什么是闭孔神经反射和股神经是l2-l4共同的吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-03-11 04:32 标签： 闭孔神经损伤的症状
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&& &&& 【专业分享】一个动作测出真相，你试过吗？
在临床上，治疗师常常会遇到由于髋屈肌紧张导致的骨盆前倾及腰椎曲度变大，从而引发下背部疼痛的患者。如何让这类患者获得良好的治疗效果？精确诊断，第一时间找出责任肌肉，是治疗的关键！今天我就和大家分享一个经典的测试动作，一招确诊责任肌肉！首先，我们要知道能使髋关节屈的肌肉有哪些：髂腰肌缝匠肌阔筋膜张肌股直肌耻骨肌短收肌长收肌大收肌（前部纤维）臀中肌（前部纤维）臀小肌“ 托马斯测试国外的治疗师常用托马斯测试来检查髋屈肌是否过于紧张。动作如下图，患者仰卧抱住非测试的大腿，此时膝关节完全弯曲，测试侧的脚则自然放松下垂，如果膝关节不低于骨盆（髋伸小于10到15度），则测试结果呈阳性（如下图），可以判定为髋屈肌紧张。需要注意的是，测试过程中，患者的骨盆应该保持在中立位或者略微后倾的位置。如果测试侧的膝关节低于骨盆，但是患者的身体呈现明显的骨盆前倾、腰椎曲度增大的代偿现象的话（如下图），仍然不能排除髋屈肌紧张的可能。有部分国内的治疗师和康复训练师在做给患者做托马斯测试时，一看测试结果呈阳性，就直接判定患者的髂腰肌紧张。前面我们已经列举了具备髋屈功能的肌肉。虽然髂腰肌是人体最强有力的髋屈肌，但仅凭一步就锁定髂腰肌，明显是不够严谨的。接下来我们就提供后续的几个排查步骤，让经典的托马斯测试变得更加准确和完善！托马斯测试呈阳性的后续排查步骤第一步：被动抬脚，排查股直肌（注：股直肌具备屈髋及伸膝的功能）；1.如下图所示，正常情况下，膝关节屈曲角度应为90度左右。2.如果膝关节屈曲角度（即大腿和小腿的之间的夹角）大于100－105度，则可判定股四头肌紧张。3.当患者屈膝角度只是略微大于90度，而我们又想确认患者是否由于股直肌紧张而限制髋伸时，可以被动抬起测试侧的脚。如果此时患者的髋伸角度增大，则可判定患者是由于股直肌紧张导致的的髋伸受限。如果此时髋关节角度没有变化，则排除股直肌，进入下一步。第二步：被动髋内收，排查缝匠肌、阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌（注：这几块肌肉都具备髋屈及髋外展的功能）；如上图所示，让患者的测试侧的大腿被动做内收。正常情况下，应可以达到内收15－20度，如果达不到这个的话，则可判定以上几块肌肉紧张。第三步：被动髋外展，排查耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌（前部）（注：这几块肌肉都具备髋屈及髋内收功能）。如上图所示，让患者的测试侧的大腿被动略做外展。正常情况下，应可以达到外展15-20度，如果达不到，则可判定内收肌紧张。当托马斯测试显示患者髋伸受限，且经过以上三步排查，都未发现其它肌肉有问题的话，才可确定是髂腰肌紧张。注：以上内容来自“诺亚第拉伸疗法研修班”的课程，如要转载，请注明出处！欢迎感兴趣的朋友到我们的拉伸课堂进一步学习了解。Tips附：具备髋屈功能的肌肉解剖髂腰肌附着点腰大肌起点：第12胸椎～第4腰椎横突、锥体及相应椎间盘外侧止点：股骨小转子髂肌起点：髂窝、髂骨翼止点：股骨小转子功能近固定：髋屈、髋外旋远固定：腰椎前屈、骨盆前倾、稳定腰椎和骨盆神经支配腰大肌腰丛、第1～4腰神经（L1~L4）髂肌股神经、第2～4腰神经（L2~L4 )股直肌附着点起点：髂前下棘和髋臼上缘止点：经髌韧带至胫骨粗隆功能屈髋、伸膝神经支配股神经、第2～4腰神经（L2~L4 )臀中肌附着点起点：前、后臀线之间的髂骨外面止点：股骨大转子外侧面功能髋外展髋屈、髋内旋（前部纤维）髋伸、髋外旋（后部纤维）神经支配臀上神经、第4腰神经～第1骶神经（L4~S1）臀小肌附着点起点：前、下臀线之间的髂骨外面止点：股骨大转子前缘功能髋外展、髋内旋、髋屈神经支配臀上神经、第4腰神经～第1骶神经（L4~S1）缝匠肌附着点起点：髂前上棘（ASIS）止点：经“鹅足状”韧带止于胫骨体内侧功能髋屈、髋外展、髋外旋、膝屈、膝内旋神经支配股神经第3～4腰神经（L3~L4）阔筋膜张肌附着点起点：髂嵴前外侧缘止点：经髂胫束止于胫骨外侧髁功能屈髋、髋外展、髋内旋神经支配股神经、第3～4腰神经（L3~L4 )耻骨肌附着点起点：耻骨上支止点：股骨耻骨肌线功能髋内收、髋屈、髋外旋神经支配股神经和闭孔神经第2～4腰神经（L2~L4）短收肌附着点起点：耻骨下支外面止点：股骨耻骨肌线和股骨粗线内测唇的近侧半功能髋内收、髋屈、髋外旋神经支配闭孔神经第2～4腰神经（L2~L4）长收肌附着点起点：耻骨嵴与耻骨联合之间止点：股骨粗线内测唇的中1/3功能髋内收、髋屈、髋外旋神经支配闭孔神经第2～4腰神经（L2~L4）大收肌附着点起点：耻骨下支、坐骨支和坐骨结节止点：股骨粗线内侧唇、股骨内侧髁上线和收肌结节功能髋内收髋屈（前部）髋伸（后部）神经支配闭孔神经和坐骨神经第2～4腰神经（L2~L4）黄奇超/Tommy诺亚第拉伸疗法预备导师IFBB（中国）健身健美私人教练AASFP高级私人教练Balance Body国际普拉提私人教练LI XIN PILATES 私教精英A.H.T整脊临床课程华人一手现代按摩疗法诺亚第拉伸疗法初、中级课程中国人社部康复科医师、高级按摩师微信二维码：
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发现腰突真相之何为腰间盘
& & & &1．人体躯干活动的枢纽&&腰椎
& & & &腰椎位于胸椎和骶椎之间，承担着上半身的重量，在脊椎中负重较大，是躯干部的运动枢纽，因此极易导致局部损伤。通俗来讲，我们的腰椎更像是一个上有老下有小的中年人，它既要承担来自方方面面的重任，还要学会自我保护，以便有力量去承担更多的压力。
& & & &腰椎由上到下依次有L1、L2、L3、L4、L5（L是腰椎的简写）5节组成。其中L1、L2、L3这三节腰椎都是与我们的肋骨相连，所以这三节结构是比较稳定的，而L4、L5这两节是悬空着的，因而这两节所对应的腰椎间盘更容易出现问题。
& & & &腰椎的活动度仅次于颈椎，它的主要作用是直立、前屈和侧弯，是人体躯干活动的枢纽，也是连接上肢和下肢的纽带，使腰部能够最大程度地扩展人体的灵活性，让我们从容自若的直立、弯腰、俯身、后仰等。
& & & &2．两椎体之间的减震器&&椎间盘
& & & &（1）什么是椎间盘
& & & &椎间盘是处于两椎体之间的软骨组织，共有23个。它的厚度是椎体的1/4~1/3。
& & & &椎间盘主要由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
& & & &①髓核：位于椎间盘中央的胶冻样物质，其中绝大部分是水，髓核占椎间盘切面的50%-60%。
& & & &②纤维环：是围绕在髓核四周的纤维软骨（有一定弹性），与上下软骨板和脊椎的后纵韧带紧密相连。从椎间盘的解剖结构上来看，纤维环的前侧是最厚的，而左右两侧和正后侧都是相对较薄的。
& & & &③软骨板：椎间盘接触椎体的上下两个软骨面。软骨板又称终板，上有许多微孔，椎间盘所需的营养物质就是通过这些微孔送达。
& & & &（2）腰椎间盘分别有哪几节，起到什么作用
& & & &人体的腰椎间盘由上到下分别有L1&2、L2&3、L3&4、L4&5 、L5&S1五节。
& & & &是连接上下两椎体的减震器，像弹性软垫儿一样的组织。腰椎间盘的这种结构就像是我们平时坐的摇椅一样，可以前后左右摇摆，尤其是L4-5和L5-S1，平时我们弯腰用到的就是这两节。由于像软垫儿一样柔软有弹性的腰椎间盘可缓冲身体的重量和冲击力，所以我们行走或者跑跳时,感觉不到椎体之间骨与骨相碰撞与摩擦的疼痛。如果没有腰椎间盘，人则几乎无法做任何动作：如弯腰捡物品、扭腰旋转，甚至轻松走路都不可以，更不要说负重了，所以腰椎间盘在腰椎中起到至关重要的作用。
& & & &（3）后纵韧带对腰椎间盘的作用
& & & &从腰椎解剖结构上看，L1-2、L2-3、L3-4这三节腰椎间盘所对应的后纵韧带是比较宽的，而位于L4-5和L5-S1(S代表骶椎)这两节间隙的后纵韧带则较窄，只有上部宽度的1/2，所以最后这两节尤其容易出现病变。
&咱们的腰椎也不是说可以无限制的活动，而是受到后纵韧带的约束。后纵韧带就类似于松紧带，与纤维环及椎体上下缘紧密连接，起到限制脊椎过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用。
& & & &3．椎管与脊髓
& & & &大家都吃过猪的脊骨，整个脊骨里面有一个长管道，它是由椎体和椎弓围成的锥孔。
& & & &多个锥孔上下排列起来，就形成了椎管，位于椎间盘的正后方，直径大概有1.5厘米，里面藏有脊髓。脊髓直径有1厘米，与脑相连，和脑同属于中枢神经系统，所以一旦受压，后果将不堪设想。
& & & &脊髓有什么作用呢？脊髓是传递信号的神经联络通路，外来的信号通过这条联络线传达到脑部，然后再将脑部所下达的指令传达到四肢等身体的末梢，这样人体就能够配合外界采取适当的行动反应了。我们身体各器官、系统的功能都是直接或者间接处于神经系统的调节控制之下的，神经系统就像一个总指挥一样，调节着人体各方面的机体功能。
& & & &4．腰部重要的神经根&&坐骨神经、马尾神经
& & & &腰椎间盘出现病变的时候会牵扯到腰部、臀部、双下肢，甚至腹股沟和会阴区也会出现症状表现，这是因为每节腰椎间盘旁边都有神经根分布。
& & & &腰部L1-S3神经主要组成了3大神经束放射到腿部&&闭孔神经、股神经、坐骨神经。
& & & &闭孔神经来自L2-L4神经，主要范围是腹股沟区以及大腿内侧。
& & & &为最大的分支，起源于L2、L3、L4神经，主要范围是腹股沟区以及大腿前、外侧。
坐骨神经由腰神经和骶神经组成,来自L4-5神经和S1-S3神经，主要范围是腰、臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧 。
& & & &在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾，马尾由L2-L5、S1-S5及尾节发出的共10对神经根组成。马尾神经对称性地分布在臀部、双下肢以及腹股沟和会阴区，与我们下肢的运动系统、泌尿系统和生殖系统息息相关，也就是说马尾神经一旦受损就会引起下肢瘫痪、大小便失禁、阳痿（男性）等灾难性的症状。
责任编辑：年华恍然    
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