车祸后非医保用药 保险公司不赔？
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车祸后非医保用药 保险公司不赔？
情 车祸后保险公司以“非医保用药”为由拒赔
日，某出租汽车公司为其所有的粤×号轿车投保了交强险和第三者责任保险等险种。同年9月13日15时许，某出租车公司员工熊某驾驶上述投保轿车与林某驾驶的二轮摩托车发生碰撞，造成林某轻伤和摩托车受损的交通事故。经交警部门认定，熊某承担事故的全部责任。肇庆市端州区法院就该交通事故纠纷判决保险公司在其承保的机动车交强险责任限额内赔偿林某1.9万元，某出租车公司在交强险限额范围外赔偿林某经济损失2.1万元。
某出租车公司依法履行了义务，并以其投保了不计免赔的第三者责任险为由，要求保险公司对该笔款项承担理赔责任。保险公司只向出租车公司支付了1.5万元，认为依据“非医保用药不予赔付”的约定，保险公司不承担赔付义务。某出租车公司向保险公司索赔未果，遂向端州区法院提起诉讼。 审
判 无法证明非医保用药不合理保险公司败诉 端州区法院审理认为，受害人林某在医院接受治疗，由医生根据病情决定用药，林某和某出租汽车公司均无法掌控，且保险公司也未提供有效证据证明林某的非医保用药费用属于不合理、不必要的治疗开支，应承担举证不能的法律后果，遂依法判令保险公司向某出租车公司支付林某的非医保用药费用6000元。宣判后，保险公司上诉至肇庆市法院，肇庆市中院裁定驳回上诉，维持原判。 法官说法 保险公司应对非医保药费承担理赔责任 本案的保险公司与某出租车公司成立保险合同关系。合同的订立应体现平等、自愿、公平、诚实信用等基本原则，然而保险合同通常是格式合同，投保人只能被动接受，因此对于格式合同或格式条款就不能过于强调“意思自治”和“合同自由”，而需从立法和司法上对其进行适当干预以保障双方权利义务均衡，从而保障实质上的公平正义。 1 从合同条款的效力来看 尽管保险公司对“非医保用药不赔”的格式条款已尽了说明义务，但不能以此免除其赔付责任。根据《合同法》第40条规定，提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。本案中，林某在医院接受治疗，由医生根据病情和治疗效果决定用药，林某和某出租车公司均无法决定用药情况，更无法对医保用药和非医保用药进行甄别。约定“非医保用药不予赔付”的格式条款在一定程度上为排除投保人主要权利，免除保险人责任创造了条件，属于《合同法》规定的格式条款无效的情形，故该条款对投保人不产生法律效力。“非医保药费不予赔付”的格式条款对消费者苛以较重的义务，产生了明显不公平的结果，应对该条款予以否定评价，保险公司应对非医保药费承担理赔责任。 2 从举证责任来看 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条规定，“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”。该司法解释并无将医药费的赔偿范围限定在医保用药范围之内，而只是给予赔偿义务人对医药费的必要性和合理性提出异议的权利，异议成立的可减少赔偿义务人因受害人非合理医疗开支部分的赔偿数额。同理，在保险合同关系中，若保险公司未提供有效证据证明受害人的非医保用药费用属于不合理、不必要的治疗开支，就应当承担举证不能的法律后果。 3 从投保人的利益期待来看 机动车第三者责任保险合同是商业性保险合同，与具有公益性和社会保障性质的医疗保险有所不同，保险公司收取的保险费用也高于医保费用，因此投保人对保险理赔的利益期待理应高于医保，且保险公司已根据保险限额的约定确定了承担赔偿范围的上限，若再通过限定伤者用药范围来减轻其责任显然对投保人有失公平。
综上所述，本案的保险公司不应以格式条款“非医保用药不赔”来免除自己的保险责任，同时保险公司不能提供证据证明林某的医药费用属于不必要或不合理的开支，即应当承担举证不能的后果，因此端州区法院判决保险公司向某出租车公司支付林某的非医保用药费用6000元合法、合理、合情。 （叶志敏 廖铭道
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第12版：法律服务
--本版新闻--
CopyRight (C) 2009. GDPSD All Right Reserved 版权所有 粤ICP备号交通事故的医药费保险公司全部报销吗 - 相关问题 - 110网法律咨询
交通事故中我负全责，对方母亲受伤，看的医药费保险公司全部报销吗？
交通事故在双方都无力支付医药费的情况下保险公司能否先行垫付呢?
我的小车和摩托车相撞，我负次要责任，我车买了全险，摩托车无保险。现在伤者还没有出院，医疗费估计总共要17万。我垫付了6万。我想请问律师结案时保险公司是直接把钱拿给对方吗？不会经过我吗？我出的钱找谁要啊？（今天我听保险公司一位负责人说，结案时如果对方不服交警调解起诉到了法院，法院就会让保险公司直接把钱打到他们的账户上，根本不会经过我，我垫出去的钱一分也拿不到，如果我要想要回我垫出去的钱，我就要重新打官司。）我好害怕。我该怎么办？
那位负责人还说，他...
我的小车和摩托车相撞，我负次要责任，我车买了全险，摩托车无保险。现在伤者还没有出院，医疗费估计总共要17万。我垫付了6万。我想请问律师结案时保险公司是直接把钱拿给对方吗？不会结果我吗？我出的钱找谁要啊？（今天我听保险公司一位负责人说，结案时如果对方不服交警调解起诉到了法院，法院就会让保险公司直接把钱打到他们的账户上，根本不会经过我，我垫出去的钱一分也拿不到，如果我要想要回我垫出去的钱，我就要重新打官司。）我好害怕。我该怎么办？ 那位负责人还说，他...
车子开动上坡 到半坡了有另一小孩 骂司机说他今天要翻车 大清早的司机觉得不吉利 就下车去追那小孩！
手刹 没拉好（应该是汽车维修故障） 车子自动倒后 撞死了个早上去读书的小女孩！
车子是货车 进了第三责任险 跟 车辆的强制险
保险公司赔吗？
大概可以赔多少？
请问下交通事故损害赔偿中涉及起诉保险公司的案件的起诉书的案由应为什么？？
本人父亲从2005年迁户口到海南省澄迈线金江镇，户口簿上写农业户口，但我爸在在这居住五六年了，已满一年以上，父亲在交通事故中不幸身亡，肇事者买了保险，保险公司死亡赔偿金的赔偿标准不是可按城镇水平而不是农村水平，保险公司要求营业执照和纳税证明及工资表，我爸在澄迈加乐镇租房子自己理发已十多二十年了，一个月一千四百元左右，还达不到纳税水平，没有营业执照，但父亲收入一年不止四千多，起码有一万，保险公司按农村水平赔，我们是不认同的，我们在派出所开了居住证明...
现在我要解决交通事故保险公司的索赔，事故方要我把证件给他之后他报完了，说保险公司会把钱直接交给我，并不通过他！请问保险公司会这样做吗？？那钱给我之后还有什么要做的吗？比如确定双方解决后的签字之类的吗？？
本人驾驶出租车发生了交通事故，车买的是全保 ，请问在抢救伤员过程中，有交警出示抢救通知书，保险公司是不是应该要先垫付医院的费用呢。本人需要什么证件保险公司才让垫付抢救费用呢
借车给没有驾驶证的人发生交通事故能否得到保险公司赔偿
本人24岁 农村户口 夏天在公交车站被公交公司车辆刮撞 脚骨折后手术行内固定术。 由于肇事车辆肇事后没有报警驶离现场，已经无现场。伤者自己在同事帮助下去附近医院住院，第二天联系该公司后对方叫等待，等待无果后，伤者家属第二天去报案发现对方已经报案，伤者后去报案甚至当时不受理，理由没保护现场，后经多次去交警大队递交材料后才受理并出具了交通责任认定书，肇事方全责，伤者无责。
住院期间肇事者单位陆续垫付2万医疗费，出院后伤者找肇事单位协商赔偿未果，通过法律援...车祸受伤使用非社保药 保险公司要不要理赔
发布者：wosnige&&&&&来源：网络转载
& 段先生在保险公司为自己家的车办理了全险，去年他驾驶的车辆与别人发生了相撞，事故中段先生负全责，支付伤者的全部医药费。当他向保险公司提出索赔时，保险公司却表示因伤者住院期间使用了部分非社保用药，应当剔除3千块钱。这让段先生不能接受，保险公司只对社保药品理赔，那发生重大车祸后的&救命药&为何不能理赔呢？
段先生说，2009年6月，他花了4千多块钱为私家车办理了机动车交通事故责任强制保险、第三者责任保险等险种。去年5月中旬，儿子在驾驶该辆车时与马某发生碰撞。
段先生：在乔家湖那个地方，摩托车和我的车相撞了。交警队认定我是全部责任。
马某因事故致多处外伤，在医院治疗了二十多天，共花费了医药费3万块钱。
段先生：出院以后，我们和对方伤者一块找到保险公司，拿的票据，来到之后保险公司就是这药那药不能报，所以对方就起诉了。
经法院调解，双方达成赔偿协议，马某的医药费由肇事方段先生先行赔付一部分，保险公司赔付一部分。段先生履行交通事故损害赔偿调解协议后，再向保险公司进行索赔。但当段先生向保险公司提出索赔时，保险公司表示有3千多块钱药费不能报，原因是伤者住院期间使用了部分非社保用药。
段先生：他就以甲类药、乙类药，营养药什么的不给报，那都是伤者用的，医生给用的，与咱又有什么关系，对吧。
保险公司认为剔除的那部分医药费不属于国家基本医疗保险标准中的药品范围，也就是俗称&丙类药&，自费药。交强险以及商业险保险条款都约定:医疗费应按国家基本医疗保险的标准来核定，这也是保险行业的惯例。
中华联合财产保险公司工作人员：咱这个条款上就有这个规定，包括交强险都有这个规定，按照国家医保，医保政策来审核。审核从药能看出来，哪是甲类药，哪是乙类药，哪是自费的，甲类药咱是全报的，百分之百报，乙类药咱报90%，自费是丙类，都是自费。咱举个最简单最简单的例子，咱要住院，咱花了8千块钱，国家给咱报个7千，咱自己不是还得掏1千呢。
对此，市保险行业协会表示，交强险以及商业险保险条款确实有这样的约定:保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。
徐州市保险行业协会工作人员：甲类药可以报，乙类药可以报多少。有的医院一般受伤，有的用好药，有的是不该用的药，他就用了。这样你可以和保险公司跟他谈，把情况给他谈。交强险条例就是这样的。
&& 律师认为，治疗疾病需用何种药物是由医生根据病情决定，并非患者所能绝对控制。以不可归咎于被保险人的事项作为拒赔理由显然有失公允。
江苏茂通律师事务所律师&刘茂通：除非双方保险合同上有明确规定，或者说他使用这个药物是不合理的，超出了他应当使用的范围，双方可以委托鉴定，由有关的机构对他用药是否合理、是否必需的，进行鉴定，如果用的不合理超出必需的范围，那么保险公司可以拒赔，否则的话无论哪类药物只要是患者必需的，作为有关保险公司都应该进行赔偿。
律师表示，除非有证据证明患者的支出并非适当治疗所需的费用，否则患者支出均应属合理。不过律师也建议保险公司可以事先就可以用哪些药，哪些药不可以报给投保人说清楚，或是在保险合同上标明，这样也就避免了一些不必要的纠纷。
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车祸药费保险公司不能报的部分的怎么办?第三者险可以给报吗？
zfjc138****1122
车祸药费保险公司不能报的部分的怎么办?第三者险可以给报吗？
山东 烟台 发表时间： 21:14
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1358983****
如起诉处理，都应由保险公司承担。。。。。。。。
回复时间： 16:54
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保险公司药费
律师回答共 2 条
你好。不报的部分由肇事方承担。
回复时间： 22:15
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要分具体情况，面询律师
回复时间： 07:17
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保险公司:赔付
保险公司:交通事故
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保险公司:误工费
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