看病报销不再分“城里人”“农村人”
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医保实现&同城同待遇&异地结算更方便&异地就医,在定点医院窗口报销更加方便。□晚报记者& 刘金霞 &文/图9月10日，52岁的刘里祥从县城一家医院转到了驻马店市中医院，办完入院手续后，斜靠在病床上休息的他感慨道：&这回住院比以前方便多了。&刘里祥缘何有这番感慨？因为刘里祥作为平舆县城镇居民参保人员，以前他想报销部分医疗费用，要到该县医保部门的定点医院就诊。据悉，以前参保人员患病需要转诊时，参保人员需要出具有关手续，携带治疗所需现金，结算后到当地医疗保险经办机构填写相应的表格，附票据、清单、病历等有关证件才能报销。报销费用还需要转入患者所在单位，由单位发给参保人员。&我以前办过，跑腿、求人，很麻烦！即便住了院，还需要回参保当地办理有关手续。治疗结束后，回当地报销，不仅手续麻烦，且需要跑多次腿。&刘里祥说。如今，驻马店市中医院作为全市第一批联网定点医疗机构之一，开通异地住院结算系统。刘里祥拿着自己的参保卡，很快办好了住院手续。&俺若是出院，在院内设的窗口就能直接报销，方便多了。&刘里祥乐呵呵地说。记者从市城镇职工基本医疗保险处了解到，自9月1日起，我市城镇基本医疗保险异地住院联网结算系统正式启动，第一批32家联网定点医疗机构异地住院结算业务正式开通。全市居民看病报销不再分&城里人&与&农村人&，只要将缴费档次相同，则享受同等待遇。参保人员在全市范围内异地就医住院，实现了待遇标准统一，报销手续便捷，费用即时结算，参保就医方便，可谓&同城同待遇&。&异地不能结算，同城不同待遇&成历史据悉，驻马店市城镇基本医疗保险制度于2000年6月启动。截至目前，全市共参保122万人，分为市本级和县区两级参保。由于区域经济发展不平衡等原因，两级统筹模式弊端逐渐暴露。最明显的是，同城职工医保待遇明显不同、异地不能同步结算、医疗保险待遇偏低、基金抗风险能力差等。为让广大人民群众充分享受社会发展带来的成果，得到更多的实惠，2011年，市政府出台了《驻马店市关于全市城镇基本医疗保险和生育保险实行市级统筹的意见》。&按照文件精神，目前，基本医疗保险在统一主要政策、统一信息、统一核算、统一支付范围和标准、统一业务流程的基础上，整合了122万人的参保人员基础信息库。&市城镇职工基本医疗保险处处长王保辉说，&同时，我们完善了病种库、药品库、项目库和服务设施库&四库&建设，提升了定点医院、定点药店管理和服务水平，开发了市级统筹软件，几经努力，已具备全市范围异地就医即时结算的条件。&实现市级统筹后，将统一职工医疗保险和生育保险缴费基数核定口径、缴费比例、城镇居民医疗保险缴费标准及地方财政补助标准等。统一医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额和职工医疗保险个人账户划入比例，执行统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等，也就是说，在同一制度下参加医保和生育保险的人员同享一种待遇。城镇参保对象均可享受异地就医即时结算服务&按照政策和有关文件规定，在全市范围内参加城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险的人员均可享受异地就医结算服务。但由于市直城镇职工医疗保险使用的是省级统筹软件，市直参保职工暂不能实现异地住院联网结算，仍按原渠道结算。&王保辉向记者介绍。&很多人认为医保就是每月从工资卡里扣钱，生病了就能报销。&王保辉说，其实，通过工资卡缴费的市民参加的是城镇职工医疗保险，参保对象为就业人群。而城镇居民参保对象是非从业人员，两者都是为参保人提供医疗保障的。据了解，在城乡统筹医疗保险制度未出台前，我市建立了基本医疗保险和新农合制度，医疗保险实行城乡二元化制度，人力资源和社会保障部门管理的是城镇职工和城镇居民医保，卫生部门管理的是新型农村合作医疗。&城乡居民医保是将城镇居民基本医疗保险、未成年人医疗保险、新型农村合作医疗制度整合为一个医疗保障制度，从而建立全市统一的、比较科学、相对公平的医疗保障制度。&王保辉告诉记者，城乡居民医保扩大了参保范围，不仅将我市户籍的城乡居民纳入参保范围，而且取消了户籍身份限制，非本地户籍的外来人员也可以参保，并且对在我市入学、入托的外地学生实行同等的财政补助政策，保障外来人员享受在我市期间的基本医疗服务。纳入市级统筹的待遇大幅提升，结算更快捷以前，同样的疾病，在各统筹区住院报销比例最高封顶线不同，比如有的是24000元，还有18000元的，不同地方，报销比例也不相同。但从本月起，这种&异地不能结算，同城不同待遇&将成历史，在全市范围内，即时结算、住院报销比例和最高封顶线统一。医保待遇关系到每一位参保人员的切身利益，那么我市城镇基本医疗保险异地住院联网结算系统启动后，待遇标准如何统一呢？凡是参加城镇职工医疗保险的，住院期间待遇分别为：起付线按照医疗机构分别为一级100元，二级400元，三级及外转700元，最高封顶线为6万元。在职报销比例为，一级90%，二级85%，三级80%；退休保险比例为，一级95%，二级90%，三级85%，外转报销比例降低5%。重症慢性病20种，不设置起付线，报销比例为在职70%，退休75%。凡是参加城镇居民医疗保险的，住院期间待遇分别为：起付线按照医疗机构分别为一级100元，二级300元，三级500元，外转600元，最高封顶线为6万元。报销比例为，一级85%，二级75%，三级65%；外转60%。门诊规定的20个病种，不设置起付线，报销比例为70%。参保人员可通过三种方式办理&系统开通后，并不是患者拿着医疗本到哪个定点医院看病都行。&王保辉说，&凡是享受异地住院即时结算的，参保人员根据自己的情况通过以下三种方式办理。&参保人员因病情确需异地转诊住院的，可携带由参保地定点医疗机构出具的转诊转院审批表，到参保地医疗保险经办机构登记备案。经办机构根据定点医疗机构开出的转诊申请单，进行网上审批后，参保人员携带本人的医疗保险手册和IC卡到指定的定点医疗机构登记住院。异地居住人员确需住院治疗的，首先通过电话等方式在参保地医疗保险经办机构备案，选择居住地自己选定的定点医疗机构就医。确因病情需要转诊至市级及市内其他定点医疗机构的，由居住地二级或以上医疗机构出具转诊证明，并通过电话等方式在参保地医疗保险经办机构登记备案。经办机构根据参保人员申报情况进行网上审批后，凭本人的医疗保险手册和IC卡到指定的定点医疗机构登记住院。参保人员因公出差或探亲期间突发疾病，可先住院，在2个工作日内通过电话等方式向所在参保地经办机构登记备案，随后带急诊证明到参保地医疗保险经办机构备案，经办机构确认后进行网上审批。医疗费用结算更快捷：参保人员选定的医院为异地联网结算定点医疗机构，异地治疗结束，出院时只需缴纳个人按照有关政策应负担部分，属医疗保险统筹基金支付部分由所住定点医疗机构暂垫支，医疗保险经办机构为其结算。如果参保人员选定的医疗机构为非异地联网结算的定点医疗机构，仍按原渠道结算。首批开通32家联网定点医院王保辉说,第一批32家联网定点医疗机构异地住院结算业务开通后，将根据运行情况，分期分批开通我市所有符合条件的医保定点医疗机构的住院、门诊和定点药店的外购药联网结算业务。市级统筹后，各级医疗保险经办机构发放的医保本继续使用，全市不再统一换发新的医保本。需补办的，由用人单位向参保医疗保险经办机构申请，由当地医疗保险经办机构补办换发。医疗保险IC卡继续使用，待条件成熟时，将统一换发社会保障卡。附第一批联网定点医疗机构名单驻马店市中心医院&&& 驻马店市中医院& 解放军第159中心医院&&& 确山县人民医院& 确山县第一人民医院& 确山县中医院&&& 平舆县中心医院& 平舆县人民医院& 平舆县第二人民医院& 平舆县中医院&&& 新蔡县人民医院& 新蔡县第二人民医院& 新蔡县中医院&&& 新蔡县公疗医院& 汝南县人民医院& 汝南县第二人民医院& 汝南县中医院&&& 泌阳县人民医院& 泌阳县中医院&&& 泌阳县第三人民医院& 西平县人民医院& 西平县中医院&&& 西平县第二人民医院& 上蔡县人民医院& 上蔡县中医院&&& 上蔡县公疗医院& 遂平县第一人民医院& 遂平县第二人民医院& 遂平县中医院&&& 正阳县人民医院& 正阳县第二人民医院& 正阳县中医院
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　　原标题：看病报销将不再分“城里人”“农村人”　　 周·重磅
　　 12月9日，中央全面深化改革领导小组第十九次会议在北京召开。会议审议通过了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。会议指出，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，是推进医疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措。
　　 延宕数年之久的城乡居民医保整合方案有望最终落地。 ●南方日报记者 谢苗枫
　　 制度并轨后，农村居民、城镇非从业居民等，均可参加居民基本医疗保险，省内实行统一的城乡居民医保政策，实现统一的管理部门、筹资标准和信息系统。新农合基金和城镇居民医保基金统一为城乡居民医保基金。
　　 三大体制前世今生
　　 据人社部最新统计，目前我国三项基本医保制度覆盖的人数已经超过13亿，基本实现了全覆盖。不过各地推进的并轨工作实际上只是城乡居民的医疗保险并轨，尚未触及到与城镇职工的医疗保险并轨。
　　 城镇职工基本医疗保险
　　 1992年，深圳市在全国率先开展了职工医疗保险改革，从而拉开了对我国职工医疗保障制度进行根本性改革的序幕。党的十四届三中全会决定提出要在我国建立社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度，长达7年的改革试点为1998年我国全面推进医疗保险制度改革奠定了基础。
　　 1998年，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度。
　　 新型农村合作医疗
　　 2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。
　　 城镇居民基本医疗保险
　　 在城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度建立后，有一类人被这两种制度都排除在外——城镇非从业居民：包括不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民。
　　 国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点，以上述几类人群为主要参保对象。 策划统筹：郁石
　　 整体上看，整合后的城乡医保制度优于原来的城镇居民医保和新农合。一是居民就医定点医院范围、用药药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录实现了与职工医保资源共享。二是结算快捷省事，所有医保定点医院实现了刷卡就医、联网结算。三是门诊特殊病种增多，范围与职工医保相同。
　　 城乡医保整合之路
　　 ●在21世纪初，城镇职工医保、新农合、城镇居民医保这三项基本医保制度逐渐落地。三大医保的整合一直是医保改革的一个重要话题。
　　 ●2012年前后，“十二五”规划和十八大报告进一步要求，整合城乡医保制度。
　　 ●2013年3月召开的第十二届全国人民代表大会第一次会议审议通过的国务院机构改革和职能转变方案曾提出，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的职责要整合为由一个部门承担，并明确整合工作要在当年的6月底前完成。然而，由于方案未能统一，整合在当年并未完成。
　　 ●2013年以来，各界对于医保城乡一体化的呼声十分强烈。不过从全国范围来看，医保制度并轨任务进展缓慢，人社部经办城镇居民基本医疗保险、卫计委经办新农合导致的医保管理体制分割的局面未有明显改观，且在城镇化过程中出现了一系列待遇失衡和制度衔接上的问题，重复参保、待遇重复享受、多头报销等现象依然存在。
　　 ●2015年4月，国务院在年度医改工作安排中再次提到，要在11月前“研究制定整合城乡居民基本医疗保险管理体制改革方案和试点实施意见”。
　　 ●日，中央全面深化改革领导小组第十九次会议在北京召开。会议审议通过了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。延宕数年之久的城乡居民医保整合方案有望最终落地。
　　 各地试点情况
　　 自天津市2010年率先整合了城镇居民医保和新农合制度至今，已经有天津、青海、山东、重庆、广东、宁夏、浙江等七个省份或社保统筹地区完成了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，并建立起统一的、城乡一体的居民基本医疗保险制度。
　　 此外，新疆建设兵团也实行统一的居民医疗保险制度。上海市近日也宣布将于明年1月1日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。
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乡下人城里人看病报销一个标准
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