对医保报账流程的两个疑问？ 金碧杂谈 金碧坊
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& & 前段时间，住院做了一次微创手术，产生了两个疑问：
& & 一是医院审查确认医保费用的审查主体问题。出院时，在医院支付了个人承担的部分，其他的已经由医保承担了，省掉了出院后到处报账的麻烦，确实很方便。但细细一想，医院的医保办公室工作人员领的是医院的工资，自然也是对医院负责的，如何又对医保中心负责？想来各级医保中心事后会有个审核程序，但天量的单子，又如何能细细审查？如果限于对基本医疗药品的审查，计算机系统可以完成，但如果考虑到病情与药品之间的关系，基本用量与病情用量之间的关系，医院的工作人员如何审查？
方便群众、方便患者肯定是前提，是必须的，但在制度设计方面应该同时考虑审核主体的问题。
& & 二是必需费用为何不入医保？按医生的要求，在手术前和手术中，家人用现金在医院的商品部购买了一些手术中、手术后必需的物品，没有发票，即使有了发票，也没有报账的地方，既然是必需的，不何不进医保？为何不由医院准备和提供？
& & 本人对医保问题是个外行，请懂行的专家指教。
& & 个人觉得，人民医院已完全进入＂逐利时代＂，过度商业化、过度产业化的脚步是不是应该慢些慢些再慢些？
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我没有医保，不清楚
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高黎贡山级会员, 积分 3069, 距离下一级还需 931 积分
医保报帐，除了个人应付部分，其他有医保中心支付。医院结算处与医保中心是连网的，报帐要通过医保中心审核。你个人支付了应付部分外，其他治疗费由医保中心转给医院。你出院后，会收到相应的治疗帐单，列出各项治疗费用，和个人支付的费用，及医保中心支付的费用等。说白了，医院会给你相应的治疗帐单。你收好帐单就可。
& &你如是属于城镇职工医保，医保卡中是有钱的，出外自购药物，可用医保卡支付药费。&&如是城乡居民医保，医保卡中无钱，住院治疗只能按相关规定办了。
&&这是我住院治疗的经历，我是城镇职工医保。说了这些，供你参考。只要你支付了个人应付部分，就不必担心医药费是否有欠费，这是医院与医保中心之间的事了。
[]：清碧闲人 出门发现没带钱包，结果碰见熟人请客吃饭，获得 3 枚 坊币.
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鸡足山级会员, 积分 1259, 距离下一级还需 741 积分
谢谢清碧闲人的回复
&不必客气。&
[]：老丁 参加金碧坊坛主大会，激动不已，获得 3 枚 坊币.
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楼主提到的一个问题是住院过程中有些东西医院会要求你单独买，没有算在住院费了。我的家人每次住院都遇到过这种事，个人觉得主要原因是医保对医药费是有限额的，每人不得超过多少钱，否则会找医院罚款。所以医院就让你单独现金付部分费用，这部分不会算在住院费里，医保就管不着了。
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医院的自费项目真的太多了，医保卡也是有三六九等的，公务员的又是最优的。
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鸡足山级会员, 积分 1259, 距离下一级还需 741 积分
必须的、基本的就应该进医保，否则还叫什么基本医疗保险？
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玉龙雪山级会员, 积分 36824, 距离下一级还需 43176 积分
清碧闲人 发表于
医保报帐，除了个人应付部分，其他有医保中心支付。医院结算处与医保中心是连网的，报帐要通过医保中心审核 ...
&不必客气！&
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哀牢山级会员, 积分 908, 距离下一级还需 92 积分
提起这个就生气，我上个月做的手术，补医保时告诉我可以报销，手术完后一堆问题，跑一万个地方，最后还是一句不能报，想骂脏话
[]：一世冰雪 饭店吃饭时发现碗里有苍蝇，以此从老板那里劫来 2 枚 坊币.
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高黎贡山级会员, 积分 3069, 距离下一级还需 931 积分
一世冰雪 发表于
提起这个就生气，我上个月做的手术，补医保时告诉我可以报销，手术完后一堆问题，跑一万个地方，最后还是一 ...
医保分为两部分：1，基本医疗，这是一般的看病治疗；2，大病补充，这是大病的治疗。
说白了，住院治疗，属于大病，除了报销基本医疗费用，还加上报销大病医疗费。
&&如今，只有城镇职工，城乡居民的医保是自己缴费。 城镇职工医保分由企业，和企业职工个人缴费组成；而城乡居民，是自己缴纳医保费。& &诚镇职工医保，与城乡居民的医保报销比例不同；前者缴纳医保费高。
& &你主要是弄清楚你属于哪一种医保，是城镇职工，还是城乡居民医保；再按病情来弄清楚报帐范围，和比例就可。说白了，就是该个人自付的，该医保中心支付的。
&&医保缴纳，要按时缴纳，才得到合理的报帐。
&&如果，属于商业保险公司推行的医疗保险，只能按保险公司与投保人所签合同办了。这与我们说的城镇职工医保，及城乡居民医保，是两个不同的保险渠道。
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... 作者： 来源：湖南人力资源和社会保障厅 浏览次数：0
　　湘函[2004]29号
　　省直各：
　　根据现行医保政策，急诊留观后转住院的参保病人，留观期间的费用可按规定报销。但医保启动以来，各定点医院没有将此项费用连同住院费用统一报销，而是在病人出院后由单位医保专干来中心报帐。实践证明，这种管理办法既不利于费用控制，也给参保人员带来不便。为增强服务意识，方便参保职工，简化就医结算程序，经研究决定，从急诊留观到转入住院期间所发生的医疗费用改由医院直接与省医保中心结算，现将有关事项通知如下：
　　一、纳入住院结算的急诊留观费用必须是参保病人本次本院在急诊室因急、危症抢救72小时内发生的急诊留观费用。
　　二、实行由定点医院与医保中心结算。所有急诊后连续住院所发生的急诊费均由医院医保科审核后，凭医保科审核认定通知，由医院住院科在住院登记时按明细清单或经分项划价留底双处方录入，急诊费用在系统中作一标识，与住院费用累积结算，病人急诊费用可作住院押金冲抵自付费用。
　　三、医保科在月初与中心结算时申报上月急诊连续住院费用。医保科必须认真审核病人急诊病历、分项划价双处方留存联、化验检查报告单、急诊费用发票，以上资料必须相符。医保科在月初与中心结算时必须提供病急诊病历复印件(加盖急诊科章)，分项划价双处方留存联、急诊费用发票复印件(加盖医保科章)。上述资料必须分住院病人装订成册。急诊费用发票原件由医院财务科保存。所有急诊连住院费用一并纳入医院均次往院费用控制指标，不再增加指标额度。要求各定点医院医保科认真组织，协同有关科室严格掌握政策，从8月1日开始正式执行，希望各定点医院严格区分急诊留观转住院与普通门诊的界限，严禁将普通门诊费用纳入住院费用一并结算。
　　二○○四年七月二十一日
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医保在线问答请问在三甲医院做前列腺炎治疗费可以医保报销吗？
请问在三甲医院做前列腺炎治疗费可以医保报...
请问在三甲医院做前列腺炎治疗费可以医保报销吗？
共9条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师&
专长：性功能障碍、前列腺炎、生殖整形、泌尿感染等
问题分析：你好!前列腺炎住院的话应该是可以报的!不是按疾病来的而是住院的病人一般都可以报在门诊做的检查和治疗是报不了的!意见建议：建议不是按疾病来的而是住院的病人一般都可以报在门诊做的检查和治疗是报不了的!
职称：医师&
专长：诊疗各种男科炎症，感染、性功能障碍与男性不育、生殖...
问题分析：你好!前列腺炎住院的话应该是可以报的!不是按疾病来的而是住院的病人一般都可以报在门诊做的检查和治疗是报不了的!意见建议：不是按疾病来的而是住院的病人一般都可以报在门诊做的检查和治疗是报不了的!
专长：肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、胆囊癌、胰、脑肿瘤、淋巴...
问题分析：中医认为肝癌的病因主要为邪毒内侵、饮食劳倦或七情内伤，致脏腑气血亏虚，脾虚不运，气滞、血瘀、湿热、痰毒等互结于肝成癌肿所致。意见建议：扶正固本是中医治疗肿瘤的一大特色。通过治疗来提高血象和细胞免疫，改善机体免疫状态，增强外界恶性刺激的抵抗力，抑制癌细胞生长，促进机体恢复，延长生命，以达到抗癌抑癌的作用。重视中医中药治疗，对病人的肝癌的康复有重要意义。关键是要找对中医，找一位经验丰富、负责任的中医，对于病人的病情的控制才会有帮助。
职称：副主任医师&
专长：急、慢性尿道炎，前列腺炎，性功能障碍
问题分析：你好!前列腺炎住院的话应该是可以报的!不是按疾病来的而是住院的病人一般都可以报在门诊做的检查和治疗是报不了的!意见建议：建议不是按疾病来的而是住院的病人一般都可以报在门诊做的检查和治疗是报不了的!
职称：医师&
专长：性功能障碍、前列腺炎、生殖感染、发育异常等。
问题分析：前列腺增生的基本检查包括：、尿液分析：用来确定有无血尿，蛋白尿，尿中有无白细胞。、肾功能检查：测定血尿素氮和肌酐。、症状的评估：包括国际前列腺症状评分和生活质量评分。、病史的询问：了解有关泌尿系的症状、既往手术史、身体一般状况、目前正在服用的药物及耐受手术的可能性。意见建议：前列腺增生的检查，为了确保检查的更加细致与准确，还可进行包括：、静脉尿路造影检查。、尿道膀胱镜检查。、血前列腺特异抗原检查。、尿流压力测定。、前列腺B超检查等。
职称：医生会员
专长：糖尿病、心血管疾病
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问题分析：你好!前列腺炎住院的话应该是可以报的!不是按疾病来的,而是住院的病人一般都可以报,在门诊做的检查和治疗是报不了的!意见建议：建议不是按疾病来的,而是住院的病人一般都可以报,在门诊做的检查和治疗是报不了的!
职称：医师
专长：皮肤科
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指导意见：你好!前列腺炎住院的话应该是可以报的!不是按疾病来的,而是住院的病人一般都可以报,在门诊做的检查和治疗是报不了的!
建议不是按疾病来的,而是住院的病人一般都可以报,在门诊做的检查和治疗是报不了的!
职称：医师
专长：皮肤
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指导意见：一般住院可以的，具体需要咨询当地医院，要选择敏感的药物，足量，按疗程用药进行治疗，同时，选择性的配合：微波、短波、导融、多功能、灌注、等物理手段进行治疗
专长：男科、泌尿外科、前列腺、性障碍、生殖器整形
问题分析：你好!前列腺炎住院的话应该是可以报的!不是按疾病来的而是住院的病人一般都可以报在门诊做的检查和治疗是报不了的!意见建议：建议不是按疾病来的而是住院的病人一般都可以报在门诊做的检查和治疗是报不了的!
问治疗前列腺炎可以医保报销？
职称：主治医师
专长：高血压、糖尿病、心脑血管疾病
&&已帮助用户：30637
问题分析：你好，根据你的描述，一般前列腺炎症是比较常见的疾病，是可以应用医保报销的。意见建议：建议要及时去医院检查前列腺液化验和彩超等，根据检查结果选择敏感的抗炎药物对症治疗，如，左氧氟沙星和阿奇霉素，前列康胶囊等，注意休息和保暖，避免着凉和刺激性食物。
问请问在三甲医院做前列腺炎治疗费可以医保报销吗？
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专长：糖尿病、心血管疾病
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问题分析：你好!前列腺炎住院的话应该是可以报的!不是按疾病来的,而是住院的病人一般都可以报,在门诊做的检查和治疗是报不了的!意见建议：建议不是按疾病来的,而是住院的病人一般都可以报,在门诊做的检查和治疗是报不了的!
问咨询，治疗前列腺炎医保能报销吗？
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：46084
问题分析：你的情况属于前列腺炎引起等症状,会引起尿频尿急以及会阴部疼痛等症状的。意见建议：你的情况我建议积极服用左氧氟沙星片和哈乐胶囊治疗,近期不要长时间坐着的,你的情况没有大碍的
问你好，请问治疗前列腺炎可以用合作医疗报销吗
职称：医师
专长：胃溃疡性穿孔,胃出血,胆囊息肉静脉曲张,阑尾炎,胰腺炎,胆囊息肉,创伤性溃疡,外伤性脾破裂,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,失血性休克
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问题分析：你好，根据你所描述的情况来看，前列腺炎可以住院报销的。意见建议：前列腺炎可以住院报销的，门诊治疗都是自费治疗。
问治疗前列腺炎可以医保报销？
职称：主治医师
专长：高血压、糖尿病、心脑血管疾病
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问题分析：你好，根据你的描述，一般前列腺炎症是比较常见的疾病，是可以应用医保报销的。意见建议：建议要及时去医院检查前列腺液化验和彩超等，根据检查结果选择敏感的抗炎药物对症治疗，如，左氧氟沙星和阿奇霉素，前列康胶囊等，注意休息和保暖，避免着凉和刺激性食物。
问咨询，治疗前列腺炎医保能报销吗？
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
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问题分析：你的情况属于前列腺炎引起等症状,会引起尿频尿急以及会阴部疼痛等症状的。意见建议：你的情况我建议积极服用左氧氟沙星片和哈乐胶囊治疗,近期不要长时间坐着的,你的情况没有大碍的
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