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新型农村合作医疗若干问题解答
作者：黄小义
日期： 22:16:15.0
新型农村合作医疗若干问题解答
&&&& &1、什么是新型农村合作医疗制度？&&&&& 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。&&&&& 2、新型农村合作医疗“新”在哪些方面？&&&&& （一）有政府财政资助和支持，政府每人每年资助80元，个人每年交费20元，个人不交费，政府就不资助。（二）政府成立专门机构进行管理，资金专款专用，管帐的不见钱，管钱的不见帐，管用分开，封闭运行，保证资金安全。（三）住院医药费用可按比例报销，并建立门诊统筹，门诊医药费报销每人每年15元。&&&&&& 3、建立新型农村合作医疗制度的意义？&&&&&& 新型农村合作医疗是我国农村社会保障体系的一个重要组成部分，有政府资助，是社会福利性的，主要是为农民建立长期、有效的医疗保障体系,让农民从新型农村合作医疗中得到实惠，减轻农民患病的经济负担，提高农民的健康水平。&&&&&& 4、新型农村合作医疗能长期运行吗？&&&&&& 建立新型农村合作医疗是为了建立健全一种长期、有效的适应农村农民的医疗保障体系，是政府为农民办的一项实事、好事，政府不但要长期坚持下去，而且要不断总结、完善、扩大，全面推广，让农民得到切实的医疗保障。&&&&&&& 5、哪些人可以参加新型农村合作医疗？&&&&&& 全县具有农业户籍的所有农村居民均可以户为单位参加新型农村合作医疗。&&&&&&& 6、参加新型农村合作医疗为什么要以户为单位，所有家庭成员全部参加？&&&&&&& 由于合作医疗具有互助共济性质，靠大家的钱帮助少数病患者。因此，要求农户以户为单位参加合作医疗，目的是避免选择容易生病的人员交费，健康的人不交费的情况。&&&&&&& 7、参加新型农村合作医疗有什么好处？&&&&&&& “天有不测风云，人有旦夕祸福”，这是中国的一句老话。人难免不得病。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，对生产生活造成影响。农民参加合作医疗，首先是个人得益。从最低标准看，一年交20元钱，如果一旦得病住院，累计最高补偿可达到5万元，是个人交费的2500倍。其次，新型农村合作医疗有政府扶持，政府支持的资金超过农民个人的出资，如果农民不参加，政府就不资助。再则，即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿。&&&&&&& 8、为什么要农民出资参加农村合作医疗?&&&&&&& 这是合作医疗互助共济的性质决定的。享受合作医疗保障要承担相应义务，农民自己必须要参加。只有承担相应的义务，才能享有得到政府资助的权利。实际上，新型农村合作医疗已经体现了政府和集体的资金扶持，但政府和集体的资金是有限的，只有让大多数人参加进来，才能扩大合作医疗资金筹集能力，充分发挥互助共济作用。&&&&&& 9、为什么每年要交一次钱？并且要在规定的时间内缴纳？&&&&&& 新型农村合作医疗以一个年度为周期，在收费期内没有参加合作医疗的农户，只能在下一年度参加。这一规定的目的：是为了及时准确地统计参合人数，便于合作医疗资金的准确核算。因为合作医疗正常运作是以科学的测算为基础的，要量入为出，能够吸收多少资金，就确定多少补偿标准，每年收支平衡。&&&&&&& 10、我县新型农村合作医疗如何筹资？政府财政资助资金能保证到位吗？资金会不会被挪用？&&&&&&& 农民每人每年自愿交费20元，国家、省、县三级财政为参合农民每人每年补助80元（中央40元，省30元，县10元），共计每人每年100元，全部存入县财政合作医疗基金专户，形成以县为单位的统筹基金，专用于参合农民住院医药费补助和门诊医药费补助。政府的资助资金在参合人数上报核实后能按期拨付到位，参合基金不会被挪用。&&&&& 11、政府对五保户、低保户、重点优抚对象参加新型农村合作医疗有哪些优惠政策？五保户、低保户、重点优抚对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由县民政局资助。由民政局代缴参合金的农村五保户、低保户、重点优抚对象住院补偿不设起付线。享受新农合优惠政策的五保户、低保户、重点优抚对象以上一年度民政局审批通过人员名单为准。12、在校学生已参加保险，要不要参加新型农村合作医疗？农村在校学生，包括所有在校中小学生、幼儿园小朋友已参加保险，也要随户参加新型农村合作医疗，两种都受益。户口已迁出、在外地就读的大中专院校学生可以不参加。& &13、为什么要到定点医疗机构诊疗才能报销医药费补助？（1）为保证医疗服务质量，保证参合者的权益。必须是具备一定条件的医疗单位才能作为定点医疗机构。（2）便于管理，防止有人冒名顶替、拿虚假票据报销，套取合作医疗基金。14、医药费用是否可以跨年度享受新农合补偿？不能，因为新型农村合作医疗制度有效期以年度为限，到期农户要继续交纳合作医疗统筹金才继续有效。所谓跨年度，是以医药费票据出具日期为准。对跨年度连续住院的，农户要交纳下一年度合作医疗统筹金后才可享受住院补偿。15、住院医药费用跨年度怎样办理补偿手续﹖参合农民患病住院，在每年12月31日前出院的，必须在下一年度的1月31日前到各乡镇定点医疗机构办理住院补偿手续。对外出务工的参合农民患病在市外住院治疗于每年12月31日前出院的，办理住院补偿手续时间延长到下一年度的3月31日。16、办公经费是不是从农民交的统筹金里开支？不是。新农合经办机构办公经费列入县财政预算，不会从合作医疗基金中提取一分钱，农民交的钱和政府资助的钱及利息都要全部用在患病农民报销上。17、如何参加合作医疗？缴纳医疗合作金的时间规定？农民以家庭为单位自愿参加合作医疗，于每年10月31日前，按每人每年20元的标准，以户口簿为准，以户为单位缴纳下一年度参合费，由各乡镇统一收缴、登记造册、填写。18、参合农民享受合作医疗补助的时间？从交费后的下一年1月1日至12月31日止为一个周期，参合农民可享受新型农村合作医疗规定的医疗费补偿待遇。19、农民自己缴纳的合作医疗统筹基金用途？参合农民每人每年缴纳的合作医疗统筹基金用于住院补偿、门诊统筹、住院分娩定额补助等。20、县内规定的定点医疗机构有哪些？县人民医院、县中医院、县妇幼保健站、县计划生育服务站（限在计划生育服务中发现有妇科疾病，确需及时治疗的）、各乡镇卫生院。21、各级定点医疗机构报销标准？乡级定点医疗机构起付线100元，报销比例70%；县级定点医疗机构起付线300元 ，报销比例60%；县外定点医疗机构起付线500元，10000元以下报销比例50%，10000元以上报销比例60%。县外非定点医疗机构（指公立医院）起付线600元 ，报销比例40%；参合农民一年内多次住院的，医药费补偿全年累计总额不得超过5万元。22、参合农民住院可享受哪些医药费补助？补助的范围是：床位费、药品费、护理费、手术费、化验费、心电图、x光、B超检查及其它必需的检查费等。23、计划内生育的如何享受医药费补助？参合农民计划内住院分娩的，每例定额补偿住院医药费200元（住院分娩的应带上有效的准生证明）。24、新型农村合作不予报销的医药费有哪些？住院补偿基金主要用于参合农民因病住院发生的医疗费用补助，并不是所有的医药费用都属于报销范围，我县新型农村合作不予报销的医药费主要有：（1）未参加合作医疗人员的医药费；（2）自购药品费、取暖费、水电费、院外会诊费、点名手术附加费、洗涤费、伙食费、救护车费；（3）装配义肢、义齿、义眼、助听器、器官移植、换瓣及起博器、理疗设备、美容整容费及其后遗症医药费、不孕症、性病及性功能障碍等；（4）因打架斗殴致伤、致残和吸毒、酗酒、自杀、他杀、自残、交通事故、医疗事故、医疗鉴定及因劳务输出造成的工伤的医药费；（5）疗养、康复、自行到非定点医疗机构诊疗住院及未经同意，擅自转外住院治疗的医药费（急诊急救除外）；（6）计划外住院分娩发生的医药费用；（7）治疗期间，凡与疾病无关的医药费、处方中与诊断不符的药品费、超范围的检查费、无医嘱的药品费、弄虚作假的医药费，安徽省新农合目录外用药；（8）输血、白蛋白及营养滋补药品。（9）新农合规定的其他不属于合作医疗报销的医疗费用、生活服务项目和服务设施费用等。25、参合农民违反哪些规定不予报销或需退回已补助的医药费？（1）将本人的《就诊证》借给他人使用的；（2）私自涂改《就诊证》、医疗费收据和病历资料、处方等不规范的、虚报冒领的；（3）因本人不遵守合作医疗制度规定，造成不能报销或影响报销而无理取闹的；（4）其他违反合作医疗管理规定的。26、参合农民在县内就诊住院注意事项有哪些？参合农民因病需要就诊、住院治疗时，须凭本人《就诊证》、身份证或户口薄在接诊定点医院看病或办理住院手续。&27、参合住院患者如何报销医药费？参合农民因病在定点医疗机构住院，先交押金办理住院手续。治疗出院时，病人交清住院费用，凭《就诊证》、身份证（户口薄）、出院录、收费明细单（或新农合复写处方）、住院费用发票等相关资料（因干农活所致的意外伤须出具村委会证明，由乡镇合管站审核后加盖公章），在定点医疗机构新农合结算窗口办理住院补偿，领取新农合补偿金。28、如何计算报销方法？（1）减起付线。（2）减用药目录以外的费用和新农合不予报销的费用。（3）乘报销比例。计算方法＝（总费用-不予报销费用-起付线）×就诊医疗机构报销比例。29、如何转外就医？合作医疗患者因病情需要转县级以上定点医疗机构住院治疗的，应凭《就诊证》、身份证或户口薄由县内定点医疗机构经治医师按要求填写〈转诊转院审批表〉，方可转院外出治疗。情况特殊的，如急危重病人需转诊转院来不及办理手续的，可先电话（2661706）报县合管中心，随后再补办相关手续。30、转县外就医患者出院时须带哪些资料？出院小结、住院发票、费用详细清单、转诊转院审批表、《就诊证》和身份证或户口薄，到户口所在地的乡镇卫生院办理住院补偿手续。31、县外定点医院有哪些？（1）市级协议医院：黄山市人民医院、黄山市中医院、黄山市第二人民医院（精神病院）、五三二医院、首康医院、昌仁二院；黄山市眼科医院。（2）省级协议医院：省立医院、省立中医院、安医附院等。32、住院期间目录内用药是如何规定的？定点医疗机构在使用合作医疗基本用药目录以外药品时，乡镇定点医疗机构使用比例不得超过药品总费用的5%，县级定点医疗机构不得超过10%。因病情需要使用目录外的药品时，必须要征得参合患者的同意签字。33、全县农村合作医疗基金如何管理？全县农村合作医疗基金实行财政、合管中心、银行三方联管制度，财政管帐，合管中心管事，银行管钱，相互制约，钱帐分离，封闭运行，确保合作医疗基金全部用于农民医疗费用报销。34、《就诊证》遗失后如何换证？在使用过程中，《就诊证》不得转错，如有遗失或损坏，由本人提出申请，执村委会介绍，经乡镇合管办审核后给予补办。35、外出务工人员如何参加合作医疗？外出务工人员在户籍所在地参加合作医疗，因病住院（须住公立医院）出院后持出院录、住院发票、费用明细清单、《就诊证》、身份证或户口薄、务工证明（单位或居委会出具），到户籍所在地卫生院办理报销补助手续，若有特殊情况不能返回的，可由近亲属携带有关资料代为办理。36、能及时办理报销手续吗？多少时间能拿到报销款？能，县内住院出院只要手续齐全，一般当天能办结，办结完就能拿到报销款。特殊情况当天不能报销的，工作人员会说明。县外就诊住院的，出院后到户口所在地的乡镇卫生院办理补偿手续，经审核公示后补偿款由财政局通过一卡制打入患者涉农账户。37、面对新型农村合作医疗我们农民该怎么办？“生命之重，重于千金”，人的生命只有一次。众人拾柴火焰高。农民朋友们，让我们共同行动起来，在新一届中央政府的正确领导下，同舟共济，互帮互助，共同抵御大病风险，在政府援助之手的牵动下，用广大农民的互助友爱之手共同铺筑健康幸福之路。38、参加新型农村合作医疗制度宣传歌阳光照大地，政策惠万家。参加新农合，医疗有保障。个人交得少，政府补得多，特殊困难户，民政局资助。参了新农合，看病有补助，家庭负担轻，健康有保障。听听同村的，看看领钱的，算算经济帐，怎么都划算，早参早受益，不参没法补，政策真正好，大家来参保。39、新农合筹资宣传歌每天花五分，参合保健康，个人交二十，政府补八十。二十取十五，门诊可消费，剩下五元钱，大病统筹金。无病帮别人，有病别人帮，合作加互助，医疗有保障。40、合作医疗基金管理宣传歌合作医疗款，健康保障金，个人不交钱，政府不给补。基金设专户，管用两分离，管钱不见帐，管帐不见钱。各位请放心，专款会专用，使用会公示，大家来监督。41、参合农民就诊住院宣传歌看病选定点，证件带齐全，身份就诊证，样样不能少。医生开诊断，来到农合办，填写通知单，医院交押金，住院把病治，处方要复写，患者要签字，治愈出院时，交钱把帐结，结算要清单，医院合管科，报销手续办。42、参合农民住院报销比例宣传歌乡级医院住，比例是七十，门槛费一百。县级医院住，比例是六十，门槛费三百。县外医院住，比例是五十，门槛费五百。报销如何算，花费减门槛，再减不报的，乘以报销比。——责任编辑：——信息来源：黄小义
——信息所属： 毕节 百里杜鹃管委会 普底乡 永兴村
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&& 如何查询农村合作医疗
如何查询农村合作医疗
发布者：gogogo
来源：网络转载
农村合作医疗保险卡医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码，姓名，性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息。参保缴费后，医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上.参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。即城镇医保卡使用范围和农村医保卡使用范围同样适用。农村合作医疗卡查询1、定点药店可以用在定点药店买药、门诊费用的支付和住院费用、当地医保报销的费用。2、定点医院(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号(2)住院报销
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办公室险是企业险的一种，针对因火灾、爆炸、雷击等原因使得任何属于被保险人所有或与他人共有而由被保险人负责的财产、由被保险人经营管理或替他人保管的财产、其他具有法律上承认的与被保险人有经济利害关系的财产所遭受的损失进行赔偿。
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1、理赔报案。客户出险后，应该及时报案。理赔报案电话：。
2、理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。
3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。
4、通知给付。理赔审核结束后，保险公司将及时将理赔结论通知受益人，通过转帐方式给付保险金。
理赔材料：1.保单凭证；2.理赔申请书；3.事故者身份证明；4.受益人身份证明、与被保险人的关系证明；5.病历；6.出院小结；7.医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表（处方）；8.医疗费用收据复印件；9.疾病诊断书（癌症、重大疾病诊断证明书需同时提供相关检查、检验结果资料）; 10.意外事故证明；11.死亡证明书；12.法医学鉴定书或医院鉴定诊断书（残疾鉴报告）；13.户口注销证明； 14.丧葬、火化证明； 15.法院出具的宣告死亡证明； 16.存折首页复印件（如选择银行转帐）
被保人或受益人亲自办理：
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农村合作医疗还7天到期了可是孩子的出生证明要15天办出来没有不给报销怎么办
提问者采纳
出生证明不是医院给开具的吗，反正我大侄子是12月17日出生的，20多号出院的，来年1月份合作医疗也给报销了
今天早上想去报销的服务窗口写着12月31号前报销必须要出生证明
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