云浮市买的医保可在深圳市用吗?_百度知道全国医保结巨额余数千亿 为何报销那么少？
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●全国医保结余7644亿元，其中统筹基金累计结存4947亿元，个人账户积累结存2697亿元
●专家称因个人账户仅为个人所有，其他人不能动用，可现支现用的结余为4947亿元
羊城晚报记者 尹安学
本月初，一个数据刺激了人们的神经：在看病贵迟迟得不到解决、医保报销比例仍不高的今天，全国医保竟然结余了7644亿元。
7644亿元是什么概念？对于广州这样一个人口超千万的特大城市来讲，2001年实行医保以来，到去年为职工医保支出519亿元。也就是说，7644亿元可以满足14个像广州这样的大都市支付职工医保11年。
很多人不解，医保基金本来就是要“以收定支、收支平衡、略有结余”，巨额医保基金“睡大觉”很不合理。该如何化解“结余畸高”，提高参保人的医保待遇？
如此巨额结余太不可思议？
结余7644亿元，出自北京市卫生局副局长雷海潮之口。
在中国卫生经济学会第十六次年会上，雷海潮透露，截至2012年年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%。
“医保资金结余率如此高是不正常的，资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。”雷海潮表示，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例，逐步提高基本医疗保险保障水平，减轻参保人员的个人负担；此外，应该提高基金统筹管理层级，做大风险池。
消息一出，立即引起社会广泛热议，多数民众认为，现在看病报销比例仍不高，结余这么多钱不可思议。
在广州工作的邓女士，以前单位没参加医保，直接拿发票到单位报销80%。后来，单位帮她办理了医疗保险，每月从自己账户上扣除200多元，单位再缴纳一部分，在广州定点医院看门诊，每月能报销300元，住院能报75%左右。
邓女士没留意单位医改给自己带来的变化。今年她患了丹毒，去广东省中医院看病，由于没有办定点，无法享受医保减免。第二次看病办了定点，700多元的药费，医保方面只报销了120多元，还自负600多元。
为治疗丹毒，邓女士前后用一个半月时间，去医院6次，花费了5000多元，但医保只报销了400多元，因为一个月内，医保最多报销额度是300元。
“现在医保报销额度太低了！”邓女士感慨：现在看门诊，一个月最多报销才300元，遇到大病、连续性看病，医保简直是杯水车薪。而且医保对用药范围规定很狭隘，很多药都不能纳入医保报销范围。
得知全国医保结余资金竟然有7644亿元，邓女士更不解了，她认为医保制度首先应该保障参保人的利益，“我们交的钱不用掉，那结存在哪里干什么？”
按相关规定不算“结余过多”
羊城晚报记者调查发现，这7644亿元的数据，出自于今年5月国家人社部公布的《2012年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》。
数据显示，全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%。年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存760亿元），个人账户积累2697亿元。
城镇基本医疗统筹基金结存额、个人账户累计额共7644亿元。
对这7644亿元，很多专家认为，这笔钱根本说明不了什么问题，由于医保并没有实现全国统筹，7644亿元只是一个统计数据而已。
广东省社科院研究员郑梓桢认为，我国城镇职工医保实行社会统筹与个人账户相结合，个人账户积累结存的2697亿元，是个人账户的钱，为个人所有，其他人不能动用。所以社保基金结存的钱应该是统筹基金累计结存的4947亿元，这部分钱是政府层面进行统筹运用的，是一个统筹层面所有人共有。
中央财经大学社会保险系主任、中国社会保障研究中心主任褚福灵表示，严格意义上说，医保基金结余的是4947亿元。统筹账户基金采取的现支现用，这一部分基金的结余应该适中。而个人账户是公民随时取用的，参保人若没有生病，个人账户就是积累状态。
羊城晚报记者查询得知，人社部2009年出台的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》规定，在统筹地区，城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余，原则上应控制在6-9个月平均支付水平；累计结余超过15个月平均支付水平的，为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态。
据此计算，2012年年末，全国城镇基本医保基金支出5544亿元，月平均支付462亿。统筹基金累计结存4947亿元，相当于10.7个月平均支付水平，稍微超过9个月的规定，不算“结余过多”。
小范围统筹致结余规模较大
医保统筹资金结余4947亿元，是否意味着基金抗风险能力提高了？其实也不一定。
郑梓桢透露，现在除了4个直辖市，全国其他地方的医保都没有实现省级统筹，有些地方还是县级统筹，“碎片化”十分明显。由于统筹层次太低，医保基金的抗风险能力就很差，“把各地数字加到一起，掩盖了一些地方结余少甚至没结余的窘境。”
这也让很多专家看到了全国统筹的必要性。华南农业大学劳动和社保系主任张开云认为，现在一些地方医保支付压力大，不得不预留风险金来应对，各地的风险金加在一起，就是一个比较大的规模。“其实，假如医保进行全国统筹，盘子做大了，基金抗风险能力增强，就不需要这么多风险金了。”
同样参加了中国卫生经济学会年会的医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲说，目前医保模式是地方小范围统筹，造成医保基金结余规模较大。实际运行来看，统筹层次高的地区，医保基金运行效率也是比较高的，更有助于“钱花对地方”。因此，要令医保基金实现高效运行，真正用之于民，就应提高基金统筹层次。
事实上，很多地方也存在医保资金支付压力。
广州市人社局副局长陈敏介绍，目前广东医疗保险基金积累的重要来源之一——为参保人员缴交的一次性过渡性基本医疗保险金，每年按比例计提使用，而按近两年的计缴金额和参保人数计算，现行规定的10年过渡金仅够退休人员3年使用。随着人口老龄化的不断发展、人均寿命的延长，退休人员数量将不断增加，医保过渡金积累将不断下降，基金的支付压力将会越来越大。
陈敏透露，广州医保基金尽管有结余，但支付压力仍很大，必须延长医保最低缴费年限，增加基金规模了。编辑： 邬嘉宏
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··········云浮市外医保定点医院住院费用报销，云浮罗定市农村医保报销
请问参加了城乡基本医疗保险的市民，在市外医保定点医院报销比例是多少？三级医院和二级以下医院报销比例有没有区别？
一、根据《关于印发云浮市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》（云府〔号）规定，参保人住院治疗按以下规定享受城乡居民医保待遇： （一）起付线：本市内镇级医疗机构100元、县级和市级医疗机构300元；市外医疗机构600元。（二）报销比例：本市内镇级定点医疗机构80%，县级定点医疗机构75%，市级定点医疗机构70%；我市确定并公布的市外定点医疗机构（登录“云浮市人力资源和社会保障网-业务指南”查询）65%，市外其它定点医疗机构60%；所有非定点医疗机构50%。二、我市城乡居民基本医疗保险的报销比例是按市内镇级、县级、市级和市外来区分，不按医院级别区分。 请问购买了农村医疗保险的人，因意外受伤需要手术，现在在罗定市人民医院住院，住院费用能报销不？如何报销？关于报销的范围如何？是否所有的伤病住院只要购买了医保都能报销？
1.根据《云浮市城乡居民基本医疗保险实施办法》规定，参保人因意外伤害而住院发生的医疗费，不应由第三人支付的，由城乡居民医保基金按规定予以支付。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，经社保经办机构核实后，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，由县级以上社会保险经办机构依法向第三人追偿。 2.符合参保条件的城乡居民，必须以户为单位全户参保（含参加职工医保和外地城乡居民医保），否则，不能享受城乡居民医保待遇。 3.办理医疗费用报销的具体问题，请咨询罗定市社会保险基金管理局城乡居民医疗保险经办机构，电话：。
农村医保报销
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医保报销范围信息医保7600亿花不出去怪象暴露了什么
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原标题：医保7600亿花不出去怪象暴露了什么
　　据报道，有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。卫计委官员透露，自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高，达到35%，而发达国家控制在10%以下的水平，中国每年最低结余率高于发达国家最高结余率10个百分点以上。其背后暴露的是医保资金的管理效率、使用效率的问题。
　　造成的直接后果是，一方面老百姓看病难、看病贵，医疗费用成为家庭的沉重负担，大病致穷致贫情况屡屡发生，而另一方面是医保基金“钱多到花不出去”；一方面是参保者抱怨报销比例低，另一方面却有大量医保基金处于“沉睡”状态；一方面管理者呼吁职工、居民和农村提高缴费比例，呼吁财政提高补贴资金，另一方面医保资金却大量结余闲置、消耗点货币的时间价值导致相对浪费，甚至滋生被挪用的土壤和条件，酿成保命钱风险隐患。更加令人惊讶的是，由人社部管理的城镇基本医疗保险(包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险)钱“花不出去”的怪现象已经存在十几年了。
　　医保基金大量结余，结余率超过发达国家10个百分点以上，其造成的管理效率低下、资金闲置浪费现象背后暴露的是医保管理体制、机制上存在的深层次问题。出路在于转变理念，管理创新，提高基金效率，提高参保人员保障水平，深化体制机制改革。十八届三中全会《决定》提出“整合城乡居民基本医疗保险制度”，笔者认为包括两个层次：一是尽快实现城镇居民、职工与农民医保上的同等待遇，实现医保全民公平；二是尽快整合全国医保基金资源，实现职工、城镇居民、农民医保全国联网，建立全国医保基金“大池子”模式，使得医保基金汇集到全国一个大账户里，在全国统筹流动调度拨付。这将大大提高全国性医保基金的统筹能力、调度能力、保障能力，而且减少层层管理出现的挪用等违规违法行为。同时，有利于参保人员在全国任何一个地方就医报销，有利于人口和劳动力的流动。
　　较大幅度提高参保人员的报销比例，减轻参保人员经济负担，目前薄弱环节在于农村医保和城镇居民医保上，无论是门诊、住院还是大病报销比例最高都没有超过65%的。这部分人员有提高报销比例的较大空间。
　　政府应该担负起医保的主要责任。医疗保健是一种公共品，由市场提供是缺乏效率的，必须由政府主导来健全和提供。政府必须提高医保补贴水平，重点是对农村和城市居民提高医保资金的帮助和扶持。目前，中国整个社会保障支出占财政预算总支出的比例仅为百分之十几，与一些发达国家尚有很大差距。
　　同时，医保基金等社会保障费用中个人和企业缴费部分不宜再提高。目前，中国雇主和雇员社保缴费率已经排名世界第13位左右，如果继续提高缴费比例势必加重个人经济负担和雇主经营成本压力。十八届三中全会《决定》要求“适时适当降低社会保险费率”就是这个道理。
　　总之，加大医保体制改革，较大幅度提高医疗保障水平是提高医保基金利用率、降低结余率的治本之策。余丰慧（河南 职员）
(责编：吴曼琳、乔雪峰)
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