海安县新型农村合作医疗知识问答
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　　一、哪些对象可以参加新型农村合作医疗？　　海安县范围内的广大农村居民除下列人员外均可参加新型农村合作医疗：　　（1）已经参加城镇职工医保的在职、退休人员；　　（2）应参加和已参加城镇居民医保的海安县居民；　　（3）离休干部、二等乙级以上革命伤残军人、异地退休和出国劳务人员。　　&二、新型农村合作医疗基金如何筹集和使用？农民的筹资标准是如何确定的？　　新农合基金的筹集是由农村居民于每年县规定的时间内缴纳下一年度新型农村合作医疗参保资金。根据省新农合条例的规定，人均筹资为当地上一年农村居民年人均纯收入的3%，最低不得低于省规定的筹资标准，一般农民个人缴费额为总筹资额的20%左右。今后随着我县社会经济发展和各级财政补助的增加，参保农民个人缴费标准也相应提高。　　三、参加对象怎样就诊和报销医药费？　　参保农村居民可凭身份证自主选择县内定点医疗机构就诊，门诊或住院出院时由定点医疗机构实时结报(新型农村合作医疗政策已明确不属于补偿范围的费用除外)。转县外和外出务工人员的医药费报销需提供原始住院发票、出院记录、住院费用明细单、转诊转院申请表和在外务工证明等资料在规定的时间内送到所在镇合管办初审汇总后，统一到县合管办（医保中心）办理报销手续。对在县内各定点医院发生的应联网而未联网的住院费用按补偿政策标准的80%照顾报销。　　四、新农合门诊、住院待遇有哪些？　　1、门诊：参保农民在县内定点医院和社区卫生服务站发生的门诊医药费按30%报销，全年最高封顶200元。门诊报销按社区卫生服务站、乡镇卫生院（含中心卫生院）和县级医院不同等级每次限报20元、25元、30元。使用中医药服务的报销比例提高10%。　　2、门诊特病补偿制度：将慢性乙型活动性肝炎，高血压Ⅱ-Ⅲ期，糖尿病，精神病，帕金森氏病，再生障碍性贫血，血友病，肺心病，脑梗或脑出血（肌力0-3级），恶性肿瘤的放疗、化疗，系统性红斑狼疮，尿毒症血透及器官移植抗排斥治疗等12种病纳入门诊特病补偿范围。尿毒症血透及器官移植抗排斥治疗发生的医药费参照住院补偿，参保农民患其它以上11种门诊特病在门诊统筹实际报销200元，再自付500元后，凭原始发票、复式处方、每次门诊的门诊病历及疾病诊断证明，于每年年底由各镇合管办按20%报销；恶性肿瘤的门诊费用和系统性红斑狼疮年累计限报2000元，其余9种门诊特病年累计报销限额为1000元。参保人员同时患两种及两种以上门诊特病时，按补偿限额最高门诊特病种的限额补偿。　　参保人员提供海安县中心卫生院以上医院出具的诊断证明书、检查化验报告单、出院记录、门诊记录等资料县合管办确认后，享受门诊特病特遇。参保人员在县内外定点医院和社区卫生服务站就诊发生的门诊特病医药费和在县外定点医院发生的普通门诊医药费由各镇合管办年底组织结报。　　3、住院　　参保人员住院医疗费用，在规定的起付标准以上至费用累计限额的，由新型农村合作医疗基金和个人按比例支付，起付标准以内的费用由个人自付。　　（1）、起付标准：按照定点医疗机构的不同标准分档设置。乡镇卫生院300元、县人民医院中医院500元、三级医院800元。未定等级的其他医疗机构，根据医疗设施和服务水平，分别参照相应等级医疗机构的标准执行。　　一年内多次住院的，从第二次起及以后，按入住就诊医疗机构首次起付标准减100元起付。长期连续住院的，起付标准费用按每90天计算一次。　　（2）、支付比例：起付标准以上、支付限额以下的可报住院医疗费用，按年度累计，新型农村合作医疗基金支付比例分段确定、累加计算。
费用段（单位为元）
起付线—5000
按规定标准80%予以补偿
按规定标准60%予以补偿
&&&对在县内定点医院发生的应联网而未联网的住院费用按补偿标准的80%照顾报销。
　　&&&（3）除新型农村合作医疗规定不予补偿以外的其它意外伤害的医药费用，凭原始票据按20%照顾报销，封顶2000元。　　五、海安县为什么要建立城乡居民大病保险制度？大病保险资金是如何筹集的？参保人员享受大病保险待遇有哪些？　　为了进一步减轻海安县城乡居民因病致贫、因病返贫的风险，根据国家和省的有关规定和要求，海安县从2013年起建立城乡居民大病保险制度，人均筹资30元，其中县财政和新农合基金补助每人20元，农村居民个人缴费10元。根据《海安县城乡居民大病保险实施办法》海政发【2013】30号文的规定，参保人员政策范围内合规自负住院费用超过大病保险起付线的，分段按比例累加补偿。目前报销比例为1.5万-2.5万是51%，2.5万-3.5万是51.5%，3.5万-4.5万是52%，4.5万-5.5万是52.5%，5.5万-6.5万是53%，6.5万7.5万是53.5%，7.5万-8.5万是54%，8.5万-9.5万是54.5%，9.5万-10.5万是55%，10.5万-15万是60%，15万-20万是65%，20万-50万是75%，50万以上是88%。转县外定点医疗机构住院的参保人员必须在次年的3月31日前，按规定申请大病保险补偿；超过住院次年3月31日的不再受理和补偿。　　六、哪些费用不属新型农村合作医疗的补偿范围？　　参保农民在个体诊所及商业药店发生的费用；因违法乱纪或打架斗殴、故意自伤自残、酗酒、吸毒、性病、非生产性农药中毒、交通事故、工伤事故、医疗事故等所发生的各类医药费用，以及其它法律法规及省市县新型农村合作医疗管理机构规定的不属补偿范围的费用。　　七、参保对象如何办理转诊转院手续？海安县规定的县内外定点医院有哪些？　　参保农民因病需到县外三级以上定点医院就诊，须到县人民医院、县中医院和所在镇合管办办理转诊转院手续。凡未办理转诊在县外定点医院发生的医药费按补偿标准的80%照顾报销；未经转诊的县内外非定点医院发生的医药费按补偿标准的60%照顾报销。
　　&&&县外定点医院：
南通医学院附属医院
南通市第一人民医院
南通市中医院
南通市第三人民医院（传染病医院）
南通市虹桥医院（妇产医院）
南通市通济医院（精神病医院）
南通市肿瘤医院
南通瑞慈医院
苏州医学院附属医院血液专科
苏州儿童医院
上海新华医院（儿科）
上海中山医院、上海华山医院
上海瑞金医院、上海八五医院
上海东方肝胆医院
上海长征医院、上海长海医院
上海第一肺科医院
上海肿瘤医院
上海耳鼻喉科医院
上海仁济医院
上海妇产科医院
上海市儿童医学中心
复旦大学附属儿科医院
上海德济医院、上海四五五医院
江苏省人民医院、江苏省中医院
江苏省肿瘤医院、南京军区总医院
南京市鼓楼医院、南京儿童医院
中国医学科学院皮肤病研究所（南京）
南京市第一人民医院、解放军四五四医院
南京市儿童医院
南京明基医院
东南大学附属中大医院
南京医科大学第二附属医院
　　县内定点医院：县人民医院、中医院、第三人民医院、针灸推拿学校附属医院、县皮肤病医院、县妇幼保健所、海安县仁济医院、海安微创医院、海安华山医院、海安博爱医院、海安现代医院、海安阳光妇科医院、海安眼科医院及县内原43家乡镇医院。　　八、各镇农医办联系电话　　参保人员如在参保、就医、补偿等政策上有不明确的事项，请与各镇合管办联系，联系电话如下：
　　县合管办（医保中心）地址：县城长江东路10号，海安县人力资源和社会保障局东楼三楼。
　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&海安县合管办（医保中心）宣
　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&二○一五年一月查看: 607|回复: 19
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九品, 积分 158, 距离下一级还需 342 积分
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我妈是江阴的，今年61岁了，有江阴的农村医疗保险。但老妈一直住在苏州我妹妹家，这次生病，妹妹直接将妈妈送到苏州九龙医院治疗，并请了苏州最好的神经外科医生帮妈妈做手术，可江阴的新农合告诉说九龙医院不可以报销，但咨询了院方，九龙医院也属于苏州的农保定点医院，也咨询了其他地区转院的病人，他们是可以报销农保的。& && && &所以看看小城有没有这方面的专家帮忙答疑解惑下。
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九品, 积分 114, 距离下一级还需 386 积分
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要是江阴农保的定点医院才能报销的吧，苏州的农保跟江阴的农保不搭界的
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白身, 积分 45, 距离下一级还需 55 积分
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去医院之前，好像要先到医保地开异地就诊的资料，具体问医保的地方？
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七品, 积分 1520, 距离下一级还需 3480 积分
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地方保护主义
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七品, 积分 3087, 距离下一级还需 1913 积分
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是不是只在江阴范围啊
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五品, 积分 19797, 距离下一级还需 30203 积分
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如果不是江阴农保的定点医院那是不能报的、、
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五品, 积分 19797, 距离下一级还需 30203 积分
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雪小123 发表于
去医院之前，好像要先到医保地开异地就诊的资料，具体问医保的地方？
这个是社保，可以申请异地就医、、
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九品, 积分 289, 距离下一级还需 211 积分
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外出就医必须在江苏省农保定点单位，和苏州农保不搭界
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九品, 积分 289, 距离下一级还需 211 积分
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一般外市或外省的农保定点医院都是三级公立医院
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五品, 积分 12440, 距离下一级还需 37560 积分
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九龙医院乍听上去像江阴九龙医院一样的啊。
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按江阴的 规定执行
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六品, 积分 5549, 距离下一级还需 4451 积分
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据说农保出了江阴是不保的
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八品, 积分 573, 距离下一级还需 427 积分
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江阴市新型农村合作医疗定点医疗机构名单:
△苏州市定点医疗机构:苏州医学院附属第一医院·苏州医学院附属第二医院·苏州市立医院·苏州儿童医院·苏州市中医院·苏州市广济医院·苏州市传染病医院&&
不包括九龙医院
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八品, 积分 573, 距离下一级还需 427 积分
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另外江阴市新型农村合作医疗定点医疗机构名单:& &
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白身, 积分 93, 距离下一级还需 7 积分
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我操作过到外市就医的事，农保要去外市就医时，要在住院当天打电话回农保办公室登记的，不然不给报或者是报销额度大打折扣（登记时会告知你九龙医院是否在报销挂钩的范围内，我记得苏州有好几家是挂钩的，市立医院啥的，九龙医院其实是私立的收费很贵），等出院后拿着出院小结和发票到当地的农保办公室去报销就好了，现在你这个情况比较难弄的~
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八品, 积分 587, 距离下一级还需 413 积分
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