2016年江苏工伤赔偿标准,江苏省工伤保险法【最新版】
2016年江苏工伤赔偿标准,江苏省工伤保险法【最新版】
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　第一条　　为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，分散用人单位的工伤风险，根据国务院《工伤保险条例》(以下称《条例》)，结合本省实际，制定本办法。　　第二条　　本省行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其职工或者雇工(以下统称职工)适用《条例》和本办法。　　第三条　　工伤保险费的征缴按照《江苏省社会保险费征缴条例》的规定执行。　　第四条　　用人单位应当为本单位全部职工缴纳工伤保险费。用人单位向社会保险经办机构(以下称经办机构)办理缴纳工伤保险费申报手续时，应当提交参保职工名单，由经办机构核实后留存。　　第五条　　劳动保障行政部门、劳动能力鉴定委员会、经办机构应当加强信息网络建设，实现资源共享，信息互通，建立全省统一规范的工伤保险信息处理系统。　　第六条　　工伤保险经办经费和工伤认定所必需的业务经费列入同级财政年度部门预算。　　第七条　　工伤保险基金由设区的市本级、县(市)分别统筹。有条件的地方，可以根据国家有关规定逐步过渡到全市统筹。　　第八条　　工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。　　第九条　　工伤保险基金实行储备金制度。统筹地区应当按月将已征收的工伤保险费总额的20%转入储备金专门帐户。储备金达到上一年度各项工伤保险费用的支付总额时不再提取。工伤保险基金有结余的，储备金先从结余中提取，不足部分按规定在基金中提取。　　储备金用于重大伤亡事故的工伤保险待遇支付，以及工伤保险基金当年收不抵支的部分。储备金不足支付的，由统筹地区的人民政府垫付。动用储备金应当经统筹地区人民政府同意，报上一级劳动保障行政部门备案。　　第十条　　用人单位、工伤职工或者其直系亲属未按规定提出工伤认定申请的，工会组织可以在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。　　第十一条　　申请人提供的材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。　　劳动保障行政部门应当自申请人按照要求提交全部补正材料之日起7个工作日内，作出受理决定。　　第十二条　　申请人不具备申请资格的或者提出的工伤认定申请超过规定时效的，劳动保障行政部门不予受理。　　第十三条　　劳动保障行政部门应当自收到工伤认定申请之日起7个工作日内，作出受理或者不予受理决定，书面告知申请人并说明理由。　　第十四条　　劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，可以要求用人单位、职工或者其直系亲属提交有关证据材料。　　职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤又无正当理由在限期内不提供证据的,劳动保障行政部门可以根据职工或者其直系亲属提供的证据依法作出工伤认定结论。　　第十五条　　劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，有以下情形之一的，可以中止工伤认定：　　(一)需要以有关部门对相应事故的结论为依据，而有关部门尚未作出结论的;　　(二)由于不可抗力导致工伤认定难以进行的;　　(三)法律、法规、规章规定的其他需要中止的情形。　　中止工伤认定，应当向申请人送达《工伤认定中止通知书》。中止情形消失的，应当恢复工伤认定程序。中止工伤认定的时间不计入工伤认定期限。　　第十六条　　劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，对不符合受理条件的，应当终止工伤认定。　　终止工伤认定，应当向申请人送达《工伤认定终止通知书》。　　第十七条　　劳动保障行政部门作出不予受理决定、终止工伤认定决定的，应当告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。&第十八条　　劳动能力鉴定委员会应当建立医疗卫生专家库，对列入医疗卫生专家库的专家，实行聘用制。具体办法由省劳动能力鉴定委员会制定。　　第十九条　　工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，填写劳动能力鉴定申请表，并提交下列材料：　　(一)身份证明;　　(二)工伤认定决定;　　(三)病历摘要、出院记录、职业病诊断证明书等材料。　　申请复查鉴定、再次鉴定的，除提交上述材料外，还应当提交上次鉴定结论。　　第二十条　　劳动能力鉴定费以及鉴定过程中进行必要医疗检查的费用，参加工伤保险的，由工伤保险基金支付;未参加工伤保险的，由用人单位支付。　　第二十一条　　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。　　职工被认定为工伤或者视同工伤后，对符合工伤保险基金支付范围的医疗费用，由工伤保险基金支付。　　第二十二条　　工伤职工的停工留薪期，应当凭职工就诊的签订服务协议的医疗机构出具的休假证明确定。停工留薪期超过12个月的，需经劳动能力鉴定委员会确认。　　工伤职工在停工留薪期间，用人单位不得与其解除或者终止劳动关系。法律、法规另有规定的除外。　　第二十三条　　因工致残被鉴定为五级、六级伤残的工伤职工恢复工作一段时间后，又发生难以安排工作的情形的，以难以安排工作时本人工资为基数由用人单位计发伤残津贴;难以安排工作时本人工资低于发生工伤时本人工资的，以发生工伤时本人工资为基数计发。　　第二十四条　　职工因工致残被鉴定为五至十级伤残的，按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，用人单位支付的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的标准为：　　(一)一次性工伤医疗补助金。按照统计部门最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算，五级的，每满一年发给1.4个月的当地职工平均工资;&六级的，每满一年发给1.2个月的当地职工平均工资;七级的，每满一年发给1个月的当地职工平均工资;八级的，每满一年发给0.8个月的当地职工平均工资;九级的，每满一年发给0.4个月的当地职工平均工资;十级的，每满一年发给0.2个月的当地职工平均工资。不满一年的，按一年计算。　　患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。　　(二)一次性伤残就业补助金。以当地职工平均工资为基数，按照伤残等级和解除、终止劳动关系时的年龄，分别发给1-36个月的一次性伤残就业补助金：　　单位：个月&等级　　年龄&五级&六级&七级&八级&九级&十级　　20周岁以下&36&30&24&18&12&6　　20-30周岁&30&25&20&15&10&5　　30-40周岁&24&20&16&12&8&4　　40-50周岁&18&15&12&9&6&3　　50-55周岁&12&10&8&6&4&2　　55-60周岁&6&5&4&3&2&1　　注：20-30周岁含20周岁，不含30周岁，依此类推。　　(三)作为一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金计发基数的当地职工平均工资，为解除、终止劳动关系时当地上年度职工平均工资。　　工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金后，工伤保险关系终止。　　第二十五条　　因工致残一次性伤残补助金、一至四级工伤职工的伤残津贴、生活护理费自作出劳动能力鉴定结论的次月起支付。　　因工死亡丧葬补助金、一次性工亡补助金自死亡当月支付;供养亲属抚恤金自死亡的次月起支付。　　第二十六条　　伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区劳动保障行政部门根据当地上年度职工平均工资增长幅度和统计部门公布的上年度居民消费价格水平上涨幅度于每年7月1日调整。　　伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费的调整幅度为当地上年度职工平均工资增长幅度的70%和居民消费价格水平上涨幅度的30%之和，即调整后的计发金额=调整前的计发金额×(1+职工平均工资增长幅度×70%+居民消费价格水平上涨幅度×30%)。职工平均工资增长幅度或者居民消费价格水平上涨幅度为负数时，用0替代计算。　　第二十七条　　职工再次发生工伤，应当对新伤评定伤残等级，并按照新伤评定的伤残等级和再次工伤时的本人工资，享受一次性伤残补助金;新伤和老伤合并评定的伤残等级符合按月享受工伤保险待遇的，按照合并评定的伤残等级和再次工伤时的本人工资，享受有关工伤保险待遇。　　第二十八条　　用人单位破产、撤销、解散进行资产变现、土地处置和净资产分配时，应当优先安排解决工伤职工的有关费用。有关工伤保险费用及工伤待遇支付按照以下办法处理：　　(一)一至四级工伤职工至法定退休年龄时应当由单位缴纳的基本医疗保险费一次性划拨给经办机构，并入基本医疗保险基金;　　(二)五级、六级工伤职工，按照本办法第二十四条规定标准的120%发给其一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，工伤保险关系终止;　　(三)七至十级工伤职工，按照本办法第二十四条规定标准的110%发给其一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，工伤保险关系终止。　　第二十九条　　用人单位分立、合并、转让，工伤职工不转入承继单位的，按照本办法第二十八条规定从原用人单位有效资产变现收入中安排工伤职工的有关费用。　　用人单位分立、合并、转让，工伤职工转入承继单位的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任;原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。　　第三十条　　用人单位实行承包经营，使用劳动者的承包人不具备用人单位资格的，由具备用人单位资格的发包人承担工伤保险责任。国家另有规定的除外。　　第三十一条　　用人单位按照劳动合同约定或者经与劳动者协商一致指派职工到其他单位工作的，由用人单位承担工伤保险责任，但用人单位与其他单位可以约定补偿办法。　　用人单位职工非由单位指派到其他用人单位(以下称实际用人单位)工作的，由实际用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付工伤保险待遇。&　　从事非全日制工作的职工在两个以上用人单位就业的，其就业的每一个用人单位都应当分别为其缴纳工伤保险费。职工发生工伤，应当由其受伤时为之工作的用人单位承担工伤保险责任。　　第三十二条　　用人单位依照《条例》和本办法规定应当参加工伤保险而未参加的或者参加工伤保险后中断缴费的，未参加工伤保险或者中断缴费期间，工伤职工的各项工伤保险待遇，均由用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。用人单位按照规定足额补缴工伤保险费后，职工继续享受的工伤保险待遇由工伤保险基金和用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。　　第三十三条　　用人单位违反本办法第三十二条规定不支付工伤职工各项工伤保险待遇的，由劳动保障行政部门责令限期改正;拒不改正的，处以二千元以上一万元以下的罚款。　　第三十四条　　用人单位注册地与生产经营地不在同一统筹地区的，原则上在注册地参加工伤保险;未在注册地参加工伤保险的，在生产经营地参加工伤保险。职工受到事故伤害或者患职业病后，在参保地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按照参保地的规定依法享受工伤保险待遇。　　用人单位注册地与生产经营地不在同一统筹地区，且在注册地和生产经营地均未参加工伤保险的，职工受到事故伤害或者患职业病后，在生产经营地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按照生产经营地的规定依法由用人单位支付工伤保险待遇。　　第三十五条　　职工被认定为工伤或者视同工伤的，由劳动保障行政部门发给《职工工伤证》，作为享受工伤保险待遇的凭证。《职工工伤证》由省劳动保障行政部门统一印制。　　第三十六条　　本办法所称本人工资，除本办法第二十三条从难以安排工作时起算外，应当从工伤职工因工作遭受事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病时起算，为起算前12个月平均月缴费工资。不足12个月的，按照实际发生的月平均工资计算;不足1个月的以用人单位职工平均月缴费工资计算。本人工资高于同期统筹地区职工平均工资300%的，按照同期统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于同期统筹地区职工平均工资60%的，按照同期统筹地区职工平均工资的60%计算。　　第三十七条　　本办法实施前职工按月享受工伤保险待遇的标准低于《条例》和本办法规定标准的，自《条例》实施之日起，按照《条例》和本办法规定标准执行，以前已发放的低于部分不再追补。　　第三十八条　　《条例》实施前已受到事故伤害或者患职业病的职工，不属于《条例》第六十四条规定情形，且未享受工伤待遇的，自本办法施行之日起一年内，职工或者其直系亲属可以向劳动保障行政部门提供发生工伤时的材料申请工伤认定。工伤认定按照发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病时国家和省的有关规定执行。享受工伤待遇的具体办法由设区的市人民政府规定。　　第三十九条　　《条例》实施前职工已享受工伤待遇，但尚未纳入工伤保险管理的，应当纳入工伤保险统一管理，具体办法由设区的市人民政府规定。　　第四十条　　本办法自日起施行。本办法施行前已受到事故伤害或者患职业病的职工尚未完成工伤认定的，按照《条例》和本办法的规定执行。
　《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》已于日经省人民政府第54次常务会议讨论通过，现予发布，自日起施行。　　江苏省实施《工伤保险条例》办法　　第一条&为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和工伤康复，分散用人单位的工伤风险，根据《中华..…
　江苏省实施《工伤保险条例》办法　　第一条&为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，分散用人单位的工伤风险，根据国务院《工伤保险条例》(以下称《条例》)，结合本省实际，制定本办法。　　第二条&本省行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其职工..…
昨日，省政府法制办公室、省劳动和社会保障厅首次通过媒体公布了《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法(送审稿)》，(以下简称“送审稿”)，引起读者极大关注。不少读者来电询问我省实施《工伤保险条例》的配套规定有哪些新的调整，省劳动保障厅副厅长吴可立就此作了详细解答。私人雇工可享受工伤保险吴副厅长说：随着市场经..…
　　机关及参公管理单位均将参加工伤保险　　从省人社厅获悉，《关于江苏省机关及参照公务员法管理的机关(单位)工作人员参加工伤保险的实施意见》近日出台，今后机关及参公管理单位工作人员都要参加工伤保险，我省工伤保险制度填补上最后一块空白。　　此次工伤保险参保范围为全省机关和参照公务员法管理的机关(单位)编..…
　　江苏给公务员上工伤保险&个人不用缴费　　近日江苏省人社厅、省财政厅下发《关于江苏省机关及参照公务员法管理的机关(单位)工作人员参加工伤保险的实施意见》(以下简称《意见》)，其中提到，今后江苏省公务员要参加工伤保险，职工个人不缴纳工伤保险费。　　《意见》中规定，江苏省行政区域内的机关和参照公务..…
关于江苏省机关及参照公务员法管理的机关(单位)工作人员参加工伤保险的实施意见苏人社规〔2015〕2号省各委办厅局，各市、县(市)人力资源和社会保障局、财政局：　　根据国务院《工伤保险条例》和《江苏省实施&工伤保险条例&办法》(省政府第103号令)有关规定，现对全省机关及参照公务员法管理的机关(单位)工作人员..…
　　日，《江苏省实施&工伤保险条例&办法》开始实行。省及南京市人力资源和社会保障部门5月31日在南京鼓楼广场举行工伤保险政策咨询宣传活动，记者现场获知，今后，工伤保险将不再局限于企业，我省范围内的所有机关事业单位职工都要参加此项保险。　　参保对象从企业到所有用人单位。工伤保险基金由用人..…
　《江苏省实施&工伤保险条例&办法》(省政府103号令)，于日经省人民政府第54次常务会议讨论通过，自日起施行。　　涉及职工工伤保险待遇的最大变动是：一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金两项待遇将告别“同伤不同价”。一次性医疗补助金支付标准调整为：五级20万元，六级16万元，七级12..…
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　江苏工伤保险新政&昨起实施　　6月1日，《江苏省实施&工伤保险条例&办法》正式实施。省及南京市人力资源和社会保障部门5月31日在南京鼓楼广场举行工伤保险政策咨询宣传活动，记者现场获悉，今后，工伤保险将不再局限于企业，我省范围内的所有机关事业单位职工都要参加此项保险。　　参保对象从企业到所有用..…
　新版省工伤保险条例实施&一次性医疗补助金最高20万　　6月1日起，新版江苏省工伤保险条例将正式实施。市工伤保险处科长史玉波表示，此前一次性医疗补助金是根据职工的年龄和工资收入来确定的，新条例则是根据伤残等级来确定，每个等级都有具体的补助金金额。　　据了解，新条例实施后，一次性工伤医疗补助金最高..…
江苏省实施《工伤保险条例》办法　　第一条　为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和工伤康复，分散用人单位的工伤风险，根据《中华人民共和国社会保险法》、国务院《工伤保险条例》(以下称《条例》)，结合本省实际，制定本办法。　　第二条　本省行政区域内的国家机关、..…
　新修订的《江苏省实施&工伤保险条例&办法》(以下简称新办法)已经江苏省人民政府第54次常务会议讨论通过并公布，该办法将从日起施行。以下对该办法的新修订的重点条款作一简要介绍：　　1.明确规定申请人可以撤回工伤认定申请　　社会保险行政部门对于申请人撤回工伤认定申请的，应当终止工伤认定。在..…
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　根据《2016年江苏省国民经济和社会发展统计公报》文件数据，2016年江苏省发生的交通事故或人身损害赔偿案件适用的“城镇居民人均可支配收入”，“城镇居民人均消费性支出”，“农村居民人均纯收入”，“农村居民人均年生活消费支出”为：　　2016年江苏省交通事故赔偿标准：　　城镇居民人均可支配收入34346元/年;　　..…
　　第一条　　为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，分散用人单位的工伤风险，根据国务院《工伤保险条例》(以下称《条例》)，结合本省实际，制定本办法。　　第二条　　本省行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其职工或者雇工(以下统称职工)适用《条例》和..…
《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》已于日经省人民政府第54次常务会议讨论通过，现予发布，自日起施行。　　江苏省实施《工伤保险条例》办法　　第一条　为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和工伤康复，分散用人单位的工伤风险，根据《中华人民共..…
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　　一、医疗费(保险基金)　　二、住院伙食补助费(单位)：单位因公出差伙食补助标准的70%　　三、交通费、食宿费(单位)：按单位因公出差标准　　注：到统筹地区外就医需报经办机构同意。　　四、因残辅助器具费用(保险基金，需经劳动能力鉴定委员会确认)　　五、停工留薪期待遇(单位)：用工资福利待遇　　注：需有医疗机..…
　　江苏省工伤保险条例是根据国务院制定的《工伤保险条例》结合江苏省实际情况而制定的，下面是江苏省工伤保险条例的具体规定，本条例实施前未完成工伤认定的，按照《条例》和本办法的规定执行。 　　2016年修订意见： 　　文件号：苏人社函[号 　　各市人力资源和社会保障局： 　　国务院新《工伤保险条例》(..…
[12-21] [12-21] [12-21] [12-21] [12-21] [12-21] [12-21] [12-21] [12-21] [12-17] [12-17] [12-17]2016年江苏农村医疗保险缴费比例标准
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2016年江苏农村医疗保险缴费比例标准
　　对于农村的医疗保险是如何缴费的呢，下面YJBYS小编为大家搜集的一篇&2016年江苏农村医疗保险缴费比例标准&，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友!
　　为认真贯彻落实国家和省关于深化医药卫生体制改革、构建现代医疗卫生体系意见的有关文件精神，进一步加强新型农村合作医疗(以下简称新农合)基金管理，提高基金使用效率和参合人员受益水平，特制定本办法。
　　一、基本原则和工作目标
　　(一)基本原则：基金筹集实行个人缴费、社会资助、政府扶持;基金管理实行市区(包括宿豫区、宿城区、宿迁经济技术开发区、市湖滨新区、市洋河新区)统筹和县统筹;基金使用实行以收定支、收支平衡、略有结余;运作过程坚持公开、公平、公正。
　　(二)工作目标：新农合人口覆盖率继续保持在98%以上，其中救助对象人口覆盖率达100%;门诊统筹基金占当年基金筹集总额的20%，住院统筹基金占当年基金筹集总额的70%;基金年度结余率控制在10%以内，累计结余率控制在20%以内。县乡两级政策范围内住院费用补偿比例达到75%以上。
　　二、参合对象
　　(一)辖区内农村居民(含农村中小学生)以户为单位参加户籍所在地的新型农村合作医疗。
　　(二)长期居住在乡镇的城镇居民和其他人员，可以参加当地新型农村合作医疗;已参加城镇职工、城镇居民等基本医疗保险的人员，不得参加新型农村合作医疗。
　　(三)在新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的婴儿、退役的士兵，可以参加当年度的新农合;婴儿自出生之日起十五个工作日内，父母为其申请参加新农合的，自出生之日起产生的医药费用纳入新农合基金补偿范围;出生后十五个工作日内未参加新农合的，自补办之日起发生的医药费用纳入新农合基金补偿范围。
　　(四)农村最低生活保障对象、五保供养对象、孤儿、重点优抚对象等医疗救助对象由统筹地区人民政府全部纳入新农合。
　　三、筹资标准
　　2015年全市新农合筹资标准为人均480元，其中个人缴费100元，各级财政补助标准380元。农村最低生活保障对象、五保供养对象、孤儿、重点优抚对象等民政救助对象个人应缴纳的费用，由县(区)财政部门从医疗救助基金中全额补助。
　　四、定点机构
　　遵守新农合管理规定、经卫生行政部门批准并与新型农村合作医疗管理办公室签订服务协议的一级及以上医疗机构，以及实施乡村卫生机构一体化管理的村卫生室(社区卫生服务站)，纳入新农合定点医疗机构。新农合定点医疗机构必须在协议期满前一个月内向新型农村合作医疗管理办公室申请续签服务协议，否则到期自动解除协议关系。
　　五、就医及转诊
　　(一)统筹区内实行自由转诊，鼓励首诊在基层。
　　(二)统筹区外转诊实施转诊备案制度。县级定点医疗机构收治的参合病人需要转诊到上级医院住院治疗的，首选市级定点医疗机构。对于确实需要转诊到市外其他医院住院治疗者，由转出医院(县级及以上)出具转诊证明，并到统筹区新型农村合作医疗管理办公室办理备案手续，备案有效期为15天。未办理转诊手续视为非正常转诊。转诊至市第一人民医院或市传染病医院不需审批。
　　(三)市区参合人员可在市区所有定点医疗机构中自主择医，需转诊市外治疗的，须经市第一人民医院、南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院、上海东方医院宿迁分院(特指心血管和骨科疾病)、市儿童医院(特指儿童先心病)、市传染病医院、宿迁市第三医院(特指精神病人)出具书面证明，并经市新型农村合作医疗管理办公室审核同意后方可按正常转诊补偿。
　　六、补偿范围及标准
　　(一)用药范围
　　一级及以上医疗机构用药范围依据《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录(2009年修订版)》执行;村卫生室(社区卫生服务站)用药范围依据国家基本药物目录和省增补基本药物目录执行;实施基本药物制度的医院用药范围依据《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录(2009年修订版)》以及国家基本药物目录和省增补基本药物目录执行。
　　(二)门诊补偿标准
　　1.普通门诊补偿
　　乡、村两级定点医疗机构门诊可补偿药费分别按45%和50%比例补偿。乡镇定点医疗机构每人日门诊处方药费限额100元，村卫生室每人日门诊处方药费限额30元。村卫生室(社区卫生服务站)及实施基本药物制度的医院一般诊疗费6元，其中患者支付1元，其余5元从新农合基金中支付。乡镇、村定点医疗机构门诊不设起付线，参合人员年度补偿最高限额200元(含一般诊疗费)。
　　其他市内外医疗机构门诊就医费用不予补偿。
　　2.门诊特殊病种补偿
　　(1)骨髓增生异常综合征、恶性肿瘤、终末期肾病、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等门诊可补偿费用按80%比例予以补偿，每人每年补偿最高限额6万元;慢性乙肝合并肝硬化、肾病综合征、系统性红斑狼疮、帕金森氏病等门诊可补偿费用按80%比例予以补偿，每人每年补偿最高限额4万元。
　　(2)糖尿病、Ⅲ期高血压病、脑卒中后遗症、重性精神病等门诊可补偿费用，按80%比例予以补偿，每人每年补偿最高限额为4000元。重性精神病人在定点收治医院门诊费用方可补偿。
　　以上门诊特殊病种在市外医疗机构门诊就医的，按上述补偿标准的60%比例补偿。
　　上述门诊特殊病种患者凭借二级及以上医疗机构(精神病人由精神病专科医院)出具的住院病历、检查报告单和诊断证明到统筹区新型农村合作医疗管理办公室办理门诊特殊病种审批手续，经审批后方可享有门诊特殊病种补偿。
　　(三)住院补偿标准
　　1.起付线
　　在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院起付线分别为200元、600元、1000元、1500元。
　　2.补偿标准
　　(1)一级定点医疗机构，住院可补偿费用减起付线后，余下部分按照85%比例补偿。实施基本药物制度的医院，其新农合补偿标准将根据基本药物制度实施情况予以调整。
　　(2)二级定点医疗机构，住院可补偿费用减起付线后，余下部分按照80%比例补偿。
　　(3)三级定点医疗机构，住院可补偿费用减起付线后，余下部分分2段补偿，1001元-2万元(含2万元)的补偿比60%，2万元以上的补偿比为70%。
　　(4)市外医院，住院可补偿费用减起付线后，余下部分分2段补偿，1501元-2万元(含2万元)的补偿比为50%，2万元以上的补偿比为60%。
　　(5)脑梗死首次发病按5500元实行限价管理，再次因脑梗死住院按一般病人补偿政策执行，纳入农村重大疾病医疗保障范围的其它疾病按省、市有关文件执行。
　　(6)对医疗机构孕产妇住院分娩费用实行单病种限价管理，超过限价的部分由定点医疗机构承担。即：正常产和阴道手术助产一级医院1500元、二级医院1600元、三级医院1700元;剖宫产一级医院1800元、二级医院2200元、三级医院2600元。
　　符合计划生育政策的参合农村孕产妇住院分娩，按照上述住院补偿标准进行补偿，新农合补偿费用与住院分娩财政补助合计不超过实际发生费用。不符合计划生育政策的，不予补偿。
　　(7)调整精神病人床日付费标准。一级医疗机构：1-2天180元，3-12天130元，13-20天110元，20天以上100元;二级医疗机构：1-2天230元，3-12天150元，13-20天120元，20天以上100元。将重性精神病人电休克治疗项目单独结算，按照80%比例予以补偿，不受床日付费限额限制。
　　(8)调整急危重病人占比和择期手术术前天数。对有120急救分站的乡镇医疗机构急危重病人比例由原来的5%增加至7%。择期手术病人术前天数由原来的1天增加至2天。
　　3.对三级医疗机构部分病种实行按病种限价管理。
　　4.住院实际补偿所得金额与住院总费用相比低于保底补偿比例的，实施保底补偿。恶性肿瘤类病人保底补偿比例为50%，其它类疾病保底补偿比例为40%。
　　5.市内各统筹区之间转诊，办理转诊审批手续的参合人员按正常补偿标准执行，未办理转诊审批手续的参合人员按照正常补偿标准的70%执行。转诊至市外医院，办理转诊审批手续的参合人员按照正常补偿标准的70%执行。未办理转诊审批手续的参合人员，按照正常补偿标准的40%执行，不实行保底补偿。
　　(四)传染病补偿标准。传染病实行集中收治，鼓励住院治疗。市区传染病人由市传染病防治中心统一集中收治，沭阳、泗阳、泗洪三县传染病人由县卫生行政部门指定1-2所医疗机构统一集中收治，门诊可补偿费用按50%比例进行补偿，每人每年最高补偿3000元;住院可补偿费用按80%比例进行补偿。在其他医疗机构发生的传染病门诊及住院费用不予补偿。
　　(五)鼓励使用中医中药治疗。使用中医中药治疗的，门诊和住院费用按本《办法》补偿标准进行补偿后，对病人使用的中药饮片费用再补偿30%，补偿总费用不得超过实际发生费用。牵引、针灸等治疗项目给予补偿。
　　(六)康复。将市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局、市民政局、市残疾人联合会等五部门《关于印发宿迁市将部分康复项目纳入基本医疗保障范围试行办法的通知》(宿人社发〔号)规定的以治疗性康复为目的的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练等18项康复项目、0-6岁残疾儿童抢救性康复和肢体、视力残疾人及0-6岁听力残疾儿童适配辅助器具纳入住院补偿范围。
　　(七)外伤。外伤病人按补偿标准的80%比例补偿。
　　(八)按照项目付费结算的定点医疗机构，费用标准按照原物价部门核定的标准执行。定点医疗机构调整服务价格结算要书面向新型农村合作医疗管理办公室申请，经新型农村合作医疗管理办公室调研并以书面形式批准后方可执行。
　　(九)大病保险。按照《宿迁市大病保险暂行办法》(宿政办发〔号)有关规定执行。
　　(十)补偿封顶线。新农合费用每人每年累计补偿限额为17万元，包括住院费用11万元和门诊费用6万元。
　　(十一)补偿时间。新农合补偿原则上在一个自然年度内完成，特殊情况跨年度补偿不超过6个月。
　　七、不予补偿范围
　　(一)参合人员使用目录外药品发生的费用不予补偿，按床日、按病种付费的按照相关文件执行。定点医疗机构对参合人员使用目录外药品费用比例应予以控制。村卫生室必须全部使用基本药物目录内药品，一级医疗机构使用目录外药品费用不超过5%，二级医疗机构使用目录外药品费用不超过10%，三级医疗机构使用目录外药品费用不超过15%。定点医疗机构使用目录外药品必须事先告知并征得参合人员或直系亲属签字同意。
　　(二)按照规定应当由工伤或生育保险基金支付的费用;应由城镇职工和居民医疗保险支付的费用;应由第三人负担的费用;应由公共卫生负担的费用;境外就医的费用。
　　(三)在各级医疗机构发生的非基本医疗(主要指高等病房、特种病房、特需护理、家庭病床等)的费用。
　　(四)未经物价和卫生部门批准的医疗机构医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的费用。
　　(五)打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、医疗事故(纠纷)、计划生育所需的费用。
　　(六)挂号费、病历工本费、出诊费、点名手术附加费、中药煎药费、就医差旅费、救护车费、陪客床费、包床费、会诊费、伙食(营养)费、生活用品费、证书费、保健袋费、担架费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费。
　　(七)各种减肥、健美及治疗雀斑、色素沉着、白发以及医学美容的费用;隆鼻、隆胸、重睑术、脱痣、穿耳、平疣、镶牙、洁牙、矫治牙列不整、治疗色斑牙、配眼镜、治疗近视，以及装配假眼、假发、假肢的费用;使用牵引器械、拐杖、皮钢背甲、腰围、畸形鞋垫、药垫、药枕、冷热敷袋的费用;按摩、磁疗、热疗(肿瘤病人除外)的费用。
　　(八)各种医疗咨询、医疗鉴定和健康预测费用，商业医疗保险费、体疗费、男女不育、性功能障碍的检查治疗费。
　　(九)挂名住院或明显不符合住院条件的住院费用;住超标准病房，其超过普通床位标准的费用。
　　(十)在就诊过程中进行各类器官或组织移植、安装人工器官和体内置放材料的费用。
　　(十一)国家或省规定不予补偿的其他情形。
　　八、补偿办法
　　(一)参合人员在市内定点医疗机构门诊就医时需提供新农合证(卡)，住院时需提供新农合证(卡)、身份证原件及复印件，门诊药费及住院费用实行现场结报。
　　(二)参合人员在市外发生的住院医疗费用，沭阳县、泗阳县、泗洪县参合人员材料由县新型农村合作医疗管理办公室审核并办理补偿手续;市区参合人员材料由市新型农村合作医疗管理办公室审核并办理补偿手续。
　　1.参合人员在申请补偿时需提供下列资料：新农合证(卡);身份证原件及复印件;市、县新型农村合作医疗管理办公室同意转诊批准表;就诊医院开具的有效票据(原件)、电脑打印的住院费用结算清单和出院小结等。
　　2.外出打工或长期居住在市外的参合人员在外就医申请补偿时需提供下列资料：新农合证(卡);身份证原件及复印件;长期居住地村(居)委会或工作单位证明等;就诊医院开具的有效票据(原件)、电脑打印的住院费用结算清单和出院小结等。
　　(三)定点医疗机构应将医疗费用补偿情况按月在本单位进行公示，乡镇新型农村合作医疗管理办公室应将医疗费用补偿情况按月在乡镇卫生院和村卫生室进行公示。
　　九、基金筹集、管理与监督
　　(一)乡(镇)人民政府负责筹集农民个人缴纳的费用，县(区)财政部门负责落实财政补助资金。县财政部门负责将新农合基金划入县新农合专户，宿豫区、宿城区、宿迁经济技术开发区、市湖滨新区、市洋河新区财政部门负责将新农合基金划入市新农合专户。
　　(二)沭阳县、泗阳县、泗洪县、市区新农合基金纳入财政新农合基金专户管理，专款专用，结余转入下一年度继续使用。审计部门负责定期对新农合基金管理使用情况进行专项审计。
　　(三)在基金筹集过程中，严禁搭车收费，严禁擅自改变筹资标准，严禁为未参合人员垫资，严禁发生账实不符现象，严禁截留、挤占、挪用基金。
　　(四)定点医疗机构及其工作人员应当按照协议要求提供医疗服务，遵守法律法规，恪守，执行临床技术操作规范，开展业务培训，提高服务质量和效率，做到合理检查和治疗，合理用药，控制医药费用。
　　(五)定点医疗机构实行医疗服务收费自主定价之前，仍按原物价部门核准的收费标准执行;如实行自主定价，必须报市卫生主管部门备案，经实地调查，并视基金安全情况，给予书面答复后方可实施。
　　(六)定点医疗机构全年次均住院费用增长控制在前三年平均次均住院费用的5%以内，平均住院床日实现零增长。超出规定标准的，有1个月分别扣减定点医疗机构新农合年度考核总积分2分和1分，并按超出比例相应扣减相关月份住院补偿款。
　　(七)定点医疗机构新农合结报与基本公共卫生服务等重点工作相挂钩，不能如期完成任务的，降低定点医疗机构结算比例(但定点医疗机构与参合人员按规定比例结报)，直至暂停或取消新农合定点资格。
　　(八)定点医疗机构以伪造证明材料等手段骗取新农合基金费用的，由卫生行政部门责令其退回骗取的基金费用，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，经办机构应当与其解除新型农村合作医疗定点服务协议;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由卫生行政部门依法吊销其执业证书。
　　参保人员以虚假住院等手段配合定点医疗机构骗取新农合基金的，经办机构应将其列入诚信黑名单，并在今后其报销时根据严重情况予以相应处罚。
　　(九)以伪造证明材料、使用他人新农合证件就医等手段骗取新农合基金费用的，由卫生行政部门责令其退回骗取的补偿费用，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的，移交司法机关处理。
　　(十)各级卫生行政部门、新农合经办机构以及乡镇卫生院要加强对辖区内定点医疗机构的监督管理，对定点医疗机构的新农合结报实行逐级签字审核把关制度。乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)要对辖区内定点医疗机构和村卫生室(社区卫生服务站)治疗的参合病人身份及住院情况进行核查;市、县、区新农合经办机构要对乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)审核上报的补偿材料进行复核，并随机抽查，发现有违规骗取套取新农合资金的要严肃查处。
　　十、附则
　　(一)本办法自日起施行。《市政府办公室关于印发宿迁市新型农村合作医疗管理办法的通知》(宿政办发〔号)同时废止。
　　(二)本办法由市卫生局负责解释。
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