卫生服务，建立社区卫生服务机构与医院的双向转诊制度，逐步形成布局合理、方便职工的医疗卫生服务网络。社区卫生服务中的基本医疗服务项目，可以纳入基本医疗保险支付范围。

7.妥善解决有关人员的医疗待遇

离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，同级人民政府帮助解决。退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费；对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。国家公务员参加基本医疗保险，执行统一的基本医疗保险政策和待遇标准，在此基础上享受公务员医疗补助。此外，要解决好下岗职工的医疗保险问题。国有企业下岗职工的基本医疗保险费，由再就业服务中心按当地上年度职工平均工资的60%为基数代职工缴纳，并享受相应的医疗保险待遇。
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