湖南大病医保方案出台 大病医疗费可报销两次
　　红网长沙11月3日讯（潇湘晨报记者 刘少龙 通讯员王 湘生）生了病不仅仅身体受罪，医药费也可能成为沉重负担。湖南“大病保险”方案于近日出台，提出在2015年底前大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡居民基本医疗保险(以下统称城乡居民基本医保)参保人群。
　　何为大病不看病种看支出
　　什么样的病，算是“大病”呢?“大病”的界定不再根据病种划分，而是看基本医保之外个人负担的医疗费用是否超过当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入。
　　国务院办公厅印发的《关于全面实施城乡居民大病保险意见》明确，大病不是医学病种的概念，而是以发生高额医疗费用作为界定标准。根据国务院医改办的解释，“大病”其实就是让一个家庭因病致贫返贫的病。当城镇居民、农民当年个人负担医疗费分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就会发生灾难性医疗支出。一个家庭强制性医疗支出大于或等于家庭剩余收入(扣除基本生活费后)的40%，这个家庭就会因病致贫返贫。
　　湖南省政府办公厅近日印发的《湖南省城乡居民大病保险实施方案》(以下简称《方案》)明确，以发生的高额医疗费用作为“大病”的界定标准。这意味着，参保人患病发生医疗费用，经城乡居民基本医保报销后，个人负担的“合规医疗费用”，超过所在市州确定的大病保险补偿起付线，即可进行大病保险补偿。
　　如何报销基本医保个人费用“二次报销”
　　城乡居民大病保险对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。
　　按照《方案》，大病保险的保障对象为城乡居民基本医保参保人，保障范围与城乡居民基本医保相衔接。意味着只要参加了城镇居民基本医疗保险或者新农合，同步就参加了大病保险，不必再办理参保手续，也不必再缴费。
　　高额医疗费用以个人年度累计负担的合规医疗费用超过市州统计部门公布的上一年度城乡居民年人均可支配收入作为主要测算依据。
　　具体的补偿标准为：各市州确定城乡统一的大病保险补偿起付线，原则上起付线标准不高于本地区统计部门公布的上年度城乡居民人均可支配收入，低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。
　　对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用原则上分四段累计补偿：3万元(含)以内部分报销50%，3万元以上至8万元(含)部分报销60%，8万元以上至15万元(含)部分报销70%，15万元以上部分报销80%，年度累计补偿金额不超过20万元。未按相关政策分级转诊的应降低支付比例。
　　一年内可将几次医疗费用一起报
　　我们具体应该怎么申请报销呢?
　　湖南省医改办工作人员、省卫生计生委体制改革处处长王湘生接受本报采访时表示，一个自然年度(当年1月—12月内)，可以单次报销，也可以累计起来一起报销。例如，当第一次住院并没有达到起付线，不能进行大病报销补偿，但第二次住院又花费了不少钱，这时就可以累计2次的合规医疗费用一起进行报销。
　　方案下发后，各地将抓紧制定本地区的具体实施方案，做好相关测算和各项准备工作，确保2015年底前全面推开。
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哪些医保能报销，哪些不能报？答案在这里~
来源：人民日报&　　 |
根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
报销比例如何?
由于各地规定不同，本文以北京为例进行说明。
城镇居民报销比例：
新农合报销比例：
1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。【】 责任编辑：zx
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湖南医保报销有哪些政策_湖南医保报销政策是什么
学习啦【政策法规】 编辑：晓敏
　　湖南医保的报销是需要什么政策的呢?湖南医保的报销政策具体是指什么内容?湖南医保报销政策这个问题由学习啦小编来为您解答!
　　湖南医疗保险政策有新调整
　　1、将在全省一半以上县实施取消&以药养医&改革。
　　2、将肺癌、胃癌在内的32种疾病将进入农村大病补偿范围，报销比例为80%以上。
　　3、探索大病医疗保险制度，并在郴州、常德、湘西自治州进行政府与商业保险共同参与的大病医疗保险试点，进一步减轻大病群众的经济负担。
　　4、继续实行农村&两免费&政策。农村五保对象在县乡医疗机构住院、农村孕产妇在县乡定点助产医疗保健机构住院分娩实行基本医疗全免费。
　　相关链接：
　　能报销80%以上的32种疾病如下：儿童先心病(室间隔缺损VSD、房间隔缺损ASD、动脉导管未闭PDA、肺动脉狭窄PS、主动脉缩窄COA、法洛氏四联症TOF、完全性大动脉转位TGA)，儿童白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病)、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病(精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫、精神发育迟滞)、耐多药结核病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、血友病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、甲亢及晚期血吸虫病等。
　　湖南省医保报销政策
　　取消药品加成
　　4月1日起，湖南第三批75个县(市)将全面启动县级公立医院综合改革，将通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。除了县级公立医院综合改革，今年还将继续推进株洲市城市公立医院综合改革，启动长沙市第三批国家城市公立医院综合改革试点工作。到2015年底，二、三级公立医院使用基本药物(含湖南省增补药物)占药品总金额比例分别达到45%、30%以上
　　提高医保补助和报销比例
　　2015年，湖南省将城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，城镇居民个人缴费达到人均不低于120元，新农合个人缴费达到人均120元左右。此外，城镇居民医保和新农合政策范围内门诊费用支付比例达到50%，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。
　　9月底，湖南省将实现城乡居民全省覆盖大病医保，大病保险对患者经基本医保支付后需个人负担的合规医疗费用实际支付比例将达到50%以上。
　　同时，将推行以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，覆盖县域内和试点城市区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员服务行为的监管。
　　据了解，湖南省参加新型农村合作医疗的居民，医疗报销范围有了明确规定。湖南省新型农村合作医疗协调领导小组日前出台意见明确：
　　一般情况下，一级及一级以下医疗机构(一般是乡镇卫生院)应当不低于75%，
　　二级医疗机构不低于60%;三级医疗机构不低于45%。
　　而根据最新政策，省卫生厅向社会公开承诺实施9大卫生惠民措施中就包括全面推进32个病种重大疾病新农合保障工作，政策规定报销比例达80%以上等扩大2015湖南新农合报销范围与提高湖南新农合报销比例的有力举措。具体为，全面推进儿童白血病等32个病种重大疾病新农合保障工作，政策规定报销比例达80%以上。
　　湖南新农合报销比例是多少?
　　据了解，住院费补偿起付线：一般情况下，乡镇卫生院不超过100元，县级医院不超过300元，市级医院不超过500元，省级医院不超过700元。封顶线：按新农合运行年度住院补偿累计，原则上不得低于30000元。更多2015湖南新农合报销范围、湖南新农合报销流程及异地报销和二次报销等相关信息，参保人员敬请关注湖南新农合网站。为了补充农村合作医疗的不足之处，建议在新农合的基础上还可投保商业医疗保险，以获取更为全面的保障。
　　湖南省医保报销比例
　　2015年，湖南省将城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，城镇居民个人缴费达到人均不低于120元，新农合个人缴费达到人均120元左右。此外，城镇居民医保和新农合政策范围内门诊费用支付比例达到50%，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。
　　9月底，湖南省将实现城乡居民全省覆盖大病医保，大病保险对患者经基本医保支付后需个人负担的合规医疗费用实际支付比例将达到50%以上。
　　同时，将推行以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，覆盖县域内和试点城市区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员服务行为的监管。
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我区将抗癌新药凯美纳纳入新农合特殊门诊医保范围&
我区将抗癌新药凯美纳纳入新农合特殊门诊
按上级文件通知，我区将酸埃克替尼片（凯美纳）纳入特殊门诊支付范围（仅限公立医院用药）。黄岩区内新农合参保人员符合用药条件者，可携带新农合特殊门诊审批表、既往含铂化疗失败证明材料和非小细胞肺癌病理诊断报告及晚期或者远处转移医学检查报告到新农合窗口审批。&&& 凯美纳医保支付限定为用于治疗既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或者转移性非小细胞肺癌。医保支付按照乙类药品的有关规定执行，个人自理比例为20%，在有效支付期内，医保基金为参保人员的累计支付时间不超过5个月（每月按30天计），单日治疗费用不超过394元。&&& 据悉，凯美纳是我国第一个拥有自主知识产权的小分子靶向抗肿瘤药，其第一个适应症是晚期非小细胞肺癌。尽管这种自主研发的创新药比国外同类产品价格便宜，但每片数百元的价格仍让不少患者望而却步。将凯美纳纳入特殊门诊报销范围对肺癌患者来说是一个特大好消息。&&&&&&&&& &&&（何贤江）
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