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近日，微信朋友圈里流行一篇关于医保卡的文章：住院时个人只需负担1/3的费用。医保卡余额用完后，自费金额超过1200元的部分仍能报销60%。
昨天，郑州市社保局相关人员回应，文内做法在郑州行不通。
一类、二类、三类医院
报销比例不同
文章中说：&如果生大病需要住院，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了，卡里面一分钱都没有也没关系，出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担1/3的费用。&
&首先，并不是生大病才住院，在门诊有解决不了的问题时都可以住院。住院后，医保卡确实要交给医院，医院要对医保卡进行核实，查看是否为本人的卡。但是，文章中说的个人只需负担1/3的费用太笼统了。&郑州市社保局相关工作人员说。
据他介绍，住院时，凡属于药品目录、诊疗项目、医疗服务设施的都可以报销。
而报销比例也不如文章中所说。按照郑州市现行的规定，在一类、二类、三类医院，即相对应的县级、市级、省级医院，在职职工住院的医保报销比例分别为95%、90%、85%。退休职工的报销比例要高一些，分别为97%、95%、93%。
门诊统筹有三种报销比例
对于&如果看门诊，那就要用卡内余额支付门诊费用，倘若卡内余额全部用完，当自费金额超过1200元时，超出部分可以享受比例为60%的报销&的说法，郑州市社保局相关工作人员介绍，这种做法在郑州行不通。职工医保为统筹基金和个人账户相结合，每月打到个人账户上的钱，持卡人可在门诊、药店使用。退休人员按照退休金4.5%的标准，每月个人账户也可收到钱。
参保人员在门诊、药店的消费等主要通过个人账户解决，并不是全部花完后，超过1200元的部分就能享受60%的报销比例。而参加居民医保的居民，如果年龄在18周岁以上，每人每年缴纳180元，国家将补助325元的配套资金;18岁以下的，每人每年缴纳30元，国家的配套资金约为280元。国家按照上述标准来筹集资金。
居民医保在一类、二类、三类医院的住院报销比例分别为75%、70%、65%，在二类以下医院，即一类、二类和社区服务中心看门诊实行门诊统筹，每人每年最高可报销200元，报销比例分别为50%、40%、60%。
二次住院不到标准 需将费用补齐
文章中说：&每年1月去社区医院转一次医保卡，最好是转一家大型综合医院，再转一家中医院，方便日后就诊。&
&这种做法不仅在郑州行不通，而且我们也不提倡。建议大家根据自己的病情选择不同的医院就诊，简单的感冒去适合的医院合理消费就行，不要有什么病都集中到大医院，这是对医疗资源的不合理分配。&郑州市社保局相关工作人员说。
据分析，文章中的做法，或与职工医保实行的二次住院门槛费降低一半有关，但是有相关文件已规定得很明确：二次住院不到标准时需要将费用补齐。
【责任编辑：靳静波 】
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濮阳市社会医疗保险处就医保方面系列问题答复如下： 1、听说今年我们市的工伤保险的费率进行了调整，请简要介绍一下这方面的情况，比如为什么要进行工伤保险费率的调整？本次调整的原则是什么，幅度有多大？ 答：国家调整工伤保险费率主要是为了降低用人单位的经济负担。此次调整费率的原则是：总体降低，细化分类，健全机制。行业风险类别是按照《国民经济行业分类》（GB/T ），根据不同行业的工伤风险程度，由低到高，依次划分的，共分为八类。不同的行业执行不同的工伤保险行业基准费率。一类至八类分别控制在该行业用人单位职工工资总额的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左右。此外，对劳务派遣企业，可根据被派遣劳动者实际用工单位所在行业，或根据多数被派遣劳动者实际用工单位所在行业，确定其工伤风险类别。 2、生二胎如何保销生育险，提供哪些资料，与一胎有什么不同吗？今年元月一号开始国家全面放开二胎，我们市的生育保险报销政策有什么变化吗？ 答：《濮阳市职工生育保险实施细则》第二十条规定，生育津贴、一次性生育补助金由本人或其委托人申领，并提交人口与计划生育行政部门出具的生育证明或者实施计划生育手术的证明，全面二胎政策放开后，女职工享受生育保险待遇，仍需要到计生部门办理生育服务证。 关于女职工的生育保险待遇，目前我们仍然按照《濮阳市人民政府令第2号》第十条规定执行，各项待遇没有变化。参保女职工生育发生的医疗费，不设起付线，生育保险基金按以下规定限额进行支付：产前检查600元/例，正常分娩市级医院2000元、县级医院1600元、乡级医院1200元，异常分娩（难产）市级医院2600元、县级医院2200元、乡级医院1800元，剖宫产市级医院3500元、县级3000元、乡级医院2500元。 3、除了工伤保险费率的调整，据说企事业单位生育保险费率今年也降低了，请介绍一下这方面的情况。 答：好的。根据上级要求，为减轻用人单位缴费负担，我们对工伤保险和生育保险的费率都进行了适当调整。根据《濮阳市人力资源和社会保障局、濮阳市财政局转发的通知》（濮人社〔号）规定：生育保险基金累计结余大于9个月支付额度的统筹地区，缴费费率原则上调整到用人单位职工工资总额的0.5%以内（含0.5%）。 结合我市生育保险基金累计结余情况，市直各类企业、非财政全供的事业单位、社会团体、民办非企业单位和有雇主的个体工商户，生育保险费率比例调整为：由本单位上年度职工月平均工资总额的1%下降为0.5%。市直国家机关和财政全供事业单位，生育保险生育保险费率比例调整为：由本单位上年度职工月平均工资总额的0.5%下降为.2%。经测算，生育保险费率降低后，可直接为我市企业单位减轻负担1500万元，为财政减轻负担150万元。 4、微友“风在吹”：医保卡丢了怎么补办，如果本人有事不能去办理，怎么让家人代办新卡；要是赶上星期天阳光大厦不办公，卡丢了该怎么办呢？ 答：参保职工医保卡如果不慎丢失，可以持本人身份证直接到阳光大厦一楼122号窗口办理挂失手续，当场补办医保卡。如果本人因故不能前去办理，可以由代办人持本人身份证和代办人身份证，代为办理相关手续。 由于我们设在阳光大厦的窗口按照规定只在工作日工作时间办公，为方便参保职工节假日期间随时挂失医保卡，避免不必要的经济损失，我们专门在三家医保定点单位开通了医保卡挂失业务，分别是位于人民路樱花街的重华社区卫生服务站，联系电话：4420923；市人民医院对面的信谊大药房，联系电话：4431905；位于中原路与大庆路交叉口北角的河南省老百姓大药房濮阳店，联系电话：8998118，医保卡在三家定点单位挂失后，工作日可随时到阳光大厦补办新医保卡。 我需要特别说明的是，目前我市部分职工已经换发了新的社会保障卡，新的社会保障卡由市人社局电子政务中心负责制作发放，如果本人社会保障卡遗失，可拨打12333热线咨询办理挂失手续。 5、 听说我们刚刚出台了新的政策，全市职工医保重症慢性病、居民保门诊大病参保患者的用药范围扩大了，请介绍一下这方面的情况吗？ 答：好。为进一步保障我市城镇职工医疗保险重症慢性病、城镇居民医疗保险门诊大病参保患者用药需求，经反复征求相关医学专家意见，我们近日对原《濮阳市城镇职工基本医疗保险重症慢性病管理办法》（濮人社〔号）和《濮阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病规定病种管理办法》（濮人社〔2012〕5号）中的部分病种用药目录进行了增补。 职工医保门诊重症慢性病共计对19个病种增补了438种药品，其中：慢性肾功能不全增补24种药品；器官、骨髓移植术后增补5种药品；恶性肿瘤增补106种药品；糖尿病并发症增补46 种药品；脑血管意外后遗症增补30种药品：慢性阻塞性肺疾病增补24种药品；再生障碍性贫血增补2种药品；肝硬化增补16种药品；慢性心力衰竭增补28种药品；类风湿性关节炎增补31种药品；精神类疾病增补17种药品；系统性红斑狼疮增补6种药品；结核病增补10种药品；心脏瓣膜置换、搭桥，体内支架置放术后增补16种药品；强直性脊柱炎增补26种药品；干燥综合症增补23种药品；混合性结缔组织病增补17种药品；重症肌无力增补6种药品；帕金森病增补5种药品。 居民医保门诊大病共计对7个病种增补了158种药品，其中：恶性肿瘤病人放、化疗和支持用药增补87种药品；慢性肾功能衰竭透析增补28种药品；再生障碍性贫血增补4种药品；重性精神病人药物维持治疗增补18种药品；结核病增补10种药品；系统性红斑狼疮增补6种药品；帕金森病增补5种药品。新的用药用录自4月18日起实行，我市广大慢性病参保患者的基本医疗保障水平得到进一步提升，对他们的治疗和康复将起到十分积极的作用。 6、网友“丝路花雨”：我是企业退休人员，我们在退休之前都有医疗保险，请问退休后为什么还要每年交付70块钱的医疗保险费呢？ 答：我市各单位参保人员达到法定退休年龄且实际缴费年限达到10年以上的，办理相关手续后，均可以享受退休人员医保待遇，个人不用再缴纳基本医疗保险费。根这位网友的介绍，每年70元应该是缴纳的大额医疗费用补充保险费，用于报销超过基本医疗保险最高报销限额以上的医疗费用，此项费用需要退休人员缴费。考虑到退休后老年人发病率较高，我还是建议这位同志继续参加大病保险，缴费不高，还可以有一个较高的保障，因为参保后加上基本医保年最高报销可以达到40万元。具体情况，直播结整后我们的同志和这位听众联系进一步核实。 7、除了工伤保险费率的调整，据说企事业单位生育保险费率今年也降低了，请介绍一下这方面的情况。 答：好的。根据上级要求，为减轻用人单位缴费负担，我们对工伤保险和生育保险的费率都进行了适当调整。根据《濮阳市人力资源和社会保障局、濮阳市财政局转发的通知》（濮人社〔号）规定：生育保险基金累计结余大于9个月支付额度的统筹地区，缴费费率原则上调整到用人单位职工工资总额的0.5%以内（含0.5%）。 结合我市生育保险基金累计结余情况，市直各类企业、非财政全供的事业单位、社会团体、民办非企业单位和有雇主的个体工商户，生育保险费率比例调整为：由本单位上年度职工月平均工资总额的1%下降为0.5%。市直国家机关和财政全供事业单位，生育保险生育保险费率比例调整为：由本单位上年度职工月平均工资总额的0.5%下降为0.2%。经测算，生育保险费率降低后，可直接为我市企业单位减轻负担1500万元，为财政减轻负担150万元。 8、我们知道城镇医疗保险主要报销住院费用，听说如果得了有些花费比较高的大病，门诊费用也可以按一定比例报销，张主任，你能介绍一下这方面的情况吗？ 答：根据《濮阳市城镇职工基本医疗保险重症慢性病管理办法》（濮人社[号）和《濮阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病规定病种管理办法》（濮人社[2012]5号）规定，城镇职工有恶性肿瘤、脑血管意外后遗症等20项病种纳入门诊限额报销，报销比例为在职人员65%，退休人员70%。城镇居民有再生障碍性贫血等10项病种纳入门诊限额报销，报销比例为65%。 符合条件的参保人员可以到人社局医保科阳光大厦111号窗口申请重症慢性病认定，咨电话是8759966，符合条件的参保人员可以享受相关门诊慢性病报销待遇。持医保卡，郑州退休能在洛阳看病－郑州晚报数字报-中原网-省会首家数字报
第A07版：第二热点
持医保卡，郑州退休能在洛阳看病
我省2009年医药卫生体制改革实施方案出台濮阳、漯河先行试点省级公立医院改革，推进医药分开、逐步取消药品加成
我省2009年医药卫生体制改革实施方案出台 濮阳、漯河先行试点省级公立医院改革，推进医药分开、逐步取消药品加成 昨日，记者从省政府获悉，省政府正式印发了《河南省2009年医药卫生体制改革实施方案》，我省一系列重要医改措施出台。今后，在郑州享有医保的退休人员，在洛阳也能凭着医保卡实现跨市看病，我省将在郑州、洛阳两市探索建立异地就医结算机制,方便异地安置退休人员等异地就医；我省将推进公立医院改革试点，选择濮阳、漯河市作为省级公立医院改革试点城市……今年，是我省全面深化医药卫生体制改革的起步之年。晚报记者 裴蕾 实习生 柴琳琳 【关键词：基本医疗保障】 年底前全省大学生全部纳入城镇居民基本医保范围 我省将继续扩大基本医疗保障覆盖面。2009年全省城镇职工基本医疗保险参保率达到85%以上,参保人数达到900万人;城镇居民基本医疗保险参保率达到80%以上,参保人数达到1000万人。巩固新型农村合作医疗发展成果，参合率继续保持90%以上。 我省将确保2009年9月新学年开学时所有高校及时开展大学生参保工作,年底前将全省高校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险范围。 年底前将未参保的关闭、破产国企退休人员纳入职工医保 为妥善解决关闭、破产企业退休人员和困难企业职工医疗保障问题，实施方案提出，要对关闭、破产和困难企业开展调研，研究制定我省关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保办法,研究中央及中央下放地方政策性关闭破产国有企业退休人员纳入当地医疗保险范围办法。通过企业破产财产偿付、土地出让所得、争取中央财政资金、落实地方配套资金和医疗保险基金结余调剂等多渠道筹资,2009年年底前将未参保的关闭、破产国有企业退休人员纳入当地城镇职工基本医疗保险。同时，统筹解决包括关闭、破产集体企业退休人员和困难企业职工等在内的其他各类城镇人员医疗保障问题。对确有困难,不能参加城镇职工医疗保险的人员，由省辖市政府报请省政府批准后纳入城镇居民基本医疗保险范围。到2010年年底前，基本解决所有关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。 三年内逐步将医保最高支付限额提高到收入的6倍 今后一段时间，我省将稳步提高基本医疗保险待遇水平。全面落实政府对新农合和城镇居民医保人均80元补助政策。2009年，我省将适当提高统筹基金的最高支付限额，三年内逐步将职工医保和居民医保的最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。新农合最高支付限额达到当地农民人均纯收入的6倍以上。2009年职工医保和居民医保住院医疗费用统筹基金支付比例要分别达到70%和50%以上,三年内分别提高到75%和60%。在焦作、南阳两市探索开展职工医保和居民医保门诊统筹试点,在全省30%的县(市、区)实现新农合门诊统筹,依托基层和社区卫生服务机构,从低水平起步,逐步将常见病、多发病的门诊医疗费用纳入医保支付范围。 我省还将建立医疗救助制度，资助低保对象、重度残疾人、家庭经济困难的大学生等参加基本医保。 郑州、洛阳两市探索建立异地就医结算机制 今后，在郑州享有医保的退休人员，在洛阳也能凭着医保卡实现跨市看病。据悉，为提高基本医疗保障管理服务水平，我省将在洛阳、平顶山、鹤壁等市探索开展医疗保险市级统筹试点。推行参保人员就医“一卡通”制度,实现医保机构和定点医疗机构直接结算。在郑州、洛阳两市探索建立异地就医结算机制，方便异地安置退休人员等异地就医。南阳市也将探索建立城镇居民生育保障制度,将居民住院分娩费用纳入医保基金支付范围。 【关键词：医疗卫生机构改革】 全省医院现有人员编制将全“冻结” 为严格核定专业公共卫生和基层医疗卫生机构人员编制，从方案实施之日起,我省将冻结全省专业公共卫生机构和政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站现有人员编制。有关部门要开展调研，摸清机构规格、人员编制、实有人员、经费管理形式等情况，根据中央编办和省委、省政府要求,严格核定人员编制，对现有人员重新择优聘用，不符合条件的进行分流，新增人员实行公开招聘。 开展社区首诊制试点 据介绍，在发达国家基本的医疗模式就是社区首诊制，居民有病必须先看家庭医生或全科医生，病情严重需要去大医院就诊，患者须持有全科医生的转诊单，否则，直接去大医院就诊的患者，医疗花费将无法报销。
今后，我省也将向“社区首诊制”靠拢，将制定分级诊断标准，开展社区首诊制试点，逐步建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。 濮阳、漯河先行试点省级公立医院改革 公立医院改革情况复杂，我省将推进公立医院改革试点。按照先行试点、鼓励探索、逐步推广的原则，选择濮阳、漯河市作为省级公立医院改革试点城市，积极争取洛阳市成为国家试点城市。 根据区域卫生规划，我省将制定公立医院区域布局和结构调整规划,明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。同时，按照政事分开、管办分离的原则,完善医院法人治理结构。推进人事制度改革,推行聘任制度和岗位管理制度,完善收入分配制度,实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。 值得一提的是，在公立医院改革中，我省还将探索改革补偿机制，研究拟订推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，使试点公立医院逐步实现以服务收费和财政补助进行补偿。 ·三年内政府主办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，严格控制非目录药品使用。 ·经过三年努力,使每个县(市)至少1所县级医院和1～3所中心乡镇卫生院达到标准化水平,每个行政村都有村卫生室。 ·年内改扩建6所市级以上重点中医院,到2010年将列入国家规划的18所市级以上重点中医院全部改造。 ·启动全科医生培养规划和农村卫生人才培养“51111”工程，全面开展全科医生培养培训工作。 ·全省启动9类国家基本公共卫生服务项目、实施6类重大公共卫生项目。省内职工医保卡可以异地使用吗？
&&洛阳市民刘阿姨曾在漯河工作，退休后在郑州定居，在漯河原单位办有城镇职工医疗保险。&&她看到最近《陪你去办事儿》栏目关于外地城镇居民医保在郑结算政策的解释，就想打听下，外地职工医保卡可否在郑州直接使用。&&帮打听：&&河南商报陪办记者致电郑州市人力资源和社会保障局电话12333咨询，被告知外地退休职工的城镇职工医保卡不能转到郑州；若省内其他城市职工因工作调动来到郑州，可向单位提出申请，将原工作单位的职工医保转到郑州，或由单位重新办理。&&漯河市人社局工作人员解释说，刘阿姨可申请办理职工医保“异地安置”手续：在郑州市定点医院付现金看病，再拿着发票到漯河市人社部门报销。&&（河南商报陪办记者&高瞻展）
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