平安人寿在理赔 门诊病历时怎么调取被保人的住院史 病历的？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-18 07:59 标签： 住院病历模板
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病历保管制度
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您好；&& 是一定要病历才能报销的，建议请您的业务员协助理赔。要不等一个星期后在报销，祝您生活愉快！
&& 保障必须要病历，诊断报告，以及药物清单的。
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您好：报销是需要病理复印件的！
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病历是理赔材料必须的，所以一定要准备好
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先报案，然后联系业务员准备材料，病例可以由业务员去办理
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好评成功！投保人住院理赔被拒 湖南平安人寿：未如实告知
网友投诉：　　　　红网长沙3月17日讯（时刻新闻记者 朱湘平）保险合同中有一项重要规定叫“如实告知”，保险公司可以以被保险人签订保险合同时“未如实告知”作为拒赔的理由。近日，长沙网友陈女士在红网“消费维权”投诉称，2014年8月，他的丈夫为自己和孩子在平安人寿购买了一份保险，两年共花费近13000元，然而，在日，丈夫因病住院申请理赔，却被保险公司单方提出解除保险合同，理由是“未如实告知”。　　　　保险公司能否以“未如实告知”为由，单方解除保险合同？客户买保险怎样才算是已尽到“告知义务”？对此，时刻新闻记者进行了调查采访。　　　　网友投诉：平安人寿单方面撕毁合约　　　　据长沙陈女士介绍，日，丈夫在平安人寿保险业务员的推介下，在平安人寿湖南分公司购买了一份“智胜人生”保险，缴费两年，共花费近13000元。　　　　陈女士回忆，在保险业务员推销保险时，并没有明确告知哪些情况不符合投保条件，对于投保单中必须说明的“健康告知”等事项也没有详细沟通，更多地是向他们推销保险的诸多好处。想着“买一份保险，多一份保障”，丈夫便为自己和孩子投保了这一份保险。　　　　2015年9月底，丈夫因癫痫病入院，陈女士和丈夫收集相关的住院资料，向平安人寿提交了理赔申请。不料，这次等来的不是保险理赔金，而是平安人寿湖南分公司发来的一纸“解除保险合同”的理赔决定书，并退还部分保险费6931.42元，理由是“投保前已患病，投保人在投保时未如实告知”。　　　　对于这一理赔决定，陈女士感到十分委屈。她称，2009年，丈夫确实曾因某精神类疾病住过院。但由于此前保险业务员没有对“个人健康是否符合投保条件”进行充分告知，丈夫并非故意隐瞒病情而“带病投保”。　　　　此外，陈女士认为，该保单已连续缴纳了两年保费，按照规定，保险公司应无条件继续承保。　　　　陈女士表示，令她更为生气的是，日，平安人寿湖南分公司向丈夫发出《理赔决定通知书》后，便单方面终止了保险合同。“没有经过客户的同意和签字，就单方面解除合同，平安人寿就是这样对待客户吗？”陈女士愤愤不平地哭诉道。　　　　平安人寿：四种途径等认定“未如实告知”　　　　针对陈女士的投诉，平安人寿湖南分公司进行了调查核实。该公司表示，认定投保人存在“未如实告知”的行为，主要通过四个方面。一是，根据保险合同，被保险人未在《人身保险投保书》的说明栏告知投保前患癫痫等疾病并住院；二是，投保人/被保险人在接受公司的新契约回访时称：投保申请确认书和投保提示书上均是亲笔签名，已经阅读了保险条款、产品说明书和投保提示书，对保险责任和责任免除均已了解；三是，该公司调查获悉被保险人于2009年8月因某精神类疾病住院治疗的病历，被保险人认可本次住院史；第四，该公司经与业务员确认，业务员根据投保书进行的详细询问，已经代表公司尽到了健康询问等合同义务。　　　　那么，按照合同约定，投保人能否满足继续承保的条件？平安人寿湖南分公司回应，该保单从投保至出险仅1年多，不属于保险法第十六条的“自合同成立之日起超过2年，保险人不得解除合同”范围，保险公司有权依据《保险法》和合同约定解除合同。　　　　对于单方面解除合同的质疑，平安人寿湖南分公司回应，该公司拒付解约流程符合法律时限规定。该公司依据现行保险法第十六条规定，行使的是保险合同单方解除权，若双方不能就合同理赔事宜协商一致，则有权单方解约拒付。　　　　律师提醒：两种情况“未如实告知”，保险公司有权单方面解约　　　　哪些情况下，保险公司有权单方解除保险合同？客户买保险怎样算是已经尽到“告知义务”？对此，红网联动律师、湖南环海律师事务所律师颜忠军表示，根据《保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。　　　　“如实告知义务，直接决定保险公司是否同意承保，保险公司为了控制风险，自然要对投保人的身体健康状况进行了解。因而，如实告知义务将直接影响保险合同的签订、履行以及保险事故的理赔。”　　　　同时，他指出，投保人尽到“如实告知”义务的前提是：保险公司提出了具体的询问。根据最高人民法院的相关司法解释，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。　　　　颜忠军表示，如果保险公司提出了具体的咨询，但投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，那么，保险公司有权单方面解除保险合同；如果保险公司当初未提出具体的询问，或者保险公司明知投保人未履行如实告知义务，仍然签订保险合同、收取保险费，事后又以投保人未履行如实告知义务为由来解除保险合同、逃避赔偿责任，这是违法的。
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( 09:41:29) ( 09:30:40) ( 10:25:56) ( 09:47:53)您现在的位置：>正文
投保15年，生病住院第一次理赔突然被告知不能续保
买了15年的保险，需要的时候，却被告知明年不接受续保了，58岁的孙先生有点想不通。
15年前，40多岁的孙先生就开始购买一款名为“国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险”，每年保费250元。今年，孙先生向保险公司申请理赔，而这也是他投保15年来第一次理赔。
6月9日，理赔的结果还没出来，孙先生就收到了保险公司的通知，不再续保。对此，孙先生表示无法接受，直言保险公司缺乏人情味。
昨天，保险公司相关负责人在回复钱报记者时强调，孙先生购买的住院险，是短期险，一年一签，保险公司有权停止续签。
对此，专业保险律师、浙江京衡律师事务所周毅律师分析认为，从合同法的角度，保险公司拒绝承保并无过错。
刚理赔就要停止续保
孙先生购买的“国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险”，是一款附加险，每年保费250元，保额是6410元。
15年来，每年7月，孙先生都会按时交纳保费，目的也是希望多一份保险。
今年，孙先生动了一个大手术，出院后，他想起了这份住院保险，所以就准备好了医疗病历，向保险公司申请理赔。
然而，让他万万没有想到的是，保险金还没有拿到手，他就收到了保险公司不再续保的短信：“经我公司重新审定，现决定从下一保单年度起，不再对您继续承保。”
对此，孙先生表示无法理解，交了十几年的保费，等到自己有需要时，保险公司突然就决定不保了。
“买的时候，如果我有病，保险公司拒保，我是没有疑问的，可是我买的时候身体都好，就是为了保险，现在我身体不好了，保险公司就停保，难道保险公司就是为了赚钱？”
孙先生最大的不满是，他购买了15年，需要保险的时候，被保险公司断然拒绝了。“现在知道我有病了，一脚把我踢开了，怎么有这样的道理？”
短期保险，一年一签
保险公司认为有权不再续保
昨天，保险公司的相关负责人在详细了解孙先生的投保种类后，给出了一个专业术语，“短期险”。
据了解，人寿保险根据产品保障时间，可以简单分为两种：短期险、长期限。
短期险，大都是一年有效期，保险公司只对一年内负责；到期后，投保人可以继续申请，保险公司需要重新审核，如此循环。险种包括医疗险、意外险。
还有时间更短的，比如交通工具上的意外险，仅仅针对交通运输的过程。
另一种是长期限，最长的为终身，主要的险种包括大病保险等。
两者的区别除了时间，最大的还是保费差距较大，短期险便宜的只要几块钱，而长期险大多以万为计算单位。
保险公司相关负责人解释称，孙先生购买的就是短期险。“他的保单今年7月即将到期，所以不影响他这次的理赔，但对于明年是否续保，我们的审核意见是不予续保，原因也很简单，因为他的身体状况已经不适合这款产品了。”
钱报记者注意到，在孙先生和保险公司的合同中，第七条规定：本公司保留终止附加合同续保的权利。
采访中，保险公司负责人也坦言，商业保险不同于社保公益，作为保险公司必须要有风险经营和管控。按照孙先生现在的身体状况，继续续保对于保险公司来说，风险就很高。
（记者 李阳阳）
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