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将医疗保险的核保因素考虑在内；确定医疗保险的“逆选择”标准,从而在保险条款中将之列入“不保范围”；“延期投保”方法的使用；“加收特别危险保费法”的使用；体现风险分扭的原则。
2.承保和补偿期的管理在投保人加入医疗保险之后和尚未对被保险人进行医疗补偿期间,保险公司至少应加强两个方面的管理。
（1）对被保险人住院的管理。
（2）对投保单位医疗费用的管理。包括：住院医疗保险费的管理、门诊费用的管理、医疗保险财务核算和费用提取的管理。
3.在理赔阶段对医疗保险欺诈事故的识别
严格地讲,医疗保险的核赔工作应包括以下八个方面,而且在每个方面还内含众多环节。可惜由于这样或那样的原因,有的保险公司在具体的业务操作上最多也只完成矩甚至X。如此操作显然是与保险公司反欺诈的目标背道而驰的。医疗保险核赔的八道程序是：
（1）审核医疗保险合同的有效性。
（2）审核医疗出险案件的真实性。
（3）审核患病和治疗时间。
（4）审核医疗索赔时效。
（5）审核医疗保险责任的构成。
（6）审核医疗保险的被保险人所提交的证明。审核被保险人提供的证明是一项责任最为重大的工作,它主要包括诊断证明书、死亡证明书、医疗费支出三大项。其中审核医疗费支出中的发票是“重中之重”,包括一是审查发票的有效性。发票的有效性包括以下几个硬性指标：是否是保险公司指定的特约医院所开出的发票；发票各个栏目的填写是否齐全；是否加盖了有效的公章；收款人是否已经签章或签字等等,这就要求保险公司的理赔人员对公司定点医院的情况要很熟悉。二是审查发票的号码。作为重要的诊断凭据,各家医院都对医疗费收据加以严格的管理,基本要求是顺号使用。如果被保险人提供的发票是连号或间隔较短或逆号,那么就可能存在问题。三是审核发票的笔迹。其具体指标包括：发票日期、病人姓名、大小金额的字迹、笔体、笔画的粗细是否一致,是否流利,是否为同一个人的笔迹,有无用药剂褪色、用橡皮擦、用小刀刮等涂改痕迹、复写的字迹颜色是否一样。还要看发票的正面和反面,一份多份复写的是否符合要求等。四是审核收款人签章,审核收款人签章至少包括两方面的内容,一是注意医疗费的收款人应为几个人不同的笔迹。如果被保险人提供的药费收据全部出自同一个收款人之手,那么就很值得注意。五是审查发票金额与附方药品金额是否相符。即是分析费用支出,结合医疗临床经验,一是分析费用支出与所患疾病的对应规律,二是分析各项费用的比例规律。六是审查发票是否完整。
（7）对被保险人住院医疗费的调查。对于上述几项审核内容发现有疑点或者出现较高额医疗费支出的索赔案,保险公司应进行调查。调查的内容包括：到被保险人治疗所在的医院,查阅被保险人的医疗处方；到被保险人治疗所在的医院,查阅原始病历；向临床主治医师、被保险人及家属了解情况。
（8）对医疗保险给付保险金的审批。
最后必须补充的是,当一家保险公司由于这样或那样的原因,无法完成上述关于医疗保险核赔的八道操作程序寸,聘请法医来审核医疗保险的疑难案件也是一个可取的思路,这与人寿保险和人身意外伤害保险在反欺诈行动中利用专家系统是“殊”途而同归。
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投保申请书是什么，能发来看一下吗？
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联系我，我发给你，发这上面不太好
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股市大跌，自然调整，呵呵
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最近太忙，没怎么更新帖子，今天起好好写一下来自[]
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常会为客人预约的臻萃医疗
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核保香港保险公司核保规则重疾险核保要求核保结果正常加费除外承保拒保体检报告
本帖最后由 友诚_小羽爸 于
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核保HK保险公司核保规则乙肝乳腺增生乳腺纤维瘤胆结石妇科炎症三高微创手术医院门诊住院记录投保重疾险香港保险公司内地客户重疾险核保要求代理人经纪人保险公司香港保险公司核保结果正常承保加费承保除外承保拒保体检报告健康风险罹患重疾风险拒保
& && &&&小羽爸的客户中有许多的非健康客户，就是身体有些问题，但问题又不是很大的客户。根据小羽爸的客户记录，目前碰到的主要有一下几项：乙肝、乳腺增生、乳腺纤维瘤、胆结石、妇科的各种炎症、轻微的三高、做过一些微创手术等等。这些毛病如果在医院有门诊或住院记录的话，在投保重疾险是需要告知的。
HK不同的保险公司对于内地客户的重疾险核保要求是不一样的，所以以上这些客户要跟自己的代理人或经纪人多做沟通，以便选择适合自己的保险公司，以免白跑一趟。这里给大家介绍一些HK的保险公司核保规则，以便大家有个更愉快的投保经历。
1、HK保险公司的核保结果
保险公司根据客户的身体情况，通常会给出4种的核保结论：正常承保，加费承保、除外承保、拒保。
根据经验，加费和除外承保有可能同时出现，也有可能让客户自己选择愿意加费还是除外承保。
保险公司在核实了客户的体检报告后，发现客户的情况并未增加客户的健康风险，保险公司会给出正常投保的结论，这是最好的结果。
保险公司在核实了客户的体检报告后，发现客户的情况增加了以后罹患重疾的风险，但还在可以承受的范围内，这时通常给出加费的结果。加费的比例在5%到30%左右。
保险公司在核实了客户的体检报告后，发现客户的某一部位或器官罹患重疾的风险很大，不过其他的脏器还好，这时通常给出除外承保的结果。也就是说除外的器官或部分发生重疾，以后保险公司不承担赔偿责任。
保险公司在核实了客户的体检报告后发现客户患重疾的风险超过了公司的承受范围，即使加费或除外承保也不能平抑公司的风险，这时通常给出拒保。
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香港保险公司核保体检政策当天核保核保结论处理内地客户重疾险核保内地三甲医院体检
本帖最后由 友诚_小羽爸 于
18:45 编辑
HK保险公司核保政策体检政策当天核保核保结论处理内地客户重疾险核保正常承保拒保轻微乳腺增生内地三甲医院体检报告正常承保乳腺结乳腺疾病拒保安盛友邦宏利富卫重疾险香港体检费用客户不用出友邦保险公司当场核保取消投保申请保费退还
2、不同公司的核保政策
保X公司对于内地客户重疾险核保是最严格的，只接受内地客户正常承保或拒保，没有加费或除外承保的选择。
所以基本上有些毛病的客户投保保诚的重疾险通常被拒保，轻微的乳腺增生客户带上内地三甲医院的体检报告，有可能正常承保，乳腺结节或更严重一些的乳腺疾病都拒保。
HK的其他公司可以接受加费或除外承保的选项，如安X、友X、宏X。富X的重疾险因为保费便宜通常核保也比较严格，不过没有保X那么严格。
3、不同公司的体检政策
内地客户去HK投保时最好带上最近的体检报告，投保时一起提交给保险公司。同时HK保险公司也很可能要求客户在HK再做一次体检，体检费用通常客户不用出。
友X公司可以当场核保，部分的节假日可能暂停该项服务，所以非健康客户最好避开节假日投保或投保前咨询保险代理人或经纪人是否投保当天友邦公司提供当场核保服务。其他保险公司公司通常不提供当天核保，所以非健康客户通常首选友邦公司。
4、当天核保是什么意思？
当天核保是说当天能出具相关的核保要求：决定是否客户需要在HK做体检，具体做什么体检项目客户根据初步的体检要求在HK做了相关的体检 ，客户后续就不用回HK了。
5、核保结论的处理
客户在HK做好体检后就可以回到内地了，核保的具体结论保险代理人或经纪人会告知客户的。如果不接受的话，可以申请取消投保申请，保费会退还给客户的；如果接受的话，跟代理人或经纪人告知一下就可以了下一步就会下发保单，具体的核保结论会在保单的备注里载明。另外保险公司通常还会亲自联系客户再次确认客户的意愿。
提示：如果客户同意核保的结论，保单下发过后再要退保的话，需要支付先前的体检费用。
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保X保险公司
& && && && && && &挚X您优越医疗保障计划
& && &&&保X保险公司挚X您优越医疗保障计划专为1至70岁 （下次生日年龄）的尊贵客户提供周全的全球及终身医疗保障，最高赔偿金额达6,250,000美元／50,000,000港元。同时，您可选择于计划上附加门诊、产科及牙科保障。我们为大部分住院保障项目提供全数赔偿，并保证终身续保。
1、保障概览：
住院免找数安排服务
只要预先完成简单的批核程序，在出院或接受治疗后，保诚保险公司会为您向医院支付合资格的医疗费用。
适用于全球城市的大部分私家医院，包括全港所有私家医院。此外，还提供24小时热线服务。全数赔偿大部分住院保障项目一系列的额外保障及服务
化疗（包括标靶治疗）及电疗（住院及门诊形式）透析治疗（住院及门诊形式）受保人接受器官移植的手术费用妊娠期并发症7保障善终服务24小时全球紧急支援服务3
一系列的每年自付额、保障地区及附加保障让您灵活选择
3、保障范围一览表
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安X保险公司寰X特选 II 医疗计划
产品特点全数赔偿住院及医疗费用多项保障级别、保障地区及自付额选择以供挑选保证接受申请及续保额外赔偿包括家居护士服务、精神科治疗、安养及舒缓护理、住院后康复治疗、门诊癌症治疗、门诊透析治疗及接种疫苗等住院直接结算免费24小时客户服务及第二医疗意见服务
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二类疫苗出国需注射疫苗医疗上必需疫苗接种进口疫苗注射费用儿童疫苗成人疫苗接种免疫
本帖最后由 友诚_小羽爸 于
18:46 编辑
高端医疗保险疫苗无医院限制公立医院和睦家百汇医疗私立医院疫苗接种费用范围流感疫苗肺炎球菌疫苗二类疫苗出国需注射疫苗医疗上必需疫苗接种进口疫苗注射费用儿童疫苗成人疫苗接种免疫抵抗力二类疫苗
高端医疗保险与疫苗
高端医疗保险对疫苗的保障是比较全面的，主要有以下几个特点：
1、无医院限制，除公立医院外，可保障在和睦家、百汇医疗等私立昂贵医院的疫苗接种费用；
2、疫苗种类保障范围扩大，可保障流感疫苗、肺炎球菌疫苗等二类疫苗、出国需注射疫苗及其他医疗上必需的疫苗接种费用；
3、涵盖进口疫苗的注射费用；
4、满足各年龄段需求，既可保障0-17岁儿童疫苗接种费用，也可满足成人各项疫苗接种需求。
0-2岁儿童是疫苗接种的高峰期，此年龄阶段的宝宝免疫抵抗力远不如成年人，选择性接种一些二类疫苗是必要的，同时，一个好的就医环境可以降低宝宝被传染其他疾病的机会。
高端医疗保险为您和宝宝提供更好的就医环境，涵盖被保险人在各个年龄阶段所需要的各类疫苗费用。享受由高端医疗带来的高端服务，彰显尊贵身份。
香港保险和大陆内地保险对比保险哪家好哪家强，看了绝对不后悔哦 ...
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