珙县完善措施保障城镇职工医保工作有序开展一是加大宣传力度，做好舆论宣传。城镇职工基本医疗保险参保人数略有增长，截止5月底参保人数已达20076人。对部分只考虑眼前利益参保积极性不高的企业，经办机构组织人员深入企业对单位负责人和职工做耐心细致的政策宣传，以提高他们的参保意识，及时参加职工医保。二是及时贯彻政策，保障参保人员权益。做好异地居住人员新一代社会保障卡办理工作。市局从系统导出珙县有154名居住在异地的退休人员未办理新社保卡，该局积极通知参保单位或个人及时到医保局完善办卡手续，保障该类人员适时享受相关待遇。三是进一步完善现行结算办法。通过制定合理的结算办法和监督机制充分调动定点医院的积极性，促进定点医院逐步形成自我约束机制，达到医疗费用合理增长，服务行为规范，以保障职工医疗保险基金有序运行。&珙县：珙县医保局践行群众路线 &&从细微之处为民服务珙县医保服务大厅是民生服务窗口，工作人员在工作时间必须坚守岗位，没有太多时间深入到群众中去接地气。该局结合自身工作实际以窗口服务工作为契机，从细微之处为群众服好务来践行党的群众路线。通过大家的努力，得到参保对象的认可。“原以为退休后居住在市外生病住院报帐办理手续很繁琐，其实不是那么回事。”近日，珙泉镇南城社区户籍的何xx老人在退休后要去成都市金牛区与子女一起居住，到医保局咨询异地居住人员医疗手续该咋办的问题？工作人员逐一向他讲解了办理流程，在了解到他还未换领新一代的社会保障卡后，提醒他一并完善，免得以后再跑路。工作人员细致地解答受到他的表扬，改变了他对医保服务的看法。其实我们在工作中露出一点笑脸，多向参保人员问几句和耐心地讲解政策是我们应尽的职责，而这些微不足道的小事和提醒却能让参保人员减少来回往返的跑路让他们感慨万分。&&& 服务满不满意 &&群众说了算自政务服务中心医保分中心成立以来，我局加强了基础设施建设，除了在每个窗口安装服务满意度评价器外，还实行指纹考勤、挂牌上岗及亮证办公等服务制度，进一步有效提高服务水平，树立良好的社会形象。为与县政务中心对外办公时间统一，还将对外办公时间调整为：上午9：00—12：00，下午2：00—5：30。
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医保控费方案提供商迎来发展机遇
&《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》1月12日出台，将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度结合，逐步建立统一的城乡居民医保制度。华泰联合研究员罗毅表示，这标示着全面医疗保险制度的搭建，政策从医保的覆盖范围、筹资政策、支付比例、管理和监督方面进行更新和完善。商业保险公司将参与医疗保险，提高制度效能。作为补充的商业健康保险将分担基本医疗保险的重担，占据重要市场地位。这对于商业保险公司而言是打开市场的又一扇窗。商业健康险的发展前提是解决控费方案，国内企业正在探索的PBM业务可为控费方案提供帮助。PBM业务提供商借此迎来发展机遇期。
　　商业健康险迎发展春天
　　由于医疗费用增加、医保筹资增速放缓及人口老龄化，医保基金面临前所未有的收支压力。数据显示，2014年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%，尽管收仍然大于支，但收入增幅明显低于支出增幅。在我国老龄化程度不断加深，而退休人员尤其是失能失智老人的平均医保基金花费是约为在职人员的3倍以上，支出增速将更加高于收入增速。在此背景下，《意见》提出将适当提高个人缴费比重。
　　《意见》同时提出要加强商业保险的衔接，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务。引入优质保险公司对医疗保险的经营管理将提高整体效能，也能为商业保险公司带来效益。同时，商业健康保险将成为基本医疗保险的重要补充和支撑。
　　当前部分省市基本医疗保险已委托商保公司市场化运作。2015年，上海将率先尝试用医保个人账户结余资金购买商业医疗保险，并确认以&病种&划定补助金额；2016年1月起，作为政府购买服务的方式，安徽25个县市将正式启动商业保险公司经办城乡居民基本医保报销补偿、结算等服务。大病医保的市场化正在探索的有太仓、湛江、襄阳三大模式。其操作思路如出一辙，地方医保用部分资金购买商业保险公司的健康险，地方医保报销一部分，剩下部分由商业保险公司负责。
　　至2015年10月，商业健康险保费收入占商业保险保费收入9%，离国际标准30%相距甚远。为支持商业健康险的发展，财政部、国家税务总局、保监会于2015年12月发布关于实施商业健康保险个人所得税政策试点的通知，对试点地区个人购买符合规定的健康保险产品支出按照2400元/年的限额予以税前扣除。该政策实为将个人所得税起征点每月提高200元。在个税缴纳人数2800万人中，假设其中30%-50%的人为税率敏感人群，则税优政策可带来200亿-330亿元健康险保费收入。罗毅表示，目前商业健康保险仍以&微利经营&为原则，扩大市场才能获得更多收益。这对保险公司的产品设计、营销方案、风险控制等方面提出了高要求，窗口机遇的同时带来了盈利模式的挑战。这对于产品设计能力强、营销渠道广、精算专业队伍强的大型商业保险公司来说是一次机会。
　　解决控费方案是前提
　　中国人保一位高管告诉中国证券报记者，商业保险业务的发展难处有四点。首先是产品种类的匮乏，当前多数品种仅针对健康人群，没有针对慢性病患者和亚健康人群的产品。其次是核保和理赔效率低下(人工审核)。第三是缺乏足够的临床医学专业人员作为后台提供研究支持。第四是没有切实的流行病学数据使得精算结果的可靠性大打折扣，如疾病发生率，医疗费用支出率，平均余命等统计资料不足，使得产品为保险公司创造的收益没有实现最大化。&目前健康险基本与财产险捆绑销售，单独的商业健康险难以实施。国外一般是PBM公司为商业保险公司出具控费方案，但国内PBM业务的发展并不成熟。&
　　PBM是指&医疗福利管理&业务，来源于美国。该业务有助于商业健康险控费方案的解决，其核心价值在于降低医疗费用，控制医疗成本的增长，节约赔付资金。
　　在美国，PBM作为大型商业保险的分支机构，可通过网络系统管理医疗费用，降低商业保险的赔付率。
　　中国邮电大学教授吕廷杰介绍，根据中国医药体制现状，引进PBM与医药电子商务结合，主要对国内商业保险起到两点作用：首先是提高商业健康险的风险管理能力，建立相应商业保险药品报销目录，可以为保险公司提供管理服务理念和模式，包括理赔管理、被保人登记注册等，大大提高风险控制能力。其次是提高商业医疗保险的盈利水平。由于保险公司长期以来和医院的合作不紧密，一些重大疾病的发生率、诊疗支出等信息，保险公司根本无从获得，保险费率的制订缺少科学指导依据，无法保证健康险产品盈利水平甚至导致亏损。商业保险引入PBM后，可利用PBM成熟的医药电子商务管理系统，集中管理投保人就医信息，降低商业保险赔付费用。
　　国内企业试水PBM
　　目前国内试水PBM业务的企业主要有海虹控股、嘉事堂、国控健康、平安保险。其中，海虹控股与美国ESI集团合作，试图将PBM业务引入中国市场。<span style="font-family: 宋体; font-size: 14 line-height: 18.6年11月，海虹控股宣布与德国通用再保险股份公司上海分公司及中国人寿再保险股份有限公司签署合作协议，共同探索挖掘潜在客户，帮助双方进一步提升整体运营效果，提高健康服务质量及水平。
　　通用再保险是全球最大的再保险公司之一，在美国市场占据主导地位。海虹控股将为通用再保险提供风险筛选、健康管理、理赔服务和理赔管理服务，同时提供人群医疗费用、疾病统计等业务研究成果给通用再保险，以帮助产品创新和合理定价。而中寿再保险专门经营人寿再保险业务，注册资本为67.2亿。海虹控股将承担双方合作产品的管理服务，管理医疗与健康服务团队。
　　2015年8月，嘉事堂携手中国人寿与蚌埠市政府、鄂州市政府签署了医保服务合作协议。公司在药品GPO(药品采购组织)领域耕耘2年，已具备成熟的GPO项目管理团队和完善的药品议价系统。
　　平安保险通过&平安药网&与&平安医网&两网&合璧&，整合出电子化的健康管理解决方案。平安保险的一系列动作并不是传统企业投身&触网&潮简单的跟进，而在于其核心业务相关的医药健康市场，构建属于自己的PBM产业链，与健康保险业务相得益彰。
　　随着国家力推商业健康险的发展，PBM可以为保险公司设计增量产品，并使得存量产品的效率和收益优化，从而收取新产品的设计费；核保与核赔的审单费用；慢性病健康管理业务嵌入商业保险产品中实现销售收入；保费直接分成等。
CHASOS湖北延保救援服务中心报道最新医保政策走势对药店影响分析|界面新闻oJMedia
医保一直以来都是零售药店营业额的保障，近期医保政策出现了些新动向，例如&医保定点行政审批取消&、还有网上医保支付试点的城市增加，广州成为继海宁、沈阳下一个城市。这些医保政策的动作看似毫无关联，其实随着政策的落地实施，将对药店带来深层次的影响。
作者：姜源
一、医保定点行政审批取消、未来医保定点资格将不是药店核心竞争力
日，国务院发布《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》，其中有1项：基本医疗保险定点零售药店资格审查。
《决定》要求，各地区、各部门要抓紧做好取消事项的落实工作，并切实加强事中事后监管。要严格落实行政许可法关于设定行政许可的有关规定，对以部门规章、规范性文件等形式设定的具有行政许可性质的审批事项进行清理，原则上2015年底前全部取消。这意味着，从2016年起，医保定点药店将不再需要行政审批。
（一）医保定点行政审批取消取决于各地落地情况、未来协议核准、宽进严管是趋势
医保定点行政审批取消需要各省、各市、各市的落实，从目前已经试点医保定点行政审批的地方方案来看，协议核准、宽进严管是趋势，利好规范化经营的药店。
（二）医保定点资格将不是药店核心竞争力、未来拼的是精细化经营和专业化服务能力
自2009年新医改以来，医保覆盖面的扩大，药店是否获得医保定点的资格是其营业额的保障，医保药店数量多少已成为药店竞争的核心竞争力。但是，药店如何成为医保定点，各地在审批时间、审批数量、间距限制、准入资格审查等方面标准不一，有些地方基于地方保护主义已成为当地连锁的垄断资源。因此，此次简政放权，原来的医保定点资格已不是药店的核心竞争力。
2009年新医改前，药店拼的是平价、药价低，医保定点资格审批放开前，药店拼的是医保资质，未来药店拼的则是精细化经营和专业化服务能力。放开医保定点审批让更多的参与者进来，在公平、公正市场下自由竞争，优胜劣汰，那些优质高效管理，为消费者提供优良专业化服务的药店将脱颖而出，而那些原来依赖于医保定点资质忽视自身运营能力提升的药店将遭受淘汰。
二、网上医保支付试点增加，未来经营规范的医保定点药店官网将都有可能获得试点资格
不能实现网上医保支付一直以来是网上药店发展的制约条件，但是今年以来，我们看到从1月的海宁到5月沈阳再到8月的广州，网上医保支付试点逐渐增加。
从上述城市试点情况，我们可以得到以下几个结论：
（一）未来网上药店开通医保线上支付试点城市将增加，医保支付将不是网上药店发展制约条件
从技术层面来讲，实现医保线上支付并不困难。从三个试点城市流程上看，线上支付个人信息验证手续愈发简单。这对于消费者而言将提升购物体验，促进网上药店发展。
从医保机构来说，网上药店市场相对线下市场更为集中，更利于监管。同时线上交易相对于线下交易更加透明，能够做到实时监控，未来网上药店若对接医保控费系统，也更容易做到事前监管；除此，网上药店突破了地理空间限制，线下药店不能覆盖全部居民的限制，解决了居民方便医保购药的需求。
基于此，未来网上药店开通医保支付试点城市将增加。
（二）试点以当地知名连锁的网上药店为主，未来经营规范的医保定点药店官网将都有可能获得试点资格
从试点的城市来看，运营主体上看均是当地知名连锁药店的网上药店，也就是拥有医保定点资质的连锁且有官网，社保机构以其在社保局获得的医保资质，开通线上支付的功能或者是pos机支付的功能，也即是线下医保定点药店的线上趋势，广州医保线上支付直接称之为&个人账户互联网支付定点零售药店医药用品项目试点&。
目前试点主要以当地知名连锁为主，未来随着试点的成功，按照政府公平、公正竞争原则任何经营规范的医保定点药店官网都有可能获得试点资格。
（三）未来医保网上支付全国范围试点可能的方案是拥有各地医保网上支付资格的官网进驻互联网医药试点平台
但是从目前试点情况来看，广药健民网目前医保账户消费量较少，除了个人信息验证手续，还有一个原因是官网自身流量不足，覆盖用户不足，推广动力不足。所以未来医保网上支付全国范围试点可能的方案是各地医保网上支付资格的官网进驻互联网医药试点平台，如目前的天猫、一号店等，以招标的方式每个城市进驻1-2个医保网上支付资格的药店，以平台的流量拉动销售。
医保政策无论是医保定点资格审批放开还是网上医保支付试点的增加，对于经营规范、管理能力强、拥有一定知名度的药店都是利好。所以对于这些药店来说积极把握各地政策试点落地机遇，同时以其他成功试点案例主动与当地社保机构探索当地网上医保支付试点，是当前可行的行动策略。
0界面JMedia联盟成员中国药品零售业深度研究、热点资讯、运营干货、标杆企业、榜样人物……尽在第一药店财智相关文章乐趣热文您至少需输入5个字评论()&&&&&& 板块行情
&&&&&& 生物医药行业指数最近一周(-)涨幅为5.45%,落后沪深300指数0.36个百分点;在申万28个一级行业指数中,生物医药行业指数最近一周涨幅排名居第25位,相对其他行业涨幅落后。各子板块中,中药涨幅最大。TTM市盈率最近一周上升,截止10月18日,医药行业PE(TTM)为44.78倍,医药生物行业相对PE为358%。本周医药个股分化明显分化,涨幅较大的个股为市值较小弹性大的百大集团、康芝药业、双成药业、山大华特、千金药业等。上涨个股集中在妇儿药生产企业,应该受到妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品直接挂网采购政策出台的影响。
&&&&&& 本月(9/16-10/16)医药行业指数涨幅11.26%,领先沪深300指数4.47%,子版块中医疗器械反弹最大,个股中市值小的个股反弹大,如康芝药业、百大集团、山大华特、冠昊生物、千金药业、双成药业等,其中妇儿类药物生产企业受益于二胎主题概念,反弹明显。而市值大的白马表现弱,如天士力、恒瑞医药、海思科、华润三九、白云山。
&&&&&& 行业动态
&&&&&& 10月12日,CFDA出招,57个关键决定医疗器械企业生死!10月12日,青岛:医疗检查费最高降50% !国产医疗设备受益。10月13日,2015版药典将实施,关注药用辅料收载导向。10月14日,北京社区医院将逐步放开慢性病医保药。10月15日,2016年医保定点将取消审批,有利于零售药店的规范与公平竞争,利好连锁药店;10月16日,55个直接挂网遴选原则及示范药品(中成药、民族药部分)出炉!
&&&&&& 公司要闻
&&&&&& 10月13日,瀚宇药业(300199)拟以8,400万元投资上海健麾;10月13日,冠昊生物(300238)发布第一期员工持股计划(草案修订稿);10月13日,亚太药业(002370)发布非公开发行股票预案;10月14日,达安基因(002030)发布非公开发行股票预案;10月14日,千山机药(300216)发布非公开发行股票预案;10月15日,迈克生物(300463)对外投资设立迈克生物(吉林)有限公司;10月16日,葵花药业(002737)变更部分募集资金项目资金用途暨收购吉林省健今药业公司股份
&&&&&& 。投资策略
&&&&&& 关注三条投资主线。(1)连锁药店受益于医保定点取消审批,一心堂(002727)、益峰药房(603939)、老百姓(603883)。(2)55个妇儿急救药直接挂网遴选原则以及示范目录发布,关注益佰药业(600594)、葵花药业(002737)、亚宝药业(600351)、同仁堂(600085)、恒康医疗()国产医疗器械受益于医疗检查控费,关注乐普医疗(30003)、理邦仪器(300206),科华生物(002022);