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年个人医疗保险新政策,免费大病保险为城镇职工托底
发布日期： 15:21:00
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　　随着医疗消费水平提高，国家逐年增加了居民医保的财政补助资金，如下是网小编整理的个人医疗保险新政策,免费大病保险为城镇职工托底，欢迎参考阅读,如有变动，以官网为准。　　2016年个人医疗保险新政策　　1.个人医疗保险覆盖人群调整　　①城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。　　②农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。　　2.个人医疗保险如何筹资　　①坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。　　②合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。　　3.个人医疗保险筹资标准确定　　①各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。　　②现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2―3年时间逐步过渡。　　③整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。　　4.个人医疗保险保障待遇　　①遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。　　②城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。　　③稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。　　④进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。　　⑤逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。　　5.新个人医疗保险什么时候实施　　①各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。　　②各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。　　2016年职工医保新政策　　城镇职工医疗保险报销比例　　门诊报销比例　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。　　举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。　　住院报销比例　　目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。　　住院起付标准　　三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。　　二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。　　一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。　　在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%　　退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。　　职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。　　城镇职工医疗保险报销范围　　门诊、急诊的医疗费用;　　到定点零售药店购药的费用;　　急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;　　恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。　　以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内：　　(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。　　(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目。(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。　　(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;&(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。　　(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。　　一、住院患者在区内定点医疗机构住院　　首先出示医疗保险卡，然后按医院的等级交纳一定的门槛费，出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。　　二、异地住院患者报销程序　　(一)申报结算资料　　异地住院报销请携带下列资料　　1、住院结帐发票(盖章)　　2、住院费用明细清单(盖章)　　3、出院记录(盖章)　　4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)　　5、医疗保险卡　　6、手续完备的“武汉市蔡甸区城镇职工医疗保险转诊单”　　(二)结算　　异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。　　三、门诊重症疾病患者报销程序　　(一)报销时间　　高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。　　其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。　　(二)申报结算资料　　1、门诊医疗收据;2、中文处方划单价并盖章;3、检查附检查报告单原件。　　(三)结算　　手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。　　城镇职工医疗保险报销比例　　1、2016医疗保险新政策：门诊报销比例　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。　　2、2016医疗保险新政策：住院报销比例　　目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。　　3、2016医疗保险新政策：住院起付标准　　三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。　　二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。　　一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。　　在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%　　退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。　　职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。扩展阅读　　主持人：为什么要实施城镇职工大病保险?　　嘉宾：实施城镇职工大病保险，是深入贯彻落实总目标的一项重要举措，是落实自治区第九次党代会社保惠民工程的具体措施，有利于进一步完善自治区城镇职工基本医疗保险制度，建立多层次医疗保障体系。对城镇职工而言，实施城镇职工大病保险，将进一步减轻城镇职工患大病的医疗费用负担，防止参保职工家庭灾难性医疗支出和“因病返贫、因病致贫”的问题。　　主持人：城镇职工大病保险的保障对象是哪些?　　嘉宾：保障对象是城镇职工基本医疗保险参保人员。目前，我区城镇职工基本医疗保险参保人员共计380多万人。　　主持人：城镇职工大病保险的筹资水平是多少?　　嘉宾：职工大病保险实施之初，年人均筹资标准应不低于25元，根据基金收入、医疗费用增长和大病保险运行情况可进行合理调整。　　主持人：城镇职工大病保险如何筹资?个人要缴纳多少?　　嘉宾：城镇职工大病保险实行地(州、市)级统筹，资金从各统筹地区职工基本医疗保险结余基金中筹集。个人不需缴纳费用。　　主持人：城镇职工大病保险的保障范围是什么?　　嘉宾：城镇职工大病保险参保人患大病发生的高额医疗费用，经职工基本医疗保险、大额医疗补助等按规定支付后个人负担的合规医疗费用由职工大病保险给予保障。　　主持人：城镇职工大病保险的保障水平如何?　　嘉宾：按照有效防止家庭灾难性医疗支出、兜底线、促公平的原则，合理确定职工大病保险起付标准。城镇职工大病保险起付标准以上的合规医疗费用，支付比例应达到50%以上，按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例，医疗费用越高，支付比例越高。其中，5万元以下(含5万元)的部分按不低于50%支付;5万元至10万元(含10万元)的按不低于60%支付;10万元以上的按不低于70%支付。职工大病保险原则上不设封顶线，实施之初基金筹资困难的地区可设立不低于20万元的封顶线。　　随着城镇职工大病保险筹资能力、管理水平不断提高，逐步提高保障力度，进一步减轻个人医疗费用负担。鼓励各地探索向困难群体适当倾斜的具体办法，努力提高城镇职工大病保险托底保障的精准性。　　主持人：城镇职工大病保险的保障期限是什么?　　嘉宾：城镇职工大病保险待遇享受期与基本医疗保险待遇享受期一致。　　主持人：城镇职工大病保险服务由哪个部门负责?　　嘉宾：职工大病保险采取购买社会化服务方式，由社会保险经办机构委托商业保险机构承办运营。各地要按照有关规定，坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则，通过政府招标选定商业保险机构。商业保险机构在各级社会保险经办机构设立服务窗口，为参保人员提供“一站式”即时结算服务。　　按照要求，今年年底前，各地将根据自治区实施方案，结合实际制定出台本地实施方案，细化工作任务和责任部门，使参保人员广泛了解职工大病保险政策，切实保障职工利益。
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重大疾病保险要交多少钱_2017年大病医保的报销详情
学习啦【保险篇】 编辑：冰芝
　　每个人都希望自己的一生中那个平平安安，而万一遇上了大病，医保又该怎样报销呢?参加重大疾病的医保又要多少钱?下面是学习啦小编整理的一些关于重大疾病保险需要交付的金额的相关资料,供你参考。
　　重大疾病保险需要交付的金额
　　只需每年交纳39元保险费，就能享受住院医疗费用在医保报销的基础上自付部分再报销70%的待遇。&在职职工住院重大疾病互助保险&计划将在本市全面实施，预计今年本市将有30万职工享受到这项贴心的福利。
　　&在职职工住院重大疾病互助保险&是北京市总工会、中国职工保险互助会为缓解职工因病造成的经济困难，推出的一项非营利性的职工互助互济活动。凡已参加北京市基本的企事业单位、机关团体及其他单位(包括中央及外省市在京单位)的职工都可以参加，参加职工应占本单位职工总数的80%，少于20人的单位必须100%参保。
　　职工参保由本单位工会统一办理，保险期限为一年，职工住院医疗费用在医保报销的基础上由重大疾病互助保险北京办事处支付自付部分的70%(除自费部分和起付线以下部分)。收费方式分为2004年度保费式39元/人年;储金式2000元/人年，到期返本不返息。保险责任期为一年，一年期满可以继续投保，续保需在保险责任期满15日内办理手续。
　　按本市基本医疗保险有关报销政策计算，&在职职工住院重大疾病互助保险&的最高赔付额约为3万元。据有关部门测算，如果一名职工住院应报销的费用是1万元，经过基本医疗保险和职工重大疾病互助保险报销后，自己只负担600元。
　　通过以上对医疗互助险的内容了解，大家对重大疾病互助保险应该更加清楚了。希望更多的人得到重大疾病互助保险的保障，得到更多不同种类保险的全面保障。
　　2017年大病医保的报销范围
　　1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
　　2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
　　3. 肾移植后的抗排异治疗。
　　4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
　　2017年大病医保的报销不包括的范围
　　1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
　　2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
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学习啦 版权所有2015年大病保险新政策出台 防癌险与重疾险还买吗？-投保指南-金投保险网-金投网
2015年大病保险新政策出台 防癌险与重疾险还买吗？
来源：南方都市报编辑：
摘要：近日，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。《意见》提出，到2017年，国家层面将建立起比较完善的大病保险制度....
（gold.org/）8月7日讯：近日，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病的意见》。《意见》提出，到2017年，国家层面将建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，防止家庭发生&因病致贫&现象。这在深圳保险业界引发强烈关注，有业内专家分析，新政实施后，保险企业现有的防癌险和重疾险业务，将是推广和优化的好时机。
权责简单清晰性价比高
特点：权责清晰，价格比较低廉。
适合人群：刚大学毕业踏入社会的年轻一族。
一提起大病，深圳市民会很自然想起癌症来。据世界卫生组织的最新数据显示，到2020年前，全球癌症发病率将增加50%，即每年将新增1500万癌症患者。而令人感到忧心的是，全球20%的新发癌症病人在中国。
以女性为例，深圳市慢性病防治中心公布的数据显示，2014年深圳女性发病率前三位为乳腺癌、甲状腺癌、肺癌。深圳女性生殖系统癌症高发，如宫颈癌呈现出年轻化的趋势。有业内专业人士认为，年轻工薪一族为自己购买一份防癌险，应该成为一种消费习惯。由于该权责简单、清晰、费率不高但保障范围相对较广，所以近几年市场关注度直线上升。
顾名思义，防癌险是指专门针对肿瘤疾病的。由于它的保险范围仅限于肿瘤疾病，因此跟其他重疾险、综合比较，其购买价格比较便宜。例如某所推出的终身防癌，选择20年分期缴费，恶性肿瘤保额为10万元，原位癌特别保险金2万元，而每年保费只需要1000元左右，费率大约为同样终身型重大疾病险的1/5左右。作为针对肿瘤疾病的保险记者发现，市面上不少防癌险产品在提供各类恶性肿瘤保障的基础上，还可以提供原位癌保障，弥补了传统上无法保障原位癌等初期大病的不足。当然，现在市场上也有不少重大疾病险已经将原位癌等疾病纳入到保障范围，多数会将原位癌等单列一个&轻症&保障项目。
有保险专业人士认为，防癌险虽然权责清晰，价格比较低廉，但是它也有一定的局限性。例如癌症的发生率在所有大病中的占比大约为60%左右，毕竟还有40%的重大疾病不能被纳入恶性肿瘤范围，所以防癌险的保障范围还是稍微偏窄了点。这类保险比较适合刚刚从大学毕业到社会工作的年轻一族进行购买，可以为自己和家人带来一定的保障。
保险实例：
近日，深圳分公司完成了一起赔付案件。客户王先生在2013年12月投保&太平福利健康&产品组合，保额10万元。2015年4月王先生经医院确诊为胃癌；6月王先生接受了胃部切除术。王先生随后拨打了代理人电话申请理赔。经保险公司审核，王先生的本次申请符合保险责任范围，深圳分公司在6个工作日便赔付客户重疾保险金共计10万元。
需结合自身情况来购买
特点：以特定的重大疾病为保险对象的险种，分为消费型和返还型。
适合人群：各年龄段均可，可根据个人身体的情况和实际的需求投保。
如今，重大疾病保险可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险，投保人可根据个人身体的情况和实际的需求来选择相关的险种。在记者走访的过程中，有不少深圳市民提出这样的疑问，&我是有的，那么还需要购买重大疾病保险？&有保险专业人士解释，大病通常需要进行较为复杂的药物或手术治疗，同时要支付昂贵的医疗费用。重大疾病保险给付的保险金主要有两个方面的用途：一是为支付因疾病、疾病状态或手术治疗所花费的高额医疗费用；二是为患病后提供经济保障，尽可能让家庭避免出现&因病致贫&的风险。
中人寿相关负责人对记者表示，随着年纪增大，人的生理功能和免疫力都会有所下降，市民应该选择保障范围更为全面的重疾险进行投保，从而增强健康保障性。从一些统计数据来看，投保重大疾病保险保额在10万元至20万元是比较常见的，里面通常会包含心血管疾病、器官性疾病以及老年性疾病的保障。
需要提醒深圳市民注意的是，为了避免投保人带病投保之类诈骗行为，保险公司通常都会设置保险观察期。也就是说，从保险合同生效开始计算，观察期结束后，重疾险上面的保障利益才正式生效，如果在观察期内不幸患上重疾，保险公司只退还保费。常见的重疾险的观察期有90天、180天、1年等，视不同保险公司的具体险种而定。
保险实例：
早在2003年，26岁的陈女士便为自己投保了一份《友邦综合》；2008年，31岁的陈女士投保了友邦&康爱II&保险计划，该计划涵盖了及附加癌症保障、癌症豁免保费保障。2015年，陈女士因乳房肿块被诊断为乳腺癌。在收到陈女士递交完整的理赔资料次日便批准了理赔申请，向她赔付50万的癌症保险金。同时，豁免了&康爱II&两全保险的后续保费。此外，陈女士还获得《友邦综合个人》中所保障的每日住院给付及住院费用补偿的保险金赔付。让她觉得意外的是，保险公司还告诉她其综合不受本次重疾因素影响，以后还可以续保。
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意外保障/意外身故及伤残：保险期间因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的，保险人依照合同约定给付保险金，残疾根据残伤程度给付。
公共场所个人责任：保险公司承担被保险人因意外事故导致他人身体或财物损失而须支付给第三方的赔偿金。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
主险－房屋主体：房屋主体承重结构、围护结构
主险－房屋附属设施及室内装潢：房屋附属设施，包括车库、储藏室、天井、庭院、围栏、防护墙等，需分项列明；室内装潢，包括室内固定安装的各类附属设施、设备，如固定安装的供电、供水、供气、供暖管道、线路和设备、卫生洁具等
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
自驾车意外身故或残疾：20万元
住宿意外身故或残疾：10万元
飞机意外：30万元
意外医疗：20000元
保险顾问在线
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