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大病医保最高可以报销多少？
[导读]：城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例已达到70%左右。所有统筹地区城镇居民医保、新农合统筹基金，实际最高支付限额全国平均已分别达到13万元、7.98万元。那么，在70%的基础上，大病保险制度还能报销多少?
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　　大病最高可以报销多少？
　　2011年，城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例已达到70%左右。所有统筹地区城镇居民医保、新农合统筹基金，实际最高支付限额全国平均已分别达到13万元、7.98万元。那么，在70%的基础上，大病保险制度还能报销多少?
　　孙志刚说，大病保险的报销比例是，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予实际报销50%以上，而且，对医疗费用实行分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例也要越高。也就是说，城镇居民医保、新农合先在政策范围内报销约70%，剩余自付费用再由大病保险实际报销最少50%。
　　对具体的筹资额度或比例，文件没有作出具体规定。孙志刚指出，主要是考虑各地经济发展、居民收入和医疗费用水平差别很大，同时，根据1亿人群样本数测算，不同地方，做好城乡居民大病保障与需要的筹资标准也有很大的差距。因此，国家层面对具体筹资标准不作统一规定，由各地结合实际，进行科学测算后合理确定。
　　&这里需要强调的是，各地在测算时不能简单化。要根据前三年至少前一年大病高额医疗费用的发生情况、基本医保报销的情况、大病保险的目标水平，以及筹资能力等综合因素，进行精细测算，多方案对比，合理确定。&孙志刚说。
　　按照全国平均报销水平，记者大致算了一笔账。比如一个参保的城镇居民，患大病共花了10万元，假定政策范围内费用为8万元，报销了约70%，共5.6万元。剩余4.4万元，超过了当年年人均可支配收入，因此至少可以再报销50%，达到2.2万元左右，加起来共报销7.8万元，参保患者个人自付2.2万元，实际报销比例就可以达到78%。
　　非政策范围内用药报销吗
　　大病用的很多药都是非医保目录内的，是否可以报销?
　　孙志刚指出：&大病保险报销不再局限于政策范围内，而是大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予报销50%以上。&
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医保报销为什么要设置“起付线”？
来源：搜狐健康
　　来源：广东省卫生厅
　　一、起付线的作用。
　　合作医疗补助起付线是为住院费用报销支付设定一个门坎，在起付线以上的费用才按比例报销。起付线的作用是：
　　1、减少对低住院费用段的补助，将资金补助的重点放在对大病患者的补助。通过设定起付线，减少对低费用段的补助，将省出的资金用于高费用段的补助，就可以提高封顶线的设定。假如平均起付线是300元，平均补助比例是费用的30%，那么1个人就可以余出90元，1万个人就是90万元，可以帮助不少大病患者；而高费用段的人相对较少，又最需要帮助，通过抽低补高，提高封顶线，可以更好发挥合作医疗基金对大病患者的帮助。一般患者少得几十元没有什么困难，而对大病患者，多给1-2千元就是雪中送炭。
　　2、设起付线可以防止将门诊费用当作住院费用报销的情况，也可以防止某些人利用不设起付线的规定，通过短期住院，获取补偿。
　　3、设定起付线还可以引导病人选择医疗机构。
　　二、设置起付线须注意的问题。
　　起付线的标准要适度，定得太低不起作用，定得过高会影响合作医疗的受益面，从而影响群众对方案的接受。起付线过高还会影响病人对基层医院、卫生院的选择。
　　为引导病人尽可能选择在基层医疗机构住院，提高农村卫生资源利用率，起付线的设定可由低至高。一般应参照当地医疗水平确定。从我省各地情况看，乡镇卫生院住院补助起付线可定在100元至300元，县级医院住院补助起付线可定在400元至500元，县以上医院住院起付线可定在700元左右。
　　设定起付线后，可能出现这种情况：例如某人在市医院住院，花去730元，按规定可报销30%，但起付线为700元，只能报销9元。这种情况显然不合理，也影响群众对合作医疗的看法。所以，在规定起付线的同时，应设定最低“支付线”，参加人住院只要达到起付线标准，就可以得到基本报销数额。例如规定：乡镇卫生院住院达到起付线的，最少可补助30元或50元；县级医院住院达到起付线的，最少可补助80元；市级医院住院达到起付线的，最少可补助100元。各地可酌情确定，但也要测算准确。
　　三、不设起付线可能出现的问题。
　　不设起付线会为部分人钻空子提供方便。某县合作医疗实行大病统筹，门诊费用不补助。但因未设报销起付线，就出现了少数人通过住院解决门诊可以解决的问题，或将门诊费用转作住院费用报销的情况，也样就增加了住院人数，也就增加了合作医疗运作风险。
　　这种情况一般出在乡镇卫生院。因为乡镇卫生院床位费低，1天几元，开2天只需十几元，有人就会通过住院检查、开药，获取在门诊得不到的补助。
　　存在这种问题的地方，要严格界定门诊与住院的标准，要求医院、卫生院不得违反规定安排病人住院，也不得违反规定开住院证明。没有设起付线的，应补设报销起付线。
(责任编辑：霍键)
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2016辽宁省大病医保办理流程及报销比例
发表时间： 22:55:23 文章来源:
《2016辽宁省大病医保办理流程及报销比例》是有独特网（）为你整理收集,如有错误请及时反馈：
　　辽宁省内凡是参加城镇居民基本医疗保险的人员,只要住院看病结算时自负部分超过当地的起付线,本文《2016辽宁省大病医保办理流程及报销比例》近日，国务院常务会议确定全面实施城乡居民大病保险。“大病医保”到底是什么?和普通医保有啥区别?可否二次报销?“大病”界定标准是什么?全面实施城乡居民大病保险后，哪些人群会受益?接下来跟独特资讯网小编一起来了解下!暂沿用这份说明，仅供参考，如有变动,请以官网发布内容为主。　　近日，我省出台了《辽宁省城乡居民大病保险实施方案》，实施方案中明确参保人因患大病而发生的高额医疗费用，城乡居民基本医保按规定支付后，由大病保险对个人负担的合规医疗费用给予保障。那么，大病保险的起付线标准、支付比例、支付范围是什么?请仔细阅读以下内容呦!↓↓↓　　大病医保实现城乡全覆盖　　刚刚出台的《辽宁省城乡居民大病保险实施方案》，旨在完善城乡居民大病保险制度体系，与城乡居民基本医保制度相衔接，共同为我省城乡居民大病医疗提供保障，缓解因病致贫、因病返贫问题，力争到“十三五”末期建立起覆盖城乡全体居民的大病保险制度。　　大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗(以下统称城乡居民基本医保)参保人群，在全省范围内统一组织实施，实行市级统筹。具体筹资标准由各市根据全省大病医疗费用补偿比例测算确定。　　实施方案提出，大病保险承办机构要加强与城乡居民基本医保经办服务、医疗救助经办服务的衔接，实现“一站式”即时结算，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。同时积极推进城镇职工大额补充医疗保险向城乡居民大病保险模式转换。　　商业保险机构承办大病保险　　商业保险机构承办大病保险获得支持。通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务，符合保险监管部门基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，对商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费。2015年至2018年，试行免征保险保障金。　　关注一：大病保险起付线标准　　城镇居民大病保险起付线，以个人年度累计负担的合规医疗费用超过上一年度各市城镇居民人均可支配收入的50%确定，并根据城镇居民收入变化情况进行动态调整。　　农村低保对象、特困供养人员(五保对象)、低保边缘家庭成员等贫困居民大病保险起付线调至上一年度农民人均纯收入的60%，积极推动有条件的市探索将参合农民大病保险起付线调至上一年度农民人均纯收入的60%，到“十三五”末期最终实现全省农村全部参合农民大病保险起付线调至农民人均纯收入的60%以内。　　关注二：大病保险支付比例
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来源:四川日报
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责任编辑：李莎莎
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