门诊统筹到底咋回事　我们再给您叨叨一下(图)
点击查看原图　　自4月29日起，济南市职工医保门诊统筹开始定点，到现在已经半个月的时间，已经定点的参保人开始享受门诊统筹的待遇。记者通过调查采访得知，仍有不少职工对“门诊统筹”知之甚少，甚至都不知道自己医保卡里4月份少了14块钱。为了帮助更多参保职工了解职工医保门诊统筹，记者将其中的重点，再次向您解读一下，希望参保职工看到报道后也和身边同事交流一下，让更多人尽快知道啥是门诊统筹，以便享受这一政策带给我们的实惠。　记者　王茜
　　扣缴费用　医保卡4月份咋被扣了14元　因为您已参加门诊统筹了
　　“最近有很细心的职工专门过来问为什么他们医保卡里，4月份的钱少存了？”某单位人力资源部的负责人刘先生告诉记者，对于济南职工医保新政策带来的变化，一些细心的职工还是感受到了新政策带来的直接变化。不过也有些职工似乎平时并不关心医保卡里的钱，所以对这一变化茫然无知。还有些职工虽然发觉医保卡里的钱少了，但是为什么少了却说不上来。
　　为什么您的职工医保卡上月会少了14元钱？这是因为您已经参加职工医保门诊统筹了，而参加门诊统筹的条件，就是每月需要承担14元的费用，至于参加门诊统筹的好处是啥，通俗的说，就是以后您上医院看门诊也可以报销了。
　　按照济南市政策规定，自4月29日起，济南市职工基本医疗保险参保人可就近选择普通门诊统筹定点医疗机构与之签约，5月1日起可享受普通门诊统筹医疗待遇。
　　门诊统筹资金由统筹基金和个人缴费共同承担，其中个人部分按每人每月10元的标准筹集，同时大额医疗费救助金缴费标准由原每月4元提高到8元。这也就是为什么您的医保个人账户今后每个月要被扣掉14元了。
　　选择定点　定点门诊必须自己选择　签约时带身份证社保卡
　　交了钱就意味着您能参加门诊统筹，但是并不代表着您随便到一个医院看门诊就能报销。刘先生告诉记者，“有些职工虽然知道‘门诊统筹’，但是还误以为门诊统筹定点是单位统一给指定，不用自己跑腿。”其实不然，选择哪家医疗机构定点是个人意愿，每位职工的家庭住址和看病需求不一样，单位无法衡量每个人的需求，所以需要职工个人去完成此项定点工作，选择好定点的医疗机构，直接带上身份证和社保卡前往医疗机构签约就可以了。
　　看门诊也能报销，这种好事孩子能享受吗？因为孩子上医院看病的次数比大人多，所以很多职工也在问这个问题。其实问这些问题的职工基本也是马大哈一族，因为济南市的未成年人基本都参加了居民医保，而居民医保的门诊统筹政策比职工医保执行的还要早。所以这些马大哈职工在确定自己的定点门诊时，也赶紧给您的孩子也选个定点吧。具体的定点名单在济南市社会保险事业局的官网可以查询到。
　　报销比例　三级医院报销最少　社区医院报的最多
　　也有市民提出“定点社区医院好还是定点三级医院好”的问题，本报记者曾做过调查，多数有大病的老年人会选择定点三级医院，少病的参保人会选择社区医院。但其实定点哪家医院，需要参保人综合考虑自己的健康需求、就医的便捷性、经济负担能力等多种因素确定，选好定点也是对自己负责。目前，一个医疗年度内，市三级(含部队三级，下同)定点医疗机构起付线为1200元，二级及一级定点医疗机构700元，定点社区卫生服务机构400元，起付标准以下的费用由个人账户支付或个人现金支付。
　　如何报销　帮您算笔账，教您看懂报销数字
　　对于报销比例的问题，部分年轻的职工弄不清楚，“因为刚工作，只知道医保卡可以买药看病，搞不懂现在门诊统筹报销的事情。”市民李先生对报销的事情一头雾水。其实，门诊统筹的报销不难懂，定点的医院级别不同，报销的比例就不一样。起付线以上、最高支付限额以下的费用，市三级、二级及一级和定点社区卫生服务机构分别报销35%、55%和60%。年内普通门诊最高支付限额2400元，其中统筹基金报销1600元，大额医疗费救助金报销800元。
　　举个简单的例子，让您一目了然。比如，小王在社区医院定点，第一次看病后花费350元，扣除医疗保险目录中乙类和目录范围外的需要个人先自付50元后，剩余300元，因为没到起付线，不享受报销，实付350元，其中300元累计入起付线。但小王第二次去定点社区看病，同样是花费350元，在扣除个人先自付部分后是300元的情况下，只需要结算230元就可以了。根据规定，社区医院起付线为400元，小王2次看病累积600元，其中的400元已符合起付线的要求，起付线以上的200元便可以享受60%的报销，也就是报销120元，加上个人先自付部分中的50元，所以，小王第二次花费230元。接下来小王如果再去定点医院看病，扣除个人先自付部分后的费用都报销60%，也就是打四折。例如，第三次小王又在定点医院与前两次相同的消费350元，他仅需要支付170元就可以了。
　　另外，根据《济南市职工基本医疗保险办法》规定，医保年度调整为每年的1月1日至12月31日。2014年门诊统筹待遇享受期只有8个月的时间，为保证参保人医疗待遇，门诊统筹年内起付标准、最高支付限额将临时按比例予以调整，定点社区卫生服务机构的起付线为266元，二级、一级定点医疗机构的起付线为466元，三级定点医疗机构起付线为800元。下一年度恢复全额标准。
　　明明在职工医保药品目录中
　　为何门诊统筹　不能报？
　　市民李女士常年血脂偏高，在签约社区看病取药时发现调脂药“可定（瑞舒伐他汀钙）”不能报销，医生给她换用了其他调脂药品。李女士不明白为什么“可定”明明在职工医保药品目录中，门诊统筹却不能报销？
　　记者了解到，由于基本医疗保险的原则保大病、保住院兼顾门诊小病，所以门诊统筹的实施要保基本、低水平起步，逐步提高保障功能水平，很多已经开展门诊统筹的省市单独制定了门诊统筹目录，济南市也是出台职工医保门诊统筹支付范围，该范围中药品部分按照国家基本药物目录执行，并纳入了195项基本检查检验项目。比如“可定”虽然属于基本医疗保险目录范围，但没有被纳入到国家基本药物目录，所以患者在门诊统筹就医时取用该药不能报销。
本文来源：山东商报
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社保卡能在异地医院看病刷卡吗
[导读]：社保卡同时具有社保（目前主要是医保）功能和金融功能。医保功能主要是医保本地、异地一卡通结算和个人支付部分费用。
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　　咨询：我是一名企业退休人员。原来使用的医保卡可以在当地医院刷卡看病，但在外地医院不能使用。现在换成了社保卡，我想问，社保卡可以在外地医院看病刷卡吗？
　　解答：社保卡同时具有社保（目前主要是医保）功能和金融功能。医保功能主要是医保本地、异地一卡通结算和个人支付部分费用。参保人员持社保卡，不仅可以在统筹地定点医疗机构、定点药店刷卡结算，也可以在不同统筹地就医联网结算定点医疗机构、定点药店直接刷卡结算；参保人员在定点医疗机构或定点药店就医配药过程中产生的自费、自理、自付等费用，由参保个人与定点医疗机构和定点药店直接结算，除现金结算外，也可通过社保卡搭载的金融功能直接从个人金融账户中刷卡支付。
　　社保卡的金融服务功能，主要是拥有借记卡多项功能和金融功能减免优惠。通过社保卡可以办理现金存取、转账、消费等业务，领取各类社保待遇，实现养老金、失业金、职工医保窗口报销费用等发放功能；社保卡免收储蓄卡年费和小额账户管理费，还享受减免每月前两笔跨行ATM机取款手续费等优惠政策。
　　依据：1.《&中华人民共和国社会保障卡&管理办法》（人社部发〔2011〕47号）第二条社会保障卡是持卡人享有社会保障和公共就业服务权益的电子凭证，具有信息记录、信息查询、业务办理等基本功能。
　　2.《人力资源社会保障部中国人民银行关于社会保障卡加载金融功能的通知》（人社部发〔2011〕83号）二、功能定位。社会保障卡加载金融功能主要通过在社会保障卡上加载银行业务应用实现。加载金融功能后的社会保障卡可作为银行卡使用，具有现金存取、转账、消费等金融功能。
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problems. Please try again later.明年起社保卡全市范围通用
　　中国江苏网讯：记者昨从市人力资源和社会保障局获悉，日起，我市将基本实现医疗和生育保险市级统筹。这意味着，参保人员可以在全市范围内任一定点医疗机构刷卡看病或买药，并享受同一医保报销标准。
　　据了解，长期以来，医疗、生育保险实行的一直是县级统筹，由于市、区各地基金规模不同，医保政策和待遇也存在着一定的差异，一些参保人员离开所在参保地后，往往就不能享受正常的医保待遇。
　　市人力资源和社会保障局医保处负责人易纯介绍，目前我市医保部门正在抓紧制定具体实施意见，待政策出台后，明年就将逐步实现市级统筹。“实现市级统筹后，在大市范围实现了五个统一，即统一医疗和生育保险基本政策、统一待遇标准、统一经办管理、统一定点管理、统一信息系统。”这也就意味着，今后只要在我市参加医疗或生育保险的人员，在四市三区任一定点医院就医或是定点药店购药，都能享受到同等医保待遇。就医者无须垫付现金，只需支付个人应付部分，社会统筹支付部分由医院与参保地结算。
　　记者了解到，当全省13个省辖市都实现各自的市级统筹后，我省医保的省级统筹也很快能实现。届时，江苏的参保人员在省内跨市就医，可真正地享受到医疗保险即时报销。
作者：&&编辑：乙姗姗
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中国江苏网(江苏中江网传媒股份有限公司) 版权所有&社保卡和医保卡是一样的吗？
社保卡和医保卡是一样的吗？
08-10-29 &
目前情况，两卡并一卡，但老年人和我们好像不一样
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1、社保卡就是医保卡吗？ 是这样的，社保卡包含医疗卡在内的，不能单纯的是社保卡就是医保卡，毕竟社保卡所涵盖的内容要多一些。
2、有了学籍卡还要办社保卡（医保卡）吗？ 当然，这是两种不同的事物，学籍卡反映自己的学习方面的材料，而社保卡（医疗卡）是关于自己社保方面的福利，两者并不冲突。
3、社保卡（医保卡）里的钱哪来的啊？ 社保卡里面的钱就是国家定期打入帐户的金额，为什么里面有钱呢？是因为社保是按照统筹进行管理，分两个帐户即统筹帐户和个人帐户的结合，你所交的钱80%进入统筹，仅有很少部分打入个人帐户里面，因此就有社保卡内有钱。
4、社保卡（医保卡）有什么用啊？ 一般平时社保卡都没有什么用处，只是证明自己拥有这个社会福利。但以后如果生病和年迈的时候就派上用场了，可以看病报销，可以进行养老生活。
5、请问在哪办社保卡（医保卡）？ 社保卡在当地社保局进行办理，而医疗卡在当地医疗管理中心办理。
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是同一个概念 专业术语称此卡为劳动保障卡 一般的话，人们大多称为社保卡或医保卡
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