2016年西藏医保报销标准,医保报销新政策-热门事件
2016年西藏医保报销标准,医保报销新政策
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　　2016年，我国医药行业迎来新的医保政策。除了期待已久的医保支付标准政策出台外，三保合一也将先实现两保合一，而6年未调整的新一版医保目录也将成为行业瞩目的焦点。小
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　　2016年西藏医保报销标准,医保报销新政策
　　经过调整，2016年我市参保居民在市内住院发生的政策范围内费用，一级医院(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，200元起付线以上全报销;二级医院500元起付，报销比例75%;三级医院1000元起付，报销比例50%。参保居民住院分娩实行定额报销，剖宫产报销2000元，自然分娩报销500元，有合并症或并发症者，按正常住院比例支付。居民基本医保住院最高支付限额15万元。对于转往市外就医住院的，需要参保居民首先自负一定的比例，转往市外联网医疗机构住院的，按省统一规定执行;转往市外非联网医疗机构住院的，发生的政策范围内医疗费用，按规定办理转诊手续的个人先自付10%，未按规定办理转诊手续的个人先自付20%，再按市内三级医院住院起付标准和报销比例执行。
　　普通门诊报销实行统筹制度 二三级医院门诊不报销
　　我市实行居民医保门诊统筹制度，门诊统筹基金单独列支，单独核算，独立管理。门诊统筹基金支出范围为政策范围内门诊药费、一般诊疗费和门诊检查、治疗费用。居民普通门诊无起付线，年度最高支付限额100元，政策范围内按50%报销，年度内未发生医疗费用的，下年度报销比例提高20%。
　　需要注意的是，我市居民普通门诊的定点范围为乡镇卫生院、社区卫生服务中心、站，村卫生室等基层医疗卫生服务机构，按照就近便利原则，每位参保人员每个年度内可自主选择不超过3家定点门诊作为本人定点，定点范围之外的不予报销。当然在二、三级医院的门诊就医，也是不报销的。
　　&&特殊疾病费用计入大病　尿毒症实行定额结算
　　我市居民医保特殊疾病目前共有恶性肿瘤放化疗、白血病、慢性肾功能不全等18种病种，年度内起付线200元，最高支付限额5000元，政策范围内按50%报销。特殊疾病资格，需要参保居民先提出申请，经过鉴定，发放特殊疾病资格证后，才能享受。特殊疾病居民在定点门诊发生的特病医疗费用与住院费用一起合并计入居民大病额度，可享受居民大病保险待遇。
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　　热点新闻热点事件，今天小编就为你介绍一下今天都有哪些最新特殊病种待遇调整，医保保障功能提高发布日期：信息来源：县人力社保局浏览次数：字号：[
]　　为贯彻落实《象山县人民政府关于调整象山县基本医疗保险和外来务工人员社会保险有关政策的通知》（象政发〔2016〕54号）的文件精神，日，我县将调整职工基本医疗保险特殊病种待遇。本次调整包括特殊病种的报销范围，特殊病种的种类及门诊特殊病种治疗的医疗机构范围。让参保人能更大范围享受到城镇医疗保险的特殊病种待遇，进一步减轻此类病人的经济压力。
　　今年5月1日起，城镇职工基本医疗保险特殊病种待遇调整如下：
　　职工基本医疗保险参保人员已办理特殊病种医保核准手续的，住院治疗时均享受住院治疗医保待遇，不设置住院医疗费起付标准，下列项目进行门诊治疗的，享受特殊病种治疗医保待遇：1. 恶性肿瘤治疗（指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费;2. 重症尿毒症透析治疗；3. 器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗；4. 精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双向情感障碍、阿尔兹海默症（中、重度）的专科治疗；5. 系统性红斑狼疮治疗；6. 再生障碍性贫血治疗；7. 血友病治疗；8. 耐多药肺结核治疗。
　　举个典型例子：三年前，张女士因乳腺癌入院手术以及后期化疗，如今，张女士的病情已逐步好转，不需要再做化疗，只需服用中草药调理。按现行的医保报销政策，张女士目前服用的中草药的费用是不能按特殊病种报销的，她自己除了要承担门诊自负段的900元外，还要从个人账户中支付费用，比例也按普通门诊的80%来报销。但是从日起，我县调整城镇职工基本医疗保险特殊病种待遇后，张女士的这笔费用可以享受特殊病种的待遇，无需承担门诊自负段，按92%比例进行报销。
　　本次调整除了扩大了门诊特殊病种治疗的范围外，还适当扩大了门诊特殊病种治疗的医疗机构范围。在现有范围基础上，本市其它三级医保定点医疗机构、县（市）统筹区的二级综合性医保定点医疗机构经向所属统筹区医保经办机构提出申请并签订服务协议后，可纳入门诊特殊病种治疗的医疗机构范围。进行特殊病种第四类项目（精神类疾病专科）治疗的，就医范围为本市精神病专科医院、三级医疗机构精神病专科、县级或行政区区级综合性医院的精神病专科；进行特殊病种耐多药肺结核治疗的，就医范围为卫计部门规定的专科就医医院（目前为宁波市第二医院）。
　　对于参保人来讲这又是一个利好消息。以精神类疾病治疗为例，现在政策，该类特珠病人只能在精神病专科医院就医的才能按特殊病种报销，在三级医疗机构精神病专科就诊的只能享受普通门诊待遇。现在，在办理报销的精神类疾病的特殊病种参保人，很多在三级医医疗机构精神病专科就诊，如：浙江大学医学院附属第一医院、第二医院、邵逸夫医院的精神类专科门诊，按目前特殊病种政策，这些门诊费用都不能按特殊病种来报销，5月1日政策调整后，这些费用就纳入了特珠病种范围，报销得多，病人才能更多享受到医保保障。
　　总体来说，新政策实施后，医疗保险的保障功能将进一步加大，在一定程度上减轻了我县职工医疗保险特殊病种参保人的医疗费用负担。
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地址：象山县丹东街道后堂街21号县府大院内 联系电话： 传真：浙ICP备 象山县人大常委会版权所有2017年西藏省特殊病种医保报销规定及比例,补贴及如何申请
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　　根据医保基金总体支付能力和现行医保支付政策，确定医保基础付费标准。2017年西藏省特殊病种医保报销规定及比例,补贴及如何申请.由于新政策暂未出台,因此沿用往年政策,如有变动,请以官网发布为准.　　2017年西藏省特殊病种医保报销规定及比例:　　据悉，目前西藏军区总医院和西藏自治区第二人民医院正在试点医疗费总额控制的方式进行结算。这两家是城镇职工基本医疗保险定点机构。其他各地市也在探索以总额控制方式为主的适合本地市的基本医疗保险付费方式改革试点工作。　　2011年人社部先后下发的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》提出推进付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。2012年底，人社部、财政部等多部门下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，要求用两年左右时间在所有统筹地区范围内开展总额控制工作，医保控费在全国范围内实施。　　据了解，制度并轨后，不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等，均可参加居民基本医疗保险，统筹地区内实行统一的城乡居民医保政策，实现统一的管理部门、筹资标准和信息系统。　　新农合基金和城镇居民医保基金统一为城乡居民医保基金。　　从执行上看，在实现城乡居民医保并轨的地区，绝大部分是由人力资源和社会保障部门管理和经办，但也有并轨到新农合系统的地区，如安徽省界首市、宁国市。　　根据人社部的最新统计，目前我国三项基本医保制度(城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合)覆盖人数已经超过13亿人。　　随着全民医保体系基本形成，整合城乡居民医疗保险体制也被确定为既定方向。2013年3月召开的第十二届全国人民代表大会第一次会议审议通过的国务院机构改革和职能转变方案曾提出，职工医保、城镇居民医保、新农合的职责要整合为由一个部门承担，并明确整合工作要在当年的6月底前完成。　　专家认为，城乡医保并轨完成后，不仅两者在定点医院范围、用药药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录等方面可以实现资源共享，对参保人而言，门诊病种有望增多，结算也将快捷省事。　　两年多来，各界对于医保城乡一体化的呼声十分强烈。不过从全国范围来看，医保制度并轨任务进展缓慢，人社部经办城镇居民基本医疗保险、卫计委经办新农合导致的医保管理体制分割的局面未有明显改观，且在城镇化过程中出现了一系列待遇失衡和制度衔接上的问题，重复参保、待遇重复享受、多头报销等现象依然存在。　　“当前基本医疗保障制度间既有交叉又有断裂，管理部门的分散也带来了财政的重复投入和管理上的相互掣肘，存在着重复建设、信息不兼容的问题，管理层面也存在协调上的困难。”中央财经大学社会保障系主任褚福灵对《经济参考报》记者表示，随着我国城乡一体化的快速发展，整合城乡基本医疗保险制度的管理势在必行。　　2017年西藏省特殊病种医保补贴及如何申请:　　对此，国家卫生计生委副主任马晓伟年初曾透露，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合的“三保合一”暂且做不到，但城市居民和新农合可以做到“两保”先合，政策制度争取今年合并。　　全国人大财政经济委员会此前针对人社部关于落实全国人大常委会对统筹推进城乡社会保障体系建设工作情况报告的审议意见报告也提出，要在2015年11月前完成研究制订整合城乡居民基本医疗保险管理体制改革和试点实施意见的工作。　　业内人士建议，应协调各部门工作，完成两制度从职能、机构、编制、人员、基金、资产等各方面的整体合并。同时，应统一制定政策法规，衔接好运行机制。同时进一步细分政策标杆和政策标准，如在打破城乡身份的同时，按不同收入水平分类的方法制定有区别的医保待遇政策;根据不同的医保支付方式，确定个人费用分担比例的标准，减少“一刀切”的普惠政策带来的福利刚性弊端，增加政策的针对性和差异性。　　中国医疗保险研究会秘书长熊先军表示，“改革医保支付制度的核心是，将医药政府定价改为由医药服务提供者与医药服务费用支付者构成的新型医药市场的市场定价。具体到药品医保支付价，其实质就是适用于按项目付费的医保药品支付标准，也就是纳入医保基金支付范围的药品零售市场价，而这个价格即医保基金要全部支付的价格。”　　2007年10月，以西藏自治区出台的《城镇居民基本医疗保险制度》为标志，西藏自治区医疗保险覆盖率已达100%，率先在全国实现医疗保险全民覆盖。　　2015年，西藏整体推进城乡居民大病保险改革，完善医疗保险关系转移接续政策和异地就医结算机制。西藏已将农牧区医疗政策补助标准由以前的340元提高到380元，其中的40元资金全部纳入大病统筹基金。将儿童白血病、先心病和终末期肾病(尿毒症)等22种重大疾病和恶性肿瘤的化疗、慢性肾功能衰竭的透析治疗等20种特殊门诊病种纳入重大疾病保障目录。
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网友：匿名网友
自贡市各区县特殊门诊报销（各种特殊病）标准1300元，实在太低。可否区别对待。（人民网地方领导留言板）
回复单位：自贡市人力资源和社保保障局
网友：&&&&您好！您留言反映“自贡市各区县特殊门诊报销（各种特殊病）标准1300元，实在太低，可否区别对待”的问题，现由自贡市人力资源和社会保障局办理答复如下：&&&&全市执行统一的“门诊特殊病种医疗费用报销标准”。根据《自贡市城镇职工基本医疗保险试行办法》（市政府自府发〔2009〕5号文件印发，自府函〔号文件修改）关于“基本医疗保险以市为统筹单位，实行统一政策、统一标准、分级管理、自求平衡、适当调剂的办法，并逐步过渡为全市统一管理”和“少数需长期门诊治疗的特殊疾病发生的门诊医疗费用，符合基本医疗保险报销范围的费用在一个年度内先自负300元起付金后，剩余部分由统筹基金支付70%，个人负担30%，一个年度内统筹基金支付最高限额不超过1300元&”&的规定，全市城镇基本医疗保险参保人员均执行1300元的最高限额标准。全市门诊特殊病种患者医疗保险待遇已有所提高。为保障患特殊疾病参保人员的基本医疗需求，根据市人力资源和社会保障局《关于进一步规范城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理工作的通知》（自人社发〔2012〕53号）关于“门诊特殊病种医疗费用报销标准”的规定，从日起，“统筹基金支付80%，个人自付20%”。调整后，处于全省中等水平。&&&&根据《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号公布）关于“基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定&”的规定，职工基本医疗保险将以省为统筹单位，统一政策、统一标准。&&&&感谢您的留言。