新农合与城镇居民医保至今不能并轨是体制之痛
新农合与城镇居民医保至今不能并轨是体制之痛
每每看到医院住院结算窗口有新农合和城镇居民医保两个窗口、两台电脑各司其职时，就感觉我们的体制之痛。
新型农村合作医疗（简称新农合）制度启动于2005年，城镇居民基本医疗保险启动于2007年。2002年10月，《、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，2003年开始试点。国务院2007年7月10日发布《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）。新农合和城镇居民基本医疗保险并存已经7年了，专家们连篇累牍地呼吁将新农合和城镇居民基本医疗保险两种制度并轨或整合，国家卫计委、原来的国家卫生部、国家人力资源和社会保障部（简称人社部）都认为新农合和城镇居民基本医疗保险两种制度应该并轨或整合（合并），国务院也认为新农合和城镇居民基本医疗保险两种制度应该并轨或整合，大家都认为应该合，只是具体怎么并轨或整合，国家卫计委、人社部各执一词，导致至今仍是双轨制。不管有什么理由导致新农合与城镇居民医保不能并轨或整合，都不是从老百姓利益出发的。老百姓利益就是新农合和城镇居民基本医疗保险并轨或整合的最大理由。如果真正都从老百姓利益考虑，什么困难和理由都不是困难和理由。没有人真正从老百姓利益考虑，只是一味强调部门利益和困难。难倒国务院居然不能协调国家卫计委、人社部这两个国务院的组成部门？新农合与城镇居民医保并轨或整合延迟一年，老百姓的利益就多受损一年，国家和社会的利益就就多受损一年，社会进步就延迟一年，中国梦的实现就延迟一年。这不是国家卫计委、人社部的错，也不是国务院的错，是我们体制有问题。
天津市2010年率先整合了城镇居民医保和新农合制度，实施了城乡居民基本医疗保险制度，实现了城乡居民基本医疗保障一体化。
《七省份完成城乡居民医保并轨
三保合一仍有障碍》（2014年05月13日济参考报）报道说，目前全国至少包括广东、天津、宁夏、云南等7个省级区域完成了新农合和城镇居民医保的整合，建立起统一的城乡居民医疗保障制度。
《城镇居民医保与新农合并轨》（
作者：大众日报）　　2014年12月，山东济宁市出台《济宁市居民基本医疗保险办法(试行)》，将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合为“居民基本医疗保险”，统一了保障范围、缴费标准、待遇水平和经办服务，打破了城乡界限和居民身份界限，实现了基本医疗保障公共服务的均等化，形成了城乡一体的医疗保障体系。2003年济宁启动新农合,由卫生部门管理；2008年启动城镇居民医疗保险，由人社部门管理。两项工作实施以来,由于体制分割、制度分设、管理分散，存在着城乡居民重复参保、政策不一致等问题，既增加了财政负担，减弱了基金共济作用和抗风险能力，还造成了城乡之间待遇差别。居民基本医疗保险费实行年缴费制度,每年的9月1日至12月31日为下一年的参保登记和缴费期。实行全市统一筹资标准，个人缴费标准为每人每年100元，政府补助每人每年不低于360元。　　《南昌城镇居民医保和新农合整合正式启动》（江南都市报），5月8日，南昌市出台《南昌市整合城乡居民工作实施方案》，正式启动城镇居民和整合工作。2016年1月1日起，南昌将基本实行“保障范围和项目统一、筹资标准统一、待遇水平统一、经办流程统一、基金管理统一、网络信息系统统一”的城乡居民，并同步实行统一的城乡居民基本医疗保险风险调剂金制度和城乡制度。目前，南昌各县（区）、开发区（新区）卫计部门新农合的行政职能已进行移交，从事新农合工作的在编和聘用人员划入同级医疗经办机构；卫计部门及相关单位将新农合基金档案资料、基金报表以及基金历年结余、基金财务数据软件等，也全部移交给同级人力资源和社会保障部门。明年起，原新农合信息系统将统一切换到南昌市人力资源和社会保障信息系统。
七省份完成城乡居民医保并轨三保合一仍有障碍
2014年05月13日 06:03:13
来源： 经济参考报
记者初步统计，截至目前，已经有天津、青海、山东、重庆、广东、宁夏、浙江等七个省份或社保统筹地区完成了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，并建立起统一的、城乡一体的居民基本医疗保险制度。
　　制度并轨后，不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等，均可参加居民基本医疗保险，省份内实行统一的城乡居民医保政策，实现统一的管理部门、筹资标准和信息系统。新农合基金和城镇居民医保基金统一为城乡居民医保基金，从执行上看，绝大部分是由人力资源和社会保障部门负责管理和经办，基金专户储存，专账管理。
　　“整合后的城乡医保制度优于原来的城镇居民医保和新农合制度”，天津市财政局有关人士表示，制度合并的优势，一是居民就医定点医院范围、用药药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录实现了与职工医保资源共享。二是结算快捷省事，所有医保定点医院实现了刷卡就医、联网结算。三是门诊特殊病种增多，范围与职工医保相同。
　　不过，从全国范围来看，医保制度并轨任务进展仍然缓慢，何时完成改革至今尚无结论。
　　2013年4月份国务院《关于实施国务院机构改革和职能转变方案任务分工的通知》曾要求，当年6月底前完成整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等。然而一年过去，在我国多数地区，三大医保制度中城镇职工医保制度、城镇居民医保制度仍由人力资源和社会保障部统管；新型农村合作医疗由卫计委统管。　　　　　　　　　　　
　　“当前三项基本医疗保障制度间既有交叉又有断裂，管理部门的分散也带来了财政的重复投入和管理上的相互掣肘，存在着重复建设、信息不兼容的问题，管理层面也存在协调上的困难。”中央财经大学社会保障系主任褚福灵对《经济参考报》记者表示，机构、制度之间的隔阂，使不同的医保之间难以建立信息共享机制，重复参保现象增加，导致财政负担和管理成本增大。此外，参保人在不同的医保制度之间进行转移接续也存在障碍“随着我国城乡一体化的快速发展，整合三项基本医疗保险制度的管理势在必行。”
　　对于这一点，多数业内人士认为，整合医保体制已经具备了一定条件。卫计委卫生发展研究中心研究员、卫生财政与绩效研究室主任应亚珍表示，现行的三种医疗保险制度中，居民医保与新农合有很多相同之处，最具融合的基础。两者的自愿参保(参合)、筹资标准、筹资主体等筹资政策基本一致，覆盖人群的经济能力、现有保障受益水平也相差不大，两者并轨管理几乎不存在政策障碍。
　　不过，她同时表示，城镇职工医保在参保政策、筹资模式及筹资水平等方面与其他两个保险制度的差异较大，特别是筹资水平相差5到7倍左右，保障水平的差距还客观存在。“所以，全国还鲜见把三种医保制度完全并轨的实践，即使有少数地区把三种制度整合在一个部门管理经办，也没有一个地方实现基金互通、补偿政策统一。”应亚珍说。
　　对于未来如何实现三大医保制度的整合，由国家卫计委组织编写的《中国新型农村合作医疗发展报告(年)》(下称“报告”)提出了两个思路。一是先将新农合和城镇居民医保整合为城乡居民医保，再与职工医保整合为全民医保制度。二是先将城镇地区的职工医保和居民医保以家庭为单位整合为城镇基本医保制度，随着城镇化的推进，城镇医保参加人口增加，新农合参加人口减少，待城镇化完成之时再考虑建立统一的全民医保制度。
　　但报告同时指出，这种整合路径必须正视城乡之间的差距，“整合进度不能操之过急”。采用“分步走”的战略，整合医保管理体制，可能是现实和有效的途径。(记者 李唐宁)
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新农合和城镇居民医保整合
[导读]：为实现城镇居民医保和新农合整合的平稳过渡，对参合居民政策规定实行过渡期。过渡期截止到日。过渡期内，原新农合基金管理继续执行区县统筹模式，参合居民医疗待遇按原政策规定执行。
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　　政策一直是关系民生的热点问题，昨日记者从全市城镇居民医保和新农合整合工作会议上了解到，我市确定建立统筹城乡的基本制度，正式启动城镇居民医保和新农合整合工作。整合后待遇水平不会降低，日前为过渡期。对于过渡期内的政策执行以及整合后的相关问题，记者进行了详细采访。
　　■城镇居民医保和新农合整合需有平稳过渡期
　　为实现城镇居民医保和新农合整合的平稳过渡，对参合居民政策规定实行过渡期。过渡期截止到日。过渡期内，原新农合基金管理继续执行区县统筹模式，参合居民医疗待遇按原政策规定执行。对已参加新农合且有缴费能力的成年居民，按照自主选择的原则，可根据城镇居民医保成年居民缴费标准，补缴差额后，享受城镇居民医保待遇。各区县原新农合政策未经市人力资源社会保障、财政部门同意，不得擅自调整，并严格控制基金支出。对所有参保人群按统一的财政补贴标准执行，对低保和重残群体的个人缴费通过医疗救助的方式予以代缴。
　　为适应人员流动需要，逐步建立医疗保险关系接续机制，对原参合居民缴费年限予以认同，实现职工医保、城镇居民医保、新农合制度之间无缝隙衔接。
　　■新政策个人筹资标准实行三个档次
　　昨日记者还了解到，2013年年底前，将研究出台全市统一的城乡居民医疗保险政策，建立统一政策标准、统一经办服务规范、统一基金管理、统一医疗管理服务的城乡居民基本医疗保险制度。
　　城乡居民基本医疗保险个人筹资标准实行三个档次，一档主要覆盖城镇居民，二档为学生和儿童，三档主要覆盖农村居民，成年城乡居民可在一档与三档筹资标准中自主选择参保缴费，个人筹资具体标准根据我市居民收入水平确定，随经济发展水平适时调整。统筹城乡的居民基本医疗保险基金按照原城镇居民基本医保基金管理模式执行，实行市级统筹，建立基金调剂制度。实行两种待遇标准，一档与二档享受同等医疗待遇，三档适当降低相关类别的报销比例，但不低于原有的待遇水平。
　　医疗管理服务范围和标准统一执行城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。实行定点医疗管理，根据城镇居民医保和新农合不同的管理服务特点，搞好定点医疗具体管理办法的有序衔接，2013年4月底前，原卫生部门批准的新农合定点医疗机构，按照先纳入后规范的原则，视同城乡居民基本医疗保险定点医疗机构。全市统筹城乡的基本医疗保险经办服务实行统一的业务规程、经办流程、服务标准、管理制度，对参保人就医购药实行一站式服务。
　　■统一城乡居民医保信息管理系统
　　对重复参保人员进行筛查清理，建立城乡居民基本医疗保险统一的信息管理系统，将参保、缴费、就医、结算、基金管理、医疗监管等融为一体，实行医疗络化经办，实现参保资源共享、关系接续顺畅、就医结算及时、监管服务高效。
　　■相关链接：统一城乡居民医保管理体制
　　市人力资源社会保障部门负责全市的城乡居民基本医疗保险工作，区县(包括高新区、文昌湖旅游度假区)人力资源社会保障部门负责本行政区域内的城乡居民基本医疗保险工作；市、区县医疗保险经办机构具体承办城乡居民基本医疗保险经办业务。
　　市、区县卫生部门承担的新农合行政管理职能和经办服务职责划转到同级人力资源社会保障部门承担。按照编制随职能走的原则，将市、区县卫生部门承担相关职能和职责的机构及编制人员划转到同级人力资源社会保障部门。同时，由区县政府根据实际需要研究确定镇(街道)新农合经办工作和人员整合划转事宜。
身故/残疾保障
（所交保险费-部分领取金）与保单的账户价值取大者（18周岁前）；150000+保单账户价值（18周岁之后）
生活津贴给付日数×日生活津贴标准
意外医疗保障
实际支付医疗费用－免赔额（按比例给付）
实际支付医疗费用－免赔额
身故/残疾保障
身故/残疾保障
所交保险费*1.2
（合理住院费用－已获得补偿费用）×给付比例
（合理门诊费－已获得补偿费用）×给付比例
实际医疗费用
实际支出的医疗费用*80%
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所交保险费*1.05与现金价值较大者
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社会保险关注排行医保并轨,城乡不再有差别
日　　来源：
　　为了加快整合城乡居民基本医疗保险制度,做好城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的整合工作,今年3月7日,枣庄出台实施方案,将城镇居民医保和新农合整合,建立统筹城乡的居民基本医疗保险制度,由人力资源社会保障部门统一管理,实现市级统筹,实现管理体制、政策制度、信息系统统一。　□新闻回顾　　　按照枣庄市的统一安排,新农合职能、编制、人员、基金、资产等,由卫生部门整体移交人力资源和社会保障部门,同时将解决好体制、制度并轨,居民参保缴费和就医报销确保不受影响。本次整合,在管理体制方面,枣庄市人力资源社会保障部门负责全市居民基本医疗保险工作,区(市)人力资源社会保障部门负责本行政区域内的居民基本医疗保险；市、区(市)人力资源社会保障部门所属的医疗保险经办机构具体承办居民基本医疗保险经办业务。市、区(市)新农合管理职能、机构、编制、固定资产、资金、文书档案、数据资料等随人员划入一并划转、移交,其中固定资产、资金和档案的移交分别按照财政、档案管理部门的有关规定执行。　　按照政策规定,在统一政策方面,城镇居民医保基金和新农合基金(含重大疾病医疗保险资金)合并为居民基本医疗保险基金,纳入社会保障基金财政专户统一管理。实行整合过渡期制度,过渡期从3月7日开始至日结束,这期间内,新农合医疗待遇按原政策规定执行。过渡期结束后,由财政部门负责协调撤销新农合基金专户,将基金转入城镇居民医保专户,更名为居民基本医疗保险专户。2015年1月起居民基本医疗保险基金实行市级统筹,由市级居民医保经办机构统一核算,统筹使用。6月前完成医保系统升级改造统一信息管理系统。按照标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的要求,充分利用现有资源,防止重复建设和浪费,整合城镇居民医保和新农合管理信息系统,建立起覆盖城乡的医疗保险信息网络。各级要加大资金投入,确保2014年6月底前完成对居民医保信息系统的升级改造,建立统一的居民参保人员、药品和诊疗项目、服务设施范围目录等数据,并实现信息系统与所有经办机构、定点医疗机构的联网。大力推行社会保障卡的发放应用,逐步做到参保人持卡缴费和就医结算。　　新农合划入人力资源部门市新农合在编在职工作人员,以及区(市)和乡镇从事新农合工作的在编和聘用人员划入同级人力资源社会保障部门。日前,卫生部门现有承担新农合职能的机构、编制和人员移交到位,并明确职能、机构、编制等调整、划转事项。职能、机构、人员、基金整合后,在过渡期内维持城镇居民医保和新农合制度双轨运行、政策不变。2014年8月底前,由市人社局牵头整合出台统一的居民基本医疗保险政策。9月1日起,按统一政策组织居民参保缴费,日起按新政策兑付待遇。　小结　公平,从消除差别开始　　城乡并轨,无论是在操作层面还是公平层面都进了一大步。　　“有病不敢医”的状况,随着医保的全覆盖已经渐成过去式。曾几何时,无论是农村人还是城里人,一旦有了病,就意味着一个家庭压上了重担。如今,农村人也能和城里人享有同样的医保,赞一个!　　　　　　　　　　　　　　　　(胡修文)
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关于新农合医保与城镇居民医保整合的建议
日 07:45:56
　　随着新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险和城镇职工基本医疗保险制度的逐步完善，全省基本实现了医保体制的全覆盖、广受益、保基本、可持续，对解决群众看病难、看病贵问题起到了积极的作用，有效防止了人民群众因病致贫、因病返贫，取得了较好成效。但目前新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险分别由卫生和人社两个部门实施，在运行过程中存在一些问题。
　　一、存在的主要问题：
　　一是主管部门分设，造成行政资源浪费。新型农村合作医疗隶属卫生行政部门管理，城镇居民和职工医保隶属人力资源和社会保障部门管理，由新型农村合作医疗保险机构和城镇居民医疗保险机构分别具体负责实施。三种医疗保险性质相同，只不过针对社会人群不同，职能一致，部门分设，一定程度上造成了行政资源浪费和行政管理的不统一。
　　二是市级统筹管理，便民措施不畅通。新农合属市级统筹，在费用核销、转诊治疗等方面都体现出诸多不便之处。农民居住地在农村，发生病患需先到区级医疗机构就诊，再到市里卫生机构办理转诊核销手续。农村到市里路途遥远，而且交通不便，相距100公里以上，多则300公里。手续复杂且需往返市里多次，在增加农民费用负担的同时，很多急重症患者耽误了就诊时间，不利于便民。市级管理部门注重核销审核环节，导致新农合不能像城镇居民保险实现医疗机构的“即生即补”，农民看病需自己垫付资金，再三番五次跑到市里核销，农民不满情绪很多。
　　三是保障程度较低，主动参保意愿不强。
　　二、具体建议：
　　为构建和谐的医疗保障体系，充分体现社会的公平、公正，逐步缩小城乡差距，并以医药卫生体制改革为契机，积极探索、完善和发展城乡一体化的医疗保障体系，建议按照由上至下的原则，推进新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度的整合，有效解决两种制度运行过程中的冲突和矛盾，逐步建立城乡统筹的医保体制，努力为城乡居民提供更加均等的公共服务。
　　一是整合经办机构。逐步将新型农村合作医疗保险机构和城镇居民医疗保险机构进行整合，由人社部门统一管理。以达到节约公共资源、减少管理成本、避免重复投入、规范管理、优化效能的目标，从而推动医疗保障工作上新台阶。
　　二是实行市级统筹区级管理。新农合的统筹为市级，进行统筹监管，而将管理权限下放到区级。同城镇居民、职工保险一样，看病、转诊、核销由区级部门管理，可以方便农民的就诊，农民就医只需在区里就可以完成，减少到市里的环节。
　　三是统一缴费和补偿标准。城乡居民同属社会群体，为充分体现医疗保障体制的基本公平，在各级财政对新农合和城镇居民医保投入一致的前提下，打破城乡界限，兼顾公平，个人缴费逐渐统一标准缴纳，并随国家政策调整而调整，以增加农民参合的积极性。新农合与城镇居民医保体制整合后，出台统一的管理制度和补偿政策，城乡居民享受同等的医疗保障标准，促进社会和谐，体现社会公平。(委员张雅洪)
　　　来源：
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&&&&职务消费是个“筐”，啥都可以往里装：公款吃喝、公款旅游、公款搞个学历……
&&&&“临时工”，一个在计划经济时代耳熟能详的词汇，
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版权所有&黑龙江东北网络台 中共伊春市委宣传部城镇医保和新农合争取今年合并 安徽商报
09 核心报道?热点
国家卫生计生委副主任马晓伟透露，医疗纠纷处置条例即将修订
城镇医保和新农合争取今年合并
“哎……”在政协医药卫生界别联组会上，18位委员对医改、养老、科研等提出建议，第一个回应的国家卫生计生委副主任马晓伟开口便是一声长叹，引得全场会心一笑。“我参加工作的30年就是参加医改的30年，这一年你们辛苦了，我也辛苦了。”据其透露，医疗纠纷处置条例即将修订，医务人员的薪酬还要有相应提升，“目前正在商量薪酬提升多少。”微话筒　　“建议关注将刑法引入医疗纠纷的倾向，如果将医疗纠纷引入刑法，会导致医生护士人人自危，都想自保，不想看病。 ”　　――福建省首例医疗事故罪被起诉的案件引发全国政协委员温建民深思，对此他如是建议。　　“分级诊疗是人的问题，并不是行政命令和简单的钱的问题，核心是首诊在基层，是否能提供信得过的服务。 基层不要看太大的病，看常见病、保健；如果需要转诊就往上转。 ”　　――马晓伟说要把基层的问题解决，需要发挥大医院的作用，不是全科医生短期内能解决的。说安徽医改“包括安徽在内，下一步医改重要的是补偿机制和监督机制的建立。”马晓伟在接受本报记者采访时说：“公立医院办多少？办多大？在哪办？谁来办？得回答，公立医院的建议不能脚踩西瓜皮，要有刚性规划。”说保险合并　　针对“三保合一”的问题，马晓伟说三保合一还做不到，可以先做到“两保”合并，即城市居民医保和新农合医保，政策制度争取今年合并。对于养老，马晓伟自问自答：“中国老人下一步到底怎么办？政府要想办法，社区居家养老为主。”说医疗服务价格　　价格体系改革受到关注，马晓伟透露，卫计委已与有关方面联手，医疗服务价格提升正在征求意见，“支付方式改革试点地区要推进，这是典型的激励医院的政策，打包付费、节省成本了就会奖励，超过了就有扣罚。”说医生薪酬　　医生的薪酬还将上涨，马晓伟说，目前正在商量薪酬提升标准，“县级试点城市工资总额应有所弹性。”人员编制的管理正在试点城市探索备案制度，“新进人不要把编制和财政挂钩。”说医疗纠纷　　至于越来越受到关注的医疗纠纷，马晓伟透露正在考虑修订医疗纠纷处置条例，“建立防火墙，把医务人员、医院和医疗纠纷的处理隔离开。”此外将由司法部门牵头推进人民调解，还将推进医疗责任险，每个医务人员都要上保险，“这个今年要有相当的进展。”