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现在国家谈判替诺福韦降价了，费用...
现在国家谈判替诺福韦降价了，费用...
现在国家谈判替诺福韦降价了，费用月均不到500，使用恩替卡韦的费用月均可能还贵，是否可以换成替诺福韦？谢谢大夫！
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主任医师
专长：传染病科相关疾病的诊治。
那要看替诺福韦是否纳入医保，还要看患者目前的治疗效果。
新农合！谢谢！
问是否有治疗乙肝的替诺福韦？
职称：副主任医师
专长：艾滋病,乙肝,浸润型肺结核
&&已帮助用户：11733
问题分析：乙肝服用恩替卡韦多年，如果病毒被抑制，肝功能正常，可以考虑停药。意见建议：有替诺福韦这个药，门诊也能开，但治疗乙肝的药物不能随便换药，再好的药物也有适应症，建议去正规医院的传染科或传染病医院的肝病科咨询。
问2012年一月份开始开始吃拉米夫定吃了...
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：212836
问题分析：你好，看你说的情况，那看你应该是有患了乙肝的病情的，那看你有通过抗病毒的药物在进行治疗中，那看现在想要加服一种抗病毒的药物，这样治疗效果也会更好些的意见建议：那像这些抗病毒的药物，你可以同时服用就行的，到不需要分早晚服用的，然后也要定期复查肝功能和乙肝病毒DNA来看看的好
问慢乙肝，治疗有4年了，还没好
职称：医生会员
专长：疤痕,痤疮,湿疹
&&已帮助用户：73788
问题分析：可以停药了，以后需要注意生活，可以适度运动，增强自己的免疫力，这样有助于疾病的恢复，减少发作的次数，祝你健康意见建议：促进肝脏功能的恢复.要多食新鲜的蔬菜,水果,以补充足够的维生素和纤维素,也有助于促进消化功能.低脂肪,低糖,高蛋白饮食（豆制品,鸡肉,鱼肉）.
问结节肝硬化
职称：医生会员
专长：内科、
&&已帮助用户：33561
问题分析：您好，这个是肝硬化引起的，最好结合临床医生看看，必要时考虑切脾手术治疗意见建议：饮食调护:以低脂肪,高蛋白,高维生素和易于消化饮食为宜.做到定时,定量,有节制.早期可多吃豆制品,水果,新鲜蔬菜,适当进食糖类，鸡蛋，鱼类，瘦肉。
问我是个乙肝大三阳患者，自服用过拉美夫定、恩替卡韦、...
职称：医师
专长：肺炎，肺结核，肝炎，肝硬化，肝癌等肝病，流行性出血热，流行性腮腺炎，流行性感冒，羌虫病等。
&&已帮助用户：13546
问题分析：你好，抗病毒的药物最好要坚持服用，停药以后有可能会反弹。建议经济条件允许的话尽量得一直吃下去。意见建议：抗病毒治疗最少最少也要有两年的时间，在各项指标均正常的话，半年以后可以停药。希望我的回复您能满意。
问我是家族是乙肝携带者，2006年开始吃抗病毒药，最后换...
职称：主任医师
专长：乙肝大小三阳、丙肝、肝硬化、肝腹水、脂肪肝、酒精肝、肝纤维化等肝病治疗。
&&已帮助用户：5377
你好，首先来说，乙肝采用中药治疗是错误的，盲目的。中药不仅无法治疗乙肝，久而久之还会造成慢性中毒。因为乙肝治疗难度大，但也并非不能治愈，治疗乙肝一定要选择专业正规的医院治疗，传统治疗方法口服拉米等药物 无法治愈，只能对病毒起到抑制作用。
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评价成功！2016年 卫计委 替诺福韦降价什么时候落实_百度知道浅谈抗病毒治疗十一、上市前夕再谈替诺福韦
浅谈抗病毒治疗十一、上市前夕再谈替诺福韦
替诺福韦已经批准上市，翻一翻《乙肝频道》中的跟帖会发现，其实不少患者已经在服用此药了。国外在2008年上市，我已用此药近3年，估计近400人。我从跟帖互动中可以约略窥视乙肝治疗形势，恩替卡韦降价后近期服用的患者数猛增。预期替诺福韦2年后药费也会降低，在我国一线药也将成为乙肝抗病毒治疗的主流药物，许多患者用二线核苷类药疗效不高耐药高的苦恼将逐渐远去。
我从事乙肝临床和研究半个多世纪，最初的药物只有酵母片，然后有了联苯双酯降酶，这样应付了三十多年，很是无奈。1990年有了普通干扰素，2000年有了拉米夫定，04年派罗欣上市，05年阿德福韦、06年恩替卡韦临床应用，现在又有了替诺福韦，我国的医保正在发展，乙肝患者缺钱少药的情况正在改变。作为一名老医生，有生之年能使用这样的好药，自己的治疗能力倍增，感到无比兴奋。
替诺福韦与阿德福韦比较，疗效有多大提高？
替诺福韦与阿德福韦是同类，都属于核苷类药中的核苷酸，两者性质相近，两者的抗病毒活性却非常悬殊。一个原因是阿德福韦因肾毒性现在只用最佳剂量的三分之一，替诺福韦每天300mg，阿德福韦每天10mg，血浆浓度相差：2.29
：0.22μg/h/ml，体外实验两者药效相差1000倍。
200812病毒转阴（&&/SPAN&400cp/ml中替诺福韦有93%63%76%
但作为核苷类药的共性，血清E抗原转换为E抗体都很低，替诺福韦1年只有20%多一点，阿德福韦只有12%。HBsAg转阴的也很少。
在2010年英国报告的一项多药临床试验，获得HBV
DNA转阴的概率，替诺福韦
显著较高，认为是抗病毒活性更强的核苷类药。
替诺福韦与恩替卡韦比较，有什么差别？
替诺福韦和恩替卡韦由于很强的抗病毒活性、很低的耐药性和较好的安全性，与干扰素中的派罗欣，都算做抗乙肝病毒的一线药。
两药未经同一临床试验比较，孰强孰弱难以断言。
选取20篇随机对照临床试验的文献，经统计学处理的荟萃分析，
HBeAg(+)病例治疗12个月，HBV
DNA&1000cp/ml
的病例，替诺福韦：恩替卡韦为
恩替卡韦治疗抗病毒效应不佳的病例(指治疗1年病毒降到4次方不再下降，约占10%)，改用替诺福韦常使HBV
DNA迅速转阴。
在日常临床应用中，不少学者提到替诺福韦是迄今药效最强的核苷类药。
替诺福韦治疗代偿性肝硬化疗效如何？
抗病毒治疗可能会阻止病变继续进展；已有不少文献报道如治疗有效会使肝纤维化逆转，但拉米夫定和阿德福韦药效弱而耐药多，疗程难以太长，限制其抗纤维化作用。
最近英国最高分的医学期刊《柳叶刀》报告：长期替诺福韦治疗促使肝纤维化缓解更为显著。HBeAg(+)和(?)分别注册的大组病例，用替诺福韦与阿德福韦随机双盲对照治疗1年，继续开放用替诺福韦至5年，基于HBV
DNA抑制、ALT降低和HBeAg阴转，与Knodell炎症积分降低同时，才有肝纤维化的逆转。治疗前、1年和5年经肝活检348例，其中肝硬化)96例，除1例外至少减少2分，56例至少减少3分，作者认为近半数肝硬化逆转。
替诺福韦会耐药吗？
IIITDF426144HBeAg(+)LMV治疗后经耐药基因检查，未发现基因耐药和临床耐药。
曾在艾滋病毒和乙肝病毒混合感染的2例检出A194T变异，早年认为是其耐药位点。在体外研究，rtA194T变异单一或与拉米夫定耐药变异联合，实验结果不能证明替诺福韦耐药。
此外，体外研究曾发现一些变异位点可降低对替诺福韦的灵敏性，但未被临床证实；临床治疗病毒反弹时发现的一些变异，在体外又不影响对TDF的效应。
作为核苷类药总是会耐药的，但替诺福韦耐药的门槛特别高，国外从2008年开始用于慢性乙型肝炎，到现在还没有原发性耐药的报告。
哪些耐药患者需要替诺福韦救助？
拉米夫定耐药如换恩替卡韦，因其交叉耐药，需每天2片，超过6个月仍有发生耐药的风险。加用阿德福韦因其药效较低，对病毒水平较高的患者可能发生双耐药。所以替诺福韦是最佳选择，对先加用阿德福韦疗效不佳者可能有效。
拉米夫定耐药加阿德福韦联用无效病例，由于阿德福韦药效不足、或也已耐药，换用替诺福韦单药救助，病毒水平也能逐渐下降，但并非均能奏效。一组此类病例59例,
其中LMV耐药20例、ADV耐药17例,
换药前中位数HBV DNA5.33
log10IU/ml，治疗48周和96周时超敏检查，病毒持续低于80cp/ml的分别只有46%和64%。
替诺福韦怎样保护妊娠？
对胎儿和乳儿
替诺福韦对妊娠的安全性属B级。胎盘通透性95-99%，19倍剂量对大鼠或家兔无胎儿毒害或生育损害。
迄今国外对替诺福韦或拉米夫定已有不少妊娠应用的临床经验，尚无证据有致畸性或对妊娠有不良反应。胚胎无毒性，对胎儿也不引起畸形。
替诺福韦或拉米夫定都能乳汁中分泌，但对新生儿无害。
对肝炎的母亲
替诺福韦对妊娠全过程有保护作用，服药后3、4个月转氨酶降至正常，就可开始备孕。到妊娠末期，大多数人血清病毒阴性，能阻断宫内传播和分娩期传播。
替诺福韦的药效强过拉米夫定，几乎没有耐药；拉米夫定1年内的耐药率20%，全妊娠期服用有耐药风险。
对慢性携带的母亲
血清病毒水平超过6次方(copies/ml)，可能发生宫内或分娩中的传播，出生后的乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白不能预防。应该从妊娠第28周开始服拉米夫定到分娩停药，国内外已经实施10年还多，安全可靠。
用替诺福韦更强效，但不如用拉米夫定，理由需要从头说起：
1. 胎儿有一半基因来自父亲，这一半对孕妇好比是异体移植，为避免母体免疫系统对胎儿的排斥反应，必须降低孕妇的免疫排斥(清除)反应。分娩以后等于移植体不在了，免疫清除反应增强，有40%对母亲携带者会发生分娩后肝炎。
2. 拉米夫定药效较弱，只用药3个月，停药后反弹很少；替诺福韦药效强，停药后反弹也可能较强。
替诺福韦有什么不良反应？
替诺福韦治疗也有7%的患者发生肌酸激酶升高，还没有见过肌溶症。
替诺福韦也有较小的肾毒性，可从肾清除率降低到肾小管缺陷，都非常少见。
许多人看了过去对说明书，把替诺福韦的肾毒性说的吓人，如可引起糖尿、钙磷流失而发生骨病等等，但那是在艾滋病人中发生的。
对慢性乙型肝炎或肝硬化患者的肾毒性十分轻微，临床试验最长5年，没有明显的肾损害；国外上市5年多，也没有这方面的报告。
常规的肾功是检出肾小球的损害。阿德福韦和替诺福韦的毒性是对肾小管的损害，肾小管的损害使从肾小球滤出的一些有用的物质、本来应在肾小管再吸收却没有吸收，而从尿排出。这与常规肾功检查是不同的：血肌酐不一定升高；血尿酸不升高反而降低；血磷也应该降低，但受食物和代谢的影响不一定降低；可能最能反映肾小管的毒性的方法是收集24小时尿液检查β2微球蛋白减少。
博主郑重声明：本文根据国际文献和本人经验写作，本人无任何利益关系。
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TA的最新馆藏[转]&首批药品价格谈判结果公布：患者将迎来哪些好消息_凤凰财经
首批药品价格谈判结果公布：患者将迎来哪些好消息
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5月20日，国家卫生计生委(以下简称卫计委)公布首批药品价格谈判结果，所涉及的3种药品——慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼，与之前公立医院的采购价格相比，降幅分别为67%、54%和55%；与周边国家(地区)趋同。为了更好地将政策落地，卫计委同时要求各地做好与医保支付政策的衔接工作。
5月20日，国家卫生计生委(以下简称卫计委)公布首批药品价格谈判结果，所涉及的3种药品——慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼，与之前公立医院的采购价格相比，降幅分别为67%、54%和55%；与周边国家(地区)趋同。为了更好地将政策落地，卫计委同时要求各地做好与医保支付政策的衔接工作。该通知传递了哪些信号、对患者和药企来说意味着什么？2015年10月启动 首批入选5种药物在推进公立医院药品集中采购过程中，采取统一谈判的方式，把价格偏高的专利药品和独家生产药品价格降至合理区间，是国际通行的做法。2014年年末，就有媒体报道“中国药品定价最大改革或将启动”。2015年10月，卫生计生等16个部委(局)组织开展了首批国家药品价格谈判试点工作。2015年11月下旬，正式启动国家药品价格谈判试点。谈判小组先后与相关企业进行多轮谈判，内容涉及药品价格、直接挂网采购、完善医保支付范围管理办法、做好国家药品谈判试点与医保支付政策衔接等多个方面。据此前公布的消息，国家药价谈判试点涉及3种疾病的5个药品，除此次公布的替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼外，还有治疗多发性骨髓瘤的来那度胺及治疗非小细胞肺癌的厄洛替尼。那么，为何这次不见另外两种药品呢？卫计委相关负责人在接受公开采访时表示，非小细胞肺癌治疗用药的国家谈判，一开始就制定了三选二的竞争规则，此次公布谈判结果的是价格更为优惠的两种药品；而多发性骨髓瘤治疗用药来那度胺的国家价格谈判仍在进行中，“谈判相关企业的态度都是积极的”。患者及家属迎来好消息“对于很大一部分患者来说，此次降价目前看来是一个好消息。”赵亮是一名三甲医院呼吸科医生，“吉非替尼(易瑞沙)谈判之前的月均药品费用在1.5万元，但现在差不多需要7000元；虽说易瑞沙有赠药(又名慈善赠药。当患者购买药品达到一定数量后，对患者进行评估，如果患者继续服用该药物有效且满足相应慈善赠药条件，则患者可以获得由企业免费提供的该药品后续赠药。慈善赠药通常需要患者或家属自行申请)，但很多家庭并没有前期的购买力，或往往等不到赠药阶段，人就不在了。”赵亮说。据了解，原发性肺癌(简称肺癌)是我国常见的恶性肿瘤之一，发生率居恶性肿瘤首位。其中，非小细胞肺癌约占所有肺癌患者的80%左右。在此之前，由于药品差价较大，部分患者和家属会寻求国外仿制药，也曾引起道义和法理的争论。此次谈判成功的埃克替尼、吉非替尼，就是用于肿瘤表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变的分子靶向药物。小分子靶向药物由于能显著延长晚期肺癌患者的生存，已经成为各类临床指南的推荐标准。而且，因其更具特异性，通过对细胞信号转导通道的特异性靶点发挥作用，阻滞肿瘤细胞的生长，对正常细胞的副作用相对较小，成为当前抗肿瘤治疗的主流方向。目前市场上销售的分子靶向药格昂贵，大多数患者无法承受。所以对患者来说，此次小分子靶向药物的降价，意味着将来可能有更多同类药物可以通过谈判来降低价格。而替诺福韦酯是世界卫生组织和我国最新《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年更新版)推荐的一线治疗慢性乙肝的口服药物，谈判之前的月均药品费用约1500元，谈判后的月均药品费用降至约490元；指南推荐的另一个乙肝一线用药恩替卡韦(已过专利期的原研药)月均药品费用约820元。数据库显示，目前，有10家仿制药企业在上市销售恩替卡韦。对乙肝患者而言，替诺福韦酯其实并非患者的唯一可选用药，但此次降价相当于多了一个物美价廉的选择，一定程度上减少了患者的用药支出。药企积极支持 或可“以价换量”Insight数据库数据显示，替诺福韦酯片于2008年首次获国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准，2014年在中国上市销售；吉非替尼片于2004年6月获CFDA批准进入中国；埃克替尼2011年获CFDA批准上市。首批药品价格谈判结果公布后，在利好政策的呼声之外，也有一些担忧：谈判价格会不会影响药企的研发动力？不会今年降低药价，明年就买不到了吧？公开报道显示，涉及谈判的3家企业均表示将积极配合政府的谈判及后续工作。“支持政府举措是我们践行立足中国、携手中国、服务中国承诺的重要方面……我们为参与将创新药品纳入国家医保支付政策而感到自豪。”一家企业的新闻稿中如是写道。“事实上，这种担忧(今年降价、明年不生产)未必会成为现实。”一位医药界资深人士称，“一个专利药物的研发成本非常高，但每个产品也都有生命周期，随着时间的推移，竞争药物也越来越多……如果进入医保报销范畴，即使自降身价，也仍然能通过销量的增长，带来最终利润的回报。”专利药的价格得益于药品专利20年的保护期限，在此期间其他企业不得仿制上市，因此价格较高；但专利到期后，该药也将面临激烈的市场竞争。因此，以价格换市场，是药品生产企业参与国家价格谈判的直接动力。一些地区这些药品已进入医保根据卫计委发布的《国家药品价格谈判有关情况说明》，全国有十几个省(区、市)已经将相关谈判药品先后纳入城镇职工医保、新农合、大病保险(重大疾病保障)等医疗保险合规费用范围，但有的地区还没有进医保。据悉，为保障此次谈判结果的可操作性，医保与谈判结果的衔接将分为三种形式：已将谈判药品纳入当地相关医保范围的地区，要进一步巩固完善医保制度和支付方式；尚未确定相关医疗保险合规费用范围的地区，要抓紧对谈判药品进行重点评审，尽快确定不同形式的医疗保险合规费用范围；确有困难的地区，可从纳入大病保险(重大疾病保障)起步。此次里程碑式的价格谈判，或将成为下一步国家或省级谈判的可寻先例，相关部门也将继续根据我国重大公共卫生和疾病防治的用药需求，开始新一轮的谈判工作。对于患者来说，将有更多同类药品的价格降到合理区间；对企业来说，将“获得”进入各省市医保扩大市场容量的“喜”，以及面临药品价格谈判“失去”议价优势的“忧”。 首批国家药品价格谈判国产创新药入围11月下旬，正式启动首批国家药品价格谈判。谈判进行了多轮，企业合作且有社会责任感，为达成共享多赢的谈判结果做出了努力。 为指导各地抓紧落实谈判结果，日前7部门联合印发《关于做好国家谈判药品集中采购的通知》，要求各地及时将谈判结果公开挂网，医疗机构按谈判价格网上采购，完善医保支付范围管理办法，做好国家药品谈判试点与医保支付政策衔接，让患者尽快用上降价药品。 01:30三种谈判药品降价超50% 治疗慢性乙肝的口服药物替诺福韦酯，治疗肺癌药物埃克替尼和吉非替尼三种谈判药品降幅分别为67%、54%、55% 治理肺癌药物谈判前后月均药费对比 埃克替尼谈判之前的月均药品费用约为12000元，谈判后月均药品费用降至约5500元。 吉非替尼谈判之前的月均药品费用约15000元，谈判后月均药品费用降至约7000元。 治理慢性乙肝药物谈判前后月均药费对比 替诺福韦酯属于专利药，谈判之前月均药品费用约1500元，谈判后...对专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的药品价格谈判机制，是深化医药卫生体制改革、推进公立医院药品集中采购、降低广大患者用药负担的重要举措。为指导各地抓紧落实谈判结果，尽快惠及广大患者，7部门联合印发《关于做好国家谈判药品集中采购的通知》（国卫药政发〔2016〕19号）。三种乙肝及肺癌药品降幅超过50%恩替卡韦（已过专利期的原研药）目前月均药品费用约820元。埃克替尼谈判后的月均药品费用由12000元降至约5500元。吉非替尼谈判后的月均药品费用由15000元降至约7000元。 对于谈判结果如何与医保政策衔接，目前，我国基本医疗保险制度涵盖了城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡居民大病保险（重大疾病医疗保障）等多种保障形式。在国家谈判之前，全国有十几个省 08:35解密国家药品谈判机制:超50%药价怎么砍下来的药价如此大幅下降是如何实现的？这缘于国家药品谈判机制的建立。 据了解，从去年10月开始，我国开始进行国家药品价格谈判试点工作。“谈判试点开局良好，成效显著，为建立国家药品价格谈判机制积累了经验。”国家卫生计生委药政司司长郑宏表示，国家药品价格谈判机制是一项体现国家意志和决心的惠民工程，有利于合理降低专利药品和独家生产药品的价格，减轻医药费用负担，提高药品可及性和可负担性。 09:44药价是怎么降下来的药价如此大幅下降是如何实现的？这缘于国家药品谈判机制的建立。 据了解，从去年10月开始，我国开始进行国家药品价格谈判试点工作。“谈判试点开局良好，成效显著，为建立国家药品价格谈判机制积累了经验。”国家卫生计生委药政司司长郑宏表示，国家药品价格谈判机制是一项体现国家意志和决心的惠民工程，有利于合理降低专利药品和独家生产药品的价格，减轻医药费用负担，提高药品可及性和可负担性。 08:26
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