乡镇卫生院代本乡镇的村卫生室、个体诊所采购药品进行加价销售，或者将药品代购资格转包给个人或者其他单位的处罚
乡镇卫生院代本乡镇的村卫生室、个体诊所采购药品进行加价销售，或者将药品代购资格转包给个人或者其他单位的处罚
《湖南省医疗机构药品使用监督管理办法》(省政府令第182号 ) 第二十三条 违反本办法第八条第二款规定，乡镇卫生院代本乡镇的村卫生室、个体诊所采购药品进行加价销售，或者将药品代购资格转包给个人或者其他单位的，由所在地药品监督管理部门处以500元以上20000元以下的罚款。
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技术支持：【医药政策】医患怨声纷纷，村卫生室合并引争议
[医药政策]&医患怨声纷纷，村卫生室合并引争议
齐刷刷的展览板、规整的健康档案、标准化的村卫生室……
2011年，《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（以下简称《意见》）颁布后不久，标准化的村卫生室建设成为了基层医改一道亮丽的风景线。在这次整改中，大部分地区的村医不再各自在家中执业，而是按照《意见》中的规划要求到合并后的标准化村卫生室工作。
然而，几年过去了，看起来很美的标准化卫生室并没有如想象般发挥出更好的作用，推诿患者、工作积极性下降、服务质量大打折扣、同事之间矛盾激化等成为突出问题。更有甚者，合并的村卫生室解散，村医转行，百姓要去很远的地方才能看病。
医改的初衷是为基层医疗带来利好，而合并的村卫生室为何会“人去室空”？其在运营和管理中遇到了哪些问题？为了一探究竟，本刊记者采访了数位村医和卫生行政部门的工作人员。
憋端频出&都是合并“惹的祸”
2011年，国务院办公厅颁发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，《意见》提出，“县级卫生行政部门根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，合理规划村卫生室设置。原则上每个行政村设置1所村卫生室，人口较多或居住分散的行政村可酌情增设；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。”
“尽管文件里没有规定‘合并’，但如果一个村有几个卫生室，自然就存在不言自明的‘合并’问题。加之这几年的镇村机构改革几乎没有停止过，一些村常常被合并，这样必然出现一个行政村好几个卫生室，在‘原则上每个行政村设置1所村卫生室的情况’的要求下，各地先后开始了村卫生室的合并行动。”陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才介绍说。
山东省邹平市一位姓刘的村医介绍，“当时按照乡镇卫生院的要求，我被合并到离家有十里路远的地方去工作。平时家里还有很多农活需要做，还要去那么远的地方上班，很不方便，对合并一直抱有抵触情绪。”
对此，徐毓才表示，合并后，标准化的卫生室和村医住家不在一起，有的还很远，作为农民身份的村医还有很多农活、家务活要做，常常无法兼顾，村医不乐意合并，群众就医也很不方便。
此外，合并之前，每个村医都在以最低的价格、最周到的服务、最精湛的医术来赢得百姓的认可和患者的信任。而合并之后，由于实行乡村一体化管理和药品零差率，村医的大部分收入来自公共卫生服务补助。在目前利益分配机制不完善的情况下，大部分卫生室的收入分配情况是村医们干多干少一个样、干与不干一个样、有技术的与没有技术的一个样。这样，村医的工作积极性就会下降，患者来了，大家都想偷懒，推诿患者的现象也就自然而然地产生了。
“‘一刀切’似的合并也剥夺了村民选择医生的权利，合并后，原来的村医都在一起工作，由于都是邻村或本村的人，大家都认识，患者去看病也不好意思选择让谁看，村医与村医之间，村医与患者之间都处于非常尴尬的局面，甚至会激化村医之间的矛盾。”山东村医付某介绍说。
“村医合并有利有弊！我们必须承认，合并后，村医之间的无序竞争、不规范诊疗得以规范，医疗安全得以保障。但俗话说地好，同行是冤家，几个曾经各自为战的对手，现在却被整合到一起工作，貌合神离，不少村医合并后根本没有办法共同工作。”安徽省新农合办公室主任夏北海介绍说。
“据了解，不少合并后的村卫生室出现了吃大锅饭的现象，工作效率低下。很多边远山区，由于常住人口越来越少，药品零差率后，国家补助少，村医收入锐减，致使村医“逃离”，村民出现了新的缺医少药。而人口集中的区域，由于卫生室被强制合并，人心涣散，过去已有的竞争为老百姓带来的好处突然消失，医疗服务萎缩甚至瘫痪，缺乏活力与合力，服务质量急剧下降。”徐毓才介绍说。
甚至，在有些地区，标准化村卫生室成了摆设，专供检查，家里那个“黑”卫生室却“生意兴隆”。
强求的“姻缘”不圆
据山东刘医生介绍，当时按照乡镇卫生院的要求，自己将被合并到离家有十里路的地方去工作，考虑到自己年事已高，他和乡镇卫生院的领导商量能否不去，还在自己家执业，乡镇卫生院却以“拒绝注册《医疗机构执业许可证》、算你非法行医”为由一口回绝。
而这一点也从山东村医付某口中得以印证，为了合并村医，某些地区的卫生行政部门以扣押乡村医生执业证书、不审批医疗机构许可证、强制没收药品等手段逼迫村医合并，否则“出局”，无奈之下，村医只能选择“被合并”。
除此之外，部分地区的乡镇卫生院为了减少村医合并的抵触情绪，表示合并后国家会给予几万元的补助，并给统一配置医疗设备，如诊断床、诊断桌、高压消毒锅、药品柜、电视、电脑、打印机、治疗车、公示栏、缝合包、紫外线消毒灯等医疗设备。
面对记者的采访，安徽村医孙某感慨道：“当时对合并还是很不愿意的，但听说能拿到几万元的补助也就答应了，可没成想发展到现在这种状况，来了患者大家都躲，拿补助时，大家就互相猜疑别人是否比自己拿得多。”
对此，夏北海感慨道，“村卫生室合并后弊端的一个突出方面还就集中在利益分配上，药品零差率后，村医收入锐减，加上合并，更没了工作的动力。”
《意见》曾对村卫生室的人员、财物、绩效管理作出规定，各地也结合自己的实际情况分别出台了详细的管理措施，但是一些标准化的村卫生室濒临解散和瘫痪的局面足以让政策制定者深思，在现有的政策环境下，如何才能让标准化村卫生室不徒有其表？如何提高村医的工作效率？
积极疏导矛盾　规范管理制度
当下之计优化管理机制，灵活管理办法　眼下如何提高合并后村卫生室的工作效率呢？夏北海表示，村卫生室合并之所以出现了这么多问题是因为缺少一套管理和激励机制，唯有将村医的工作数量和质量与收入挂钩，他们才有工作激情和动力。
“对于基本公共卫生服务、基本医疗服务，各地可以结合实际情况采取政府购买的办法，谁做得好，群众满意，服务量大，谁收入就高，也就是多劳多得，优绩优酬。”徐毓才补充说，“结合我们这边的实际情况，我探索试行了‘一村一室多点执业’，在不违背政策要求的一村一室的前提下，对于合并确实很抵触，无法在一起工作的，我们将其分开。具体做法是，基本医疗服务各干各的，新农合均可报销，按各自工作量实行诊次总额预付。基本公共卫生服务按项目或按组走，人口比较集中的，可按项目走，居住分散的，可以按村民小组分，钱随事走。”
说到试行效果，徐毓才说，试行之前村卫生室处于“只此一家别无分店”的被动局面，分开后，有了公开、公平的竞争，村医工作的积极性得以提高，村民有了更多看病选择的地方，赢得了村委会、村民、村医三方的满意，此种做法部分地区可以有选择地借鉴。
治本还须解决村医身份&作为一名卫生行政部门的管理者，徐毓才认为，彻底解决标准化村卫生室目前的尴尬局面，又会回到一个老生常谈的话题，那就是转变村医身份。各地目前虽然已经实行“乡村一体化管理”，但是还没有做到真正意义上的一体化，只有将村医纳入乡镇卫生院统一管理，执行与乡镇卫生院职工一样的招、聘、用政策，并同等享受各种保险和退休政策，才能解决村医的后顾之忧，但这又是一个需要全局谋划且很长远的问题。
手记　我们必须承认，标准化的村卫生室是基层医疗改革的大势所趋，而目前村卫生室合并所出现的局面，绝不是当初政策制定者想要的结果，在现有的政策环境下，各地应该积极疏导矛盾，采取灵活变通的措施，激发村医工作动力，而这需要配套措施的进一步完善，措施跟不上，合并“逼走”了村医，基层医疗的卫生网底将会更快的破裂。
《中国社区医师》
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。农村卫生室药品短缺 基药制度改革存弊端_中国青年网健康频道
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农村卫生室药品短缺 基药制度改革存弊端
当今，药品供配问题已经基本解决，然而，目前农村卫生室基药配送周期长、环节繁琐，招标过程中村卫生室部分基药消失，再加上基药补偿不到位，农村药品荒依旧存在，基药制度改革存在弊端。
当今，药品供配问题已经基本解决，然而，目前农村卫生室基药配送周期长、环节繁琐，招标过程中村卫生室部分基药消失，再加上基药补偿不到位，农村药品荒依旧存在，基药制度改革存在弊端。
编者按：日前，《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》发布，要求重点解决基层医改政策落实不平衡、部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足等问题。
上述文件要求，严格规范地方增补药品。政府办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构逐步实行基本药物制度。进一步稳固基本药物集中采购机制，把是否通过《药品生产质量管理规范（2010年修订）》（GMP）认证作为质量评价的重要指标。加强基本药物配送和回款管理，严格落实市场清退制度，对配送不及时的企业加大处罚力度，保障基层用药需求。
目前，村卫生室基药情况究竟如何？黑龙江省哈尔滨市双城镇建城村卫生室村医李同强告诉健康界，目前，基药配送周期长、环节繁琐，招标过程中村卫生室部分基药消失，再加上基药补偿不到位，农村药品荒依旧存在。
2009年，以基药制度为杠杆的新医改首先在基层推开。基本药物制度的推出，原本目的是解决老百姓“看病难、看病贵”问题。不过，基药制度在农村的执行过程中，却让村卫生室遭遇尴尬。基药配送不及时、低价基药脱销等现实问题，直接导致村医用药过于局限。村民有点头疼脑热的小毛病到卫生室，有时还会无药可用。
让患者等不起的基药配送
基药制度实施前，医药公司之间的竞争也比较激烈，村医从药品批发公司进购药品，选择余地比较多，而且还非常方便。只要村医急用，哪怕只是一种药品，医药公司都会不分昼夜地送药上门，不仅方便及时，医药公司的服务态度也非常好。
如今，村医只能每月在固定时间向卫生院报送一次基药订货单，再由卫生院向基药配送企业订购。接着，配送企业将基药配送到卫生院，然后再分发到村卫生室。很多地方，由于基药根本就不送货上门，村医只能自己上门去卫生院取药。
由于周转时间过长，配送不及时，有些基药品种常常处于缺货状态。一旦村医无药，很容易就会耽误农村患者的治疗。更多的情况则是，患者根本不愿意等待太长时间，而是直接去卫生院和县医院看病，限制了村卫生室功能的发挥。
另外，由于基药配送机制不灵活，退换货也不方便，村医计划采购的药品经常被随意掉包、更换，甚至串货。很多配送来的基药临床根本用不上，导致部分基药长期积压甚至过期，而有些基药送来后，就已经临近失效期了，这些损失最后都要由村医来买单。基药配送无法根据患者随时的用药需求做出及时反馈和调整，暴露出问题越来越多。
村卫生室常用药消失了
基药改革后，村卫生室常用药品数量也从原来的几百种下降到了不足百种，甚至更少。一旦基药断货，患者就要面临无药可用的尴尬。卫生室药房几乎空了一大半儿，农民常用的药物消失了。村医过去习惯使用的健胃消食片、感康、安瑞克等常用药都不在基药目录内。在药品供应极大丰富的今天，村卫生如今居然会遭遇“用药荒”。
另一方面，部分零差价基药价格并没有变便宜，反而比药店的零售价还要高。比如，常用的消化药“多酶片”，按非基药在医药批发公司采购，每瓶（100片）进购价仅为1.40元；基药价则为每瓶2.20元，药店零售价每瓶只要2.00元钱。
还有部分基药，在进入了基药目录之后，在招标过程中，换个包装摇身一变就会大幅涨价。比如，猴耳环消炎片变身基药之后，进购价从6.3元每瓶一跃上升为11.3元每瓶；20片装的布洛芬缓释片也从5.5元每盒暴涨至10.80元每盒。价格上涨的结果是患者敏感。
基药采购村医自掏腰包
按照政策要求，村卫生室提供服务是公益性质，村医销售基药不能赚取老百姓一分钱。但最近几年，村医购买基药要自己垫付现金，按规定每个村医限管理1,000个居民，村医要自掏腰包购进基药零利润垫付给村民。这直接导致村医负担加重，一些地方出现村医流失问题。
而现状是，医保部门在基础保障方面薄弱，地方财政部门在补助上仍然不到位。村医所垫付的基药款，虽然通过新农合报销能够拿回来。但是，新农合报销回款的时间长短不定，短则几个月，长则半年以上。在等待回款过程中，如果因为报销手续不规范，村医还可能遭遇扣款，甚至被罚款。
总而言之，如果上述问题得不到改善，更多患者则愿意去县医院就医，乡村医生流失的现象也会越来越严重，医疗三级网底的功能将受到极大影响。
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关键词：农村卫生室;短缺;基药制度改革
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你可能喜欢乡卫生院为村卫生室统一代购药品--《中国药事》1993年01期
乡卫生院为村卫生室统一代购药品
【摘要】：正1988年淮阴市政府在加强农村卫生工作的文件中规定对村卫生室实行“五统一”管理,其中之一是药品的统一代购。1990年江苏省卫生厅、省医药局等六厅局“关于加强医药市场管理的若干意见”进一步明确由乡卫生院为村卫生室统一代购药品。几年来,药品统一代购在我市通过试点、推广和加强管理,对保证基层药品质量发挥了很大作用。
一、代购范围、品种
村卫生室所需药品一律由乡卫生院供应,实行非现金结算。供应品种根据村卫生室预防保健的任务需要,按照市卫生局规定的村卫生室用药目录供应,一般在一百种左右。严禁村卫生室私自进药。
【关键词】：
【正文快照】：
1988年淮阴市政府在加强农村卫生工作的文件中规定对村卫生室实行“五统一”管理,其中之一是药品的统一代购。1990年江苏省卫生厅、省医药局等六厅局“关于加强医药市场管理的若于意见”进一步明确由乡卫生院为村卫生室统一代购药品。几年来,药品统一代购在我市通过试点、推
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