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异质性万古霉素耐药金黄色葡萄球菌分子流行病学特征
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葡萄牙分离到欧洲第一株万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)
The Lancet, Early Online Publication, 21 June 2013
doi:10.-19-2
据日Lancet报道，葡萄牙里斯本大学日前分离到欧洲第一株万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)。
尽管万古霉素常用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，但是VRSA仍非常罕见，至今全球仅分离到少数几株，且多数在美国。我们在本文中报告在葡萄牙一名患者分离到欧洲第一株VRSA及其主要特征。
一名74岁糖尿病患者罹患慢性肾功能衰竭接受血液透析治疗，同时合并周围血管疾病导致肢体严重缺血，分别进行了血管内血管重建及2个坏死脚趾切除手术。截肢伤口部位的既往培养曾分离到铜绿假单胞菌和万古霉素敏感的MRSA，因而应用万古霉素和阿米卡星治疗。2013年5月，从脚趾截肢伤口脓性分泌物中分离到一株甲氧西林耐药的VRSA，万古霉素和替考拉宁的最低抑菌浓度分别为& 256 μg/mL和24 μg/mL。Vitek 2和MicroScan系统均鉴定为VRSA。MALDI-TOF分析确认为金黄色葡萄球菌。同时，从同一伤口还分离到万古霉素耐药粪肠球菌(VRE)和铜绿假单胞菌。
这一耐药菌株为ST105型和SCCmec II型，并携带mecA和vanA基因，而VRE也携带vanA基因。这株耐药菌的基因测序结果与美国分离到的VRSA极为相似。但是，我们未能发现本例患者与美国患者或医务人员之间存在流行病学联系，同时分离到的VRE则提示耐药可能源于vanA基因，说明对万古霉素的耐药来自独立的来源。VRSA对红霉素、克林霉素、庆大霉素和环丙沙星耐药，但是对复方新诺明、四环素、替加环素、利奈唑胺、达托霉素、链阳霉素(quinupristin/dalfopristin)、夫西地酸、氯霉素、利福平和莫匹罗星敏感。
我们加强了感染控制。患者病情稳定，使用达托霉素、利福平和阿米卡星进行治疗，并接受了积极的伤口处理。流行病学调查正在进行中，但是至今未发现VRSA从患者传播到家庭的接触者、血透室的其他患者或医务人员。由于葡萄牙是欧洲MRSA和VRE患病率最高的国家，因此VRSA的分离引起了关注。
迄今为止，所有VRSA病例均未发生耐药菌株的传播。然而，由于万古霉素持续应用，加之携带万古霉素耐药基因的菌株持续存在，可能造成对VRSA的进一步选择。为防止这些耐药菌株的出现和传播，有必要遵从感染控制规定、谨慎使用抗生素，并进行积极监测。
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异质性万古霉素耐药金黄色葡萄球菌感染研究进展
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&&近​年​来​,​耐​甲​氧​西​林​金​黄​色​葡​萄​球​菌​(​m​e​t​h​i​c​i​l​l​i​n​-​r​e​s​i​s​t​a​n​t​ ​S​t​a​p​h​y​l​o​c​o​c​c​u​s​ ​a​u​r​e​u​s​,​M​R​S​A​)​所​致​的​医​院​获​得​性​肺​炎​在​全​球​范​围​内​呈​上​升​趋​势​,​引​起​了​全​世​界​的​关​注​。​万​古​霉​素​作​为​治​疗​M​R​S​A​最​常​用​的​抗​生​素​已​经​应​用​于​临​床​近0​年​,
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甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌万古霉素MIC分布及不同药敏试验方法比较
【摘要】：目的调查浙江地区8家医院临床分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的万古霉素MIC值分布情况,研究不同万古霉素药物敏感试验方法差别。方法收集浙江省8家医院临床分离的MRsA菌株399株,采用Etest法与微量肉汤稀释法测量其万古霉素MIC值,用纸片法测定微量稀释法中MIC值≥2μg/mL的MRSA菌株的万古霉素抑菌圈。结果 Etest和微量肉汤稀释法两种药物敏感方法检测399株MRSA菌株万古霉素药敏,其绝大多数菌株MIC值小于或等于2μg/mL,比例分别为96%与99.7%,表现为中介的菌株分别为16株(4%)和1株(0.3%),未发现万古霉素耐药的菌株。Etest检测结果中399株MRSA菌株万古霉素MIc值集中在1μg/ml和2μg/ml,所占比例分别为25.8%和169.7%,而微量肉汤稀释法检测MIC值结果集中在0.5μg/ml和1μg/ml,所占比例为41.9%与53.9%。微量稀释法MIC值≥2μg/mL的17株MRSA菌株的万古霉素抑菌圈直径在16mm至20mm之间。结论浙江地区MRSA菌株对万古霉素敏感率较高,中介菌株比例较小,但其MIC大多集中在0.5μg/ml和1μg/ml。Etest法检测万古霉素MIC值结果比微量肉汤稀释法结果普遍要高出1个或2个稀释度。纸片扩散法不适合作为筛查万古霉素敏感性下降的MRSA菌株的方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R446.5【正文快照】：
引言金黄色葡萄球菌是临床常见致病菌，可引起皮肤感染、慢性骨感染、败血症及心内膜炎等各类感染。尤其是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methieillin一resistant Staphylocoeeus aureus)的出现，更是给全世界的医院带来了难题。糖肤类抗生素万古霉素于1958年首次投入使用，随
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京公网安备75号外伤手指截指后期抗感染治疗，药敏报告出来说有金黄葡萄菌对青霉素耐药是...
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外伤手指截指后期抗感染治疗，药敏报告出来说有金黄葡萄菌对青霉素耐药是否只有使用万古霉素有没有替代品？
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：186889
你好，你这情况建议使用敏感的抗生素治疗，如果有不明白的地方欢迎你再次提问，我会对你的问题密切关注的。
问患者女22岁病情:1.白带呈豆腐渣状宫颈充血外阴有过瘙痒...
职称：医生会员
专长：主治阴道炎，盆腔炎，不孕不育等
&&已帮助用户：100021
问题分析：你的白带呈豆腐渣状宫颈充血外阴有过瘙痒确定为阴道炎支原体化验UU呈阳性支原体感染考虑是身体素质一般个人卫生不好导致的豆腐渣样白带不适症状意见建议：建议外用洁尔阴洗液清洗外阴以及阴道清热燥湿杀虫止痒适用于霉菌性、滴虫性及非特异性阴道炎见上述症状者洗过后外用保妇康栓可以行气破瘀生肌止痛用于霉菌性阴道炎老年性阴道炎宫颈糜烂注意个人卫生勤洗澡清洗阴部穿舒适透气纯棉内衣裤并勤换洗晾晒消毒注意性生活卫生注意休息多喝水清淡饮食不吃辛辣油腻刺激性食物多吃水果蔬菜就行了!祝你健康
问老人，下午开始发烧，一直持续，怎么办？
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
目前，治疗此类病的方法很多，主要分三大类：一是物理疗法，如传统的牵引、推拿、按摩、火罐、针灸以及通过红外线、微波等热、光、电、声的物理方法治疗。二是微创疗法，如用激光和胶原酶进行治疗。即用激光汽化椎间盘，胶原酶软化椎间盘，再用椎间盘内窥镜，取掉压迫神经的髓核，来根治此病。三是通过手术方法治疗，即切除压迫神经根的髓核。患者宜采取哪种方法治疗，需根据病情，对症治疗。
问手指截掉了
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：63440
指导意见：您好，以您现在情况最好手术进行治疗，不手术的话很难解决问题注意保持良好的心情，适当多活动，多食新鲜的蔬菜水果，平时謧低盐低糖低油脂低胆固醇饮食，建议您最好到医院详细检查一下情况,及时进行调理比较好’
问手指被受伤截去有好的方法补救吗
职称：医师
专长：骨科、颈肩腰腿疼痛、骨折、骨病
&&已帮助用户：28
病情分析： 截止后手指功能受到影响，外观畸形，给患者日常生活带来很大影响。意见建议：有专业生产假肢的公司，可以恢复美观，及部分手指功能。市级医院骨科医生可以联系到。
问手指前端截半节
职称：主治医师
专长：肺气肿,感冒,大叶性肺炎,肺水肿,支气管炎,哮喘,慢性支气管炎,支原体肺炎
&&已帮助用户：194563
问题分析：你好，根据你的描述可能是因为外伤导致的手指部分缺如，已经做过皮瓣移植手术治疗。意见建议：建议您注意保护好受伤的手指，局部热敷促进血液循环，皮瓣移植成活后会逐渐生长出肌肉，无需再安装假指。
问我的手指截了一半，左中指
职称：医生会员
专长：腰椎间盘突出,肛瘘,肛周脓肿,肛裂,直肠粘膜脱垂,直肠息肉,慢性腰部劳损,颈椎病,腰椎间盘膨出,椎间盘退行性变
&&已帮助用户：7
问题分析：一般来说，手指截指术后只要无感染，红肿，流脓，伤口愈合正常，正常结痂拆线后就可以去假肢公司买与你断指相匹配的指套，通常只能起到美观的作用，功能作用不大。意见建议：目前国内假肢行业非常混乱，要多了解，多比较，以免上当受骗买到质次价高的产品，至于价格，不同厂家价格也不同，
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