商南县新型农村合作医疗住院统筹基金总额预付制方案_百度文库
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商南县新型农村合作医疗住院统筹基金总额预付制方案
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商洛市中心医院医保指南商洛市中心医院城镇职工居民就医指南一.医保患者就诊流程：参保职工、居民就诊时，首诊医生查对医保卡、医保病历与患者是否相符，需门诊检查、用药者，医生需开处方,职工刷医保卡支付。《诊疗项目》内门诊100元以上特殊检查、特殊治疗着，需办理审批手续，用现金支付后，直接与定点医疗机构结算；居民普通门诊就诊不予报销。二.特检特治报销流程：接诊医生诊疗后需做特检特治者-&医生填写特检特治备案表、医保病历-&医保科审批盖章-&患者全额交费做相关检查-&患者凭医保卡、发票、备案表、医保病历、检查报告单在医保科现场挂账报销。门诊报销统筹金支付70%，个人自付30%。（注：先做后批者，不予报销。）三.病情需住院者：医生开住院证-&住院处对半交费（市、区职工），居民2/3交费-&患者或家属持住院证、医保卡、医保病历-&医保科登记、查对审核、盖章（区参保职工填写住院报告单）-&入病区住院治疗。四.病情达出院指征医生通知出院时，护士将出院通知单送住院处，将病历送到医保科-&医保科审核、结算-&病人或家属持挂账单、预交款收据到住院处结账-&将第一联发票（红发票）交回医保科-&医保科将结算表交病人-&病人再到科室交被褥、退押金-&离院。五.住院结算时，患者应承担的项目：（1）起付线；（2）特检、特治、特材的个人自付比例；（3）乙类药品的个人自付部分及受限药品超范围使用部分；（4）自费药品及自费项目；（5）按政策核报段的自付比例部分。六.医患协议填写内容包括：（1）抗生素类有限制条件，药敏培养不支持者，需填写协议；（2）有限制条件的甲、乙类药品，超范围使用者，不予以报销，需填写自费协议；（3）住院期间确因病情需要使用自费药品、自费材料者，需填写自费协议；（4）住院期间需用门诊药品（目录中带“△”)者，需填写自费协议。七.最高支付限额：市直职工核报数30万，商州区职工15万；城镇居民年度统筹金最高为9万元。工伤保险、外地医保及商业保险：出院时患者将结算发票、住院病历复印件、费用及用药明细表、诊断证明拿回当地社保局或保险公司报销。八.医保患者转院规定：因本院设备所限或业务水平所限，不能诊断、治疗者，由专科医师规范书写门诊医保病历、转院审批表-&所属科室主任审核签名-&医院医保科登记、盖章-&主管社会保障事业管理局审核备案。九.门诊急诊抢救报销时所需资料：门诊病历、抢救证明书、复式处方、门诊发票、特检特治审批表。商洛市中心医院新型农村合作医疗政策一、农合疗病人就医具体流程及24小时上互联网报告&&& &持合疗证挂号看病→需要住院的患者持住院证、农合疗证→农合疗科登记（住院24小时内必须带合疗证、住院证到合疗科办理登记）→住院处缴费→病区住院。二、出院报销时需要提供的手续&&& &1、请持农合疗证、户口本、预交款发票及相关手续到农合疗科结算报销。&&& &2、如果是外伤患者，还需要提供“外伤调查表”表上要求有患者所在村委会盖章（证明有没有第三者责任，内容必须真实可靠，弄虚作假者将负法律责任）。&&& &3、如果是产科“第一胎” 生育人员，还需提供村委会证明及出生证。&&& &4、如果是产科“二胎”生育人员，还需提供有效期内“二胎”指标及出生证。5、如果是丹凤县生育人员，还需提供丹凤县计划生育合同。三、农合疗住院报销核算办法&&& &1、商洛市中心医院起付线为1800元，1800元以上才能进入报销，报销比例为60%。2、商州区乙类药品、特检特治自付40%，60%纳入符合规定的费用进行报销。3、丹凤县乙类药品自付10%，特检特治自付50%，剩余50%纳入符合规定的费用进行报销。4、其他各县乙类药品及特检特治自付10%，剩余部分纳入符合规定的费用进行报销。&&& 5、商州区住院患者住院前24小时之内的检查发票报销36%，输血费报销36%。&&& 6、外伤住院患者出院报销比例在60%的基础上下浮30%。7、高龄参合患者住院报销：80岁以上的按80%报销，90岁以上的按90%报销（年龄必须按户口本上的实际年龄具体到年月日）。&&& &&8、总费用－起付线－自费＝合理费用×60%＝报销费用。四、特殊情况报销方法&&& &急诊抢救无效死亡的患者，报销时需要提供：农合疗证、户口本、门诊病历、死亡诊断证明、急救发票，不设起付线，所有费用按60%报销（不包括出诊费及救护车费）。五、购买社会保险和农合疗报销不会冲突购买社会保险和农合疗住院报销不冲突，出院时医院给你提供两联发票，农合疗报销使用医保联（绿色），保险公司报销使用报销联（黄色），以上两张发票均为正式发票。同时参加农合疗、城镇居民保险或职工医保的，只能享受一种保险报销。六、整户参合原则&&& &新农合是以户为单位，户口本上有几个人，合疗本上就必须参加几个人，如有家庭成员婚迁、死亡或迁出请到当地派出所及时注销户口。七、农合疗不报销范围&&& &存在有第三者责任的如：车祸、打架、斗殴、工伤、自残、服毒、酒精中毒、计划生育手术、违反计划生育政策生育的等均不予以报销。八、商洛市各县患者住院报销须知&& &1、丹凤、山阳、洛南、柞水、商南、镇安县的外伤患者请将资料带回本县报销。&&& &2、丹凤县、柞水县、商南县、镇安县患者报销时除提供合疗本和户口本以外还要提供当年缴纳合疗费用的票据。丹凤县患者需提供本人身份证。3、洛南县患者住院报销时，除提供合疗本和户口本以外，还要提供洛南县农合疗住院患者转诊表（肿瘤放化疗、肾透析、新生儿科住院可直接进行报销）。否则，出院将资料带回本县报销。九、享受农村孕产妇免费住院分娩补助项目须知商州区农村孕产妇住院，享受农村孕产妇免费分娩补助项目的患者，入院登记时应向合疗科出示商州区农村孕产妇住院分娩卡办理相关手续，出院结算时应提供合疗科发放的农免超费协议书方可享受补助。阴式产补助450元，剖宫产补助1200元（此项目仅限商州区农村孕产妇住院分娩，外县患者将资料带回本县妇保院进行报销）。十、民政救助需要提供的手续。&& &住院结算发票、诊断证明、农合疗报销明白卡、住院病历复印件、户口本、合疗本。十一、农村合作医疗患者一年内最高报销30万元。&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&商洛市农合疗协调小组电话：2982885&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &商州区农合疗办电话：&& 2986820&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&商洛市中心医院农村合作医疗科联系电话：&& 2333525&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 东区农合疗科电话：2985260&&&>&&>&&>&
商南大幅提高城乡医疗救助标准
&& 09:38:35&&
　　商洛日报讯 (周银祥 康兴旺 贺 翔)近期，商南县民政部门针对当前农村因病返贫突出问题，研究出台了提高城乡医疗救助标准办法，新增八类特大疾病，将城乡医疗救助标准在原基础上提高了5%，扩大了医疗救助覆盖面。
　　新规实施后，商南县农村&五保&、城市&三无&人员住院医疗费用经新农合或医保部门政策报销后，自付医疗费由民政部门给予全额救助；城乡低保对象、重点优抚对象、见义勇为负伤人员住院医疗费用经新农合或医保部门政策报销后，自付医疗费按65%和每人每年不超过1.2万元的标准由民政部门给予救助；低收入户住院医疗费用经新农合或医保部门政策报销后，自付医疗费两万元以上且导致家庭基本生活难以维持的，按10%至20%和每人每年不超过1.2万元的标准给予救助。针对尿毒症、白血病、器官移植等严重影响家庭基本生活，导致城乡居民因病返贫这个突出问题，新增恶性肿瘤、冠心病(仅限支架手术后或搭桥术后)、脑出血(仅限手术治疗)、糖尿病(仅限于伴并发症者)、肝硬化(失代偿期)、系统性红斑狼疮、矽肺病(Ⅱ期以上)、农村儿童先天性心脏病等八类特大疾病病种。对尿毒症、白血病、器官移植3类患者，除在职干部职工外，住院医疗费用经新农合或医保部门政策报销后，按自付费用的65%和每人每年不超过3万元的标准给予救助；对恶性肿瘤、冠心病(仅限支架手术后或搭桥术后)、脑出血(仅限手术治疗)、糖尿病(仅限于伴并发症者)、肝硬化(失代偿期)、系统性红斑狼疮、矽肺病(Ⅱ期以上)等七类特大疾病患者，除在职干部职工、财政供养离退休干部职工外，住院医疗费用经新农合或医保部门政策报销后，按自付费用的40%和每人每年不超过1.2万元的标准给予救助；对农村儿童先天性心脏病患者，按住院医疗费用的20%给予救助(新农合在单病种定额费用中负担70%)。
　　据测算，新的医疗救助标准将&封顶线&提高了20%至30%，可惠及全县90%以上的城乡居民，不仅可以大大减轻城乡困难居民的医疗困难，解决城乡困难群众因病返贫问题，还可有效化解低收入群众患病后&争低保&现象，促进社会和谐稳定。
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商洛市商南县大幅提高城乡医疗救助标准
商洛市政务信息办评论
　　近期，商洛市商南县民政部门针对当前农村因病返贫突出问题，研究出台了提高城乡医疗救助标准办法，新增八类特大疾病，将城乡医疗救助标准在原基础上提高了5%，扩大了医疗救助覆盖面。
　　新规实施后，商南县农村“五保”、城市“三无”人员住院医疗费用经新农合或医保部门政策报销后，自付医疗费由民政部门给予全额救助；城乡低保对象、重点优抚对象、见义勇为负伤人员住院医疗费用经新农合或医保部门政策报销后，自付医疗费按65%和每人每年不超过1.2万元的标准由民政部门给予救助；低收入户住院医疗费用经新农合或医保部门政策报销后，自付医疗费两万元以上且导致家庭基本生活难以维持的，按10%至20%和每人每年不超过1.2万元的标准给予救助。针对尿毒症、白血病、器官移植等严重影响家庭基本生活，导致城乡居民因病返贫这个突出问题，新增恶性肿瘤、冠心病(仅限支架手术后或搭桥术后)、脑出血(仅限手术治疗)、糖尿病(仅限于伴并发症者)、肝硬化(失代偿期)、系统性红斑狼疮、矽肺病(Ⅱ期以上)、农村儿童先天性心脏病等八类特大疾病病种。对尿毒症、白血病、器官移植3类患者，除在职干部职工外，住院医疗费用经新农合或医保部门政策报销后，按自付费用的65%和每人每年不超过3万元的标准给予救助；对恶性肿瘤、冠心病(仅限支架手术后或搭桥术后)、脑出血(仅限手术治疗)、糖尿病(仅限于伴并发症者)、肝硬化(失代偿期)、系统性红斑狼疮、矽肺病(Ⅱ期以上)等七类特大疾病患者，除在职干部职工、财政供养离退休干部职工外，住院医疗费用经新农合或医保部门政策报销后，按自付费用的40%和每人每年不超过1.2万元的标准给予救助；对农村儿童先天性心脏病患者，按住院医疗费用的20%给予救助(新农合在单病种定额费用中负担70%)。
　　据测算，新的医疗救助标准将“封顶线”提高了20%至30%，可惠及全县90%以上的城乡居民，不仅可以大大减轻城乡困难居民的医疗困难，解决城乡困难群众因病返贫问题，还可有效化解低收入群众患病后“争低保”现象，促进社会和谐稳定。(周银祥 康兴旺 贺 翔)
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