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验证码输入错误，请重新输入肝硬化等病种认定指标调整、情感性精神障碍等病种门诊报销限额调整、病种认定定点医院调整……12月9日，太原市医疗保险管理服务中心提醒，太原市城镇基本医疗保险（包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险）28种门诊慢性病政策有所变化。另外，该中心特别提醒已认定的门诊慢性病参保患者，须于12月25日前，将门诊医疗费用报销完毕，否则将进行年度清零。
4种病认定指标或报销限额调整
城镇医保门诊慢性病，即，通过认定后，由太原市城镇基本医疗保险统筹基金报销门诊医疗费用的病种，共35种。其中，28种门诊慢性病实行限额报销（详见链接）；7种大额门诊慢性病实行按比例报销（门诊血液透析、恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、脏器移植后服用抗排异药、肺源性心脏病、慢性白血病和血友病，详见本报日26版头条）。太原市人力资源和社会保障局公布最新政策，28种城镇医保门诊慢性病中，两个病种认定指标有所调整。
其中，肝硬化调整后的认定指标为：B超或CT检查报告或肝脏组织学材料上消化道造影或胃镜检查，要求造影检查或者胃镜检查提示有静脉曲张（符合其中一项即可）；血常规和肝功能及免疫功能检查结果。
冠心病未行支架术或搭桥术调整后的认定指标为：冠脉造影显示多支病变（二支或三支近中断狭窄≥75%）；单支近端≥80%狭窄；左主干病变狭窄≥50%。符合这3项其中之一即可申请，并须附冠脉造影示意图。
其他病种的认定指标未变，可向定点医院咨询。
太原市人社局同时公布，情感性精神障碍、重度精神分裂症两个病种的城镇医保报销限额有所调整（详见链接）。需要注意的是，28种城镇医保门诊慢性病中，今年下半年新增的5个病种是：干燥综合征、下肢动脉硬化闭塞症、冠心病未行支架术或搭桥术、青光眼和情感性精神障碍。
享受城镇医保门诊慢性病待遇必须到定点医院申请认定
需要注意的是，要享受太原市城镇医保门诊慢性病待遇，必须到定点医院申请认定，并在申请的定点医院进行门诊慢性病治疗。认定为门诊慢性病的参保患者，只能到申请医院享受报销待遇，原则上一年之内不能变更。门诊慢性病每年认定两次，5月认定，7月享受报销待遇；或者在11月认定，次年1月享受报销待遇。
同时，门诊慢性病患者不能提前报销次月费用，不得超出限额。“不过，月余额可累计，也可以追溯报销前几月的费用（被认定前的费用不能追溯报销），这样报销起来更加机动。”太原市医保中心有关负责人表示，每年12月25日前将所需药品及治疗费用报销完毕，跨年度不再报销，“所以，参保患者要抓紧时间报销，否则将进行年度清零。”当月有住院情形者，当月不再享受此项门诊慢性病报销待遇。
另外，与往年不同的是，从今年开始，每位参保人员可申请一种或多种门诊慢性病，经认定后，便可同时享受相应的门诊慢性病待遇。“这28种门诊慢性病已由原先的按季报销，调整为通过定点医院进行实时上传费用明细，全部实现即时结算。”太原市医保中心有关负责人表示，这意味着，门诊慢性病患者将不再需要垫付医疗费用，而是可以即时报销，只需支付个人应付部分即可。
有调整的16家定点医院及对应病种
太原市28种城镇医保门诊慢性病中，城镇职工基本医疗保险定点医院名单和对应的病种有所调整，调整后的16家定点医院及对应病种为：
山西大医院（除青光眼、情感性精神障碍之外的病种）；
山西医科大学第一医院（除青光眼、情感性精神障碍、重度精神分裂症、活动性结核之外的病种）；
山西医科大学第二医院（除青光眼、情感性精神障碍、重度精神分裂症、活动性结核之外的病种）；
省人民医院（除青光眼、情感性精神障碍、重度精神分裂症、活动性结核之外的病种）；
省心血管疾病医院（除干燥综合征、青光眼、情感性精神障碍、重度精神分裂症、活动性结核之外的病种）；
太原市中心医院（除青光眼、情感性精神障碍、重度精神分裂症、活动性结核之外的病种）；
省中医院（除今年新增5个病种、重度精神分裂症、活动性结核之外的病种）；
省眼科医院（只限青光眼）；
太原市第四人民医院（只限活动性结核）；
太原市精神病医院（只限重度精神分裂症、情感性精神障碍）；
太原市第三人民医院（只限慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化）；
太原市类风湿病医院（只限强直性脊柱炎、类风湿关节炎）；
山西医科大学第三医院（只限癫痫病、帕金森氏症）；
解放军二六四医院（只限高血压Ⅲ级极高危、冠心病合并急性心梗、脑血管后遗症致神经功能损伤、糖尿病合并心脏病、糖尿病合并肾病、活动性结核、类风湿关节炎、肾功能不全、强直性脊柱炎）；
太钢总医院（只限高血压Ⅲ级极高危、冠心病合并急性心梗、糖尿病合并心脏病、脑血管后遗症致神经功能损伤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、冠心病未行支架术或搭桥术）；
省中西医结合医院（只限高血压Ⅲ级极高危、肾功能不全、糖尿病合并肾病、冠心病合并急性心梗、脑血管后遗症致神经功能损伤）。
有调整的25家定点医院及对应病种
太原市28种城镇医保门诊慢性病中，城镇居民基本医疗保险定点医院名单和对应的病种也有所调整，调整后的25家定点医院及对应病种为（未注明者不限病种）：
武警山西总队医院、山西煤炭中心医院、中铁十七局中心医院、太原市人民医院、太原市第八人民医院、山西省中医学院中西医结合医院、太原市第二人民医院、太钢总医院、晋西机器工业集团有限责任公司医院、太原中西医结合医院、西山煤电集团总院、中铁十二局集团有限公司中心医院、万柏林区中心医院、太化职工医院、中化二建集团医院、古交市中心医院、西山煤电集团古交总医院、清徐县人民医院、阳曲县人民医院、娄烦县人民医院、太原市和平医院，以及太原市第三人民医院，（只限慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化）；
太原市第四人民医院（只限活动性结核）；
山西省第二人民医院（只限肾功能不全）；
太原市精神病医院（只限重度精神分裂症）。本报记者　王斌
28种城镇基本医疗保险门诊慢性病最新门诊报销额简表
职工医保报销额　　居民医保报销额
高血压Ⅲ级极高危
2400元/年　　　　　　1440元/年
冠心病合并急性心梗
3360元/年　　　　　　2040元/年
脑血管后遗症致神经功能损伤
1200元/年　　　　　　960元/年
糖尿病合并心脏病
3840元/年　　　　　　2280元/年
糖尿病合并视网膜病变
3840元/年　　　　　　2280元/年
糖尿病合并肾病
3840元/年　　　　　　2280元/年
糖尿病合并肢端坏疽
3840元/年　　　　　　2280元/年
风湿性心脏病
1800元/年　　　　　　1080元/年
1200元/年　　　　　　720元/年
帕金森氏病
2400元/年　　　　　　1440元/年
肾功能不全
7200元/年　　　　　　4320元/年
8400元/年　　　　　　5040元/年
慢性中（重）度病毒性肝炎
6000元/年　　　　　　3600元/年
慢性再生障碍性贫血
8400元/年　　　　　　5040元/年
慢性支气管炎
3360元/年　　　　　　2040元/年
甲状腺功能亢进
1200元/年　　　　　　720元/年
甲状腺功能减退
1200元/年　　　　　　720元/年
强直性脊柱炎
2400元/年　　　　　　1440元/年
类风湿关节炎
3360元/年　　　　　　2040元/年
系统性红斑狼疮
3600元/年　　　　　　2160元/年
重度精神分裂症
3600元/年　　　　　　2160元/年
股骨头坏死
1200元/年　　　　　　720元/年
活动性结核
3600元/年　　　　　　2160元/年
干燥综合征
3600元/年　　　　　　2160元/年
下肢动脉硬化闭塞症
3360元/年　　　　　　2040元/年
冠心病未行支架术或搭桥术
4200元/年　　　　　　2520元/年
4800元/年　　　　　　2880元/年
情感性精神障碍
3600元/年　　　　　　2160元/年
注：实际享受待遇时按月报销。
责编：马腾飞
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加在最前面的话，呼吁大家不要饮酒吸烟，饮食清淡，少吃外食，注意科学锻炼。-----------------------以前曾听人说，上海的医院更喜欢收治自费病人，医保病人对医院来说是亏本的。本地人看病反而比外地人更难！当时不放在心上。如今家有病人急症，先是在某知名大院做了个医生建议的微创手术，出院四天即复发吐血，急救返院，当晚医院给走了绿色通道入病房诊治抢救。当时非常感激。因抢救耗费高额，没几天的诊疗费就近四万。医院在没有确诊止血的情况下就要求出院。说因医保用户，四万是个门槛，不能继续接收，并承诺若有反复病发回来仍可入病房收治。这次仅仅两天就再次出血。挂了急诊后，病房不再接收。我们去看过病房有四个床位，却被告知已经预定，要等待。急诊室拥挤的步履艰难，没有隐私，家属连个安稳的座椅都难求。再次去病房询问时，当时要求出院并答应若病发可收治的医生已不耐烦，挥手驱赶要求回去等着并不要再来问了。眼看着病人越来越费力，家属跟着连轴煎熬身体拖垮。所见的医生护士却个个冷脸无情，心中非常难受。只恨自己无权无势，没有人脉。现在医院是否对医保病人的看病消费有所限制？有不能放到台面上的潜规则？？？----------------看了各位的回答感到满腹哀伤。我们每个月老老实实缴纳四险一金，生了大病却因属于本地医保，连诊治的机会都难求。是否必须扔了医保卡自掏腰包才行？现在家人总算命大，捱过了这一劫，在急诊留观三四十个病人的拥挤中顽强求生。以后，下一次，下下次，我也不知道该怎么办。。。
按时间排序
我们单位每个医保病人住院费用不能超过1万，轻症和重症病人一视同仁。当然这个1万是所有医保病人的平均费用，个别花费较多的可以被其他花费减少的平均下来。本来是计算是按整个科室计算平均费用的，今年不知情的情况下，突然改为按病区计算。于是就发生了以下悲剧。
我所在的科室是重症科室，收治的都是重症病人。近期收治了三个重症医保病人。花费基本都是十万往上。突然接到医保办电话，说我们医保病人费用超了，扣我们3分（一分一万，相当于扣科室3万），主任给气岔了，这边治病救人，另一边还要扣钱。要求我们让医保病人赶紧出院。以免扣更大多的分，但病人病情不平稳，作为经治医生无法让他们出院，只能一边顶着主任的压力一边期待病人赶紧好转出院。
这事的结果是，我们病区再也不收医保重症病人。
最烦医保了，不是烦病人，是烦医保这帮人，逼医生兼职会计。那天医保讲课，突然想到，走廊医生的一句话，想单纯的看病。好难啊。再来说个，前天一个县医院院长说，只给他们农合500万。他们半年就不够了，然后农合的去检查，有病历错字都要罚款大几万啊。，两个科室被要求停止接诊农合病人了，院领导到了磕头的地步了。医生没办法了，来了病人就等于要罚款。所以再看到医保结余，之类的，帮忙竖个中指吧。
分医保等级的呵呵，有一次科室晨会，主任掏出一张退休干部名单通知书，名单包括比如在窝们这个西南地区挺有名的什么什么老太婆之类的。都是些红色年代人物。
说这些病人开超过了医保时间的药，或者开超过医保范围的药，但是没有办法禁止他们！得罪不起！不敢拒绝！
医生若是发现黑名单上的人物要通知医保科，不然开药超出医保范围自认倒霉赔钱。
你说医生为什么不拒绝？你敢拒绝？
虽然我很同情各位正直的医生，但我还是想说，这是整个社会缺乏诚信造成的，不可否认，曾经的过度医疗、一些害群之马混在医生或教师这些公共事业队伍里面，结果害了那些真正想做事的人。就好像没有人替政府解决过度医疗这个现象一样。正好昨天、今天亲身经历医院的事，谁能替我解惑一下？昨天小女腹部疼痛（还不会说话，只会指着自己腹部哎哟痛苦呻吟），送医院看，医生诊断，开药拍片同时给出去缴费，我想问一下，既然要拍片，为什么就能开出药了？不需要看拍片的结果再开药吗？我们老百姓啥也不懂，当时我也没在，以为是小毛病，就只让老妈带着小孩子去医院，我妈老实人，不敢质疑医生权威，只能接受。结果今天凌晨小女还是疼，疼的更加厉害。不得已，送去医院挂急诊，不敢相信门诊那班医生了，只能占用急诊资源，如果有办法我也不想这样，结果就是小儿肠套叠，心里一万头草泥马向昨天那门诊医生奔腾而去。当然，我这和医保无关，只是反映医院里自己家人真实遇到的情况而已。我建议一下医生们，先考虑把那些害群之马清除出去再考虑向政府诉求比较好，要不然政府怎么相信你们就一定不会过度医疗？-------------更新一下：第一天普通门诊挂儿科，医生开拍片但的同时开除两个药：分别是：1）开塞露，2）双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊。医生拿片随便看了一眼，就说没事了。第二天小女疼痛更加厉害，同一家医院挂急诊，又拍片，诊断出有肠套叠，灌肠处理，昨天再去拍片复查，医生说基本没事了，不过回家后还得观察粪便颜色。作为一位老百姓，我本身是很尊重医生这个行业的，但是有些精英实在让人反感，我说的是在这知乎的，在这你讥笑老百姓想的简单，你们聪明，怎么不在决定选择这个行业之前做调查？政府逼你做医生了？却在这里怪政府导致收入低。我还是觉的，有多大的能力拿多大的报酬。真正的厉害的，会在这里抱怨？
现在医药费越来越高了。2年前在gz做了个卵巢囊肿（已经达到5厘米手术指征）腹腔镜微创手术，自费，愣是花了1万6我当时想着，反正受一次罪，干脆把不好的都一起做了手术后，主刀医生告诉我，摘掉了2个子宫肌瘤，一个黄豆大小，一个更小我当时挺开心的现在单独政策发布了，打算生二胎有些担心疤痕妊娠的几率又大了一直的疑惑是：医生帮我把那么小的子宫肌瘤摘掉，是为了我好（担心肌瘤长大），还是为了牟利（我当初就和他说，我打算生二胎的。他说子宫环境清理了更加有利于怀孕。事实上，我最近看了《只有医生知道》等书才知道，这么小的子宫肌瘤，其实并无必要治疗，特别是不必手术治疗）
关注这个问题有几天了，好像没人说口腔方面的，我斗胆来答一下。尽量只陈述事实，态度大家自己判断。1.政策规定慢性病医保开药只能开一周，诊断加上70以上行动不便可以最多开两周。我们医院粘膜科很多慢性病，像扁平苔藓之类的，一吃药都得吃几年，复查都是三个月或者半年为周期的，中间用药一般不会变化。但是就这样还是得让病人每一两周来开一次药。本地退休老太太还好，一两周来一次就当遛弯了，外地病人就很悲催。但是粘膜科很大比例的病人都是外地看不好特地过来的。大夫也没办法，如果多开了超出来的钱医保拒付就得扣大夫的，每天那么多病人那点工资哪里够扣的。于是每天都有很多为想多开药大夫不给开在诊室里吵架的。2.儿科医保的孩子拔乳牙好像是2块钱还是3块钱（出儿科好久不记得了）。虽说操作没什么技术含量，问题在于哄孩子很费劲。为了拔一个三度松恨不得舌头一舔就能掉下来的牙先哄小孩半个小时是常事。（别指望家长给你哄好了进来就能操作，绝大多数家长都是在边上捣乱的，明明小孩很配合家长在旁边不停的问疼不疼啊之类的问题，小孩听了想想不哭一下好像都不对，又得哄）。半个小时收3块钱。3.颌面外科病房类似前面很多人的答案，就不说了。反正“医保拒付”这个词出现频率很高。4.牙体科（好像是）医保规定每次就诊只能拍两张根尖片，超出来的拒付。但是做根管治疗很多时候都得超。其实口腔医院相对其他大临床的科室在这方面真是好太多了，比如我大修复所有费用一律自费（跟医院没关系，是政策规定的，镶牙就不给你报销。你问做完根管治疗不做冠会不会劈裂？劈就劈了呗，拔牙不是能报嘛。你问没牙吃不了饭怎么办？喝粥呗，还能饿死你啊。）相对的出现的问题就是很多病人听说之后就不愿意在修复科拍片子，要求去别的科拍了带过来给我们看（别的科可以报销）。我们无所谓，别的科室就惨了。所以科室之间的矛盾有一部分也是因为这个。另外医保报销范围这个事情真不好评论，反正看到一些本来该做修复的，听说医保不报销就走了的，真的很为他的牙担心，但是我们也没办法。那么多病人真帮不过来。先说这么多吧。要是有问题再补充。
我老婆去年败血症住院，医生对我们特别好，用最好的药，而且烧退了还不让出院，硬是观察了2个礼拜才让走的。医生虽然是打过招呼的，但只是通过共同的朋友打的，不是通过领导打的。他们那个科超多重病人，一溜的老透析，什么少一个肾，切了大半个胃，年纪很大的那种人。按ls回答说的真不知道他们怎么活下来。。。。。坐标杭州。
生病并不可怕，可怕的是医生边帮你治疗边研究社保法，到底是谁“病”了。______________________________________________________________________________________________惭愧， 陆续有人点赞，其实个人觉得，医生并不可怕，可怕的是我们一直不在意自己的身体，多点健身运动，保持良好的作息习惯，病痛自然会离你远去，希望每个人身体都是棒棒的
作为一个长期慢性病患者，有医保，说句可能会让大家反感的话吧——我觉得我的主诊医生动不动就叫我住院，打的针基本是中成药，除了一个 甘露醇（大概是这名字吧）说增强抵抗力、和前列地尔。觉得有点却没必要，不过她叫我住就找个借口给自己休息吧。我个人再说吧，因为经常住院所以和护士住院医师都挺熟的，他们会说工资低奖金少，是奖金少。为什么呢？因为这个科效益不高啊，几乎不用做手术，另有一些很相关且很多病人都要做的常规项目又不在科室里做，所以可以说这个科真的不太赚钱。而且医生一听你有医保，看起来又不太穷都会开点价格稍高的药。当然你要说一分钱一份货我也没话说了，只是明明我吃得起美卓乐怎么你给我开尤金啊，价格不差太多吧？明明我指明要开钙尔齐，你给我开朗*呢？这里不仅指我的主诊，还有很多“简易门诊”就是不用断诊，你说开什么药就给你开什么药的医生。连氯沙坦都不用处方啊，我说开就开啊。如果真的要医生自己补，请问怎么这种行为就这么普遍呢？继续补充 楼里很多人都说到长期病患者赖着不走的，我就说在科室见到的情况吧，很多人就是30天满了出一天院，继续回来。实在不行的，转二级医院住一段时间再转回来。不知道医生们是不是都被迫要这样子配合的呢？最后，我作为一个病人其实是绝对服从我的医生，只是我跟着她两年多了看到的事情不免有产生疑惑的地方。而且对一些医生在朋友圈天天转那些举起来反病人之类的话已经有点反感了。最开始我是坚定站在医生的立场，到现在也坚决反对暴力就医。
昨天医保科的人来科室，跟我们说了这几件事：1.科室上个月开的很多支进口药物，只按国产的报销，也就是百分之40，这么搞医院每开一支亏70几块钱，以后尽量开国产。2.可以自己进食的病人，不要再开营养药物，医保看见了能进食就不报。我们医生一下子就炸了锅。国产药物效果奇差，有的胃肠道出血的病人打国产药物根本就毫无作用，只能打进口的。这样一搞以后病人出事谁负责？还有的病人虽然能进食，有的只能进流食，有的食欲不振，这都不开营养药物怎么保障恢复？是你们医保负责么？为剩这钱耽误治疗？但最后谁听呢？我总觉得，政策的制定，要听内行特别是一线临床医生的意见，不能自己一拍脑袋，就定个政策，还说是为病人节约费用。
药物的选用有很大的限制，稍微贵一点的检查都要在病程记录里详细说明。
这个说多都是泪，去年我们科亏了约二十万，医院直接要我们科室承担30%啊，差不多七万啊，就科室几个医生承担啊，每个月奖金扣2000元，连扣几个月啊。我们累死累活换来的是扣奖金啊！现在医院政策是医保亏损扣30%，医保有剩余奖励3%，见过这么无耻的政策吗？去年亏了今年想赚回来都不可能啊。经过我们今年的努力，今年基本是不会亏损了，结余也不多，最少不会被扣钱了。(鉴于有钻医保漏洞的行为，为避免被医保局的人看到，之前写的控制医保费用减少亏损的措施我已经删了)------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------以下内容严禁转载，仅作为内部交流，如果捅到媒体绝对会被媒体歪曲，最终成为医生的批斗会，请给医生一条活路，不要再给脆弱的医患关系雪上加霜了-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------一、现行的医保制度（地区间有差异，不是普遍如此）：1.现在医保局是按单病种向医院付费，也就是说，不管一个病人，他得了几个病，医生给他治疗了几个病，都只按他住院病历里的第一个疾病诊断付钱，也就是只给一个病的钱。2.每个病种的医保费用是有限额的，超过限额由医院自己承担。3.医保病人住院是出院时直接结算。也就是假如住院花了1万元，病人出院时只要交,4000元即可，未交的6000元是由医院垫付，到最后由医保局在年度结算时统一给医院。4.出院后未满14天再次因同一种病入院的患者，算一次住院，前后住院费用叠加且只报销一次。由此可知，假如一个重病人，有A,B,C三种疾病，医院为该患者治疗A疾病花了5000，B疾病花了3000，C疾病花了2000，总费用花了10000，出院结算时，患者自己出4000，医院垫付了6000元。那这6000元要等年度结算时由医保局来给，以前的政策，这6000元医保局是全给的，所以不存在医院亏损的问题。现在政策不同了，医保局说，我只能按单病种付费啊，也就是按A的病种限额给钱，A病限额是5000元，经过计算（一套公式），医保局为这个病人付费3000元。那么医院就要亏损00元。假如一个轻病人，只有A一种疾病，医院为治疗该患者花了4000元。出院结算时，患者出1600元，医院垫付2400元。到年底结算时，医保局说，A疾病限额是5000元，经过计算，医保局为该病人付费3000元。那么医院就因治疗这个病人赚了0元。医保局的本意是，通过这种方法限制医疗费用，避免医保支出太多，然后要医院利用从轻病人身上赚的钱，来补治疗重病人造成的亏空。因此，决定一个医院医保是否亏钱的主要因素是：重病人及多个病的病人的比例。事实上，重病人都喜欢去大医院看，因为病情重啊，大医院技术高，很多重病只有大医院搞的好啊。因此这个政策造成的结果是：大医院重病人比例很高，巨亏。小医院轻病人为主，赚钱好海森。中国的公立医院都是自负盈亏的，政府每年给医院的经费大概只占医院总支出的10%左右，90%的医院运转费用需要医院自己去赚。而医保病人对于医院来说很有可能是赔钱的。因此医院对医保病人的态度是这样的：1.轻病人，单一病的病人：很好，大大的好。2.重病人，多个病的病人：又是要我贴钱的货。以前的医保政策，由于医保都是按比例全报，医院不会亏损，医生在治病时不用去考虑费用的问题，只考虑如何治病，给患者的治疗都是最好的治疗方案。因此医院、患者都是受益方，国家是吃亏方。但因此导致医疗费用逐年升高。国家认为不能负担全民这种高质量医疗的费用，只愿意提供基本医疗保障，就是比较普遍、低廉而非最新最好的医疗服务。这样只需较少的医疗支出就解决全民的看病问题。通俗说就是既要马儿吃的少又要马儿跑的快。于是他们改变了医保政策。现在的医保政策，的确控制了医疗费用的连年上涨，减少了部分过度医疗，也为医保病人减轻了负担，对病人来说，还是受益的。但对大医院及医生造成了很大负担，相当于把一部分政府应该出的钱要医院医生来承担。这样使得国家是受益方（减少支出），患者是受损方（医疗质量下降），医院（医生）是受害方（贴钱看病）。现在医生不但要看病，还要每天花心思计算医保费用，避免被扣奖金。虽然医生要贴钱看病，但还是会以医疗安全为第一位，认真治疗每一位患者。只是在感情上是不喜欢收治重病人的，因为治疗重病人实际是在要医生自己贴钱。所以请各位叔叔阿姨，兄弟姐们，以后去医院住院时请给医生多点笑脸多点理解吧，人家是在掏自己的钱给你看病啊。--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------国家的想法：给，就这么些，给我把那些刁民给打发了。（对外宣传）正腐持续加大医保投入，医保报销比例连年增长，广大群众笑开颜！医保局的想法：国家每年只拨这么点钱，医院那帮孙子花这么多，完全是亏损啊，不行，必须得限制那帮孙子，让他们别用那么好的药，少做检查。（对医院）一个病就给这么多，超了你们自己付。（对外宣传）医保政策好，好药进医保，看病少花钱，群众喜开颜。医院的想法：医保局你大爷才给我们这么点钱，亏损几百万啊，惹不起官老爷，还是整医生吧，（对医生）你们这群家伙，给我省着点，亏钱了从你们奖金里扣。医生：#￥%￥%&&*……--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------总结，现在的医保政策真是有点反人类，重病人收的越多，亏损越多，亏损了要扣医生奖金。治疗重病人本来就非常操心，医生累死累活救了病人，结果还要被扣奖金，等于自己贴钱给患者治病，你说换了谁愿意收重病人？现在医生苦逼啊，不但要会看病，还得会算账啊，以后医学院开门会计课好了。现在医保政策谁最得益啊？医保局啊，去年新闻里还吹嘘医保资金结余9000亿，实现扭亏为赢。他么的竟然还当作政绩宣传，要不要脸啊，医保资金是拿来给患者用的，你结余这么多给谁用啊。他么都是医生贴那么多钱你才能有这么多结余啊。医生就一给国家打工的，累死累活赚那么点钱养家糊口，治病救人还得贴钱他么谁愿意干啊，你公务员为什么不边干活边贴钱啊。国家应该设计更好的方案，提高医院治疗重病患者的补助，而不是要医院和医生来承担。给题主的话:其实题主的问题就是这个问题：你爸爸上次住院已经花完医保限额，出院后2天再次出血，又跑回去那家医院，按医保政策，这次住院跟前一次住院属于同一次住院，那个医生如果收你入院的话，假如你爸爸这次住院再花个2万，等于减去你自费的部分（约8000左右），余下的所有医疗费（余下的12000）都是要医院医生给你出，医保一分钱都不出，谁他么愿意啊？因此除非你爸爸离上次出院超过14天再入院，这样医保重新算第二次住院，他们才愿意收你入院。所以你最好的方法是去另外一家医院过渡，这样就没有医保限制了，在另外一家医院先治疗一下后再返回原来那家医院对医患双方都好。当然还有涉及另外一个问题，就是那家医院真的是没有床位了，大医院的床位真是一床难求。上海大医院就那么几个，全上海乃至全国的病人都喜欢去看那几个大医院，怎么可能有这么多床位收治，像题主这个例子，第二次出血时可以选择去区医院，而不是再去大医院挤破头，如果大家都去挤大医院，题主的问题是永远解决不了的。实际上上海的医疗水平是高于全国平均的，因为人才很多，培养机制也比较规范，区医院的水平也是不错的，医保额度也没那么紧张，题主可以考虑去区中心医院就诊，或者其他医院也可以。体谅下那些大医院吧，人家是真没那么多床位，也真他么亏不起了。
哪里都这样好嘛。我们这里也是三甲医院，不管你什么本，绝对不让你注满30天，每天交班科主任第一件事就是看哪几个病人超医保了，动员家属走人。当然，你也可以去看看老干病房和ICU那些红本本的人，医院就是他们的家
现在的医保政策让很多危重病人和存在潜在危险的病人都遭了秧，医生也跟着受罪，天天提心吊胆怕超医保额度，超医保就扣医生奖金，虽然这样确实避免了一些过度医疗，但是也让医生束手束脚，让一些危重病人没法得到及时救治。其实与老百姓臆想的相反，有时候医生甚至就是能省就省，不敢让病人长住院，不敢用贵的药，不敢开贵的检查，为国家省下一大笔医保费用的同时，不可避免某些时候也会无意中耽误病情，就像题主说的，到了4w的额度(已经是申请的危重病人大额医保了，一般普通病人就1w) 就只好出院，出院后15天还不能再次收入院。医生不是圣人，贴钱给你看病不是人人都有这个觉悟，但就我和我身边的医生来看，绝大部分还是以病人的安全第一，宁愿赔钱也万万不敢让还在出血的病人出院的(如果题主的描述是事实的话)。现在的医保超额规定，就是典型的不考虑实际情况，行政上粗暴的强行一刀切，又缺乏必要的补充，显然是不完善的，这就是决策者不肯动脑筋的产物，坑完医生坑病人，这样下去的结果就是没有医生敢收危重病人，重病人挂掉也找不到医生来看。党的政策亚克西
1.病人的医保有定额，超出的部分要自己掏钱。2.政府给医院的钱有定额，超出部分要自己掏钱。3.小科室，比如皮肤科、儿科，病人相对少，药物便宜，拿到的拨款一般略大于或等于病人花费，医生一般会推荐病人用医保药，开医保药时手也会比较松。医保患者和非医保患者对医生本人来说没什么差别。4.大科室，比如肝胆、消化，拿到的拨款必定远小于病人耗费，超出部分由医院承担，与科室医生奖金直接挂钩。简单来说，医生越拼命来给患者看病，拿到的钱就越少。这完全是一个不合理、反人类的制度。通过让媒体报道“黑心医院价格虚高”这样龌龊的手段，让大众产生“医院暴利”这样的误解，来掩盖这一事实。医生和患者是一根线上的蚂蚱，还被逗弄着互相撕咬。题主的遭遇我很同情。上海医院对医保病人的真实态度是什么样的？我想大部分的医生和我一样，很同情没钱看病的患者。但除此之外我们也做不了更多。我们也有自己的生活和家庭。
限制又多，又有金额封顶，医保还会动不动来查账，如果二级医院之类的还好，半重不重的还好，重病又有限额最苦逼了。。。我曾在二级医院呆了一个月，他们倒对待医保还好，新农合就泪流满面了。。。
这个问题不止上海吧，我们医院医生工作站时不时的就弹个框框说医保拒付一些什么什么，记忆最清晰的一次，一个同学看一个患者年纪挺大了，也没做过体检，又是医保，护士那边有人建议给做个肿瘤标记物检查，然后就超标了，他带教老师就自掏了400，后面再三的提醒不归咱们操心的不要管，想想还是很寒心的
一般来说，医生直接办理个出入院手续，重新结算医保大抵就能减少亏损的，但一般针对的是需要长时间住院的病人，微创手术进行的目的就是减少整个治疗时间和住院时间，一般是不会有事的。请问您家属回家后有没有严格遵照医嘱？
超额了就是医生自己出钱给你医，你觉得谁会干这事？又不是偶尔一个两个，而是几乎全部。矛盾的源头在哪里，一想就知道。顺便说一下，自从实行了限额，每年的医保结余都剩好多钱。
这个问题要是细说就是不是要匿呀，也别怪医院了，只因我们英明的政府，一边在cctv里说全民医保，大家都病有所医，一边捂着荷包不掏钱，指着医院说，就这点钱，你看着办吧。这个问题，就算把医生打一通，也不顶事。
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