2017年开始建立统一的城乡居民医保制度，对百姓意味着什么？(R)网聚医学的力量，源自中国医学论坛报
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2017年开始建立统一的城乡居民医保制度，对百姓意味着什么？
人社部近日发文提出，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。本文根据今年初国务院下发的关于整合城乡居民医保制度的意见及卫计委的解读，对相关背景作一简要介绍。
&&&&&&&&人社部近日发文提出，2017年开始建立的制度。本文根据今年初国务院下发的关于整合城乡居民医保制度的意见及的，对相关背景作一简要介绍。
& & & & 2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗、城镇居民基本医保制度。那么，多年过后国务院为何提出要整合城乡居民医保?如何整合?整合制度对城乡居民参保缴费和保障待遇等又会有何影响呢?
&&&&&&&&据卫计委介绍，两项制度城乡分割存在重复参保、重复投入、待遇不够等负作用。建立统一的城乡居民医保制度，对于推进医改，实现城乡居民公平享有医保具有重要意义，同时也有利于管理和医疗资源的利用。
&&&&&&&&《意见》指出，在整合城乡居民医保制度过程中要实行&六统一&，即统一覆盖范围，统一筹资政策，统一保障待遇，统一医保目录，统一定点管理，统一基金管理。
& & & & 《意见》强调，整合过程中要突出理顺管理体制，一是要整合经办机构，二是要创新经办管理。鼓励有条件的地区创新经办服务模式，在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式委托商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务。
& & & 《意见》强调，要突出提升服务效能，不断提高基金效率和优化医保服务，并对此提出了4方面要求：一是提高统筹层次。原则上实行市(地)级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹;二是整合完善信息系统，推进信息交换与数据共享;三是完善支付方式。系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。四是加强医疗服务监管。完善定点医疗机构协议管理，强化对医疗服务的监控。充分利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。
&&&&&&&&此外，意见还明确指出，城乡居民医保制度整合后，城乡居民将按照统一的政策参保缴费和享受待遇。
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　　来源：万州社保
　　根据国家有关规定，经市政府同意，市人力社保局、市财政局、市民政局联合印发了《关于做好2017年城乡居民合作医疗保险参保缴费有关工作的通知》（渝人社发〔号），为便于参保群众更好地了解我市居民医保2017年有关参保缴费政策，现就通知精神解读如下：
　　一、哪些人员可以参加我市居民医保？
　　1．户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿（以下统称城乡居民）；
　　2．在渝高校（含民办高校、科研院所）全日制本、专科生，研究生（以下统称大学生）；
　　3．2017年出生并具有本市户籍的新生儿（以下简称新生儿）。
　　二、参加我市2017年居民医保的人员在什么时候缴费？
　　1．城乡居民集中缴费时间为：2016年9月至12月。错过集中缴费期的城乡居民可在日前参保缴费。
　　2．大学生参加我市2016年9月―2017年8月学年度居民医保，其缴费时间为2016年秋季开学之日起的60日内。
　　3．新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内。
　　三、我市居民医保2017年度个人缴费标准是多少？
　　1．城乡居民在2016年9月至2017年6月底期间参保缴费的：一档为每人每年140元，二档为每人每年350元；在2017年7月至9月底期间参保缴费的：一档为每人每年140元+财政补助标准，二档为每人每年350元+财政补助标准。
　　2．大学生参加2016年9月―2017年8月居民医保：一档为每人每学年110元，二档为每人每学年280元。
　　3．新生儿在2017年1月至2017年6月底期间参保缴费的：一档为每人每年140元，二档为每人每年350元；在2017年7月至12月底期间参保缴费，或在2017年10月至12月出生90日内参保缴费的：一档为每人每年140元+财政补助标准，二档为每人每年350元+财政补助标准。
　　四、城乡居民怎么参加我市居民医保？
　　1．城乡居民以家庭为单位选择同一档次参保，在户籍所在地乡镇（街道）或区县政府指定的单位参保缴费。中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿还可按当地政府要求，在就读学校参保缴费。
　　对举家外出在市内跨区县（自治县）异地居住的，可委托他人在其户籍所在地区县（自治县）参保缴费，也可以在居住地区县（自治县）以家庭为单位选择同一档次办理参保缴费。
　　2．大学生在就读学校参保缴费。
　　3．新生儿独立参保，由其监护人在户籍所在地乡镇（街道）办理独立参保手续。
　　五、城乡居民参保缴费后，从什么时候享受居民医保待遇？
　　1．在2016年9月至12月期间参保缴费的城乡居民，其享受医疗保险待遇的时间为日―12月31日；在2017年1月、2月参保缴费的，享受待遇时间为缴清费用的次月1日―日；在日后参保缴费的，需等待90日后可享受居民医保待遇至日。
　　2．在2016年秋季开学之日起的60日内参保缴费的大学生，享受待遇时间为日―日。
　　3．新生儿独立参保缴费的，享受待遇时间为其出生之日起―日。
　　4．新生儿未独立参保缴费的，可从其出生之日起随参加居民医保的母亲享受当年的居民医保待遇。
　　六、居民医保的普通门诊费用如何报销？
　　1．2017年，参保的城乡居民和独立参保的新生儿每人可使用普通门诊定额包干费用80元。定额包干资金可以用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用，在定额包干额度内可全部使用并且报销比例100%，当年未使用的余额可跨年度结转使用。 需要参保人员注意的是：普通门诊定额包干资金属于居民医保基金，不属于个人所有，对没有连续参保缴费的居民，未使用完的定额包干资金不再结转和使用。
　　2．2017年，参保的城乡居民和独立参保的新生儿在享受门诊定额包干报销基础上，还可享受基层医疗机构普通门诊统筹报销，其报销标准为：①在基层医疗机构（乡镇卫生院、社区服务中心（站）、村卫生室、以及一级以下的社会办医疗机构）定点并发生属于我市医保范围的普通门诊费用的参保人员，居民医保基金按60%的比例报销，年报销限额100元/人；②未在基层医疗机构定点的参保人员，发生的属于我市医保范围的普通门诊费用，居民医保基金按60%的比例报销，年报销限额60元/人。
　　3．大学生2016年9月―2017年8月学年度的普通门诊按100元/人定额标准由其单位所属的内部医疗机构统筹安排，专款专用。普通门诊报销比例及报销限额等按我市有关规定执行。
　　七、咨询电话
　　参保人员对我市居民医保政策有不清楚的地方可拨打市人力社保热线电话12333。
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2017最新医保政策解读
　　备受广大市民关注的医保新政有什么值得我们关注的?那么，下面是小编给大家整理的2017最新医保政策解读，供大家参考。
　　最近，人力资源和社会保障部提出加快推动城乡基本医保整合,同时的去努力实现年底前所有省(区、市)出台整合的方案,2017年的时候就是开始建立统一的城乡居民医保。
　　要求健全医保支付机制,健全利益调控机制,引导群众有序就诊,让医院有动力合理用药、控制成本,有动力合理收治和转诊患者,激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。
　　同时,健全医保筹资和待遇调整机制,逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的基本医保稳定可持续筹资机制,健全与筹资水平相适应的基本医保待遇调整机制。要完善城乡居民大病保险制度。
　　在加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算方面,通知要求确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算,2017年底,基本实现符合转诊的异地就医住院费用直接结算。
　　此外,通知还提出健全医保经办机制,加快建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度,调动医务人员积极性创造性等要求。
　　17省实现全民医保人社统一管理
　　《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的》印发以来，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西等8省(自治区、直辖市)先后正式出台文件，对本省整合城乡居民医保制度作出规划部署，如期完成了国务院对整合制度工作提出的上半年任务要求。
　　以上8省从理顺体制、整合制度、提升效能&三位一体&整体考虑，对整合制度工作全面推进作出规划部署。一是明确提出将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人社部门管理的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门管理。二是按照国务院文件&六统一&要求，对通过整合城镇居民医保和新农合两项制度，全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出要求。三是对明确整合工作任务分工以及推进时间表、路线图，同时还对确保整合工作平稳有序推进提出具体要求。
　　截至目前，全国32个省区市(含兵团)中，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西8省已出台整合方案，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、兵团9省在国务院文件发布前已全面实现制度整合，以上17个省均突破医疗保险城乡分割的体制机制障碍，明确将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理，实现了全民基本医疗保险制度乃至整个社会保险制度的统一管理，这充分说明地方党委政府对统一医保管理体制的高度共识，对中国特色的社会保障体系的深刻认识。
　　从地方实践看，制度整合成效显著：一是群众普遍得实惠，改革获得感增强。各地在实践中采取&缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄&的思路，居民医保制度的公平性显著增强，特别是农村居民医疗服务利用水平与保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服务效能，降低了行政成本。依托社会保险公共服务体系，实现了参保登记、基金征缴、权益记录、待遇支付等一体化管理服务，避免了重复投入、多头建设，减少了重复参保、重复补贴。仅山东省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。三是增强了医保基金的互助共济能力，有利于发挥医保对医改的基础性作用。各地注重发挥社会医疗保险制度规律，促进医保对医疗服务的外部激励制约，为三医联动改革提供了坚实基础。
　　中国现行的基本医疗保险制度
　　(1)城镇职工基本医疗保险。是根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，实行属地管理，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。
　　(2)城镇居民基本医疗保险。是以没参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和无业城镇居民为主要参保对象的医疗保险制度;城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助;
　　(3)新型农村合作医疗。是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
　　国务院解读整合城乡居民基本医保
　　一、为什么要整合城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度?
　　2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。
　　近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。在城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。
　　二、目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何?实施效果如何?
　　目前，部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一般按照&先归口、后整合&的路径理顺行政管理体制，按照&筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄&的原则统一政策，采取&一制多档、筹资与待遇相衔接&的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。整合经办管理资源，实行一体化经办服务。通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平。妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现平稳过渡。
　　总体来看，地方的探索为全国范围内整合城乡居民医保制度提供了有益借鉴。部分地区的整合取得了初步成效，扩大了基金的抗风险能力，一定程度上避免了重复参保、重复补贴、重复建设。但由于缺乏顶层设计和系统推动，医保制度与医疗服务体系协同发展有待进一步加强，医保制度的筹资公平性有待进一步改进。
　　三、当前，中央全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么?
　　整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。
　　四、全面推进整合城乡居民医保制度的总体思路是什么?如何把握基本原则?
　　总体思路是从政策入手，先易后难、循序渐进，&统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务&。突出整合制度政策，实行&六统一&;突出理顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务;突出提升服务效能，实现逐步过渡和平稳并轨，建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。
　　基本原则：一是统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，突出&医保、医疗、医药&三医联动，加强制度衔接。二是立足基本、保障公平。立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。三是因地制宜、有序推进。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保基金安全和制度运行平稳。四是创新机制、提升效能。坚持管办分开，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。
　　五、在整合城乡居民医保制度过程中如何实行&六统一&?
　　从政策入手整合城乡居民医保制度，重点是要整合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，提出了&六统一&的政策整合要求。
　　一要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。
　　二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。
　　三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
　　四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。
　　五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。对社会办医采取一视同仁的政策。
　　六要统一基金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。
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本文已影响【2017】城乡居民医保方案整合出台&个人缴费提高
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【2017】城乡居民医保方案整合出台&个人缴费提高
　　近期，湖北、河北、内蒙古三省份出台整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案。
　　今年初，人社部副部长游钧表示，整合城乡医保，各省份要在2016年6月底前对推进工作做出总体规划，加强制度顶层设计，明确时间表与路线图。
　　记者注意到，年初国务院发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》中明确，合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
　　从地方的表态来看，这一规定被严格执行。6月1日，河北省召开全省整合城乡居民基本医疗保险制度工作报告会议时表示，2016年城乡居民参保个人缴费不低于150元，各级财政补助每人420元。
　　而据了解，此前2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提高30元，达到人均不低于120元。
　　新农合药品目录扩围
　　多地已按照人社部的要求，出台了具体方案，并明确了时间表、路线图等。
　　5月12日，河北省在全国率先印发实施《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，提出2016年全面完成城镇居民基本医保和新农合整合。要确保7月底前完成职能、编制、人员整合，9月1日起按统一后的政策组织城乡居民参保缴费，日起统一按新政策执行。
　　6月15日，湖北省政府印发了《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》，明确2016年8月底前，完成机构、职能、人员整合和资产移交工作;9月底前，研究制定城乡居民医保相关政策;年底前，完成对城镇居民医保基金和新农合基金的审计、城乡居民医保信息系统开发和与医疗机构系统对接工作;2017年，全省实施统一的城乡居民医保制度。
　　此外，值得注意的是，国务院文件印发前已全面实现制度整合的有天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海等地。
　　国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非告诉记者，医保制度不统一带来的问题主要在于“三个重复”，同一区域内，居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设。
　　“城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”顾雪非说。
　　这也表现在，整合后，一些地方新农合药品目录扩围。例如，内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢。
　　就河北省而言，按照“就宽不就窄”原则，河北省将对城镇居民基本医保用药目录和新农合医保用药目录进行整合，新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右。
　　个人缴费人均提高两成
　　涉及到城乡居民医保的整合，参保居民最关心的莫过于缴费及待遇有何变化?
　　今年初，国务院发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》明确，合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
　　此后，今年5月初，人社部、财政部发布通知，明确2016年各级财政对居民医保的补助标准在去年的基础上提高40元，达到每人每年420元。同时，居民个人缴费在2015年人均不低于120元的基础上提高30元，达到人均不低于150元。
　　尽管目前已出台的各省份方案中，还并未公布具体的个人缴费数额。但从地方官方的表述来看，严格按照国家要求。这也意味着，相比2015年，2016年各地居民个人缴费人均额度将会有一定幅度提高。
　　6月3日，河北省委常委、副省长袁桐利表示，2016年城乡居民参保个人缴费不低于150元，各级财政补助每人420元。待遇享受则按照“就高不就低”原则，统一门诊和住院报销项目、比例，妥善处理好原新农合与城镇居民医保的特殊保障政策对接。
　　与河北类似，根据湖北省整合工作方案，整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。该省也将逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。
　　国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非告诉记者，前些年，个人缴费的比例比较高，这些年已经降到非常低了。
　　据了解，从2003年新农合、2007年城镇居民医保建立以来，两项制度一直在做增量，筹资水平及政府补助逐年提高，不过个人缴费比例有所下降。
　　以新农合为例，2003年筹资水平每人30元，其中个人缴费10元，占比33%。但到了2015年，新农合筹资水平提高到500元，其中个人缴费120元，占比下降到24%。
　　“保险是一种互助共济，不要理解为缴费高了就不好。”顾雪非说，医保待遇取决于筹资水平，适度提高个人缴费，一是考虑制度的可持续性，二是医保待遇提高，老百姓受益。
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