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&&&&&&& 2014年度社区居民医保参保工作于4月份启动。新一年度，居民医保待遇和结算有什么亮点？记者昨天邀请相关方面专家进行解读。
　　住院分娩费用纳入支付范围
　　今年起参保居民享受大病保险
　　参保之后，可以享受哪些待遇？据市社保中心相关负责人介绍，此次调整了医保待遇。首先是，将城镇居民医保参保人员住院分娩发生的符合规定的医疗费用纳入基金支付范围，住院分娩医疗费用的起付标准和报销比例参照城镇居民医保住院政策执行。
　　对于新生儿，日以后，新生儿出生之日起3个月内，办理居民医保登记申报手续并缴费到账的（以缴费到账时间为准），自出生之日起至当年度医保结算年度结束之日止，按照规定享受居民医保待遇。
　　日起，参保人员经基本医疗保险报销后，还可享受城镇居民大病保险待遇。
　　城镇居民大病保险资金从城镇居民基本医疗保险（和讯放心保）基金结余中筹集，参保人员个人不另缴费。参保人员经基本医疗保险报销后，在一个医保结算年度内，因单次或多次住院和门诊特一病种（恶性肿瘤、血透、血友病、肝肾器官移植）治疗发生的由个人承担的累计超过15000元以上的合规医疗费用，由大病保险分段按以下标准支付：1.5万元－6万元（含6万元）报销50%，6万元－10万元（含10万元）报销55%，10万元－15万元（含15万元）报销60%，15万元以上报销65%，恶性肿瘤、血透、血友病、肝肾器官移植等患者15万元以上合规医疗费用，经审核同意后报销70%。需转外治疗的，经批准办理转外手续，报销比例统一为50%。
　　另外，城镇居民医保门诊特殊病种增加了三个病种，分别为特一病种：血友病；特二病种：精神分裂症和情感性精神障碍、再生障碍性贫血。门诊特殊病种的起付标准为500元，具体结算办法：一类门诊特殊病种费用的结算办法类同住院，住院与特殊病种门诊的医疗费用实行累加计算；二类门诊特殊病种费用在规定的药品和诊疗项目政策范围内报销70%，一个结算年度内最高补助限额为2000元。
　　7月报销2013年度大病费用
　　此前市社保中心网站公示一周
　　如何才能享受到待遇？据市社保中心相关负责人介绍，此次明确了大病保险待遇结算方式。
　　据介绍，由于居民大病保险政策出台后，需要系统升级，2013年医保结算年度的符合大病保险政策的参保居民，在医保结算年度结束后（结束日期为日），将参保居民住院、门诊一类特殊病种发生的合规医疗费用累加计算，于2014年7月份集中办理2013年度居民大病保险待遇手续。具体流程：
　　2014年7月，市社保中心根据居民大病保险政策，在中心数据库中统计符合居民大病保险条件参保居民，并产生相关待遇数据。
　　将符合居民大病保险条件参保居民的相关信息和数据，在市社保中心网站（）进行公示一周。
　　公示结束，通过各区社保经办机构，将符合居民大病保险条件参保居民的相关信息和数据，发送到各所属社区劳动保障工作站。由社区劳动保障工作站通知参保居民。
　　参保居民持医保卡和当事人身份证（代办时还需提供代办人身份证），到市社保中心居民医保科（淮海路108号三楼8-10号窗口），办理居民大病保险待遇手续。
　　由于参保学生的医保结算年度结束日期为8月31日。符合居民大病保险条件参保学生，参照上述流程，由所在学校通知参保学生，于2014年9月份集中办理2013年度参保学生的居民大病保险待遇手续。
　　7月1日后大病费用即时结算
　　异地转诊等先垫付再报销
　　据了解，今年7月1日后，参保居民患病在市内定点医疗机构住院就医时，发生的大病保险合规医疗费用，实行院端即时结算。参保人员按规定异地转诊、长居异地就医以及因急诊、急救在非定点医疗机构住院发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，先由个人现金垫付，待医疗终结后，持住院病历、出院记录（或小结）、住院费用明细、住院原始票据、社会保障卡等相关材料到医疗保险经办机构按基本医疗保险规定报销相关医疗费用。同时，按大病保险规定支付相关医疗费用。&&&&&&&&&&更多相关新闻资讯，请关注资源网，官方网址：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&【导语】：7月21日，记者从权威渠道获悉：自去年8月城乡居民大病保险指导意见颁布以来，超过23个省份的实施办法落地，青海、山东等省份已经实现全省运行。大病患者的报销比例基本能达到60%以上，甚至高达80%，预计2015年有望实现全民基本覆盖。　　本月起，吉林省新农合大病保险正式开始报销，江苏、安徽启动新农合大病保险试点。7月21日，记者从权威渠道获悉：自去年8月城乡居民大病保险指导意见颁布以来，超过23个省份（包括重庆）的实施办法落地，青海、山东等省份已经实现全省运行。大病患者的报销比例基本能达到60%以上，甚至高达80%，受益人数超过9万人次。按照各地实施办法安排，预计2015年有望实现全民基本覆盖。　　大病患者减负了吗?　　报销比例不低于50%，费用越高报得越多　　城乡居民大病保险致力于减轻大病患者负担，对基本医保报销后的合规自付费用，进行再次不低于50%的报销，不让患者因病致贫。参保(合)人不需要额外缴费，费用越高报得越多。　　这是一项惠民的政策。中国社会科学院社会政策研究中心秘书长、研究员唐钧认为：“新农合、城镇居民医保实际报销比例约为50%，也就是说，看了病以后，你只能报销一半。一旦得了大病，自付部分绝对数额较大，一般人难以承受。通过保险公司经办大病的补充保险，在剩下的50%中再报50%，使整体的报销比例达到70%左右。”　　截至记者发稿，超过23个省份出台了实施细则，人均筹资水平在20元以上，均明确要求实际报销比例不低于50%。按此推算，大病患者实际报销比例将明显提高。　　对比各地实施办法发现，各地的人均筹资水平、保障对象、报销目录、报销办法均不一样，起付线、封顶线设置要求也不一。比如青海的大病保险面向参保(合)的城乡居民，而山东是面向新农合参合人;江苏试点地区人均筹资17.5元，起付线最低的为6000元，最高为17000元，山东新农合大病保险年度封顶线为20万元。这些差异造成各地实际报销比例差距较大。总体来看，大病患者的负担将比实施前明显减轻。　　大病保险何时能全民覆盖，让全国大病患者都能从中受益?按照各地的安排，大多在2015年在全省推开实施，预计两年后将基本实现大病保险全民覆盖。&&1共3页
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1、2、3、4、5、6、大病保险报销比例基本超60% 两年后覆盖全民
来源：人民网-人民日报
　　本月起，吉林省新农合大病保险正式开始报销，江苏、安徽启动新农合大病保险试点。7月21日，记者从权威渠道获悉：自去年8月城乡居民大病保险指导意见颁布以来，超过23个省份的实施办法落地，青海、山东等省份已经实现全省运行。大病患者的报销比例基本能达到60%以上，甚至高达80%，受益人数超过9万人次。按照各地实施办法安排，预计2015年有望实现全民基本覆盖。
　　大病患者减负了吗？
　　报销比例不低于50%，费用越高报得越多
　　城乡居民大病保险致力于减轻大病患者负担，对基本医保报销后的合规自付费用，进行再次不低于50%的报销，不让患者因病致贫。参保（合）人不需要额外缴费，费用越高报得越多。
　　这是一项惠民的政策。中国社会科学院社会政策研究中心秘书长、研究员唐钧认为：“新农合、城镇居民医保实际报销比例约为50%，也就是说，看了病以后，你只能报销一半。一旦得了大病，自付部分绝对数额较大，一般人难以承受。通过保险公司经办大病的补充保险，在剩下的50%中再报50%，使整体的报销比例达到70%左右。”
　　截至记者发稿，超过23个省份出台了实施细则，人均筹资水平在20元以上，均明确要求实际报销比例不低于50%。按此推算，大病患者实际报销比例将明显提高。
　　对比各地实施办法发现，各地的人均筹资水平、保障对象、报销目录、报销办法均不一样，起付线、封顶线设置要求也不一。比如青海的大病保险面向参保（合）的城乡居民，而山东是面向新农合参合人；江苏试点地区人均筹资17.5元，起付线最低的为6000元，最高为17000元，山东新农合大病保险年度封顶线为20万元。这些差异造成各地实际报销比例差距较大。总体来看，大病患者的负担将比实施前明显减轻。
　　大病保险何时能全民覆盖，让全国大病患者都能从中受益？按照各地的安排，大多在2015年在全省推开实施，预计两年后将基本实现大病保险全民覆盖。
　　世界银行高级卫生经济专家张硕说：“疾病造成的灾难性支出，具有公共产品的性质，应由社会保险来承担。国际上通用的做法是对疾病支出设立止损点，即参保人看病的自付费用到达一定水平，新增的费用就全部由保险来承担了。我国现有的基本医保的筹资水平尚不能支撑这样的保障，因此考虑建立大病保险和大病保障，也是一种过渡办法。”
　　参保人权益怎么保障？
　　由保险公司承办，服务能力须提高
　　根据制度安排，城乡居民大病保险由商业保险公司承办。从各地实施办法来看，均明确由商业保险公司承办，青海、山东、重庆等省份通过公开招标在全省确定一至两家及以上保险公司，明确分区域承办，发挥了市场的竞争性作用。其他省份大多以试点地区为单位进行招标。商业保险公司当年盈利率基本要求控制在筹资总额的3%至5%之间。
　　很多人对商业保险公司的服务有所感受，比如投保容易理赔难。那么保险公司能不能保护参保（合）人的合法权益？
　　南开大学经济学院教授、卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，当前国内保险行业内，实力强、管理过硬的大公司确实太少。如要承办大病保险，监管部门对其资质、准入门槛等应有比较高的要求，以防止恶性竞争。同时，还应明确基金的补充机制，从而使保险公司的运行不因为难以持续经营而中途退出。
　　唐钧提出应通过监管、合同约定，使大病患者的报销便利、快捷。同时，为避免一家公司形成垄断，应引入市场机制，使每一个患者可以有选择的余地。
　　今年3月，保监会发布专项监管办法，明确保险公司承办大病保险的门槛、资质等，比如须在中国境内连续经营健康保险专项业务5年以上；除了专业的健康险公司，险企的注册资本不低于人民币20亿元或近3年内净资产均不低于人民币50亿元；同时，对保险公司的合规经营、专项管理、精算技术、服务网络等方面做出了明确的规定，对退出情形也做出了规定。4月，公布了34家具有经营资质的保险公司名单。
　　保险基金仅够用3年？
　　当前结余仍够用，需建立稳定的筹资渠道
　　有人判断，现有的大病医保基金，如果没有额外投入，只靠当前新农合、居民医保的经营结余，仅够用3年。在老龄化加快、医疗需求旺盛、医学技术日新月异的今天，这种较高额度的保障形式，会不会存在透支的风险？
　　朱铭来认为，经过有关部门的初步匡算，按照当前的基金结余水平，应该是可以承担的。但这仅仅是从全国总量来测算的，我国地区之间差异较大，新农合、居民医保的差异也较大，仍需要控制成本，同时开辟新的融资渠道，比如增加个人缴费金额、拨付财政专项资金等。
　　朱铭来曾经测算过大病保险基金的运行风险，结果发现，在保持当前经济增长、基本医保基金筹资稳定的情况下，结合各地大病封顶线比基本医保有所提升，但报销范围仍控制在基本医保报销目录内的现实，当前基金结余虽然够用，但面临长期风险。
　　他建议，细化灾难性支出的标准，将人群按收入进行分档，设置不同起付线、赔付率等，实行差异化管理，使那些真正弱势人群得到更有效的保障。同时，提高统筹层次，更好地发挥大数法则的作用。另外，建议保险公司每年出具一份疾病风险分析报告，以确定合理的临床路径和支出，控制过度医疗费用的恶性增长。
　　唐钧说：“各地的医疗保险或者合作医疗收入的情况不一样，使用的情况不一样，结余的情况也不一样，可能会出现差距。因此，应该在实施一定的时间后，根据积累的经验采取办法调整。”
　　华中科技大学同济医学院教授姚岚还担心公立医院的改革没完全到位，仍然存在的公立医院“以药补医”会“补”出很多不应该有的花费。“这会反过来影响资金的使用效率。”她建议加快公立医院改革，控制不合理支出。
(责任编辑：李丽娜)
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　　15部委：基本医保制度对农村贫困人口倾斜
　　大病保险将降低起付线、提高报销比例
　　卫计委、发改委、扶贫办等15部委近日联合发布《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（以下简称《指导意见》），明确将提高医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担。新农合新增筹资加大对大病保险的支持力度，通过逐步降低大病保险起付线、提高大病保险报销比例等，实施更加精准的支付政策，提高贫困人口受益水平。
　　卫计委相关负责人介绍，农村贫困人口医疗保障水平逐步提高。但是，由于新农合和大病保险的保障水平还有待提高，医疗救助制度兜底线能力还要进一步增强，新农合、大病保险制度与医疗救助、大病救助制度之间，在对象、程序、标准、信息等方面缺乏有效的衔接机制，政策的合力尚未形成；县级医院治疗大病的能力不强，县域外转诊率高，贫困地区地方病、传染病防治任务依然较重，慢病患者逐年增多，导致因病致贫、因病返贫问题比较突出。根据国务院扶贫办建档立卡统计，因病致贫、因病返贫贫困户占建档立卡贫困户总数的42%，患大病的和患长期慢性病的贫困人口疾病负担重。
　　针对这类问题，在提高农村贫困人口医疗保障水平方面未来将有多项重要举措。其中之一为提高医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担。建立基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等制度的衔接机制，发挥协同互补作用，形成保障合力。
　　具体而言，将加快完善基本医保制度，对农村贫困人口实行政策倾斜。新农合个人缴费部分按规定由财政给予补贴，门诊统筹覆盖所有贫困地区，提高政策范围内住院费用报销比例。新农合新增筹资加大对大病保险的支持力度，通过逐步降低大病保险起付线、提高大病保险报销比例等，实施更加精准的支付政策，提高贫困人口受益水平。
　　同时，加大医疗救助、临时救助力度。对突发重大疾病暂时无法得到家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大临时救助帮扶力度，积极发动慈善组织等社会力量进行救助。将符合条件的残疾人医疗康复项目按规定纳入基本医疗保险支付范围，提高农村贫困残疾人医疗保障水平。
责任编辑：邹枫 SF168
　　金融业创新层出不穷，行业发展面临挑战与机遇。银行频道官方公众号“金融e观察”(微信号：sinaeguancha)，将为您提供客观及时的新闻精粹，分享独家、深度、专业的评论点睛。
掌柜的一直说一句俗语：春江水暖鸭先知。上市公司的高管跟股东们最了解真相，他们拒绝进行逆周期增持，相反还在跑路，只能说明一个问题，熊市离春天还有一段距离。
一边是京东6.18战斗自嗨的热火，一边却是资本市场漫长的冰河纪。从2015年6月至今，京东的股价遭到腰斩，跌去了一半，已接近发行价，市值蒸发了240亿美 元，约合1500亿人民币。我们不禁要问，京东肿么了？
民间投资不仅仅是趋势性缓慢下滑，而是急剧快速的下滑，其根本原因在于：与国有资本相比，民间投资在市场准入、融资成本、税费负担等方面的阻力和难度较大，“国进民退”有愈演愈烈之势。
为什么这些奇葩的培训公司和讲师，劣质高价还能够神一样地存在？根本原因还在于，部分商业银行在员工教育培训上急功近利，热衷于通过洗脑式的培训，来进行所谓的统一思想、提升士气，进而激发潜能、提升业绩。李克强：2015年要加强医疗救助和基本医疗保险、大病保险的衔接
李克强：2015年要加强医疗救助和基本医疗保险、大病保险的衔接
　　李克强：医疗救助和医保对接 中央财政负责补助资金
　　李克强在最近一次国务院常务会议上指出：2015年要加强医疗救助和基本医疗保险、大病保险的衔接等。 更重要的信息是，中央财政将预拨医疗救助补助资金。
　　日，李克强主持召开国务院常务会议，审议通过《中华人民共和国政府采购法实施条例(草案)》，部署进一步落实社会救助政策、保障困难群众基本生活等。会议指出，2015年要加强医疗救助和基本医疗保险、大病保险的衔接等。
　　对于2015年的工作，会议提出四点要求：
　　一，加大财政投入，提高低保等救助水平。加强医疗救助和基本医疗保险、大病保险的衔接，加快推进重特大疾病医疗救助。落实临时救助制度，开展&救急难&综合试点。
　　二，要加强统筹协调，建立社会救助&一门受理、协同办理&机制。
　　三，要推动慈善与政府救助衔接互补，出台政府购买社会救助服务措施，发挥社工、志愿者等社会力量作用，动员和鼓励企业特别是中央企业积极参与社会救助。
　　四，要管好用好救助资金。春节将至，中央财政已预拨明年困难群众基本生活、医疗救助补助资金900多亿元，安排受灾群众冬春临时生活救助资金71亿元。
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