17省区市医保有大动作，快看看你家怎么变
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本文转载自企鹅公众号：中金在线按照人社部的最新统计，截至去年底，城镇居民医保约有3.8亿人参保；而新农合医疗则覆盖了超过6.7亿的农村人口。全国已有包括河北、上海、浙江、山东等17个省区市，对整合城乡居民医保制度作出了规划部署，突破城乡分割的体制障碍。城乡医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，医保管理服务实现一体化，城乡居民待遇普遍提高，不少地区新农合用药目录得到大幅扩容。那么城乡医保制度该由谁来管理？17省区市医保有大动作，快看看你家怎么变（中金在线出品）按照人社部的最新统计，截至目前，全国已有包括河北、上海、浙江、山东等17个省区市，对整合城乡居民医保制度作出了规划部署，突破医疗城乡分割的体制障碍，明确将整合后统一的城乡居民医保划归人社部门管理。城乡医保制度“并轨”的效果究竟如何？会否影响参保积极性？对医保基金的管理有怎样的作用？覆盖范围过半：减少重复参保和投入2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新农合和城镇居民医保制度，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求发挥了重要作用。据报道，截至去年底，城镇居民医保约有3.8亿人参保；而新农合医疗则覆盖了超过6.7亿的农村人口。然而近年来，两项制度城乡分割的弊端逐步显现，重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题日益突出，不仅增加政府的管理成本和负担，而且不利于社会公平和人员流动。“以前在老家参加了新农合，每年缴纳一百多块钱，生病后医疗费可报销一半以上。”湖北仙桃农民王宇说，到武汉打工后在武汉看病，新农合不仅报销比例没有老家高，开的一些药还报不了。在农村劳动力向城市转移的背景下，许多农民工遭遇这种情况。现在，这一状况正在得到改变。今年年初，国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求整合城镇居民基本医疗保险和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。同时明确了出台相关政策的时间表和路线图，提出各省(区、市)须在2016年6月底前对整合城乡居民医保工作做出规划和部署，各统筹地区须在2016年12月底前出台具体实施方案。小编梳理发现，已有多地实现城乡医保统一管理，加上国务院文件印发前已全范围实现医疗保险城乡统筹的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海8个省区市和新疆生产建设兵团，目前这一数字已经达到17个。“通过整合医保基金、统一定点管理，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务，城乡居民医保关系转移接续也会更方便。”中央财经大学保险学院教授褚福灵说。人社部数据显示，仅山东一省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。报销范围扩容：差别缴费逐步过渡城乡医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，医保管理服务实现一体化，城乡居民待遇普遍提高，不少地区新农合用药目录得到大幅扩容。比如，内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢；河北省按照保障待遇“就高不就低”进行整合，新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右；宁夏统一药品目录，农民可报销品种由918种扩大到2100种。河北邢台市人民医院工作人员介绍说：“比如哌拉西林，原来不在新农合报销范围。现在合并后，患者也能报销了。”“由于部分地区现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大，可采取差别缴费的办法逐步过渡。因此，城乡居民基本医疗保险制度整合后，在缴费和报销政策上，各地根据实际情况将有所不同。”褚福灵说。在报销比例上，则按照“待遇就高不就低”的原则，逐步统一城乡保障范围和支付标准。所有参加城乡居民医保的人，住院费用报销比例要保持在75%左右；同时将逐步提高门诊保障水平。上海市人社局医疗保险处副处长许宏指出，比如原来农民住院时，万一生病费用很高，超过12万。按照原来规定，超过部分就不能再支付了。这次12万封顶线取消了，哪怕超过了，也能继续按照规定的比例结算。吴光表示，整体来讲，农村居民会明显感受到医保待遇的提高。特别是原来参加新农合的农民来说，最直接的感受是就医可选择的范围扩大了。扩大药品适用范围、医疗服务项目的报销范围。就是服务包的扩大，肯定意味着保障水平的适度提高。针对“泛福利化”倾向的担忧，多地在医保整合方案中提出，在提高政府补助标准的同时，要适当提高个人缴费比重。“完善居民医保筹资机制的基本原则，是回归社会保险属性。”人社部社保研究所医疗保险研究室副主任王宗凡表示，随着全民医保的实现，均衡个人和政府的筹资责任和负担，有利于政策的优化，避免政府“无限兜底”的发生，使得医保系统具有更好的可持续性。先归口后整合：增强基金抗风险能力城乡医保制度该由谁来管理？在制度整合前，城镇职工医保、城镇居民医保两项制度是由人社部来管理，而新农合则是由卫计委管理。从地方的选择来看，整合后的17地明确均由人社部门统一管理城乡居民医保。对此，褚福灵表示，单独建立医保管理机构，既徒增巨大成本，更增加协调难度。“、医疗、失业、工伤、生育五大险种的社会保障体系，五项保险之间内在联系紧密，不可分割。将医保纳入社会保险体系统一管理，符合建立更加公平更可持续的社会保障体系总体目标要求，遵循了医保制度运行规律。”他指出。与基金类似，在医疗费用快速增长的背景下，医保基金也面临越来越大的支付压力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况。“建立统一的城乡居民医保制度后，增强了医保基金的互助共济能力，有利于发挥医保对医改的基础性作用，促进医保对医疗服务的外部激励制约，为‘三医联动’改革提供了坚实基础。”清华大学公共管理学院教授杨燕绥说。起底巴铁：项目像是为了圈钱才被推出编辑：王菁本文来自腾讯新闻客户端自媒体，不代表腾讯新闻的观点和立场关注“藏宝图”微信公众号（ID：cangbao88），腾讯藏宝图带您发现收藏价值，每天一期，天天精彩！
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职工医疗保险报销比例2015
为进一步健全全民医疗保障体系，全面完成医改“十二五”规划任务目标，解决困难群众基本医疗保障问题，中央经济工作会议决定，2015年城乡居民基本医疗保险的财政补助标准在2014年的基础上再提高60元，达到人均380元;同时，提高个人缴费标准30元，达到人均120元。为落实好中央经济工作会议精神，完成医改“十二五”规划有关任务，人力资源社会保障部和财政部联合印发了《通知》，对做好2015年城镇居民基本医疗保障工作进行专门部署。
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据悉，在一个结算期内相关职工和退休人员产生的医疗费用，按照医院所处等级和所花费的费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由统筹基金和个人按照以下比例分担：
首先，在三级医院所发生的比例为：
1.对起付标准达到3万元的医疗费，基本统筹基金支付85%，职工个人支付15%;
2.对于大于3万元至4万元的部分，基本医疗统筹基金支付可达到90%，职工个人需要支付10%;
3.超过4万元的医疗费，统筹基金可支付95%，职工个人支付5%。
第二，在二级医院发生的报销比例为：
1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付可达87%，职工个人支付达到13%;
2.当大于3万元至4万元的医疗费时，由统筹基金支付92%，职工个人支付8%;
3.超过4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付可达97%之高，职工个人支付只有3%。
第三，在一级医院和家庭病床所发生的职工医疗保险报销比例为：
1.起付标准至3万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付90%，职工个人支付10%;
2.对于超过3万元乃至4万元的部分，统筹基金支付可达95%之高，职工个人支付只有5%;
3.超过4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付97%，职工个人支付3%。
第四，退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。
若是第一款的基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整，需要由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。
另外，从今年年初开始，城镇老年人群体跟无业人员的住院报销比例上升到70%，住院支付的最高限额已从15万上升到17万。
2015职工医疗保险报销比例是多少？
有很多人在投保泰康人寿时，会问到关于医疗保险的很多问题，诸如，“2013年职工医疗保险报销比例有多少？”此类问题的解决有利于投保人决定是否投保和放心的进行投保。那么接下来，编者就为您详细解答一下。
据悉，在一个结算期内相关职工和退休人员产生的医疗费用，按照医院所处等级和所花费的费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
首先，在三级医院所发生的职工医疗保险报销比例为：
1.对起付标准达到3万元的医疗费，基本医疗保险统筹基金支付85%，职工个人支付15%;
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3.超过4万元的医疗费，统筹基金可支付95%，职工个人支付5%。
第二，在二级医院发生的职工医疗保险报销比例为：
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第三，在一级医院和家庭病床所发生的职工医疗保险报销比例为：
1.起付标准至3万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付90%，职工个人支付10%;
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第四，退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。
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【】下列险种中，投保时可以不具有保险利益，但在索赔时被保险人对保险标的必须具有保险利益的险种是（　　）。
A.人寿保险
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