什么是给付对价医疗保险给付

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-30 10:25 标签： 医疗保险给付名词解释
医保报销范围哪些能报哪些不能报？
医保报销范围哪些能报哪些不能报？
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　　哪些医保能报销，哪些不能报?
　　根据社会保险法规定，符合基本药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
　　1、基本医疗保险药品报销
　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
　　以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
　　2、基本医疗保险诊疗项目报销
　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
　　3、基本医疗服务设施报销
　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
　　报销比例如何?
　　由于各地规定不同，本文以北京为例进行说明。
　　城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：
　　城镇职工医住院费用报销比例及最高限额：
　　【备注】
　　1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;
　　2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;
　　3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
　　城镇居民报销比例：
　　新农合报销比例：
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[医保报销范围哪些能报哪些不能报？]网友评论
<div class="ds-thread" data-thread-key="234929" data-title="医保报销范围哪些能报哪些不能报？" data-image="">　　现在随着人们越来越注重健康保障，很多人都选择购买，为健康保驾护航。但不少人对于健康险的分类有点儿搞不清楚，尤其是疾病保险和医疗保险，它们是一回事吗？　　主持人（兰州晚报记者杨鹭）疾病保险和医疗保险都属于健康保险，都是以被保险人的健康为保险标的，但它们并不是一回事。　　疾病保险是指以发生约定疾病为给付条件的保险，只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病，无论是否发生医疗费用或发生多少费用，都可获得保险公司的定额补偿（比如保额20万元，那保险公司就赔偿20万元），其中较为常见的就是重大疾病保险。　　医疗保险是指以发生约定医疗行为为给付保险金条件的保险，即被保险人在接受医疗服务发生费用时，由保险公司按照一定比例和限额进行补偿（比如保额1万元，住院花费了5000元，那保险公司可能会赔偿4000元，即实际费用的80%）。医疗保险按赔付方式分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。　　费用补偿型医疗保险即保险公司根据被保险人实际发生的合理的医疗费用，按照保险合同的规定向被保险人支付保险金的医疗保险。　　定额给付型医疗保险，也称为津贴型医疗保险。这种医疗保险与实际发生的医疗费用无关，理赔时无须提供发票，保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。无论得了什么病，在治疗中花了多少钱，赔付标准不变。　　案例演示　　近日，太平人寿受理了一起重疾理赔案，给付罹患尿毒症的保户共计20万元理赔款。　　据了解，被保险人乔先生为辽宁鞍山人，常年在北京做医药生意。2011年9月，经熟人推荐，他投保了太平人寿“福禄双至”重疾保险，保额20万元。　　2013年1月，乔先生在一次感冒后出现了低烧、乏力伴尿少、双下肢浮肿等症状，到医院就诊后，被确诊为急性尿毒症。经过3个月透析治疗病情稳定后，他在4月向太平人寿申请了重疾理赔。接到报案后，为方便客户理赔，太平人寿工作人员多次前往医院和乔先生家中了解病情，搜集理赔申请材料。经过核实，太平人寿确认客户所患疾病属于“福禄双至”理赔责任，并迅速做出全额给付客户重疾保险金的决定。　　主持人：在保险期限上，健康保险中的疾病保险属于长期性保险，保险期限一般都在二十年以上，甚至是终身型的。但是医疗保险的保险期限通常为一年一保，在续保时，保险公司会对被保险人的健康状况重新进行评估以决定是否同意续保。在市场上，有些医疗保险产品含有保证续保条款，会按照约定费率和原条款继续为被保险人承保。不过，任何事情都有两面性，往往保证续保的产品，它的费率也是比较高的。有些医疗保险产品费率很低，但没有保证续保条款，需要逐年进行健康风险评估。所以，消费者在投保时须看清条款，根据自身的需求加以选择，以免以后产生纠纷。
(责任编辑：廖廖)
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补充医疗保险待遇是什么意思？
&&&社保网&&&
　　补充医疗待遇
　　（一）住院补充保险
　　参保人员患病住院，统筹基金与个人共同支付范围内的住院基本医疗费用中个人支付的部分，补充按70%给付。年内患病第二次住院，除享受第一款待遇外，基本医疗保险起付标准以下的费用，补充医疗保险按25%给付；年内第三次及以上住院的，除享受第一款待遇外，基本医疗起付标准以下的费用，补充医疗保险按50%给付。
　　（二）门诊慢性病补充保险
　　参保人员患补充医疗保险范围的大额费用慢性疾病，在门诊就医时，个人帐户支付或个人自付的医疗费用，全年累计超过上年度市职工平均工资10%以上、2.5倍以下的部分，由补充医疗保险按70%给付。
　　（三） 门诊特定项目补充保险
　　在基本医疗保险门诊特定项目的医疗费用中，参保人员自付部分，补充医疗保险按70% 给付。
　　（四） 基本医疗个人帐户补充保险
　　参保单位缴费该项目的基金全部划入其参保人员的个人帐户。
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阅读提示：医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。一起了解下医疗保险的主要职能有哪些。
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